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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑2
- 2. 2 什麼時候要用上鎮靜藥物? 焦慮 ↑O2消耗↑CO2產生 希望病人失憶
- 3. 3 誰好? 可能延長呼吸器 使用時間 文獻: Chest. 1998;114(2):541.
- 4. 目前準則建議: 4 • 間歇性一次給予或每日暫停或劑量慢慢降 低維持輕度鎮靜(RASS -2 to 0) • 但也有些情況需較深的鎮靜，須依病人情 況和主治醫師判定 文獻: Crit Care Med. 2013;41(1):263.
- 7. 7 有那些鎮靜藥物呢? Benzodiazepines (BZD) 其它 Dormicum Ativan Propofol
- 9. 9 BZD作用與毒性 呼吸抑制 讓人想睡 低血壓 抗癲癇 無止痛作用
- 10. 10 Dormicum 作用快 (0.5-5 分鐘) 作用時間短 (< 2 小時) 肥胖、老人、肝腎功能不好者 容易蓄積體內
- 11. Midazolam (Dormicum/Midatin) 5 mg/1 ml/amp 11 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
- 13. Lorazepam (Ativan/Anxicam) 2 mg/1 ml/amp 13 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
- 14. Propylene glycol toxicity • Lorazepam針劑中一種溶質 • 症狀: – 高滲透壓，anion gap 代謝酸中毒，通常伴隨 急性腎衰竭和多重器官衰竭 • 劑量大於0.1 mg/kg/hr (10 mg/hr)容易發生 • Midazolam沒有此溶質，所以不會發生 14
- 15. Propofol (Fresofol) 200 mg/20 ml/amp 15 Ref: Propofol: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
- 16. 16 Propofol 高脂溶性，可快速進入CNS 再分布快，作用快速 抗癲癇 讓人想睡呼吸抑制
- 17. 17 Propofol副作用 低血壓 綠色尿 監測TG 計算熱量Propofol infusion syndrome
- 18. 18 Propofol Infusion Syndrome • 心律不整 • 心衰竭 • 代謝性酸中毒 • 高血鉀 • 橫紋肌溶解症 • 與劑量或濃度相關 Propofol infusion syndrome
- 19. Propofol infusion syndrome 19 < 1% >4 mg/kg/hr >48 hrs
- 20. 20 鎮靜的時間
- 21. 穩定後停藥 21
- 22. 22 戒斷症候群 焦慮不安混亂 焦慮 心跳快高血壓發燒
- 23. 23 慢慢停藥避免戒斷症候群 先停鎮靜劑再停鴉片類止痛藥 停藥速度因人而異 短期使用可直接停 長期使用(>7days) 要分幾天慢慢停 要注意病人有可能停藥後不會馬上醒
- 24. 病人可能不會馬上醒過來? • 因為脂溶性藥物可能蓄積 • 此外 – 小心鴉片類止痛藥物戒斷症狀 • 激動，混亂，拉肚子，噁心嘔吐，發燒 – 小心鎮靜藥物戒斷症狀 • 激動，緊張，發抖，心跳快，血壓高 24