Asuhan Kebidanan Komperenhensif dg Usia terlalu Tua Lebih dari 35 Tahun

1. ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
PADA NY ”G” DENGAN USIA TERLALU TUA LEBIH
DARI 35 TAHUN DI BPM TUTIEK A. Amd. Keb Ds.
PLUMPUNG, Kec. PERAK Kab. JOMBANG
Oleh :
ERIA CHYNTIAPURI WAHYONO
NIM. 12111137
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA
PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN
JOMBANG
2015

2. 4/21/2016 2
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Dalam kehidupan, tidak semua kehamilan
dapat berjalan normal, salah satunya kehamilan resti
atau resiko tinggi. Ibu hamil risiko tinggi/komplikasi
adalah ibu hamil dengan keadaan penyimpangan dari
normal yang secara langsung maupun tidak langsung
menyebabkan kesakitan dan kematian bagi ibu
maupun bayinya. Faktor penyebab terjadinya faktor
resiko pada ibu hamil salah satunya adalah umur ibu
yang tergolong risiko tinggi ≤ 20 tahun dan ≥ 35
tahun. Ibu yang hamil dengan usia diatas 35 tahun
sudah termasuk resti karena kehamilan ini dapat
berdampak seperti meningkatkan komplikasi pada
kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus.
Introduction

3. Latar Belakang
Kelompok kehamilan beresiko tinggi di
Indonesia tahun 2014 sekitar 40%. Kategori dengan resiko
tinggi tunggal mencapai 22,4% dengan rincian umur ibu
<18 tahun sebesar 4,1%, umur ibu > 34 tahun sebesar
3,8% wanita dengan usia di atas 35 tahun. Data ibu hamil
di provinsi Jawa Timur sekitar 193.552 ibu hamil pada
tahun 2015 awal dan sekitar 38710,4 ibu hamil termasuk
resti. Pada tahun 2014, angka kehamilan di Kabupaten
Jombang sekitar 23.133 ibu hamil dan yang masuk dalam
angka resti sekitar 4626,6 ibu hamil. Data dari BPM Tutiek
Andajani Amd.Keb tahun 2014 data kehamilan dengan
usia lebih dari 35 tahun sebanyak 4 ibu dari kurang lebih
100 bumil.
Justification

4. Latar Belakang
Kehamilan resti atau resiko tinggi adalah kehamilan
dimana keadaan tersebut dapat mengganggu optimalisasi ibu
maupun janin selama masa kehamilan. Ibu yang hamil dengan usia
diatas 35 tahun sudah termasuk resti karena ada beberapa alasan,
seperti meningkatkan komplikasi pada kehamilan baik bagi ibu dan
janin. Umur ≥ 35 tahun, pada usia tersebut mudah terjadi
penurunan dari organ reproduksi ibu selain terjadi perubahan
pada alat-alat kandungan. Ibu-ibu yang usianya lebih tua (>35
tahun) kehamilannya lebih mudah terserang diabetes gestational
(kencing manis saat kehamilan berlangsung), pre eklamsi dan
tekanan darah tinggi , resiko keguguran lebih tinggi. Resiko saat
persalinan ialah lebih banyak yang melahirkan dengan sesar.
Kelahiran bayi dengan usia ibu yang melebihi usia 35 tahun lebih
besar kemungkinannya terjadi cacat kromosom, misal down
syndrom dan BBLR.
Kronologis

5. Latar Belakang
Solusi
Penanganan bagi ibu hamil dengan kasus umur ibu lebih
dari 35 tahun, dapat kita mulai dari pendampingan saat
ibu hamil. Seperti, selalu mengingatkan ibu untuk lebih
sering kontrol ke petugas kesehatan, memberitahu pada
ibu agar selalu meminum vitamin atau obat-obatan yang
diterima dari petugas kesehatan, mengingatkan ibu untuk
lebih sering beristirahat. Untuk persiapan persalinan,
petugas kesehatan dapat melakukan pemeriksaan dengan
seksama dan mengambil kesimpulan dari hasil
pemeriksaan sebelumnya apakah memerlukan kolaborasi
dengan dokter spesialis atau tidak. Untuk masa nifas dan
KB, petugas kesehatan dapat memberikan konseling dan
informasi pada ibu tentang KB apa yang dapat digunakan
ibu kedepannya.
.

6. Identifikasi
Masalah
Bagaimana Asuhan Kebidanan secara komprehensif pada Ny
”G” dengan kehamilan usia terlalu tua di BPM Tutiek
Andajani Amd.Keb. Desa Plumpung Kecamatan Perak
Kabupaten Jombang tahun 2015?
Tujuan
Penyusunan
LTA
Manfaat
Mampu memberikan Asuhan Kebidanan secara
Komprehensif sesuai Standart Pelayanan Kebidanan pada
ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir serta KB dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan Helen
Varney dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP
Bagi Ibu Hamil
Bagi BPM
Bagi Penulis
Bagi Profesi Bidan
Bagi Institusi

7. BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
KONSEP DASAR
TEORI
Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
KONSEP KEHAMILAN
KONSEP PATHOLOGI
KONSEP PERSALINAN
KONSEP KB
KONSEP NIFAS
KONSEP NEONATUS

8. BAB 3
ASUHAN KEBIDANAN
Kunjungan I
Hari, Tanggal Kunjungan : 6 Mei 2015
Pukul : 16.30 WIB
Tempat : BPM Hj.Tutiek Andajani.Amd.Keb
Oleh : Eria Chyntiapuri Wahyono
I. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF
Nama ibu : Ny. G
Umur : 36 th
Agama : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Perak
Nama suami : Tn. A
Umur : 47 th
Agama : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perak

9. Status Perkawinan
Alasan Kunjungan/
Keluhan Utama
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Umur Kawin : 22 tahun
Perkawinan ke : 1
Lama Kawin : 14 tahun
ibu datang mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya. ia mengatakan tidak ada
keluhan
HPHT : 25 Agustus 2014 HPL : 01-06-2015
Ka
win
ke
Hamil Persalinan Anak Nifas
ke UK jenis
peno
long
temp
at
penyu
lit
JK BBL
Umu
r
Peny
ulit
ASI
Peny
ulit
1
1 9 bln
spont
an
Bida
n
ruma
h
- Laki 3kg 12 - + -
2 9 bln
spont
an
duku
n
ruma
h
-
perem
puan
3,2kg 9 - + -
3 H A M I L I N I

10. DATA OBYEKTIF Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
TD : 120/ 80 mmHg S : 365 °C
N : 84x/ menit RR : 18x/
menit
BB sebelum hamil : 74,5 Kg
BB selama hamil : 86 Kg
TB : 164 cm
Lila : 32,5 cm
Pemeriksaan
Fisik Umum
Abdomen : Pembesaran membujur, tidak ada bekas luka operasi SC,
gerakan janin aktif, ada linea nigra dan strie
gravidarum.
Leopold I : TFU pertengahan antara px dan pusat, teraba bulat
lunak, besar (bokong). TFU Mc Donald : 35 cm
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba : bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas). Bagian kanan perut ibu teraba : panjang,
keras, seperti papan (punggung)
Leopold III : Teraba bulat, keras (kepala) dapat digoyangkan
(belum masuk PAP).
DJJ : Teratur (11 + 12+ 11) x 4 = 136 x/ menit.
TBJ : (35 – 12) x 155 = 3565gram.
Pemeriksaan
Fisik Khusus

11. Kartu Skor Poedji
Rochjati
I II III IV
NoMasalah / Faktor resiko Skor Skor
Skor awal ibu Hamil 2 2
A 1 Terlalu muda hamil < 16 tahun 4 0
2 a.Terlalu lambat hamil I,kawin ≥ 4 tahun 4 0
b.Terlalu tua hamil I, ≥ 35 tahun 4 0
3 Terlalu cepat hamil lagi ( < 2 tahun) 4 0
4 Terlalu lama hamil lagi ( > 10 tahun) 4 0
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4 0
6 Terlalu tua umur ≥ 35 tahun 4 4
7 Terlalu pendek ≤ 145 cm 4 0
8 Pernah gagal kehamilan 4 0
9 Pernah melahirkan dengan :
a.Tarikan tang/vakum 4 0
b.Uri dirogoh 4 0
c.Diberi infuse/transfuse 4 0
10 Pernah operasi sesar 8 0
B 11 Penyakit pada Ibu hamil
a.Anemia 4 0
b.Malaria 4 0
c.TBC 4 0
d.Payah jantung 4 0
e.Kencing manis (diabetes) 4 0
f.Penyakit menular seksual 4 0
12 Bengkak pada muka/tungkai dengan TD tinggi 4 0
13 Hamil kembar 2 atau lebih 4 0
14 Hamil kembar air (hydramnion) 4 0
15 Bayi mati dalam kandungan 4 0
16 Kehamilan lebih bulan 4 0
17 Letak sungsang 4 0
18 Letak lintang 4 0
19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8 0
20 Preeklamsi berat / kejang-kejang 8 0
Jumlah skor (A+B) 6

12. 4/21/2016 12
II. INTERPRETASI DATA DASAR
Dx : G3P20002, usia kehamilan 36 minggu dengan kehamilan Resiko Tinggi
DS : Ibu mengatakan saat ini berumur 35 tahun, pernah melahirkan normal 2 kali.
Anak pertama berumur 12 tahun, anak kedua berumur 9 tahun dan saat ini sedang
hamil anak ke tiga.
DO : TTV : TD :110/80 mmHg N:80x/menit
S:36,60C RR:20x/menit
Leopold I : TFU pertengahan pusat dan prosesus xifeudeus. TFU Mc Donald : 26cm Pada
bagian fundusteraba bulat, lunak (bokong).
Leopold II : Pada perut sebelah kiri teraba bagian keras, memanjang seperti papan (
punggung ) , dibagian kiri teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III : Pada bagian bawah teraba bulat, melenting (kepala) dan dapat digoyangkan
kepala bayi belum masuk PAP
Leopold IV : tidak dilakukan
DJJ : 120x/menit
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
Tanda-tanda vital
TD : 120/ 80 mmHg S : 365 °C
N : 84x/ menit RR : 18x/ menit
Abdomen : Pembesaran membujur, tidak ada bekas luka operasi SC, gerakan janin aktif, ada
linea nigra dan strie gravidarum.
Leopold I : TFU pertengahan antara px dan pusat, teraba bulat lunak, besar (bokong). TFU
Mc Donald : 35 cm
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba : bagian-bagian kecil janin (ekstremitas). Bagian
kanan perut ibu teraba : panjang, keras, seperti papan (punggung)
Leopold III : Teraba bulat, keras (kepala) dapat digoyangkan (belum masuk PAP).
DJJ : Teratur (11 + 12+ 11) x 4 = 136 x/ menit.
TBJ : (35 – 12) x 155 = 3565gram.`

13. III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tekanan darah tinggi
Pre eklamsi
Diabetes gestational
Perdarahan post partum
Down Syndrom
BBLR
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
tidak ada
Tanggal : 6 Mei 2015
Jam : 16.30 WIB
Diagnosa : G3P20002, usia kehamilan 36 minggu dengan kehamilan
Resiko Tinggi
V. INTERVENSI

14. 1. Berikan KIE tentang kondisi ibu dan janin
R/ ibu mengetahui keadaan dirinya dan janinnya sehingga ibu tidak merasa khawatir.
2. Ajarkan ibu menghitung gerakan janin
R/ ibu mengetahui keadaan janinnya aktif atau tidak, sehingga ibu dapat mengontrol
sendiri keadaan janinnya.
3. Beritahu tanda bahaya kehamilan trimester III
R/ ibu dapat segera memeriksakan kehamilannya jika ibu merasakan salah satu tanda
bahaya dari kehamilan trimester III.
4. Ajarkan cara senam hamil ringan TM III
R/ melenturkan otot-otot ibu sehingga persalinan berjalan lancar dan sebagai latihan
pernafasan bagi ibu.
5. Ajarkan cara personal hygene yang benar
R/ membantu ibu membersihkan genetalianya dengan cara yang benar sehingga dapat
menghindari terjadinya infeksi.

15. 6. Anjurkan ibu untuk diet rendah garam
R/ ibu terhindar dari kemungkinan darah tinggi dan pre eklamsi yang berpotensi lebih
banyak terjadi pada kehamilan ibu yang usianya lebih dari 35 tahun.
7. Anjurkan ibu untuk menghindari stress
R/ ibu menjalani kehamilannya dengan tenang dan kehamilan itu tidak mengalami
gangguan, karena stress dapat memicu terjadinya tekanan darah meningkat pada
kehamilan umumnya dan kemungkinan berlipat terutama pada ibu yang hamil di
usia lebih dari 35 tahun.
8. Anjurkan ibu untuk diet rendah gula
R/ ibu terhindar dari kemungkinan terjadinya kencing manis ketika kehamilan
berlangsung, karena ibu dengan kehamilan di atas 35 tahun lebih rentan
mengalami kencing manis.
9. Anjurkan ibu untuk beristirahat
R/ ibu dapat menjaga tenaganya dan mengurangi resiko ibu dari terjadinya tekanan
darah tinggi. Karena pada ibu dengan usia lebih dari 35 tahun jika lebih sering
beraktifitas, kelelahan akan memicu naiknya tekanan darah ibu dan
mempengaruhi kehamilannya.

16. IMPLEMENTASI
Dx : G3P20002,usia kehamilan 36 minggu dengan kehamilan Resiko Tinggi.
1. Memberikan KIE tentang kondisi ibu dan janin. Menyampaikan bahwa kondisi ibu saat ini
dalam keadaan sehat dilihat dari tanda-tanda vital ibu yang normal, pembesaran perut ibu
yang normal dan janinnya juga sehat dilihat dari DJJ yang teratur, perkiraan berat janin yang
cukup.
2. Mengajarkan ibu cara menghitung gerakan janin sehingga ibu mengetahui bahwa janinnya
sehat. Caranya dengan menyiapkan dua buah gelas dan salah satu gelas diisi dengan 12 batu.
Jika janin terasa bergerak, ambil satu batu dan pindahkan ke gelas kedua yang masih kosong.
Jika bayi bergerak lagi, ambil satu batu lagi dan masukkan lagi ke gelas kedua. Begitu
seterusnya. Jika gerakan bayi terjadi 12 kali lebih dalam sehari, berarti keadaan bayi sehat.
3. Memberitahu ibu tanda bahaya pada kehamilan trimester III, seperti keluarnya darah, adanya
bengkak seperti bengkak pada kaki atau adanya penglihatan yang kabur, keluarnya cairan
dari jalan lahir yang bisa saja itu air ketuban, gerakan janin tidak terasa, nyeri perut yang
hebat disertai keluarnya darah dan bisa saja sebagai tanda solusio plasenta atau pelepasan
plasenta.
4. Mengajarkan cara senam hamil yang ringan pada ibu TM III. Contoh, pose tailor atau senam
kupu-kupu adalah gerakan senam hamil dengan duduk di lantai dan punggung lurus. Kedua
telapak kaki saling menyentuh lantai. Lakukan gerakan ini 10-20 detik dan ulangi beberapa
kali sehari untuk melatih otot paha dan menghilangkan stress punggung bawah.
5. Mengajarkan pada ibu cara cebok yang benar yakni dari arah depan ke belakang.
Menyarankan ibu untuk menggunakan celana dalam dengan bahan katun. Tidak
terlalu sering menggunakan celana ketat dan sering-sering berganti celana dalam.

17. 6. Menganjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi garam. Sampaikan pada ibu bahwa
kehamilan di usia yang lebih dari 35 tahun memiliki kemungkinan terjadinya darah
tinggi dan pre eklamsia, sehingga dengan mengurangi konsumsi garam, ibu dapat
mencegah hal tersebut dan menjaga kehamilannya.
7. Menganjurkan ibu untuk selalu berpikiran positif sehingga ibu dapat menghindari
stress. Jika ibu merasa ada hal yang mengkhawatirkan dengan ibu atau kehamilannya,
sarankan ibu untuk bercerita pada keluarga serta tenaga kesehatan sehingga ibu akan
mendapatkan solusi dan kekhawatiran ibu berkurang.
8. Menganjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi gula. Jelaskan pada ibu, jika
kehamilan dengan umur ibu lebih dari 35 tahun, memiliki resiko terjadinya kencing
manis pada saat kehamilan berlangsung. Sehingga, saat kehamilan seperti ini, sebaiknya
ibu mengurangi konsumsi gula untuk menghindari kemungkinan tersebut terjadi.
9. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dan jangan terlalu memaksakan diri dalam
mengerjakan pekerjaan rumah. Jelaskan pada ibu bahwa istirahat sangat berpengaruh
pada kondisi ibu. Sampaikan bahwa seorang ibu yang istirahatnya kurang dapat
memicu naiknya tekanan darah dan membahayakan kehamilan.

18. • Dx : G3P20002, usia kehamilan 36 minggu dengan kehamilan Resiko Tinggi.
S : ibu mengerti dengan semua penjelasan petugas kesehatan.
O : ibu mampu mengulang penjelasan petugas kesehatan
A : GIIIP00002, usia kehamilan 36 minggu dengan kehamilan usia tua.
P : Lanjutkan intervensi, 2,4,5,6,7,8.
1. Anjurkan ibu untuk menghitung gerakan janin
2. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil
3. Anjurkan ibu untuk melakukan personal hygene dengan benar
4. Anjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi garam
5. Anjurkan ibu untuk menghindari stress
6. Anjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi gula
7. anjurkan ibu untuk kontrol ulang seminggu lagi
8. anjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan bila ibu merasa ada
keluhan

19. Kesadaran :Composmentis
TTV :
Tekanan darah :110/80 mmHg
Nadi :80 x/menit
Pernapasan :18 x/menit
Suhu :36,9 oC
BB saat ini :86 kg
BB Sebelum hamil :74,5 kg
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari, tanggal : 12 Mei 2015 Pukul : 14.00 WIB
Subyektif :
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan.
Obyektif :

20. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, tidak melenting
(bokong), belum masuk PAP.
Leopold IV : Tidak dilakukan
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba : bagian-bagian kecil janin (ekstremitas).
Bagian kiri perut ibu teraba : panjang, keras, seperti papan (punggung)
Leopold III : Teraba bulat, keras (kepala) dapat digoyangkan (belum masuk PAP).
DJJ : Teratur (12 + 11+ 12) x 4 = 140. Punctum maksimum bawah pusat bagian
kiri.
TBJ : (35 – 12) x 155 = 3565gram.
Genetalia : Tidak ada keputihan, tidak gatal, tidak berbau.
Ekstremitas :
Atas : Bersih, tidak oedem, kuku pendek dan bersih, pergerakan normal
Bawah : Bersih, tidak oedem, reflek patella +/+, tidak varises, kuku pendek dan
bersih, pergerakan normal
Abdomen : Pembesaran membujur, tidak ada bekas luka operasi SC, gerakan janin aktif,
ada linea nigra, dan strie gravidarum.
Leopold I : TFU pertengahan antara px dan pusat, teraba bulat lunak, besar (bokong).
TFU Mc Donald : 35 cm

21. 4/21/2016
A
Dx :
G3P20002, usia kehamilan 37 minggu dengan
kehamilan Resiko Tinggi.

22. 4/21/2016
P
1 Memberikan KIE tentang kondisi ibu dan janin. Menyampaikan bahwa kondisi ibu
saat ini dalam keadaan sehat, janinnya juga sehat dilihat dari DJJ yang teratur, Ibu
paham penjelasan tenaga kesehatan.
2. Mengevaluasi apakah ibu sudah menghitung gerakan janin seperti anjuran petugas
kesehatan sebelumnya. Dan ibu sudah melakukannya. Menyarankan ibu untuk
melakukan lagi perhitungan gerakan janin agar ibu bisa memantau sendiri
bagaimana keadaan janinnya, Ibu paham dan sudah mengikuti penjelasan tenaga
kesehatan.
3. Mengingatkan kembali pada ibu tanda bahaya pada kehamilan trimester III, seperti
keluarnya darah, adanya bengkak seperti bengkak pada kaki atau adanya
penglihatan yang kabur, keluarnya cairan dari jalan lahir yang bisa saja itu air
ketuban, gerakan janin tidak terasa, nyeri perut yang hebat disertai keluarnya
darah dan bisa saja sebagai tanda solusio plasenta atau pelepasan plasenta, Ibu
paham penjelasan tenaga kesehatan.
4. Mengevaluasi apakah ibu sudah pernah mencoba senam hamil yang diajarkan
petugas kesehatan. Ibu mengatakan jika sudah pernah mencobanya, Ibu mengerti
penjelasan tenaga kesehatan.
5. Mengevaluasi apakah ibu sudah melakukan personal hygene dengan benar seperti
yang diajarkan petugas kesehatan. Ibu mengatakan jika sudah pernah
mencobanya, Ibu mengerti penjelasan tenaga kesehatan.

23. 6. Mengevaluasi apakah ibu sudah mengurangi konsumsi garamnya. Ibu
mengatakan jika sudah mengurangi konsumsi garam, Ibu mengerti penjelasan
tenaga kesehatan.
7. Mengevaluasi apakah ibu sudah mengurangi konsumsi gulanya. Ibu
mengatakan jika sudah mengurangi konsumsi gula, Ibu mengerti penjelasan
tenaga kesehatan
8. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan bila ibu
merasa ada keluhan, Ibu mengerti penjelasan tenaga kesehatan.
9. Mengingatkan ibu untuk periksa ke petugas kesehatan sesuai jadwal yang
diberikan bidan, Ibu mengerti penjelasan tenaga kesehatan.

24. TERIMA KASIH