分享digoxin血中濃度監測

1. Digoxin的TDM
加護病房查房日誌
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2. Digoxin (毛地黃)
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因其強心作用，神經賀爾蒙和電生理的作用
可用於治療
因收縮性不全的心衰竭和
上心室心律快速

3. 在開始治療之前…..
• 電解質和腎功能先確定
•Rapid digitalization
•Slow digitalization
起始劑量
(0.75-1.5 mg)
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4. 快速digoxin起始劑量(Rapid digitalization)
通常用於心房顫動或撲動
其他更有效的藥物無法使用時
靜脈或口服
0.25-0.5 mg loading 之後0.25 mg q6h
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5. 慢速digoxin起始劑量(slow digitalization)
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• 0.125-0.25 qd
• 穩定態約7-10天會達到 (5個半衰期)

6. 調整起始劑量
疾病情況 身體狀況
• 對digoxin較為敏感
▫ 低血鉀
▫ 低血鎂
▫ 高血鈣
▫ 缺氧
▫ 甲狀腺功能低下
• 分布體積 (4-7 L/kg)
▫ 廣泛分布骨骼肌，
心臟
• 老年人，瘦，腎功能
不良
▫ 需降低劑量
▫ 淨體重(lean body weight)
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7. 維持劑量(maintenance dose)
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• 約為0.125- 0.25 mg qd
• 會依照適應症的不同而改變
• 心衰竭會比心室速率控制的目標濃度來的低
• 劑量也會受腎功能，體重和是否使用影響digoxin
代謝的藥物影響

8. 心衰竭 (heart failure)
目標濃度: 0.5-0.8 ng/ml，常用劑量: 0.0625-0.25 mg
慢速劑量約7-10天達穩定態，嚴重腎衰竭需3周
血中濃度監測建議達穩定態後再行監測
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9. 心室速率控制
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常用劑量: 0.125-0.25 mg qd
無特別目標濃度，不超過 2 ng/ml
臨床心跳作為調整劑量依據

10. Digoxin相關藥物動力學參數
Digoxin
生體可用率 (%) 70
血漿結合率 (%) 25
分布體積 (L/kg) 5.6
半衰期 (hr) (正常腎功能) 50
目標治療濃度 1 ng/ml
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11. 腎功能不全劑量調整
70-80%
腎臟排除
降低劑量
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末期腎病變
起始劑量減少一半
或三分之二

12. 心衰竭維持劑量依體重和腎功能調整-1
體重 (公斤) 肌酐酸清除率(ml/min) Digoxin口服劑量(mg/day)
45-50 <=60 0.0625 (0.125 mg qod)
>60 0.125
51-60 <=45 0.0625 (0.125 mg qod)
46-100 0.125
>110 0.25
61-70 <=35 0.0625 (0.125 mg qod)
36-110 0.125
>110 0.25
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13. 心衰竭維持劑量依體重和腎功能調整-2
體重 (公斤) 肌酐酸清除率(ml/min) Digoxin口服劑量(mg/day)
71-80 <=20 0.0625 (0.125 mg qod)
20-80 0.125
>80 0.25
81-90 <=10 0.0625 (0.125 mg qod)
11-70 0.125
>70 0.25
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14. 肝臟疾病呢?
影響很小，不用調整
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15. 藥物交互作用
藥物交互作用結果 藥物 建議處理方式
增加digoxin 濃度 Quinidine,
propafenone,
verapamil,
amiodarone
digoxin降低一半劑量
減少digoxin口服吸
收20-35%
Cholestyramine和
制酸劑
增加digoxin劑量或隔
開使用
增加digoxin毒性 diuretics 監測電解質 (鉀離子)
干擾digoxin代謝 Tetracycline和
erythromycin
考慮調整劑量
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16. Digoxin血中濃度監測
治療區間
狹窄
腎功能不
好或變動
低血鉀
低血鎂
心衰竭
治療心律
不整，懷
疑毒性
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17. 來看一個案例
• 67歲男性，有心衰竭病史，長期使用ramipril 10
mg po qd，digoxin 0.125 mg po qd，因為呼吸窘迫
入院，digoxin 濃度是7.2 ng/ml (正常值0.8-
2.0 ng/ml)，接下來該怎麼辦?
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18. 抽血時間點對嗎?
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給藥後
至少6小時，最好12小時後，才能抽血
因為要確保digoxin從血液完全分布到組織
若為洗腎病人，至少要12-24小時
若抽血點不正確，病人的
digoxin濃度可能需要重抽

19. 調整劑量
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在抽血點正確，穩定態且腎功能穩定
劑量和濃度呈現線性關係
假設: 病人在穩定態
的濃度為1.6 ng/ml，
Digoxin劑量為0.25 mg qd
現在想把濃度降到0.8 ng/ml
劑量應為何?
劑量
濃度
0.25 mg qd
0.8 ng/ml
1.6 ng/ml
X mg qd

20. 心衰竭中的digoxin血中濃度監測
• 開始使用digoxin或變換劑量的7-10天之後監測血
中濃度
• 目標: 0.5-0.8 ng/ml
▫ 應避免較高的濃度，因為毒性大但效果有限
▫ 若病人穩定，可3-6個月監測一次，或病人臨床狀態
改變或懷疑出現毒性
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21. Digoxin濃度和存活率關係
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Ref:JAMA 2003; 289:871

22. 心律不整中的digoxin血中濃度監測
• 事實上，digoxin治療心律不整的效果比起beta
blockers或calcium channel blockers還來得差
• 而且digoxin的血中濃度和控制心律的效果不一定
有關，大部分可用來看毒性
• 所以臨床上要監測是否出現AV nodal block和
regular junctional rhythm
▫ 心跳變慢
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23. Digoxin的毒性
• Digoxin的毒性不一定和血中濃度相關
• Digoxin相關的心律不整或其他毒性症狀可能出現
在治療區間濃度，甚至低於治療濃度時
• 所以臨床藥師應該要注意digoxin的臨床毒性症狀，
更甚於digoxin濃度，除非濃度為零。
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24. Digoxin臨床上會有甚麼毒性呢?
• 噁心嘔吐，腹瀉，黃綠色視覺非特異性
• 房室阻斷(AV block)，心搏過緩
(bradycardia)特異性
• 停藥，症狀治療，若危及生命可
用解毒劑Digibind處理
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25. 感恩聆聽
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