Türk jinekoloji ve Obstetri Derneği Antalya şubesi ilk bilimsel toplantısını, 22 Ocak 2015 tarihinde Porto Bello Hotel'de yaptı. Toplantıya, çoğunluğunu Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları'nın oluşturduğu yaklaşık 100 Uzman hekim katıldı. Bende konuşmacı olarak davetli olduğum bu toplantıda "Meme Kanseri ve Fertilite Prezervasyonu" başlıklı bir konuşma yaptım.
Türk jinekoloji ve Obstetri Derneği Antalya şubesi ilk bilimsel toplantısını, 22 Ocak 2015 tarihinde Porto Bello Hotel'de yaptı. Toplantıya, çoğunluğunu Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları'nın oluşturduğu yaklaşık 100 Uzman hekim katıldı. Bende konuşmacı olarak davetli olduğum bu toplantıda "Meme Kanseri ve Fertilite Prezervasyonu" başlıklı bir konuşma yaptım.
DR.BAHRİ YILDIZ ADNEKSİAL KİTLELERE YAKLAŞIM VE O-RADS SİSTEMİ.pptxuzmdrbahriyildiz
Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Ultrasound (O-RADS US),ULTRASONOGRAPHY,ADNEXİAL MASS,GYNECOLOGY,PELVİC ULTRASONOGRAPHY,BAHRİ YILDIZ ,ULTRASOUND,PELVİS,ADNEXİA,O-RADS,İOTA,MERSİN TIP FAKÜLTESİ,MERSİN MEDİCİNE,ONCOLOGY ULTRASOUND,İOVA ,MORPHOLOGİC İNDEX,ŞIRNAK ,UZM.DR.BAHRİ YILDIZ,TEMEL ULTRASONOGRAFİ,PRNİNCİPL OF ULTRASOUND,KADIN DOĞUM ASİSTANLARI,
Servikal İntraepitelyal Neoplazilerde (CIN) Yönetim nasıl olmalıdır?
HPV virüsü tipi takipte önemli midir? CIN1, CIN2 ve CIN3 te tedavi yöntemi ne olmalıdır?
Adneksiyal kitlelere yaklaşım dr aydın köşüşAydın Köşüş
Adneksiyal kitlelerde izlenecek yöntem nasıl olmalıdır? Laparoskopinin yönetimde yeri nedir? Her adneksiyal kitleye cerrahi gerekir mi? Çocuklardaki adneksiyal kitlelerde yönetim nasıl olmalıdır?
5. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
NEDEN BU HASTALARI STENTLEME İLE PALYATİF
OLARAK TEDAVİ ETMEYE ÇALIŞIYORUZ?
Malign disfajiye sahip hastaların
büyük bir kısmı tanı anında
cerrahi şansını yitirmiştir.
Bu hastalarda toplam 5 yıllık
sağkalım oranı %20 nin altındadır.
7. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
ENDİKASYONLAR
Malign özefageal tıkanıklık
Primer ya da sekonder tümörlere bağlı olarak özefagusa dıştan
bası
Dirençli veya tekrarlayıcı özefagus darlıkları
Trakeoözefageal fistüller
Özefageal perforasyon veya kaçaklar
Üst özefageal sfinkterden en az 2cm uzaklıktaki lezyonlar
Disfaji skorlama örneği 3 ve üstünde olan hastalar ?
8. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
DİSFAJİ SKORLAMA ÖLÇEĞİ:
DİSFAJİ SKORLAMA ÖLÇEĞİ:
0- normal yutma
1- bazı katı gıdalarla disfaji
2- yarı katı gıdaları yutabilme
3- sadece sıvıları yutabilme
4- komplet disfaji
9. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
STENT SINIFLANDIRILMASI
STENT MATERYALİNE GÖRE
Self expandable metalik stent (SEMS)
Self expandable plastik (polyester) stent ( SEPS)
STENT KAPLAMA DURUMUNA GÖRE
Kapsız SEMS
Parsiyel kaplı SEMS
Kaplı SEMS
STENT GERİ ÇEKİLEBİLİRLİK DURUMUNA GÖRE
Geri çekilebilir (geçici) SEMS
Kalıcı SEMS
LEZYON LOKALİZASYONUNA GÖRE
Servikal SEMS
Kardiyak mega SEMS
ANTİ_REFLÜ VALF DURUMUNA GÖRE
Valfli SEMS
Valfsiz SEMS
FİSTÜL STENTLERİ
RADYOAKTİF STENTLER
EMİLEBİLİR STENTLER
32. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KLİNİK TECRÜBEMİZ
Malign özefageal tıkanıklıkta TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ
2006 Nisan-2014 Eylül arası
186 hastaya 205 tane SEMS yerleştirildi.
Hastaların 156’sı (%83,8) erkek, 30’u (%16,2) kadın
Yaşları 41 ile 86 arasında olup ortalama 63,6 ± 12,3
63 hastada primer özefagus karsinomu,
75 hastada mide kardia-gastroözefagial bileşke tümörü,
48 hastada ise metastatik kitleye bağlı özefagial darlık bulunmakta idi.
İşlem öncesi darlık lokalizasyonu
6 hastada özefagus 1/3 proksimal kesimde,
42 hastada 1/3 orta kesimde,
138 hastada ise 1/3 distal kesimde idi.
33. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KLİNİK TECRÜBEMİZ
Malign özefageal tıkanıklıkta TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ
89 hastaya (% 48) kaplı SEMS, ve 97 hastaya (%52) kapsız SEMS uygulandı.
Uygulanan kaplı SEMS’lerin çapları 18-24 mm ve uzunlukları 60-160 mm arasında
değişmekte idi.
Kapsız SEMS’lerin çapları 18-22 mm ve uzunlukları 70-180 mm arasında değişmekte idi.
Hastaların takip süreleri 1 ile 690 gün arasında değişmekte idi.
48 (% 25.8) hastada ikincil girişim uygulandı :
(%78,9) tümör dokusunun büyümesine bağlı restenoz,
(%10,5) olguda stent migrasyonu,
(%5,3) olguda stent migrasyonu ile eş zamanlı tümör büyümesi
(%5,3) olguda ise stent migrasyonu ile eş zamanlı görülen
trakeo-özefagial fistül idi.
İşlem öncesi disfaji skorları 3 ve 4 olup ortanca değeri 4 idi.
İşlem sonrası disfaji skorları 2-4 arası olup ortanca değeri 3 idi.
34. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KLİNİK TECRÜBEMİZ
Malign özefageal tıkanıklıkta TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ
SONUÇLAR
Uygulanan Kaplan Meier analizi sonucuna göre, kaplı ve kapsız SEMS
uygulanan hastaların sağ kalım süreleri arasında anlamlı istatistiksel farklılık
saptanmadı (P=0,132).(198,4 gün kaplı stent, 117.2 gün kapsız stent).
İşlem öncesinde ve/veya işlem sonrasında RT alan ve almayan hastaların sağ
kalım süreleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (P=0,312).
İşlem öncesinde ve/veya işlem sonrasında KT alan ve almayan hastaların sağ
kalım süreleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı(P=0,198 , ki-
kare=1,656).
Stent açık kalma süresi ile cinsiyet, tümör tipi, SEMS tipi, radyoterapi durumu,
kemoterapi durumu arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı.
Stent açık kalma süresi daha kısa olan hastalarda major komplikasyonlara daha
sık rastlandı.
35. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KLİNİK TECRÜBEMİZ
Malign özefageal tıkanıklıkta TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ
Komplikasyon dönemi Karşılaşılan komplikasyonlar Kaplı SEMS
Kapsız SEMS
Stent yerleştirilmesi
esnasında
Aspirasyon
Havayolu sıkışması
Malpozisyon
Sindirim sistemi tuzaklanması
Stentin yerinden çıkması
Perforasyon
-
-
-
3 (%3.2)
3 (%3.2)
-
-
-
-
-
-
-
Stent yerleştirilmesi
işleminden sonra bir haftaya
kadar
Kanama
Göğüs ağrısı
Bulantı hissi
9 (%9.6)
3 (%3.2)
18 (%29)
6 (%6.4)
3 (%3.2)
33 (%35.4)
Stent implantasyonundan
sonra, birinci haftadan
sonraki dönem
Tümör büyümesi veya gıda takılmasına bağlı oluşan rekürren disfaji
Migrasyon
Özefagorespiratuar fistül
Kanama
Gastroözefagial reflü ve aspirasyon
21 (%22,5)
15 (%16,1)
1 (%3,2)
2 (%6,4)
2 (%6,4)
33 (%35,4)
6 (%6,4)
1 (%3,2)
2 (%6,4)
3 (%9,6)
36.
37. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KLİNİK TECRÜBEMİZ
Trakeoözefageal fistüller -Özefageal perforasyon veya
kaçaklar TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ
2006 Nisan-2014 Eylül arası
83 hasta da 105 kaplı SEMS. Yaklaşık %40 ı malign fistüller.
6 haftalık bekleme peryodundan sonra stentler endoskopi
yardımı ile çıkarıldı.(benin fistül-perforasyonlar)
%11 migrasyon oranı. Migrasyon esnasında fistüllerin büyük
kısmı ekarte edilmişti.
%4 major komplikasyon oranı.
%90 fistül, perforasyon, kaçak ekartasyonu oranı.
Gelecekte: KAPLI EMİLEBİLİR STENTLER:
38.
39. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KLİNİK TECRÜBEMİZ
GIS anasatomoz kaçaklarında
TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ
2006 nisan-2014 Eylül arası
Postop EJ kaçağı olan 32 hastada 35 kaplı SEMS uygulanması.
Teknik başarı %100
Klinik başarı %77.
Rekürren fistül oluşumu %10.
Prosedürle ilişkili mortalite yok. Nonprosedüral mortalite %20.
11 aylık takip boyunca stent ingrowth-outgrowth yok.
Gelecekte: KAPLI EMİLEBİLİR STENTLER:
40.
41. ÖZEFAGUS STENTLERİ:
ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ
KONUŞMA MESAJLARI
Operasyon şansını yitirmiş malign özefageal darlıklarda SEMS uygulanması
güvenli ve etkin bir yöntemdir.
Özefagus perforasyon ve kaçaklarında, trakeaözefageal fistüllerinde , GIS
anastomozlarının kaçaklarında kaplı SEMS uygulamaları güvenli ve etkindir.
Gelecekte kaplı emilebilir stentlerin de devreye girmesi yöntemi daha güvenli ve
ETKİN hale getirebilecektir.
SİZ AMELİYATLARINIZA ODAKLANIN KOMPLİKASYONLARDA
YANINIZDAYIZ !!!!
Dirençli veya tekrarlayıcı özefagus darlıklarında SEMSler, SEPS ler
kullanılmaktadır fakat kaplı emilebilir stent sonuçları merakla beklenmektedir.
İşlem öncesi ve-veya sonrasında RT ve KT nin etkinliği halen tartışmalıdır.
TAKIM RUHUNU UNUTMAYIN!!!
