erisepelas dan selulitis

1. SEORANG LAKI – LAKI 57 TAHUN DENGAN SELULITIS DAN ERISIPELAS
Disusun oleh : dr. Niken Prasasti
Pembimbing : dr. Sudjatmoko

2. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. M
• Umur : 57 Tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• No. RM : 643xxx
• Alamat : Bawu, Jepara
• Tanggal Masuk RS : 3 April 2024

3. DAFTAR MASALAH
No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal
1
Luka tungkai dan paha
kiri
03/04/2024
2 Nyeri pada luka 03/04/2024

4. DATA SUBJEKTIF
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien di IGD RS Mardi Rahayu Kudus
tanggal 3 April 2024 pukul 21.10 WIB.
Keluhan Utama : Luka tungkai bawah dan paha kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
10 hari SMRS pasien mengeluh muncul bercak kemerahan pada
tungkai bawah dan paha kiri. Kemudian muncul lepuh berisi cairan,
terasa nyeri dan panas. Keluhan muncul tiba-tiba. Sebelumnya
pasien merasa ada luka kecil di kaki kiri. Pasien merasa badan
meriang sejak 10 hari yang lalu.

5. DATA SUBJEKTIF
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riwayat keluhan serupa : disangkal
- Riwayat DM : (-)
- Riwayat asma : (-)
- Riwayat HT : (+) terkontrpl
Riwayat Keluarga:
- Riwayat keluarga dengan keluhan serupa : disangkal
- Riwayat keluarga dengan DM : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi:
Pasien merupakan seorang wiraswasta. Pembiayaan
perawatan dengan biaya pribadi, kesan sosial
ekonomi cukup.

6. DATA OBYEKTIF
Di IGD RS Mardi Rahayu tanggal 3 April 2024 pukul 21.10 WIB
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang berat
Kesadaran : Komposmentis
GCS : E4 M6 V5
Vital Sign :
Tekanan darah : 151/87 mmHg
Nadi : 101x/menit, reguler, isi tegangan cukup
RR : 22x/menit
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 99%
BB : 85 kg

7. DATA OBYEKTIF
• Kepala : Mesosefal, tidak ada jejas, tidak ada deformitas
• Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
• Telinga : Tidak terdapat discharge, tidak ada rinorhagi
• Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada napas cuping hidung, tidak tampak deformitas
• Mulut : Tidak ada bibir kering, tidak ada bibir sianosis
• Leher : Deviasi trakea (-), JVP meningkat (-), pembesaran KGB (-)
• Tenggorok : Tonsil T2-2, mukosa faring hiperemis (-), discharge (-)

8. DATA OBYEKTIF
Thorax-pulmo
Inspeksi : deformitas dinding dada (-), retraksi (-), pergerakan dinding
dada simetris saat statis dan dinamis, napas kusmaul (-)
Palpasi : fremitus kanan = fremitus kiri Perkusi
: sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

9. DATA OBYEKTIF
Thorax-cor
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis 2 cm medial linea medio clavicularis sinistra, kuat angkat
(-), thrill (-)
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I-II normal regular, murmur (-), gallop (-)

10. DATA OBYEKTIF
Abdomen
Inspeksi : datar, venektasi(-)
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani +
Palpasi : Defans muscular (-), Nyeri Tekan (-)

11. DATA OBYEKTIF
Ekstremitas
Superior Inferior
Akral Dingin - -
Oedem - -
Capirally Refill <2 dtk <2 dtk

12. DATA OBYEKTIF
Status Lokalis
: tampak krusta dan jaringan nekrotik dengan dasar eritem batas tegas di paha kiri

13. DATA OBYEKTIF
Status Lokalis
tampak ulkus multiple dengan krusta dan jaringan nekrotik dengan dasar eritem batas
tidak tegas di tungkai bawah kiri

14. PEMERIKSAAN PENUNJANG
GDS (3 April 2024) : 96 mg/dL

15. DIAGNOSIS
• Selulitis cruris sinistra
• Erisipelas femoris sinistra

16. INITIAL PLAN
Tatalaksana awal di IGD:
• Ganti balut dan rawat luka
• Injeksi ketorolac 1 amp
• Injeksi omeprazole 1 vial
Advis dr. Endang Sp.KK:
• Histapan 2x1
• Fuson cream 3x1
• Infus paracetamol 3x500 mg
• Antibiotik rawat jalan diteruskan sampai habis

17. TINJAUAN PUSTKA