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Vancomyccin藥物血中濃度
監測
加護病房查房日誌
1
Vancomycin (萬古黴素)
Glycopeptide
治療葛蘭氏
陽性菌
MRSA
2
MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus
藥物動力學
• 吸收不好,所以大部分皆由靜脈注射給予
▫ 例外: 治療偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis)
• 分布許多組織與體液中
▫ 分布體積為0.4-1 L/kg
• 滲透能力隨部位和感染情況不同
▫ 例如: 感染腦膜炎時,穿過血腦障壁(blood-brain
barrier, BBB)
• 排除速率和腎功能有關
3
藥物藥效學
4
Concentration-dependent killing
Time-dependent killing
↑Dose→↑Cmax
AUC ↑
↓Interval
AUC: area under the curve
MIC: minimum inhibitory concentration
PAE: post-antibiotics effects
副作用
• Histamine-mediated flushing
• 避免過高劑量和輸注速率過快
Red-man
syndrome
• 5-10%,若和aminoglcoside並用,可達20-30%
• 和波谷的血中濃度(troughs)相關
腎毒性
• 危險因子: 先前有耳疾病,腎功能不好,老年耳毒性
5
初始劑量
• 依照病人的感染,體重和腎功能來決定
6
劑量給法
• 正常腎功能: 15-20 mg/kg q12h
▫ 單一劑量不超過2 g
▫ 若排除速率較快(如燙傷病人),可用q8h
▫ 甚至在重症病人: 25-30 mg/kg的起始劑量
• 使用真實體重
▫ 即使是肥胖的病人
• 輸注速率
▫ 500 mg/0.5 hrs, 1000 mg/1hrs
7
Vancomycin血中濃度監測
• 不一定要常規測
波峰
(peak)
• 是否和療效相關?
• 可做為AUC的替代指標
波谷
(trough)
8
波谷濃度需與MIC值一起考慮
> 10
μg/ml
15-20
μg/ml
MIC >=2
μg/ml
9
以避免抗藥性
侵入性感染:
菌血症
心內膜炎
院內感染肺炎 或MIC>1
選別的藥物
AUC/MIC
無法>400
誰需要被監測
10
• 使用大於3天
• 一旦波谷濃度達到,以下情況需一星期監
測一次
▫ 侵入性感染,延長使用時間且波谷濃度在15-20
ug/ml
▫ 腎功能,體液,血液動力學不穩定,重症,肥
胖或洗腎
▫ 並用腎毒性藥物
• 若病人血液動力學很穩定,不需要重複測量
監測時間點
• 開始劑量或調整劑量後的第四或第五個劑量
• 波谷濃度為給藥前30分鐘
• 波峰濃度為輸注完畢後一個小時
11
劑量調整
• 可調整劑量或頻率
• 若頻率不動,劑量和波谷濃度呈
▫ 線性關係
• 舉例:
▫ 波谷濃度太高,劑量降低25%,波谷濃
度減少25%
▫ 波谷濃度太低,劑量提高25%,波谷濃
度提高25%
12
練習看看
• 若阿嘎因菌血症感染,而使用vancomycin
500 mg q12h,抽波谷濃度為8μg/mL。
• 請問接下來該怎麼辦?
▫ A: 老師有說: 增加劑量就可以增加濃度,所
以將劑量調為1g q12h,波谷濃度就為16
μg/mL
▫ B: 先等一下,看看血液培養的菌種為何? 感
染控制的如何? 抽血點對嗎?
13
別忘了
• 要評估臨床的情況,不要一開始就陷入計算的迷
思
• 還有很重要的抽血點是否正確?
• 假設臨床和抽血點等都評估後
▫ 血中濃度應該控制在15-20 μg/mL
▫ 所以可建議劑量提高至1000 mg q12h
14
洗腎的話呢?
• 洗腎後給起始劑量: 15-20 mg/kg
• 若為較老式的洗腎機,低穿透低流速,洗腎後的
補充劑量不需要給予
▫ 連續給予15-20 mg/kg直到目標的波谷濃度 (通常需
要4-7天)
 可用spot的濃度監測法來決定要多久給一次
• 若為新型,高穿透高流速,洗腎後大部分需要給
補充劑量
▫ 過去的給法: 洗腎後每次500 mg
 但是這樣的給法會造成波谷濃度變動很大
15
每次洗腎前抽血決定劑量
•補充500 mg目標值內
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16
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17

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