My presentation about obstruction of peritoneal dialysis cathehters.

1. Obstruction of peritoneal dialysis catheter is associated
with catheter type and independent of omentectomy: A
comparative data analysis from a transplant surgical and
a pediatric surgical department
Dr. Oğuz Kızılkaya
Trakya University Pediatric Surgery Clinic
oguz@fikrikumbara.com

3. Giriş
• Periton diyalizi akut böbrek yetmezliğinde tercih edilen yöntemdir
• Hemodinamisi unstabil hastada
• Yenidoağan dönemi dahil güvenli bir şekilde kullanılabilir
• Vasküler girişim ve antikoagülan kullanımı gerekmez
• Güvenli olmasına karşın postop ilk 60 gündeki komplikasyon oranı
yüksektir (~%40)
• Özellikle <10 kg çocuklarda
• Omentektominin obstrüksiyon riskini azalttığı ile ilgili kesin bilgi
olmamakla birlikte cerrahın tercihine göre değişmektedir

4. Yöntem
• Hamburg Transplant Kliniği ve Berlin Çocuk Cerrahi Kliniğinde
gerçekleştirilen retrospektif bir çalışma
• <18 yaş hastalar
• 2009 - 2015 arası
• Toplam 154 periton diyaliz kateteri

6. Metod
• Kateter uzunluğu
• Düz kateterlerde umblikus symphisis pubis arası
• Kıvrık kateterlerde bu mesafeden 2cm daha kısa
• Tüm kateterler açık yöntemle takılmış
• Omentektomi yapılacaksa parsiyel olarak uygulanmış, omentum
kesiden çıkarılıp gerilerek eksizyon yapılmış
• Kateter retrovezikal olarak yerleştirilmiş
• Peritona kese ağzı sütur atılarak dikiş ilk cuff’tan geçirilmiş
• Cilt altında kateter birkaç santim ilerletilmiş ve ciltten çıkarılmış
• İşlem sonunda 10ml/kg sıvı ile sızdırmazlık test edilmiş

7. Sonuçlar
• 9 Transplant Cerrahı (TC) 74 hastada 87 kateter takmışlar (37 E, 37 K)
• 2 kateter hiç kullanılmadığı için çalışmadan çıkarılmış
• 9 Pediatrik Cerrah (PC) 50 hastada 69 kateter takmışlar (29 E, 21 K)
• Hastalar ve teknik açıdan hastaneler arasında fark yokmuş
• En sık hemolitik üremik sendrom sebepli kateter takılmış

10. Sonuçlar
• Parsiyel omentektomi 33 hastada gerçekleştirilmiş (%21.4)
• PS 24 hastada TS 9 hastada gerçekleştirmiş p<0.001
• Tüm kateterler değerlendirildiğinde omentektominin koruyucu bir
etkisi olmadığı görülmüş p>0.9
• TS ile PS hastalarında omentektomi koruyuculuğu açısından
incelendiğinde bir fark bulunmamış p>0.8, p>0.7
• En sık tıkanma sebebi olarak da (15 hasta) omentum ile oklüzyon
görülmüş

11. Tartışma
• Aynı özelliklere sahip hastalarda aynı teknik kullanılmasına rağmen PS
hastalarında TS hastalarına göre daha fazla tıkanma görülmesinin
sebebi kateter yapısına bağlanmış
• Farklı markaların kateterlerinin farklı büyüklükte deliklere sahip
olduğu saptanmış
• Omentumun daha büyük deliklere sahip kateterleri daha kolay
tıkayabildiği kanısına varmışlar

13. Tartışma
• Bu konuda daha derinlemesine araştırma yapılmasının gerekliliğine
rağmen kateter özelliklerindeki farklılıkların periton diyaliz kateteri
uygulaması sonrası komplikasyon gelişiminde rol oynayabileceği
düşünülmüştür