Pasien wanita berusia 55 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang didiagnosis menderita gagal jantung kongestif (CHF) tingkat III dan penyakit ginjal kronis (CKD). Pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung seperti edema paru dan jantung, serta tanda-tanda gagal ginjal seperti proteinuria dan kenaikan kreatinin. Pasien menerima penatalaksanaan farmasi dan non farmasi untuk CHF dan CKD.

1. Kasus
CHF

2. Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Gembongan Rt.01 Rw.05
Kec.Babakan Kab.Cirebon
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 05 Juli 2015
Tanggal pemeriksaan : 06,07,08 juli 2015

3. Anamnesis
Keadaan Umum : Sesak nafas
RPS : Pasien datang ke RSUD dengan keluhan Sesak
nafas, sesak nafas dirasakan apabila berjalan
beberapa meter dan melakukan aktivitas ringan
sesak dirasakan >20 menit faktor yang
memperingan ketika sesak yaitu dengan
istirahat pada saat pasien sedang tidur
terkadang pasien terbangun karena sesak, bila
berbaring pasien harus menggunakan 4 bantal,
pasienpun mengeluhkan nyeri dada menjalar ke
tangan kiri, batuk + tidak berdahak,
berkeringat dingin +, mual +, muntah -, nafsu
makan menurun, sakit kepala +, kedua tangan
dan kaki baal sudah 1 minggu, pengihatan
menurun sudah 1 minggu, BAB dan BAK lancar

4. RPD : Pasien mempunyai riwayat penyakit DM sudah 6
tahun, DM terkontrol, Hipertensi (-), jantung (
RPK : di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini,
Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-), Riwayat
Jantung (-).
Riw. Lingkungan dan sosial : pasien tinggal di
lingkungan yang cukup padat

5. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Pasien tampak gelisah
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 200/110
Suhu : 36,5
Nadi : 96x/menit , regular, isi dan
tegangan cukup
Pernapasan : 28x menit

6. Keadaan Spesifik
Kulit
Warna sawo matang, scar (-), pigmentasi normal, ikterus (-),
sianosis (-),
Kelenjar Getah Bening (KGB)
KGB di submandibula,leher, axilla, dan inguinal tidak teraba,
nyeri tekan (-).
Kepala
Bentuk lonjong, Normosefal, simetris, warna rambut hitam,
rambut mudah rontok (-), deformitas (-)
Mata
Mata cekung (-/-), Eksophtalmus (-), edema palpebra (-),
konjungtiva palpebra pucat (-/-), sclera ikterik (-/-), reflek cahaya
(+/+)

7. Hidung
Bagian luar hidung tidak ada kelainan, septumepistaksis
(-) krepitasi (-), deviasi (-).
Telinga
Meatus acusticus eksternus tampak normal,
pendengaran baik.
Mulut
Bibir sianosis (-), Pembesaran tonsil (-), gusi berdarah (-
), lidah kotor (-), tepi lidah hiperemis (-), lidah tremor (-),
atrofi papil (-), stomatitis(-).
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP (5+3) cmH2O.

8. Thoraks :
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba, thrill (-)
Perkusi : batas atas : linea parasternalis sinistra ICS II, batas kanan :
linea sternalis dextra ICS V, batas kiri: linea midklavikularis sinistra ICS V
Auskultasi : bunyi jantung I&II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru
Inspeksi : statis dan dinamis simetris, kanan = kiri
Palpasi : stemfremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronkhi (+/+), wheezing (-)
Abdomen
Inspeksi : cembung
Palpasi : lemas, nyeri tekan (+) di epigastrium, Hepar dan Lien tak
teraba, shifting dulness (+), undulasi (+),
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal

9. Ekstremitas :
Ekstremitas atas:
Gerakan bebas, edema (+) tangan kanan &
kiri, jaringan parut (-), pigmentasi normal,
telapak tangan pucat (-), sianosis(-),
clubbing finger (-),
Ekstremitas bawah:
Gerakan bebas,jaringan parut
(+),pigmentasi normal,telapak kaki pucat (-
),edema pretibial (+/+).

10. Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium:
Tanggal 05 Juli 2015
Darah rutin: Hb 9,6 gr%;
Ht 32%
Leukosit 6.600/mm3
diff count lymphocyt 21%;
monosit 5%
trombosit 248/uL
 Kimia klinik
GDS : 126mg/dl

11.  Laboratorium
Tanggal 06 Juli 2015
- Darah Rutin : Hb : 10,1gr% (12,5-15,5) MCH : 25,1
Ht : 33% (36-48) MCV : 80,8
Leukosit : 6,3/mm3 (4-10) MCHC : 31,1
diff count limfosit : 15% (25-40)
Monosit : 4 % (2-8)
Trombosit : 141 mm3 (150-400)
- Kimia Klinik
Ureum : 125,5 mg/dl (21-42 mg/dl)
Kreatinin : 6,19 mg/dl (0,45-0,75 mg/dl)
Calsium : 8,08 (8,8-10,2 mg/dl)
- Elektrolit
NA : 144,2 mg/dl (136-145)
K : 7,07 mg/dl (3,5-5,1)
- GDS : 185

12. Laboratorium
 Tanggal 07-07-2015
Urine lengkap
Protein urine : 150 mg/dl (<10mg/dl)
Glukosa urine : normal
PH : 8 (4,8-7,4)
Leukosit : 500/uL (<10/uL)
eritrosit : 150 /uL ( 0-1/uL)
Kimia Klinik
Albumin : 3,05 (3,4-4,6)
Globulin : 2,80 (2,0-4,0)
Elektrolit
NA : 143,6 (136-145) Cl : 114,7 (98-106)
K : 6,80 (3,5-5,1)

13. EKG

14. Rontgen

15. Cor : batas jantung kanan dan kiri berselubung
Pulmo : perselubungan inhomogen pada prekardial kanan dan
kiri, perselubungan homogen pada hemithorax kanan
dan kiri, perbercakan minimal pada perihiler kanan dan
kiri.
Kesan : pleuropneumonia bilateral et causa KP duplex aktif
 Diagnosis banding
CKD
CHF grade III
PPOK
 Diagnosis
CHF grade III

16. Penatalaksanaan
 Farmakologi
Tanggal 05 2015
- infus Nacl 500cc/24 jam
- O2 3L/menit
- furosemid 1x40 mg
- Aspilet 1x1
- CPG 1x1
- ISDN 1x 1
Tanggal 06 Juli 2015
- captopril 25 mg ekstra sublingual
- captopril 3x 25 mg
- amlodipin 1x 10 mg

17. Tanggal 07-juli 2015
Digoksin ½
ISDN 1 m.f pulv da in
Captopril 6,25 mg cap
Amlodipin 25 mg
Hytrin

18.  Non farmakologi
- istirahat (mengurangi beban kerja)
- diet (rendah garam, buat berat badan
ideal)
- hentikan alkohol
- hentikan rokok
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad malam
Qou ad sanationam : dubia ad malam
Qou ad ungsionam : dubia ad malam

19. Terima Kasih