Downloaded 67 times
Uploaded byMing Chia Lee
Pheytoin血中濃度監測
文档讨论了phenytoin的使用、监测及其与抗癫痫效果的相关性，强调个体化剂量和药物相互作用的重要性。提到不良反应与药物浓度相关，且需依照病人状况为指导。监测的时间点应依据临床情况进行调整，以确保治疗效果和避免副作用。
Pheytoin血中濃度監測
- 1.
- 2. Phenytoin 用於抗癲癇，重積性癲癇 起始劑量: 15-20 mg/kg 維持劑量:300 mg一天分三次 2
- 3. 不易個人化劑量 高蛋白結合 • 腎衰竭或低白蛋白(albumin)影響 Capacity-limited metabolism •改變劑量對於濃度的影響非線性 多重藥物交互作用，長期副作用 3
- 4.
- 5.
- 6. 血中濃度監測 • 10-20 mg/L(若為自由態: 1-2.5 mg/L)治療濃度 • 有些病人，5-10 mg/L也有效，但 <5就沒效了例外 6
- 7. Phenytoin長期使用副作用 • 與濃度較無關 ▫ 牙齦增生 ▫葉酸缺乏 ▫ 周邊神經炎 7
- 8. Phenytoin與濃度相關副作用 濃度 副作用 > 15mg/L 嗜睡，疲倦 > 20 mg/L 眼球震顫 > 30 mg/L 運動失調，說話不清楚，失去定 向感 > 40 mg/L 精神狀態改變，注意力不集中， 昏睡 > 40-50 mg/L 痙攣 8
- 9. 藥物交互作用 藥物 影響phenytoin 濃度 機轉 Amiodatone, Fluconazole, Fluoxetine 增加 抑制代謝 Carbamazepine, Rifampin 降低促進代謝 Valproic acid 降低 血漿蛋白取代 9
- 10. 監測phenytoin濃度的時間點 • 依據病人的疾病和臨床情況而定，建議抽波谷濃 度(給藥前) • 給予起始劑量後 ▫第一濃度: 治療後2-3天測量 若需要快速達治療濃度: 可考慮注射後2小時監測或口 服後一天，看需不需要再補劑量 ▫ 第二濃度: 治療後5-8天，以調整劑量使用 • 若3-5天濃度皆無改變，可一星期測一次 • 若長期使用，3-12個月測一次即可 10
- 11. Phenytoin臨床應注意之情況 • 主要需以病人臨床是否發生癲癇為目標，而非治 療濃度 • 臨床控制不佳，疑似出現副作用或懷疑順從性不 佳時，可考慮以血中濃度為輔助參考 ▫記住濃度過低或過高，都可能會癲癇發作喔 • 記住要以albumin做濃度校正和注意藥物交互作用 11
- 12.