Nursing education

1. PENGURUSAN DAN NURSING
CARE UNTUK PESAKIT
DENGAN SKIZOFRENIA
ZURAIDA BT KAMARUDIN
SEMESTER SEPTEMBER 2021
851109086318001
NBNC 2603

2.  Skizofrenia ialah gangguan kesihatan mental yang kompleks dan kronik yang dicirikan
oleh pelbagai simptom, termasuk khayalan, halusinasi, pertuturan atau tingkah laku yang
tidak teratur dan menjejaskan keupayaan kognitif. Masalah ini biasanya berpunca
daripada kedua-dua simptom negatif dicirikan oleh kehilangan atau defisit dan simptom
kognitif, seperti gangguan dalam perhatian, ingatan bekerja atau fungsi eksekutif. Selain
itu, pesakit boleh relapse kerana gejala positif, seperti kecurigaan, khayalan, dan
halusinasi (Mueser & Jeste, 2011).
Apa itu skizofrenia?

3.  Skizofrenia biasanya berlaku antara 0.6% dan 1.9% dalam populasi di Amerika Syarikat (Van Os
& Kapur, 2009).
 Gangguan ini berlaku pada lelaki dan perempuan dan biasanya permulaan simptom kerap berlaku
pada usia lebih awal pada lelaki berbanding wanita (Dipiro et al., 2014).
Apa itu skizofrenia?

4.  Genetik
 Gangguan neurotransmitter
 Kehamilan dan komplikasi kelahiran
 Faktor persekitaran
 Penyalahgunaan dadah
Etiologi skizofrenia?

5.  Gejala negatif
 Gejala Positif
-halusinasi
-Delusi
 Gejala kognitif
-Kurang minat
-Kurang tumpuan
-Sukar tidur
Tanda dan gejala skizofrenia?

6. DATA DEMOGRAFIK
 Wanita melayu berumur 30 tahun, seorang surirumah tangga.
 Dirujuk dari Jabatan Kecemasan kerana tingkah laku agresif.
 Mengambil pisau serta mencampakkan barang kepada ahli keluarga yang lain.
 Mudah marah kerana tidak menjumpai barang yang dicari.
 Mendengar orang bercakap-cakap dengannya dan menceritakan mengenai ular.
 Delusion of jelousy dengan memanggil suaminya lebih dari 100 kali sehari.
 Pesakit tidak mahu makan, minum, mandi dan mudah terganggu. Beliau dibawa masuk ke
wad psikiatrik menggunakan Borang 3 dan 4 dengan keizinan suaminya.

7. SEJARAH KESIHATAN AM
 Pesakit schizophrenia , didiagnos pada tahun 2011.
 Beliau merupakan pesakit di bawah pemantauan psikiatrik
 Pesakit mempunyai sejarah kemasukan ke wad psikiatrik pada 4/10/2021
sehingga 7/10/2021 kerana relapse schizophrenia
 pesakit tidak datang mendapatkan rawatan selanjutnya.

8. Bapa
71 Tahun
Ibu
70 Tahun
Kakak
43 Tahun
Abang
41 Tahun
Kakak
38 Tahun
Puan Z
30 Tahun
Abang
42 Tahun
Kakak
35 Tahun
SEJARAH KELUARGA

9. SEJARAH PERIBADI
 Pesakit dilahirkan pada 4 Januari 1991 secara spontaneous Vaginal delivery
 Tempoh gestasi genap 39 minggu di Hospital X.
 Pesakit dilahirkan cukup bulan dan tiada sebarang komplikasi yang berlaku sepanjang
tempoh kehamilan sehingga pesakit dilahirkan.

10. SEJARAH PEKERJAAN
 Beliau mula bekerja pada usia 20 tahun di sebuah kilang elektronik di Sungai Petani Kedah.
 Bekerja dalam tempoh 2 tahun.
 Berhenti kerana sangat sensetif, tidak boleh menerima teguran dan arahan serta mudah
tersinggung.
 Pada tahun 2009 pesakit mula sakit dan berhenti kerja sejak itu.

11. Sejarah seksual/ Kitaran haid/ Perkahwinan
 Pesakit mula datang haid pada usia 12 tahun dengan kitaran haid 6-7 hari.
 Berkahwin pada Oktober 2020 dan belum dikurniakan cahaya mata.
 Pesakit berkahwin dengan suaminya atas aturan keluarga.
 Suaminya bekerja sebagai pembantu am di Majlis perbandaran Manjung.
 Pesakit tinggal bersama suami dan ibu mertuanya di Sitiawan.
 Pendapatan bulanan sekitar Rm1000 sehingga Rm 2000 sebulan.
 Suaminya tidak merokok dan tidak minum sebarang alkohol juga tidak mengambil sebarang dadah
merbahaya.

12. MENTAL STATE EXAMINATION (MSE)
1-Keadaan Fizikal /General Appearance
 Seorang perempuan melayu berkulit cerah lingkungan usia 30an dan tubuh badan bersaiz
sederhana tidak terlalu tinggi, kurus berkulit putih. Memakai baju dan tudung berwarna kuning
serta memakai cincin pada jari tengah kanan.
 Pesakit kelihatan sedar sepenuhnya. Kebersihan diri baik dan bersih, bertindak balas pada
persekitaran. Berasa selesa dan tenang di sisi suaminya. berjalan dengan normal gait. Memberikan
kerjasama dan tiada mannerism. Pesakit peka pada persekitaran dan boleh memberi respon yang
baik apabila dipanggil nama. Pesakit mempunyai eye contact yang sederhana semasa bercakap
dengannya.

13. MENTAL STATE EXAMINATION (MSE)
 2-Perbualan
Pesakit berbual dalam Bahasa Melayu. Bersuara halus dengan intonasi suara yang rendah.
Perbualannya kadangkala relevan dengan topik yang ditanya dan kadangkala tidak. No fright of ideas
tetapi suami memberitahu pesakit mempunyai pelbagai idea. Kadang kala pesakit tidak memberikan
kerjasama.
 3- Mood
Mood pesakit stabil. Tiada keinginan untuk memnbunuh diri atau mencederakan orang lain.

14.  4-Thought and perception
Pesakit mempunyai auditory hallucination. Mendengar suara saudara maranya
dengan memberitahu mereka rindu
dan ingin berjumpa dengannya
 5-Orientation
Pesakit dapat menyatakan waktu sekarang (waktu pagi/ hari siang) dengan betul.
Menyatakan beliau berada di hospital.
 6-Memory
Tidak dapat dinilai kerana pesakit tidak memberikan respon dan hanya tersenyum.
MENTAL STATE EXAMINATION (MSE)

15.  7-Information and voculabory
Tidak dapat dinilai kerana pesakit tidak memberikan respon dan hanya tersenyum
 8-Abstraction
Tidak dapat dinilai kerana pesakit tidak memberikan respon dan hanya tersenyum.
 9- Attention and concentration
Tidak dapat dinilai kerana pesakit tidak memberikan respon dan hanya tersenyum.
 2.3.10-Judgement
Tidak dapat dinilai kerana pesakit tidak memberikan respon dan hanya tersenyum
MENTAL STATE EXAMINATION (MSE)

16.  11- Insight
Penilaian semula perlu dibuat
 12- Physical Examination
Keadaan kulit kepala pesakit bersih, tiada scalp hematoma, mata bersih, pupils 3mm/3mm-reactive,
gigi bersih, tiada sebarang keabnormalan di bahagian leher,
Electrocardiogram dibuat-sinus rhythm , Lungs clear, Perabdomen soft- no distended.
Tanda vital diambil tekanan darah 104/67mmHg, Nadi 108/min, Suhu 37c, Pernafasan 20/min dan
Saturasi oksigen 98%. Ujian darah Full Blood Count, Renal Profile-normal. Urine Pregnancy test-
negetive. Urine Full Examination Microscopic examination-protein trace.
MENTAL STATE EXAMINATION (MSE)

17.  13- Diagnosis
Schizophrenia with non compliance to medication
 2.3.14-Treatment Plan
Pesakit dimasukkan ke wad menggunakan Borang 3 dan 4. IM Haloperidol 5mg STAT dan IM
Diazepam 5mg STAT diberi. Pesakit diberikan ubatan Tablet Haloperidol 3mg BD, Tablet Epilim
200mg ON, Tablet Benzhexol 2mg OD, Tablet Clonazepam 1mg TDS. Pesakit perlu diletakkan di
dalam bilik isolation selama 3 hari untuk pemerhatian rapi dan direstraint sekiranya perlu.
MENTAL STATE EXAMINATION (MSE)

18. PELAN KEJURURAWATAN
DAN
NURSING DIAGNOSIS

19.  Matlamat
Pesakit boleh bergaul dan berinteraksi dan melibatkan diri bersama staf dan pesakit lain.
 Intervensi
1. Luangkan masa dengan pesakit supaya pesakit dapat meluahkan perasaannya. Duduk disisi pesakit kerana
kehadiran jururawat boleh membantu meningkatkan persepsi klien tentang dirinya dan rasa dihargai.
2. Bina hubungan terapeutik antara jururawat dan pesakit. Panggil pesakit dengan namanya agar pesakit rasa
dihargai dan berikan pujian sekiranya pesakit dapat melakukan tugasan seperti menghabiskan makanan.
Penyampaian yang positif dapat meningkatkan nilai dalam diri pesakit.
Gangguan Interaksi Sosial berkaitan dengan gangguan persepsi (halusinasi) dan
perasaan rendah diri dibuktikan dengan pesakit suka mengasingkan dirinya.

20.  3. Jika pesakit menunjukkan tanda positif dan mula bergaul libatkan pesakit dalam aktiviti berkumpulan.
Jururawat perlu hadir bersama sebagai tanda sokongan dan terima keputusan pesakit jika beliau tidak mahu
terlibat dalam aktiviti berkumpulan. Kehadiran individu yang dipercayai memberikan keselamatan emosi
kepada pesakit.
 4. Jujur dan tunaikan sekiranya berjanji dengan pesakit contohnya pesakit dapat menonton televisyen
sekiranya makan bersama pesakit lain. Kejujuran dan kebolehpercayaan menggalakkan hubungan yang saling
mempercayai.
 5. Berhati-hati sekiranya hendak menyentuh pesakit. Berikan pesakit ruang kerana sentuhan dianggap sebagai
isyarat kepada ancaman
Gangguan Interaksi Sosial berkaitan dengan gangguan persepsi (halusinasi) dan
perasaan rendah diri dibuktikan dengan pesakit suka mengasingkan dirinya.

21. 6. Berikan ubat penenang seperti yang diarahkan oleh doktor. Pantau keberkesanan dan kesan sampingan yang
buruk. Ubat antipsikotik membantu mengurangkan simptom psikotik dalam sesetengah individu, dengan itu
memudahkan interaksi dengan orang lain.
7. Bincangkan dengan klien tanda-tanda jika rasa bimbang bermula dan ajar teknik bagi mengatasi rasa bimbang
seperti latihan relaksasi.
 Penilaian
Pesakit menunjukkan kesanggupan dan keinginan untuk bergaul dengan orang lain dan melakukan aktiviti
berkumpulan secara sukarela
Gangguan Interaksi Sosial berkaitan dengan gangguan persepsi (halusinasi) dan
perasaan rendah diri dibuktikan dengan pesakit suka mengasingkan dirinya.

22.  Matlamat
Pesakit tidak akan membahayakan diri sendiri atau orang lain.
 Intervensi Kejururawatan
1. Letakkan pesakit pada persekitaran yang kurang gangguan seperti bilik yang kurang pencahayaan serta bunyi
bising yang boleh mencetuskan rangsangan. Ini kerana tahap kebimbangan meningkat dalam persekitaran yang
merangsang. Pesakit akan mudah terganggu, rasa curiga dan gelisah serta menganggap orang di sekelilingnya
sebagai ancaman.
2. Perhatikan tingkah laku klien dengan kerap setiap 15 minit. Lakukan ini semasa menjalankan aktiviti rutin bagi
mengelakkan timbulnya rasa curiga dalam diri individu. Pemerhatian rapi adalah perlu supaya intervensi boleh
berlaku jika diperlukan untuk memastikan keselamatan klien dan orang lain.
Risiko untuk mencederakan diri sendiri atau melakukan keganasan berkaitan
dengan mendengar arahan atau visual yang bersifat mengancam.

23.  3. Alihkan semua objek berbahaya daripada persekitaran klien supaya dalam keadaan gelisah dan keliru, klien
tidak boleh menggunakannya untuk membahayakan diri sendiri atau orang lain.
 4. Gunakan terapi alih tumpuan pesakit dari tingkah laku ganas kepada saluran fizikal untuk mengurangkan
tekanan kepada pesakit seperti menumbuk beg. Senaman fizikal adalah selamat dan cara yang berkesan untuk
melegakan ketegangan dan tekanan yang terpendam.
 5. Pastikan kakitangan yang bertugas mencukupi sebagai persediaan sekiranya pesakit bertindak ganas. Ini
bagi memastikan keadaan terkawal dan jaminan keselamatan kepada kakitangan.
 6. Berikan ubatan yang boleh menenangkan pesakit seperti yang diarahkan oleh doktor. Pantau ubat untuk
keberkesanannya dan untuk sebarang kesan sampingan.
Risiko untuk mencederakan diri sendiri atau melakukan keganasan berkaitan
dengan mendengar arahan atau visual yang bersifat mengancam.

24.  8. Jika pesakit tidak dapat dikawal dengan bercakap atau dengan ubatan sekatan mekanikal mungkin
diperlukan iaitu restrain. Pastikan kakitangan yang mencukupi untuk membantu. Ikuti protokol yang
ditetapkan oleh institusi mengikut standard of procedure yang ditetapkan.
 9. Lakukan pemerhatian ke atas pesakit yang di restrain setiap 15 minit. Pantau suhu, warna dan nadi klien
menggunakan circulation chart. Bantu klien dalam melakukan aktiviti harian.
 Penilaian
 Pesakit tidak bertindak ganas dan tidak mencederakan diri sendiri atau orang lain
Risiko untuk mencederakan diri sendiri atau melakukan keganasan berkaitan
dengan mendengar arahan atau visual yang bersifat mengancam.

25.  Matlamat
Selepas jagaan perawatan diberi, pesakit dapat menjaga kebersihan diri dengan pengawasan
 INTERVENSI KEJURURAWATAN.
1. Ases tahap keupayaan klien tentang pengurusan diri dari segi kebersihan, pemakanan dan eliminasi bagi
mengenalpasti rawatan yang boleh diberikan kepada pesakit. Galakkan pesakit melakukan aktiviti hariannya
seperti biasa mengikut tahap keupayaannya. Prestasi aktiviti bebas yang berjaya meningkatkan harga diri
2. Bina hubungan yang terapeutik supaya pesakit rasa selesa dan tidak khuatir dan merasa terasing untuk
memudahkan proses penjagaan bagi mendapatkan kerjasama dan kepercayaan pesakit.
Gangguan dalam penjagaan diri berkaitan dengan halusinasi pendengaran
dibuktikan dengan pengabaian kebersihan diri dan tidak terurus.

26.  3. Wujudkan suasana yang tenang dan persekitaran yang bersih. Jururawat perlu bersiksp prihatin,
bertanggungjawab kepada pesakit serta mengambil berat tentang kebesihan pesakit
 4. Luangkan masa bersama pesakit dengan membantu pesakit dalam mengendalikan latihan tabiat yang
sesuai dengan tahap keupayaan pesakit. Beri pujian dan galakkan sekiranya pesakit berjaya menguruskan
dirinya bagi meningkatkan keyakinan diri pesakit.
 5. Beri pesakit makanan yang seimbang yang mengandungi karbohidrat, protein dan vitamin untuk memberi
tenaga, mengelak malnutrisi dan meningkatkan daya pertahanan badan pesakit.
 6. Bantu pesakit dalam aktiviti harian seperti eliminasi, untuk mengekalkan kebersihan diri pesakit lebih
terurus. Contohnya sekiranya pakaian pesakit basah terkena urin ,jururawat perlu menukar segera untuk elak
kelembapan yang boleh menyebabkan jangkitan dan untuk keselesaan pesakit.
Gangguan dalam penjagaan diri berkaitan dengan halusinasi pendengaran
dibuktikan dengan pengabaian kebersihan diri dan tidak terurus.

27.  7. Jururawat perlu peka terhadap status kesihatan pesakit bagi mengelak dari mendapat jangkitan penyakit
contoh sekiranya pesakit deman atau selsema beritahu doctor segera supaya rawatan dapat diberi.
 8. Galakkan klien melakukan aktiviti mengikut kemampuan diri supaya klien lebih berdikari. Contohnya
jururawat melatih klien menguruskan diri sendiri seperti mandi setiap pagi.
 9. Tetapkan jadual rutin untuk ke tandas. Bantu pesakit ke bilik air mengikut jadual setiap jam atau dua jam,
mengikut keperluan yang ditentukan, sehingga dapat memenuhi keperluan ini tanpa bantuan.
 Penilaian
 Pesakit dapat melakukan aktiviti harian tanpa bantuan.
Gangguan dalam penjagaan diri berkaitan dengan halusinasi pendengaran
dibuktikan dengan pengabaian kebersihan diri dan tidak terurus.

28.  Matlamat
Pesakit dapat tidur 6 hingga 8 jam sehari tanpagangguan
 Intervensi Kejururawatan
1. Wujudkan perhubungan yang baik dengan pesakit, memanggil pesakit dengan Namanya untuk mendapatkan
kepercayaan dan kerjasama dari pesakit.
2 Perhatikan corak tidur pesakit. Adakah pesakit tidur waktu pagi, tengahari atau petang bagi memantau corak
tidur pesakit. Rekodkan dalam carta sleep, appetite dan behaviour supaya dapat merancang penjagaan dan
membantu pesakit.
Gangguan corak tidur berkaitan halusinasi dibuktikan pesakit tidak dapt tidur
pada waktu malam dan bercakap sendirian

29. 3. Pastikan persekitaran wad dan tempat tidur pesakit dalam keadaan bersih dan tidak berbau serta kurangkan
stimulasi seperti bunyi bising. Ini bagi memastikan persekitaran terapeutik supaya pesakit dapat tidur pada waktu
malam.
4. Libatkan pesakit dengan aktiviti wad pada siang hari dan petang seperti indoor games dan art teraphy supaya
pesakit tidak tidur pada waktu siang dan memudahkan pesakit tidur waktu malam.
5. Berikan ubat antipsikotik pada waktu tidur supaya klien tidak mengantuk pada siang hari seperti yang
dipreskripsikan oleh doktor.
6. Hadkan pengambilan minuman berkafein seperti teh dan kopi. Kafein adalah perangsang sistem saraf dan
boleh mengganggu pesakit untuk berehat dan tidur.
Gangguan corak tidur berkaitan halusinasi dibuktikan pesakit tidak dapt tidur
pada waktu malam dan bercakap sendirian

30. 7. Beri pesakit ubatan seperti Tablet Lorazepam 2 mg bagi memudahkan pesakit tidur seperti yang diarahkan
doktor.
 Penilaian
Pesakit dapat tidur dengan lena semasa berada di dalam wad
Gangguan corak tidur berkaitan halusinasi dibuktikan pesakit tidak dapt tidur
pada waktu malam dan bercakap sendirian

31.  Matlamat
Pesakit dapat memahami secara lisan bahawa gangguan itu adalah hasil daripada penyakitnya dan menunjukkan
cara untuk mengganggu halusinasi.
 Intervensi kejururawatan
1. Perhatikan klien untuk tanda-tanda halusinasi seperti mendengar pesakit ketawa atau bercakap dengan diri
sendiri atau berhenti pada pertengahan ayat ketika berbual. Intervensi awal boleh menghalang tindak balas yang
agresif terhadap halusinasi.
Gangguan pada persepsi auditori/visual berkaitan dengan halusinasi pendengaran dan
penglihatan dibuktikan pesakit bercakap dan ketawa sendiri.

32. 2. Elakkan menyentuh klien. Beritahunya sekiranya ingin berbuat demikian. Psakit mungkin menganggap
sentuhan sebagai ancaman dan akan bertindak balas dengan cara yang agresif.
3. Bersikap terbuka dan terima apa yang dikatakan pesakit mengenai halusinasinya. Ini penting untuk
mengelakkan kecederaan atau ancaman kepada pesakit atau orang lain daripada halusinasinya.
4. Jangan kuatkan halusinasinya. Gunakan perkataan seperti suara dan bukannya mereka apabila merujuk kepada
halusinasinya. Perkataan seperti mereka mengesahkan bahawa suara itu adalah nyata.
5. Cuba kaitkan masa halusinasi dengan masa kebimbangan atau tekanan meningkat. Bantu pesakit memahami
perkaitan ini. Pesakit boleh belajar untuk mengatasi kebimbangan yang meningkat dan halusinasi boleh dicegah.
Gangguan pada persepsi auditori/visual berkaitan dengan halusinasi pendengaran dan
penglihatan dibuktikan pesakit bercakap dan ketawa sendiri.

33. 6. Cuba alihkan perhatian pesakit daripada halusinasi. Penglibatan dalam aktiviti interpersonal dan penerangan tentang
situasi sebenar akan membantu membawa pesakit kembali kepada realiti.
7. Mendengar radio atau menonton televisyen membantu mengalihkan perhatian sesetengah pesakit daripada perhatian
kepada suara.
 Penilaian
1. Pesakit dapat menyedari bahawa halusinasi berlaku pada masa kecemasan yang melampau.
2. Pesakit dapat mengenali tanda-tanda peningkatan kebimbangan dan menggunakan teknik untuk mengganggu tindak balas
Gangguan pada persepsi auditori/visual berkaitan dengan halusinasi pendengaran dan
penglihatan dibuktikan pesakit bercakap dan ketawa sendiri.

34. Kesihatan mental merupakan satu konsep yang memerlukan keseimbangan di antara aspek fizikal,
psikologi, kerohanian dan sosial. Skizofrenia merupakan penyakit mental disebabkan oleh
ketidakseimbangan sel kimia dalam otak iaitu dopamine. Ia adalah suatu gangguan psikosis berupa
gangguan mental secara berulang dengan gejala-gejala psikotik menyebabkan kemerosotan fungsi sosial,
fungsi kerja dan pengurusan diri. Terdapat pelbagai faktor yang menyebabkan Skizofrenia seperti
genetik, biokimia dan psikososial. Skizofrenia menjejaskan kira-kira 1% daripada populasi di dunia.
Seperti kebanyakan penyakit kronik, pengesanan awal skizofrenia boleh membuahkan hasil yang
bermanfaat. Intervensi awal dengan penjagaan yang kukuh dapat membantu pesakit berfungsi dan
kembali berfungsi dalam komuniti. Seperti kebanyakan penyakit lain, rawatan skizofrenia memerlukan
kerjasama berpasukan terdiri dari doktor, jururawat, keluarga dan komuniti.
RUMUSAN

35. Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L. M. (2014). Pharmacotherapy: a pathophysiologic
approach, ed (pp. 145-51). McGraw-Hill Medical, New York.
Mueser, K. T., & Jeste, D. V. (Eds.). (2011). Clinical handbook of schizophrenia. Guilford Press.
Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Schizophrenia. Lancet (London, England), 374(9690), 635–645.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60995-8
RUJUKAN