radical hysterctomy

1. Pendekatan Anatomi pada
Radikal Histerektomi
Mm

2. Insisi dan Membuka Rongga Abdominal
• Garis-garis pembelahan alami
pada kulit adalah konstan dan
berjalan hampir horisontal
sekitar tubuh. Secara klinik hal
ini penting karena insisi
sepanjang garis pembelahan
akan sembuh karena parutnya
sedikit, sedangkan insisi yang
menyilang garis-garis ini akan
sembuh dengan parut yang luas
atau parut yang menonjol.

3. Pilihan insisi : INSISI MEDIANA
M. Rectus abdominis
M. rectus abdominis merupakan otot panjang, kuat
yang terbentang sepanjang seluruh panjang dinding
anterior abdomen. Di atas, otot ini melebar dan
terletak berdekatan dengan garis tengah, dipisahkan
dari pasangannya oleh linea alba.

4. Insisi Mediana dapat diperluas kearah kranial dengan
kemungkinan memotong pembuluh darah lebih
sedikit
Pendekatan onkologi yang adekuat pada insisi
pfanensteil tidak mungkin dapat dilakukan. Sebagai
alternatif dari insisi mediana khususnya pada wanita
muda dengan kanker serviks dan obesitas adalah insisi
memotong muskulus abdomen yang disebut dengan
insisi Maylard. Insisi ini dibuat di atas rambut pubis
(antara SIAS) dengan potongan transversa, m. rectus
abdominis dipotong dengan diatermi.
Pembuluh darah epigastrika inferior ditemukan dan
diligasi pada kedua sisinya. Jika diperlukan insisi ini
dapat diperluas ke atas sepanjang tepi lateral muskulus
rektus. Insisi ini tidak dianjurkan pada kanker
ovarium, karena sering diperlukan pembedahan bagian
atas abdomen.

6. • eksplorasi dan pemaparan rongga
pelvis
• melakukan pemeriksaan secara
visual dan manual (perabaan dari
tumor dan penyebarannya) dan
menentukan apakah tujuan
pembedahan dapat tercapai
(operabilitas)

7. Traksi Uterus
Long Kocher forceps ditempatkan
mendekati corrpus uteri bilateral
mencakup:
• ligamentum rotundum
• ligametum ovarii proprium
• kedua tuba falopii
kedua forsep ini digunakan
sebagai retraktor uterus

8. • tindakan retraksi uterus ini tidak akan mengganggu suplai
darah mpun meyebabkan cedera langsung pada pembuluh
utama dari uterus

9. Ligasi dan Pemotongan Ligamentum Rotundum
• uterus ditraksi ringan kearah kranial,
kekiri untuk memotong lig. rotudum
kanan dan sebaliknya.
• lig. latum iris dan diperluas ke dua
arah:
• pada tumpul lig.rotundum kearah
vesika.
• dan kearah kranial ke sepanjang arah
a.iliaka komunis, pada arah ini
seharusnya hanya akan ditemukan
jaringan ikat longgar

10. memaparkan ruang
retroperitoneal dinding pelvis

11. Ligasi dan pemotongan lig.suspensorium ovarii
lig.uspensorium ovari diklem
ganda lalu diligasi ganda dan
dipotong.

12. perabaan manual ureter dengan menggunakan jari tengah dan ibu jari.
(a)pada lig. latum raba struktur seperti tabung.
(b) ureter terkonfirmasi bila struktur tabung dipencet dan bergerak secara ti-tiba keluar dari jepitan jadi (snap
movement).

13. Isolasi Ureter
Ureter dapat mudah dipisahkan pada
pendekatan kranial setinggi a. iliaka
komunis atau
pada kaudal saat ureter menyilang
a.uterina

14. Ruang Pararektal Latzko
Diantara lapisan peritoneum
posterior dan a/v iliaka interna
dapat dilakukan diseksi tumpul
jaringan ikat longgar sepanjang
aksis pelvis diantara a/v iliaka
interna dan rektum (Latzko’s
pararectal space).

15. memaparkan ruang pararektal
(Latzko space)

17. Topografi anatomis ruang pararektal
Okabayashi dan Latzko:
• pada sisi rektal ruang Latzko ureter dan
nervus hipogastrikdt dikenali dan
terhubung dengan jaringan ikat yg sama
(garis kuning terputus).
• sedangkan ruang para rektal Okabayashi
di diseksi lebih ke medial diantara rektum
dan jaringan ikat yg menyelubungi ureter
dan n.hipogastrik.

18. Deseksi peritoneum pada kavum Dougulasi
• uterus ditarik kearah arkus pubis
• rektum ditarik kearah kranial
• dengan sisi tajam gunting
mengarah ke serviks uteri
• dilakukan pemotongan
peritoneum dan pemisahan lig.
latum
• dan dilakukan diseksi antara
rektum dan vagina

19. Deseksi Vesika Urinaria
• peritoneum dipotong dan
dipisahkan sepanjang sisi ventral
serviks, pada 1-2 cm dibawah
lipatan plika vesikouterina
dengan gunting. dengan ini
cedera vesika sangat minimal.

20. Isolasi dan Pemotongan A.Uterina
• A.uterina berasa dari a.iliaka
interna dapat dikenali pada sisi
ventral lig.cardinal.
• a.uterina dipisahkan dijepit
ganda dan dijahit atau diligasi
pada pangkal nya dari a.iliaka
interna (a.hipogastrika).
• a.uterina pada sisi uterus
dibiarkan lebih panjang sebagai
“landmark”

22. • pada radikal histerektomi konvensional a.uterina, v.uterina, dan
n.splanikus dipotong bersama jaringan parametrium / lig cardinal
• pada “nerve sparing radical hysterectomy”: dilakukan diseksi dan
undermining mulai dari n.hipogastrik sampai n.splanikus hal ini
dilakukan untung mengurangi morbiditas dan keluhan pasien dalam
berkemih dan buang air besar paska operasi histerektomi radikal.