Koma diabetik disebabkan oleh paras glukosa darah yang terlalu tinggi (hiperglikemia) atau terlalu rendah (hipoglikemia). Koma hipoglikemia berlaku apabila paras glukosa darah jatuh di bawah 2.5 mmol/L manakala koma hiperglikemia berlaku apabila paras glukosa darah melebihi 11 mmol/L. Ketoasidosis diabetik pula merupakan keadaan komplikasi diabetes yang menyebabkan paras glukosa darah tinggi disertai dengan peningkatan
2. KOMA HIPOGLISEMIA
Definisi:
- satu keadaan tidak sedar diri akibat
paras glukosa darah kurang dari
2.5mmol/L atau 50mg/100ml.
- kerap berlaku kepada pesakit dengan:
- rawatan insulin
- tahap kesihatan yang “baik”.
3. Etiologi
1. Dos insulin berlebihan
- sering berlaku kira2 20 minit selepas
suntikan insulin
2. Pengambilan oral ubat/agen
hipoglisemik berlebihan
2. Tidak mengambil makanan mengikut
masa
3. Aktiviti fizikal berlebihan.
4. Patofisiologi
- sel2 otak memerlukan bekalan glukosa
secara berterusan kerana tidak
berkeupayaan untuk menyimpan
glukosa
- apabila paras glukosa darah menurun
<50mg/dL:
- kekurangan bekalan glukosa ke
korteks serebrum
- kerosakan neuron di korteks serebrum.
6. Simptom & tanda
1. Lemah/keletihan
2. Kegelisahan (peringkat awal)
3. Kepucatan
4. Diaforesis
5. Kulit: sejuk dan lembap
6. Tremor tangan
7. Gerakan tak teratur
8. Pernafasan: cetek atau normal.
7. Simptom & tanda
9. Nadi: - takikardia
- kuat
10. Tekanan darah: normal atau
peningkatan tekanan sistolik
11. Palpitasi
12. Kebas pada bibir dan lidah
13. Percakapan kurang jelas
14.Diplopia.
8. Simptom & tanda
15.Pening/sakit kepala
16.Gangguan tahap kesedaran:
- kurang daya penumpuan
- kurang daya penyelarasan
- mengantuk
- sawan
- koma
17. Ujian refleks: - kuat.
9. Diagnosis
1. Sejarah penyakit
2. Ciri2 klinikal
3. Tanda pemeriksaan fizikal
4. Paras glukosa darah semasa serangan
5. Tindakbalas pesakit terhadap
pemberian IV glukosa.
10. Rawatan
- satu keadaan kecemasan perubatan
1. Jika sedar: beri glukosa 10-20g secara oral
2. Jika tidak sedar: IV 50% glukosa 20-50ml
3. Jika sukar mendapat laluan IV:
- IO/SK glukagon 1-2mg, atau,
- SK adrenaline 0.5mg
4. Jika masih tidak sedar diri:
- IV mannitol
- IV dexamethasone.
11. Pencegahan
1. Suntikan insulin atau pengambilan oral
agen hipoglisemik mengikut:
- dos yang betul- elakkan dos berlebihan
- masa yang tetap- elakkan terlalu rapat
2. Elakkan aktiviti fizikal keterlaluan
3. Mengambil diet yang mengandungi
gula/karbohidrat yang disyorkan
4. Membawa gula2 ringkas bersama untuk
kegunaan segera jika diperlukan.
12. Pencegahan
5. Mengenali simptom awal hipoglisemia
6. Mengambil makan ringan di antara
masa makan (jika disyorkan)
7. Melakukan pemeriksaan paras glukosa
dalam urin dan darah
8. Memakai tanda pengenalan penyakit
spt “Medic Alert” sepanjang masa.
15. Jenis
a. “Non-ketotic hiperglicemic coma”
- hiperglisemia tidak menunjukkan
ketoasidosis
b. Ketoasidosis diabetik (DKA)
- hiperglisemia dengan ketoasidosis.
16. “NON-KETOTIC HYPERGLICEMIA”
- paras glukosa darah: >44.4 mmol/L
(800mg/dL)
- kerap berlaku kepada pesakit NIDDM
- umur > 50 tahun
- kadar mortaliti tinggi: 40-70%.
18. Patofisiologi
- patogenesis masih kurang jelas
- gangguan biokimia asas: kekurangan
insulin berkesan
- kehadiran amaun insulin yang kecil -
cukup untuk menghalang pemecahan
lemak tetapi tidak cukup untuk
menghalang hiperglisemia
- tiada penghasilan keton secara
berlebihan.
20. Ciri-ciri klinikal
- boleh berlaku kepada pesakit spt
berikut:
A. Kes DM tidak didiagnos:
1. Poliuria
2. Polidipsia
3. Keletihan
4. Susut berat badan
5. Kabur penglihatan.
21. Ciri-ciri klinikal
6. Pruritus
7. Simptom neurologik:
- sakit kepala
- keliru
- konvulsi
- koma
B. Pesakit mengalami defisit pengetahuan DM
- mula secara perlahan-lahan.
22. Ciri-ciri klinikal
1. Faktor mempradispos:
- rawatan: - tidak menepati jadual
- dos ubat yang rendah
- trauma
- infeksi
- stres
- orang tua.
23. Ciri-ciri klinikal
- kurang pengambilan air
- infarksi miokardium
2. Tanda2 lain:
- poliuria
- polidipsia
- kulit kering dan panas
- keletihan
- keliru - sawan - koma.
26. Rawatan
- satu keadaan kecemasan perubatan
1. Lakukan ujian:
- glukosa darah bagi mengenalpasti
jenis koma
- aseton dalam urin: mengesan ketosis
2. IV N/S 0.9% untuk membetulkan
dehidrasi
3. Berikan elektrolit berdasarkan
keputusan BUSE.
27. Rawatan
4. Nilai ABG
5. IV insulin 6 unit stat, kemudian,
- 6 unit sejam melalui infusi
6. Merawat punca hiperglisemia:
- berikan antibiotik jika perlu.
30. KETOASIDOSIS DIABETIK (DKA)
-satu keadaan kecemasan di mana
terdapatnya hiperglisemia yang berlaku
dengan disertakan asidosis metabolik serta
peningkatan paras keton dalam darah
- kerap berlaku kepada pesakit IDDM
- 300mg/dL- 800mg/dL (16.6-44.4mmol/L)
- paras keton melebihi 5 mmol/L
- kadar mortaliti: 1% - 10 %
- lebih tinggi bagi golongan >60 tahun.
31. Etiologi
1. Jangkitan
2. Diabetes yang tidak dikesan
3. Gangguan terapi insulin:
- dos rendah
4. Gangguan pemakanan:
- terlebih pengambilan glukosa
5. Kehamilan
6. Tirotoksikosis.
33. Patofisiologi
- kekurangan [atau hampir ketiadaan,
(Smeltzer & Bare, 1996)] insulin
mengakibatkan:
a. hiperglisemia disebabkan oleh:
- pemecahan glikogen kepada glukosa
- pemecahan lemak untuk penghasilan
tenaga
- kekurangan penggunaan glukosa.
35. Patofisiologi
b. peningkatan pemecahan lemak dalam
sel2:
- asid lemak bebas ke hepar
- pembentukan bahan keton
- keton dalam darah dan urin
- asidosis
- peringkat akhir- progres ke koma.
36. Simptom dan tanda
- mula dengan cepat
1. Kulit kering
2. Mata cekung
3. Membran mukosa kering
4. Polidipsia
5. Nafas berbau aseton
6. Hipotensi
7. Mual dan muntah.
37. Simptom dan tanda
8. Sakit abdomen.
9. Nadi: - lemah
- takikardia
10. Pernafasan:- takipnea dan dalam,
(pernafasan Kussmaul)
11. Ujian refleks: pengurangan
12. Keton dalam urin
13. Hipotermia
14. Koma.
38. Penyiasatan
1. Darah: - paras glukosa meningkat
- BUSE: mungkin hipokalemia
- FBC: mengesan infeksi dan
penyakit lain
- Kultur: mengesan sepsis
- serum keton: positif
2. ABG: pH darah: mengesan asidosis.
40. Diagnosis
1. Paras glukosa darah: meningkat-
300mg/dL- 800mg/dL (16.6-44.4mmol/L)
2. ABG: - pH darah: <7.3
- HCO3
-: <12mmol/l
3. Ujian keton darah dengan “ketostix”:
positif.
41. Rawatan
1. Infusi IV N/S 0.9% 4L dalam 4 jam
2. Jika hipokalemia, tambahan KCl 20mmol
kepada setiap liter
3. IV bikarbonat untuk membetulkan asidosis
4. IV insulin 6 unit stat, kemudian infusi 6
unit/jam, atau,
- IO 20 unit stat, dan IO 6 unit/jam
5. Rawatan infeksi dengan antibiotik jika
perlu.
42. Rawatan
6. Pengkateteran urinari mungkin diperlukan
7. Pasangkan tiub N/G
8. Berikan SK Heparin jika koma, tua atau
obes
9. Lakukan ujian glukosa darah, elektrolit
setiap 8 jam
10. Infusi dextrose water seiringan dengan
pemberian insulin setelah paras glukosa
terkawal.
43. Pencegahan
1. Mematuhi jadual rawatan:
- dos insulin yang tepat
- selang masa yang betul
2. Pengawalan pemakanan
3. Dapatkan rawatan awal bagi mengawal
infeksi
4. Cara suntikan insulin yang betul dan
selamat
5. Mengenali ciri2 klinikal DKA.
