Dokumen tersebut memberikan ringkasan mengenai pengurusan pesakit diabetes. Ia menjelaskan definisi diabetes, jenis-jenis diabetes, epidemiologi diabetes di Malaysia, tanda-tanda dan ujian diagnosis diabetes, faktor risiko, komplikasi, serta pengurusan diabetes melalui pemakanan, senaman, kawalan berat badan dan ubat-ubatan.

1. CDE KPP
PENGURUSAN
PESAKIT DIABETES

2. Definisi
• Diabetes = keadaan di mana paras glukosa tinggi dari paras
normal dalam darah akibat tiada / tidak cukup insulin utk membawa
glukosa memasuki sel-sel badan
• Insulin diperlukan supaya sel-sel badan dapat menggunakan
glukosa menghasilkan tenaga
• Tanpa insulin atau insulin tidak mencukupi - badan tidak boleh
menyerap glukosa, menyebabkan glukosa dalam darah menjadi
tinggi
• Akibatnya, badan menjadi letih, terasa dahaga, pengurangan berat
badan mendadak & boleh merosakkan saraf

3. JENIS-JENIS DIABETES

4. • Type I DM
- Pankreas tidak boleh menghasilkan insulin
- Kanak-kanak & remaja
• Type 2 DM
- Pankreas boleh hasilkan insulin, tapi insulin tak
mencukupi atau tak berkesan utk menguraikan glukosa
- Dewasa
• Gestational DM
- Wanita mengandung

5. EPIDEMIOLOGI

6. • International Diabetes Federation (IDF) menganggarkan 382
juta penduduk dunia menghidap diabetes pada tahun 2013
• Dianggarkan pada tahun 2035, bilangan pesakit diabetes
akan bertambah menjadi 592 juta orang
• Di Malaysia, kajian National Health & Morbidity Survey 2011
mendapati 10.7% golongan berumur 30 tahun ke atas
menghidap diabetes
• Anggaran penduduk Malaysia yg menghidap diabetes adalah
seramai 3.028 juta org

7. TANDA-TANDA DIABETES

9. Ujian diabetes
• HbA1c
• Fasting blood sugar (FBS)
• Oral glucose tolerance test (OGTT)

10. Ujian HbA1c
• Digunakan utk menentukan purata kepekatan
glukosa dalam plasma darah
• Hemoglobin (Hb) dalam sel darah merah
berfungsi mengangkut oksigen ke seluruh
badan
• HbA1c terbentuk apabila glukosa bergabung
dengan hemoglobin utk membentuk glycated
hemoglobin

11. • Ujian ini dilakukan utk :
-mendiagnosis pesakit diabetes
-menentukan keberkesanan dalam pemantauan
& rawatan terhadap pesakit diabetes
• Tahap HbA1c adalah berkadar terus dengan
kepekatan glukosa dalam darah & jangka hayat
sel darah merah dalam kitaran hidupnya (120
hari)

12. • Jika paras glukosa tinggi, ujian HbA1c akan
turut tinggi
• Oleh itu, ujian HbA1c memberi ukuran tepat
kandungan glukosa darah dalam tempoh
masa 3-4 bulan sebelumnya
• Justeru, bagi pesakit diabetes ujian HbA1c
akan dilakukan 2-3 bulan sekali bagi menilai
keberkesanan tahap kawalan glukosa oleh
pesakit serta rawatan yg diberikan

13. Fasting blood sugar (FBS)
• Pengambilan darah dilakukan selepas 8-12 jam
berpuasa
• Semasa tempoh berpuasa, paras glukosa darah
akan meningkat
• Bagi individu sihat, paras glukosa darah yg
meningkat ini akan diseimbangkan balik ke tahap
normal oleh hormon insulin
• Bagi pesakit diabetes, akan mempunyai masalah
utk mengimbangkan balik paras glukosa ke tahap
normal, sehingga mengakibatkan paras glukosa
darah kekal tinggi

14. Oral glucose tolerance test (OGTT)
• Ujian ini dilakukan kpd individu yg mempunyai
paras glukosa darah berpuasa yg normal tapi
mempunyai simptom klinikal penyakit dibetes spt
glycosuria (paras gula tinggi dlm air kencing),
polyuria (sentiasa ingin membuang air kencing)
& polydipsia (sentiasa rasa dahaga)
• Ujian ini dilakukan dgn mengambil sampel darah
berpuasa & sampel darah 2-jam selepas makan
(2H-PP ; 2-hour post prandial glucose)

15. • Selepas makan, paras glukosa darah akan
meningkat
• Badan akan menghasilkan hormon insulin yg
akan menggerakkan glukosa dalam darah ini
agar masuk ke dalam sel-sel badan agar dapat
digunakan sebagai tenaga
• Bagi individu sihat, dalam jangka masa 2 jam
selepas makan, paras glukosa dalam darah
sepatutnya kembali ke paras yg normal
• Bagi pesakit diabetes, paras glukosa dalam
darah akan kekal tinggi

16. FAKTOR RISIKO

17. • Kegemukan & obesiti
• Kurang bersenam
• Diet yg tidak sihat
• Sejarah keluarga yg menghidap diabetes
• Sejarah gestational diabetes

18. KOMPLIKASI

19. Komplikasi mata
• glukosa tinggi dalam darah akan
merosakkan saraf mata & salur
darah pada mata
• oksigen & nutrien tidak dapat
dibekalkan secara berkesan
kepada mata
• mata akan beransur-ansur
hilang penglihatan
• keadaan ini dipanggil ‘diabetic
retinopathy’
• mata juga boleh mengalami
glaukoma & katarak

20. Komplikasi jantung & otak
• glukosa tinggi dalam darah akan merosakkan lapisan dinding
dalam pada salur darah
• lemak akan temendap pada dinding salur darah yg rosak
tersebut, salur darah menjadi sempit & menyekat aliran
darah
• darah tidak dapat bergerak lancar ke otak atau jantung
• serangan strok atau jantung

21. Komplikasi buah pinggang
• buah pinggang berfungsi menapis keluar bahan yg tidak
diperlukan dari badan utk memastikan keseimbangan
dari segi kandungan air, elektrolit, protein & bahan-
bahan lain dalam tubuh badan
• glukosa tinggi dalam darah merosakkan sistem tapisan
ini & menyebabkan kegagalan buah pinggang
• keadaan ini dipanggil 'diabetic nephropathy’

22. Komplikasi kaki
• glukosa tinggi dalam darah boleh
merosakkan saraf & salur darah di
bahagian kaki
• oksigen & nutrien tidak dapat
dibekalkan dengan berkesan kepada
sel & tisu di bahagian kaki serta
menyebabkan ‘gangrene’
• rasa kebas & tak rasa apa-apa ketika
memijak atau berjalan – terpijak
benda tajam, luka pd kaki, lambat
sembuh, jadi ulser & jangkitan, kaki
dipotong

23. Komplikasi kulit
• diabetes boleh menyebabkan perubahan kepada salur darah
kulit
• pesakit senang dapat masalah kulit :
- kudis
- bisul
- jangkitan kulat (fungus)

24. Komplikasi gigi
• paras glukosa yg tinggi dalam
darah boleh merosakkan salur
darah & tisu-tisu penyokong di
sekeliling gigi - penyakit
periodontitis

26. PENGURUSAN DIABETES

27. Pengurusan diabetes
• Pemakanan
• Senaman
• Kawalan berat badan
• Ubat-ubatan

28. Pemakanan
• Tujuan terapi pemakanan :
- mendapatkan paras glukosa normal
- mencegah obesiti atau berat badan yg
berlebihan
- mengelakkan komplikasi akibat diabetes

30. Senaman
• Definisi = senaman adalah satu bentuk aktiviti fizikal
yg dilakukan utk meningkatkan tahap kesihatan &
kecergasan
• Jenis-jenis senaman :
-stamina
-kekuatan
-fleksibiliti
-kelajuan
-’power & explosiveness’

31. Stamina
• meningkatkan kecekapan otot jantung & melancarkan sistem
peredaran darah (eg : aerobik, larian, jump rope)

32. Kekuatan
• meningkatkan kekuatan otot (eg : latihan menggunakan
beban spt angkat berat, calisthenic, resistance band
workout, isometric)

33. Senaman menggunakan resistance band

34. Senaman isometrik
• merangsang kontraksi
otot tanpa merubah
kedudukan sendi &
kepanjangan otot yg
sedang beraktiviti
• fokus utk menguatkan
otot & tendon (eg :
menolak atau menarik
objek statik spt dinding,
handstand, plank)
• bagus utk individu yg
sedang dalam fasa pulih
dari kecederaan atau yg
ada masalah sendi spt
arthritis – kurang impak
terhadap sendi

35. Fleksibiliti
• meningkatkan kelenturan otot & tendon, mengelak
kecederaan, membolehkan pergerakan sendi, otot & tendon
hingga ke tahap yg maksimum (eg : regangan)

36. Kelajuan
• meningkatkan kepantasan biasanya dipraktikkan di
kalangan atlit utk meningkatkan prestasi ketika bersukan

37. ‘Power & explosiveness’
• Senaman Plyometric (eg : box jump, tuck jump, long jump,
plyo push-up)

38. Kebaikan senaman
• meningkatkan penyerapan glukosa ke dalam sel
• membakar kalori & mengawal berat badan
• membantu jantung mengepam darah dengan lebih cekap
bagi membekalkan oksigen ke seluruh sel tubuh badan
• merangsang kepadatan tulang & mengurangkan risiko
osteoporosis
• menguatkan otot & tendon
• meningkatkan peredaran darah & mengurangkan risiko
pemendapan kolesterol pada salur darah

39. • Senaman mesti dilakukan sekurang-kurangnya 30 minit
sebanyak 3x seminggu
• Bagi yg tak biasa bersenam, mulakan senaman dengan
intensiti ringan atau perlahan-lahan, jangan terlalu memaksa
tubuh badan kerana boleh mengakibatkan kecederaan
• Dilakukan secara tetap (konsisten)
• Jenis senaman bergantung pada kemampuan tubuh badan
seseorang (-tahap kesihatan, usia)
• Mulakan senaman pada awal pagi kerana udara segar & tidak
panas
• Pakai pakaian yg sesuai
• Pakai kasut yg boleh melindungi kaki dari sebarang
kecederaan, elakkan pakai selipar

42. Kawalan berat badan
• Panduan dalam menurunkan berat badan

44. Tips kawal berat badan
• Calories in = kalori yg diambil
• Calories out = kalori yg dibakar

46. Calorie calculator
• Exercise: 15-30 minutes of elevated heart rate activity.
• Intense exercise: 45-120 minutes of elevated heart rate activity
Umur Jantina Tinggi Berat Aktiviti
25 Lelaki 180 cm 65 kg Tidak aktif
Ringan (bersenam 1-3x seminggu)
Sederhana (bersenam 4-5x
seminggu)
Aktif (bersenam setiap hari atau
melakukan senaman berintensiti
tinggi 3-4x seminggu)
Sangat aktif (melakukan senaman
berintensiti tinggi 6-7x seminggu)

47. Jumlah kalori yg diambil setiap hari
Maintain weight 2276
calories/day
Mild weight loss
0.25 kg/week
2,026
calories/day
Weight loss
0.5 kg/week
1,776
calories/day
Extreme weight loss
1 kg/week
1,276
calories/day

48. Jumalah kalori dalam makanan

52. Kaedah defisit kalori
Pengalaman Encik R mengurangkan berat badan
sebanyak 24 kg dalam masa 6 bulan..
Tips :
-nak kurus : kurangkan calorie intake
-untuk turunkan 1 kg berat perlu bakar = 7,700 kalori
-jika nak kurangkan 1 kg setiap minggu :
*7,700 / 7 hari = 1,100 kalori sehari yg perlu
dikurangkan

53. • Jumlah defisit kalori : 502-340 = 162
Breakfast Before After
Makanan Kalori Makanan Kalori
Roti telur
bawang
362 2 keeping roti
wholemeal + telur
rebus
280
Teh tarik 140 Teh O 60
Jumlah calorie
intake
= 502 = 340

54. • Jumlah defisit kalori : 396-96 = 300
Snack Before After
Makanan Kalori Makanan Kalori
Karipap 2 pcs 256 Oatmeal 2 pcs 96
Nescafe Tarik 140 Air kosong 0
Jumlah
calorie intake
= 396 = 96

55. • Jumlah defisit kalori : 610-460 = 150
Lunch Before After
Makanan Kalori Makanan Kalori
Nasi putih 2
senduk, ayam
goreng, telur
mata, sayur
580 Nasi putih
separuh,
ayam
goreng,
sayur
460
Sirap ais 60 Air kosong 0
Jumlah
calorie
intake
= 610 = 460

56. • Jumlah defisit kalori : 276-146 = 130
Minum
petang
Before After
Makanan Kalori Makanan Kalori
Teh tarik 140 Limau ais no
sugar
0
Goreng pisang 2
pcs
136 Capati/Tosei 146
Jumlah
calorie intake
= 276 = 146

57. • Jumlah defisit kalori : 590-140 = 450
Dinner Before After
Makanan Kalori Makanan Kalori
Nasi goreng
USA
590 Sandwich
sardine 2
pcs
140
Air kosong 0 Air kosong 0
Jumlah
calorie
intake
= 590 = 140

58. • Jumlah defisit kalori : 173-123 = 50
Supper Before After
Makanan Kalori Makanan Kalori
Biskut Jacob
5 pcs
113 Susu rendah
lemak 1 gelas
30
Teh O 60 1 biji epal 93
Jumlah
calorie
intake
= 173 = 123

59. Total defisit kalori Encik R (harian) :
2,547 (before) – 1,305 (after) = 1,242
1 minggu (7 hari) : 1,242 x 7 = 8,694 defisit
kalori = 1 kg weight loss
*untuk turunkan 1 kg berat perlu bakar 7,700 kalori
1 bulan = 4+ kg
6 bulan = 24+ kg

60. Kaedah dehidrasi
• Kaedah ini tidak sesuai utk semua individu
• Kerap diguna pakai di kalangan atlit bagi tujuan
meningkatkan prestasi sukan & ketika dalam pertandingan
• Tubuh badan manusia terdiri dari 97% air & selebihnya 3%
adalah juzuk-juzuk lain
• Jika kaedah biasa menggunakan kaedah ‘calorie deficit’ bagi
mengurangkan berat badan, maka konsep yg digunakan
dalam kaedah dehidrasi ini adalah sama iaitu ‘water deficit’
• Dalam kaedah ‘water deficit’ ini, individu perlu menyingkirkan
sebanyak mungkin kuantiti air dari badan melalui proses
‘perpeluhan’ dan sebagainya

61. • Perlu mendapatkan nasihat dari pakar sukan atau
jurulatih berpengalaman atau bertauliah sebelum
melakukan kaedah ini
• Anda harus rehidrasi semula tubuh badan sebaik saja
motif anda tercapai

62. • Terdapat 3 kaedah mengurangkan berat badan melalui
proses dehidrasi :
-mengeluarkan peluh (sweating)
-buang air kecil (urinating)
-meludah (spitting)

63. Ubat-ubatan
• sekiranya sasaran kawalan diabetes tidak dapat dicapai
melalui mengubah gaya pemakanan (dietary modification)
& senaman, pesakit akan diberi ubat-ubatan (oral
hypoglycaemic agent) atau suntikan insulin
• yg perlu pesakit tahu tentang ubat-ubatan yg diambil :
- Nama / jenis ubat
- Bagaimana ubat bertindak
- Dos ubat yg betul
- Waktu pengambilan yg betul
- Kesan sampingan yg mungkin diperolehi

64. Siapakah yg memerlukan rawatan insulin..?
• Pesakit DM Jenis 1
• Pesakit yg gagal mencapai sasaran HbA1c yg
ditetapkan melalui kaedah ubat-ubatan oral
• Wanita yg mengandung / menyusukan anak
• Pesakit yg menjalani pembedahan / rawatan kecemasan

65. Perubatan alternatif
1. Pengambilan supplemen :
- Alpha lipoic acid : turunkan glukosa darah
- Minyak ikan (fish oil) : kawal kolesterol
- Gamma linolenic acid (GLA) :
memperbaiki saraf rosak
- Magnesium : melancarkan aktiviti insulin

66. 2. Herba :
- Misai kucing : menggalakkan rembesan
insulin
- Daun pegaga : menurunkan paras gula
- Peria katak : menurunkan paras gula
- Buah mengkudu : menurunkan paras
gula

67. PENCEGAHAN DIABETES

68. - kawal glukosa dalam darah
- turunkan berat badan bagi individu obes
- bersenam secara tetap
- jaga pemakanan
- amalkan gaya hidup sihat (-hindari merokok,
stress, etc)

69. PEMANTAUAN PESAKIT
DIABETES

70. 1. Pemantauan gula, tekanan darah &
kolesterol
2. Komplikasi diabetes

71. • Dapatkan pemeriksaan berikut :
- Kaki
- Mata
- Berat badan
- BMI
- Tekanan darah
- Paras glukosa darah
- Paras kolesterol darah
- ECG (jantung)
- Air kencing

72. Pendekatan multidisiplin dlm pemantauan
pesakit diabetes
• pakar endokrin (hormon)
• nephrologist (buah pinggang)
• dermatologist (kulit)
• neurologist (saraf)
• orthopedic (tulang)
• cardiologist (jantung)
• ophtalmologist (mata)
• podiatrist (kaki)
• pakar pemakanan
• pegawai fisioterapi
• pegawai farmasi
• pegawai pergigian

73. KESIMPULAN

74. • PEMAKANAN
- jaga pemakanan : jenis makanan, sukatan & cara
penyediaan
• SENAMAN
- bersenam secara tetap
• STRESS
- elak stress
• MEROKOK
- berhenti merokok
• UBAT
- ambil ubat secara teratur
• PEMANTAUAN
- pemantauan klinikal mengikut jadual

75. TERIMA KASIH
Disediakan oleh :
Dr Norazreen Abdul Jalil
Pegawai Pergigian UG 52
Klinik Pergigian Peringgit, Melaka