Minimaly invasive lumbar spinal stenosis approach

1. LOMBER DAR KANALDALOMBER DAR KANALDA
MİNİMAL İNVAZİV TEDAVİMİNİMAL İNVAZİV TEDAVİ
ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
NÖROŞİRÜRJİ KLİNİĞİNÖROŞİRÜRJİ KLİNİĞİ
Prof.Dr.Yunus AYDIN

2. ~Dejeneratif disk hastalığında ve kanal stenozunda
instabilite yoktur. Cerrahlar omurgayı instabil hale getirir.
~Komşu segment hastalığı füzyon engellenerek elimine
edilmiş olur.
~Daha fazla füzyon, daha fazla metale ihtiyaç yoktur.
~Ertesi gün hasta evine gönderilir.
BASİT OLAN EN İYİSİDİR !!

3. Yayınımız

4. Citation

5. Citation

6. Citation

7. Citation

8. Citation
DOI: 10.3724/SP.J.1008.2009.00537
Academic Journal of Second Military Medical University 2009/29 :5 PP.537-
540
Original article
Unilateral vertebral plate decompression,interbody fusion and pedicle
screw fixation in treatment of lumbar disc herniation
HE Wei , HE Hai-long , XU Guo-hua , FAN Chun-quan , ZHANG Hua , JIANG Yu-
quan , ZHU Yun-rong , YE Xiao-jian
Department of Orthopedics,Changzheng Hospital,Second Military Medical
University, Shanghai, 200003, China

9. Citation

10. Citation

11. Citation

12. • İnstabilitesi olmayan dejeneratif lomber spinal stenoz
• 15 olguda 15 seviyede dejeneratif spondilolistezis (grade I)
• 100 olguda 269 seviyede multisegment stenoz dekompresyonu
• 13 olguda stenoz seviyesinde mikrodiskektomi (listezis
seviyesiyle ilişkisiz)
Ortalama takip süresi: 5.4 yıl,
Dağılım: 4 - 7 yıl.
MATERYAL
DEJENERATİF LOMBER DAR KANALDA UNİLATERALDEJENERATİF LOMBER DAR KANALDA UNİLATERAL
YAKLAŞIMLA BİLATERAL KANAL DEKOMPRESYONUYAKLAŞIMLA BİLATERAL KANAL DEKOMPRESYONU

13. ENDİKASYONLAR
• Nörojenik kladikasyo semptomlarının varlığı,
• Radyolojik olarak kanıtlanmış dejeneratif lomber
stenoz (hipertrofik ligamentum flavum, osteofitik faset
eklemleri ve annuler bulging ),
• Minimum 3 ay konservatif tedaviye yanıtsızlık
• İnstabilite, inflamasyon veya malignite gibi patolojiler
ile birlikte olmaması,
• Daha önce lomber stenoz ve lomber füzyon cerrahisi
uygulanmamış olması

14. CERRAHİ TEKNİK
• 2-6 cm cilt insizyonu (2-4 seviye için)
• lineer medyan fasyal insizyon (semptomatik taraftan)
• Modifiye mini Taylor retraktör
• Kerrison ronjör ve yüksek devirli tur ile hemilaminotomi veya
hemilaminektomi
• Mikroskop mediyal bölgeye açılanır ve hasta karşı tarafa
çevrilir;
interspinöz ligamentin altından stenoza yol açan patolojik
yumuşak ve kemik dokular eksize edilir ve foraminotomi
yapılır,
• Gerekliyse diskektomi uygulanır,
• Postoperatif granülasyondan korumak için yağ greftleri ile
kökler korunur

15. Ameliyat görüntüleri;
1, 2 – Karşı taraf diskektomi
3 – Diskektomi sonrası
4, 5, 6 – Bilateral
dekompresyon sonrası
7 – Karşı taraf sinir kökü (ok)

17. A) Spinal kanalın anteroposterior çapı (kemik yapı) normalse laminotomi
B) Spinal kanalın anteroposterior çapı (kemik yapı) azalmışsa laminektomi
C) Spinal kanalın anteroposterior ve transvers çapı (kemik yapı) normalse hipertrofik
ligamentum flavum eksizyonu ........... yeterli dekompresyonu sağlamaktadır.

18. TAKİP:
• Tüm olgular ameliyat sonrası 1, 3, 6, 12 ay ve
takip eden yıllarda izlendi.
• Tüm olgulara postoperatif MR çekildi. Pre- ve
postoperatif olarak her segmentin spinal kanal
alanı ölçüldü (Klinik sonuçlardan haberi olmayan
radyolog tarafından değerlendirildi).
• Rutin radyolojik incelemeleri (periyodik
dinamik x-ray) yapıldı.
METOD

19. Radyolojik incelemelerde araştırılanlar:
• Tüm stenotik seviyelere uygulanan dekompresyonun
miktarı
• dinamik röntgenogramlarda anormal hareket varlığı
(sagital planda >5 mm hareket = instabilite),
• radyolojik incelemeler, nörolojik durum ve hayat
kalitesi arasındaki ilişki (Oswestry Disability Index
ve Short Form 36)
METOD

20. • Duratomi % 5 olguda (yağ grefti ve fibrin yapıştırıcı ile
tamir, BOS fistülü yok).
• Nöral yaralanma hiç bir olguda izlenmedi.
• Erken dönemde hiç bir olguya re-eksplorasyon
gerekmedi (örn; epidural hematom nedeniyle).
• Enfeksiyon 1 (% 1) olguda izlendi.
• İki olguda yanlış seviye nedeniyle iki mesafe yeni
operasyonla dekomprese edildi.
SONUÇ

21. • Spinal kanal alanı; ort. 5.1 ± 0.8-kat
arttı (dağılım 4 – 6.1-kat).
• Spondilolistezisin derecesinde artma
izlenmedi
• Postoperatif instabilite hiçbir olguda
gelişmedi.
SONUÇ (Radyolojik)

22. Oswestry Disability Index
Skorların erken ve geç klinik takiplerde anlamlı
olarak azaldığı izlendi.
(Newman-Keuls multiple comparison test, p < 0.0001)
ortalama skor
Preoperatif 31.14 ± 9.27
Erken dönem (3.ay) 14.22 ± 9.88
Geç dönem (4 – 7 yıl) 14.02 ± 9.27
SONUÇ (Klinik)

23. Short Form 36
Fiziksel Fonksiyon (F = 138, p < 0,0001),
Fiziksel Rol (F= 198, p < 0,0001),
Ağrı (F= 183, p < 0,0001),
Genel Sağlık (F= 176, p < 0,0001),
Canlılık/Enerji (F= 101, p < 0,0001),
Sosyal Fonksiyon (F= 104, p < 0,0001),
Emosyonel Rol (F= 183, p = 0,604),
Mental Sağlık (F= 205, p < 0,001)
Skorlar geç dönem takiplerinde istatistiksel olarak
anlamlı artma gösterdi (Emosyonel rol hariç)
SONUÇ

24. BİYOMEKANİK ÇALIŞMAMIZ

25. Dejeneratif lomber spinal stenoz için unilateral yaklaşım;
• nöral yapılara yeterli ve güvenli dekompresyon
sağlamakta,
• vertebral stabiliteyi korumakta,
• anlamlı derecede semptomları azaltmakta,
• sağlıkla ilişkili hayat kalitesini arttırmaktadır.
SONUÇ

26. Olgu ÖrnekleriOlgu Örnekleri

27. 1 seviye1 seviye
Pre-opPre-op Post-opPost-op

28. 1 seviye1 seviye
Pre-opPre-op Post-opPost-op

29. 1 seviye1 seviye
Pre-opPre-op Post-opPost-op

30. Pre-opPre-op
Post-opPost-op
1 seviye1 seviye

31. Pre-opPre-op
Post-op 6.ayPost-op 6.ay
““FARLATERAL HNP”FARLATERAL HNP”
2 seviye2 seviye

32. Pre-opPre-op
Post-opPost-op
2 seviye2 seviye

33. 2 seviye2 seviye
Pre-opPre-op Post-opPost-op

34. 2 seviye2 seviye
Pre-opPre-op Post-opPost-op

35. 2 seviye2 seviye
Pre-opPre-op Post-opPost-op

36. Pre-opPre-op Post-opPost-op
3 seviye3 seviye

37. 3 seviye3 seviye
Pre-opPre-op
Post-opPost-op
2 insizyon

38. Pre-opPre-op Post-opPost-op
3 seviye3 seviye

39. Pre-opPre-op Post-opPost-op
4 seviye4 seviye

40. Pre-opPre-op Post-opPost-op
4 seviye4 seviye

41. Pre-opPre-op Post-opPost-op
4 seviye4 seviye

42. TEŞEKKÜR EDERİM