эм судлал

1. Цефиксим
А602 Э.Номин

2. Эмийн өөр нэршил
 Супракс солютаб, цефорал солютаб,
ланфикс

3. Найрлага
 Cefixime trihydrate

4. Фармокологийн үйлдэл
 Фармакодинамик : Цефалоспорины III үеийн
ууж хэрэглэхэд зориулсан хагас нийлэг
антибиотик Бактерийн эсийн ханын
нийлэгжилтийг саатуулж бактерийг үхүүлнэ.
Грам сөрөг олонхи бактерийн ялгаруулдаг
бета-лактамаза ферментийн үйлчлэлд
тэсвэртэй

5. ҮҮСГЭГЧ
• Streptococcus
pneumonia
• Streptococcus
pyogenes
• Haemophilus
influenza
• Moraxella
catarrhalis
• Escherichia coli
• Neisseria
gonorrhoeae
• Proteus mirabilis
ГРАМ ЭЕРЭГ
БАКТЕРИ
• Streptococcus
agalactiae
ГРАМ СӨРӨГ
БАКТЕРИ
• Haemophilus
parainfluenzae
• Proteis vulgaris
• Klebsiella
pneumonia
• Klebsiella oxytoca
• Pasteurella
multocida
• Providencia spp
• Salmonella spp
• Shigella spp
• Citrobacter
amalonaticus

6. Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Listeria
monocytogenes, Enterobacter spp-ын ихэнх
омог Staphylococcus spp., (метициллинд
тэсвэртэй омог) Bacteroides fragilis, Clostridum
spp зэрэг үүсгэгч бэлдмэлд тэсвэртэй байна .

7. Фармакокинетик
Бэлдмэлийг ууж хэрэглэхэд биохүрэхүй нь
40-50% бөгөөд энэ нь хоолноос
хамаардаггүй. Насанд хүрэгсэд цефиксимийг
400мг тунгаар ууж хэрэглэсний дараа түүний
цусан дахь концентраци нь 3-4 цагийн дараа
дээд хэмжээндээ (2.5-4.9мкг/мл) хүрэх
бөгөөд энэ нь 200мг-р хэрэглэхэд 1.49-
3.25мкг/мл байна. Хооллолт нь бэлдмэлийн
шимэгдэлтэнд илэрхий нөлөөлөхгүй.

8. Бэлдмэл цөс болон шээсэнд өндөр
концентрациар тодорхойлогдоно. Цефиксим
ихсийн хоригийг нэвтрэх бөгөөд хүйн цусан дахь
цефиксимийн концентраци эхийн цусны
сийвэнгийн концентрацийн 1/6-1/2 байна.
Бэлдмэл хөхний сүүнд тодорхойлогддоггүй.
Насанд хүрэгсэд ба хүүхдийн хагас ялгарлын
хугацаа нь 3-4 цаг. Цефиксим элгэнд
метаболизмд ордоггүй ба хэрэглэсэн тунгийн 50-
55% өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр шээстэй 24
цагийн турш ялгарна. Ойролцоогоор 10% нь
цөстэй гадагшилдаг.

9. Хэрэглэх заалт
Цефиксимийг бэлдмэлд мэдрэг үүсгэгчээр
үүсгэгдсэн дараах халдварт, үрэвсэлт өвчний
эмчилгээнд хэрэглэнэ.
 Стрептококкын гаралтай гүйлсэн булчирхай ба
залгиурын үрэвсэл
 Дайвар хөндийн үрэвсэл (синусит)
 Гуурсан хоолойн цочмог үрэвсэл
 Гуурсан хоолойн архаг үрэвслийн хурцдал
 Дунд чихний цочмог үрэвсэл
 Шээс дамжуулах замын хундрэлгүй халдвар
 Хүндрэлгүй заг хүйтэн
 Шигеллез

10. Хэрэглэх арга тун
 Насанд хүрэгсэд ба 50кг-с дээш жинтэй
хүүхдэд 400мг-р хоногт 1-2 удаа хэрэглэнэ .
 25-50 кг жинтэй хүүхдэд бэлдмэлийг 200мг-р
хоногт 1 удаа хэрэглэнэ.
 Шахмалыг бүтнээр нь хангалттай хэмжээний
усаар даруулж залгиж ууна. Эсвэл усанд
уусгаж хөвмөл бэлтгээд бэлтгэсний дараа
шууд ууж хэрэглэнэ. Бэлдмэлийг
хооллолтоос хамаарахгүй хэрэглэнэ.
 Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний
явц болон халдварын төрлөөс хамаарна.
Халдварын шинж болон халууралт
арилснаас хойш 48-72 цагаас доошгүй
хугацаагаар хэрэглэнэ.

11.  Амьсгалын замын болон чих хамар хоолойн
халдварын үед эмчилгээ 7-14 өдөр үргэлжилнэ.
 Streptococcus pyogenes-p үүсгэгдсэн гүйлсэн
булчирхай ба залгиурын үрэвслийн үед
эмчилгээг 10-аас доошгүй өдөр үргэлжлүүлнэ.
 Хүндрэлгүй заг хүйтний эмчилгээнд 400мг-р
1удаа хэрэглэнэ.
 Эмэгтэйчүүдийн шээсний дамжуулах доод
замын хүндрэлгүй халдварын үед 3-7 өдөр
хэрэглэж болно. Харин эмэгтэйчүүдийн шээс
дамжуулах дээд замын хундрэлгуй халдварын
үед 14 өдөр хэрэглэнэ
 Эрчүүдийн шээс ялгаруулах дээд доод замын
хүндрэлтэй халдварын үед эмчилгээг 7-14 өдөр
үргэлжлүүлнэ.

12. Эмийн гаж нөлөө
 Цус ба цус төлжүүлэх системийн зүгээс
лейкоцитын тоо түр цөөрөх агранулоцитоз, цусны
бух эсийн тоо цөөрөх, тромбоцитын тоо цөөрч
эозинофилийн тоо олшрох. Зарим тохиолдолд
цус бүлэгнэлт өөрчлөгдөнө.
 Харшлын урвал : харшлын урвал ( чонон хөрвөс,
арьс загатнах), Лайеллын хам шинж (энэ
тохиолдолд бэлдмэлийг яаралтай зогсооно),
харшлын бусад урвал (эмийн шалтгаантай
халууралт , ийлдсийн өвчин төст хам шинж, цус
задралын цус багадалт, бөөрний завсрын эдийн
үрэвсэл). Анафилаксын урвал илрэх үед
эпинефрин системийн кортикостероид ,
гистамины эсрэг эм хэрэглэнэ.

13.  Мэдрэлийн системийн зүгээс: Толгой өвдөх
ба эргэх, бие эвгүйрхэх.
 Хоол боловсруулах замын зүгээс: хэвлий
орчмоор өвдөх, хоол боловсрох явц
хямрах, дотор муухайрах, бөөлжих,
суулгах, бүдүүн гэдэсний псевдомембраноз
үрэвсэл.
 Элэг ба цөсний системийн зүгээс: шүлтлэг
фосфатаза болон трансаминазын идэвх
ихсэх, элэгний үрэвсэл, цөс зогсонгишлын
шарлалт.
 Шээс бэлгийн замын зүгээс: цусан дахь
креатининий хэмжээ бага зэрэг ихсэх, шээс
цустай гарах.

14. Цээрлэлт
 Цефиксимд болон
бэлдмэлийн найрлага дахь
бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт
мэдрэг хүмүүс
 Пенициллин ба
цефалоспорины бүлгийн
антибиотикт хэт мэдрэг
хүмүүс
 25кг-с бага жинтэй болон
бөөрний архаг дутагдалтай
хүүхэд
 БОЛГООМЖИЛ:
Настангууд, бөөрний
дутагдал, бүдүүн гэдэсний
үрэвсэл, жирэмсэн үе зэрэгт
болгоомжтой хэрэглэнэ
Тун хэтэрсний улмаас илрэх
нөлөө :
 Хоногийн дээд тунг
хэтрүүлж хэрэглэх үед
дээр дурьдсан тун
хамааралт гаж нөлөө
илрэх давтамж
нэмэгдэнэ.
 Эмчилгээ: ходоод угаах
ба шинж тэмдгийн болон
барих эмчилгээ хийнэ.
Гемодиализ болон
хэвлийн диализ үр
дүнгүй.

15. Хүүхдэд ба жирэмсэнд
хэрэглэх арга, тун
Бэлдмэлийг жирэмсэн үед зевхен эхэд
үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөө нь урагт үзүүлэх
сөрөг нөлөөнөөс илүү зайлшгүй шаардлагатай
тохиолдолд л хэрэглэнэ.
Цефиксимийг хөхүүл үед хэрэглэх
шаардлага гарвал хөхөөр хооллолтыг зогсооно .

16. Онцгой анхааруулга !
 Пенициллинтэй солбицсон харшлын урвал үүсэж болзошгүй тул
өвчтөнөөс сайтар асууна . Харшлын урвал илэрвэл эмчилгээг
яаралтай зогсооно.
 Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр гэдэсний хэвийн
микрофлорыг өөрчилж улмаар Clostridium difficile илүүдлээр өсөж
үржиж бүдүүн гэдэсний псевдомембраноз үрэвсэл үүснэ.
 Антибиотик хамааралт суулгалтын хөнгөн хэлбэрийн үед
бэлдмэлийг зогсоох ба харин хүнд хэлбэрийн үед тохирсон
эмчилгээ (ванкомициныг 250мг-р хоногт 4 удаа уулгана.) хийнэ
 Бүдүүн гэдэсний псевдомембраноз үрэвсэл үүссэн үед хоол
боловсруулах замын хөдөлгөөнийг багасгадаг суулгалтын эсрэг
эм хэрэглэж болохгүй.
 Аминогликозид. полимиксин В, колистиметат натри , гогцоонд
нөлөөлдөг шээс xөөx эм (фуросемид, этакрины хүчил) зэрэг
бэлдмэлийг өндөр тунгаар цефиксимтэй хамт хэрэглэж байгаа
тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааг нарийн хянах шаардлагатай.
 Удаан хугацааны эмчилгээний үед цус төлжилтийг хянана.
 Бутрамтгай шахмал нь зөвхөн усанд уусна.
 Эмчилгээний үед Куумбсын шууд урвал болон зарим
хурдавчилсан оношлогооны apraap шээсэнд глюкоз тодорхойлох
шинжилгээний дүнг хуурамчаар эерэг гаргаж болно .

17. Эмийн харилцан үйлдэл
 Сувганцрын шүүрлийг саатуулагч эм
(пробенецид) цефиксимийн бөөрөөр ялгарах
явцыг удаашруулж улмаар хордлогын шинж
илэрч болно. Цефиксим протромбины
индексийг багасгаж шууд бус үйлдэлтэй
цусны бүлэгнэлтийг саатуулах эмийн
үйлдлийг хүчжүүлнэ.
 Карбамазепин ба цефиксимийг хамт
хэрэглэхэд цусан дахь карбамазепины
концентраци ихэсдэг учир түүнийг хянана.