1. ÇOCUKLUK ÇAĞI BAŞ AĞRILARI
Prof.Dr. Sefer KUMANDAġ
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Nöroloji BD KAYSERi
1

2. 2
SUNU PLANI
1.GĠRĠġ
2.PREVALANS
3.SINIFLANDIRMA
4.PATOFĠZYOLOJĠ
5.ALARM SEMPTOMLARI
6.KLĠNĠK VAKA ÖRNEKLERĠ
7.TEDAVĠ

3. GİRİŞ
 Baş ağrısı erişkinlerde olduğu gibi çocukluk yaş
grubunun da sık karşılaşılan şikayetlerden birisi olup
kafatası içinde ya da dışında yer alan ağrıya duyarlı
oluşumların değişik nedenlerle etkilenmesi sonucu
ortaya çıkmaktadır.
3

4. GİRİŞ
 BaĢ ağrısı çoğunlukla merkezi sinir sisteminden
kaynaklanabileceği gibi, diğer organ
rahatsızlıklarının bir belirtisi de olabilir.
4

5. BAġ AĞRISI SIKLIĞI
 7 yaĢ: %40-50
 15 yaĢ:%70-75
 Cinsiyet yönünden 3-5 yaĢında erkeklerde daha
sık.
 5 yaĢından sonra kızlarda sıklığı artmakta ve 9-
11 yaĢında her iki cinste eĢit hale gelmektedir.
5

6. BaĢ ağrısı Patofizyolojisi
BaĢ ağrısı
 BaĢın ağrıya duyarlı yapılarının fiziksel, kimyasal ve
iltihabı olaylarla etkilenmesi sonucu ortaya çıkar.
 Beyin ve meninkslerin büyük bölümü ağrı reseptörleri
taĢımaz, bu nedenle ağrıya duyarsızdır.
 BaĢın ağrıya duyarlı yapıları dura, tentoryum, dura
arterleri, willis poligonuna gelen damarlar, venöz
sinüsler ve periostur.
 Kafa dıĢında ağrıya duyarlı yapılar kafa derisi ve
arterleri, diĢ etleri, kaslar ve fasiyalardır.
6

7. BaĢ ağrısı Patofizyolojisi
BaĢ ağrısı
 Ayrıca paranazal sinus hastalıkları, gözler, diĢler, baĢ
ve yüz kemiklerinin patolojilerinde ağrı baĢa
yansıyabilir.
 Kafa içinden ve supratentorial yapılardan kaynaklanan
ağrılar trigeminal sinir ile taĢınır.
 Posterior fossadan kaynaklanan ağrı ilk üç servikal
sinir ile taĢınır.
 Trigeminal nükleusun servikal sinir ile olan bağlantıları
nedeni ile trigeminal sinir uyarıldığında boyuna
yansıyan ağrı olabilir.
7

8. Migren Patofizyolojisi
 Patofizyolojisi tam olarak aydınlatılamamıĢtır.
 Genetik yatkınlık, ataklar dıĢındakı biyokimyasal
anormallikler, atakları baĢlatan iç ve dıĢ faktörler
sonucu trigeminal vasküler sistemin uyarılması ve
ağrının algılanmasını etkileyen durumların hep birlikte
değerlendirilmesi ile açıklanmaya çalıĢılmaktadır.
 Migren atağının baĢlaması ile trigeminal sinirin
uyarılması sonucu açığa çıkan vazoaktif peptidler kan
akımında artıĢa, proteinlerin damar dıĢına sızmasına ve
nörojenik bir inflamasyona neden olur.
 Bu vazodilatasyon ve ödem yeniden perivasküler
trigeminal sinir aksonlarını uyarır.
8

9. Migren Patofizyolojisi
 Aksonlar ağrılı uyaranı ikinci servikal vertebradan baĢlayıp
bulbusa dek uzanan trigeminal nükleus kaudalise, daha
sonra talamusa ve somatosensorial korteks ile singulat
kortekse iletir.
 Diğer yandan serebral korteks ve beyin sapında kan
akımında artıĢ olur.
 Beyin sapı çoklu bağlantılarının olması nedeni ile nörojenik
inflamasyonu dolaylı yollarla veya doğrudan etkiler.
 Kortikal nöronal uyarımda azalma (kortıkal depresyon)
auralı migrende oksipital korteksten baĢlayarak öne doğru
yayılan ekstrasellüler iyonların hücre içerisine girmesine ve
kan akımında azalmaya (oligemi) neden olur.

9

10. Migren Patofizyolojisi
 Nitrik oksitinde enflanmatuar sitokinleri ve siklik GMP
yi uyararak rol oynabileceği bildirilmiĢtir.
 Migrende nöronal hipereksitabilitenin esas
mekanizmayı oluĢturduğu kabul edilmektedir.
 Hemiplejik migrende kalsiyum kanalarını kodlayan
genlerde mutasyonlar saptanmıĢtır.
 Bu nedenle migrenin kanal patolojisi olabileceği idda
edilmektedir.
10

11. Abnormal neuronal hyperexcitability
Cortical
spreading
depression
Brainstem nuclei
Aura Activation of trigeminovasculer system
Migraine attack
Sterile
neurogenic
inflammation
Central and
peripheral
sensitization
?
?

12. BAŞ AĞRISI SINIFLAMASI
1-Akut baĢ ağrısı
2-Akut tekrarlayan baĢ ağrısı
3-Kronik progresif baĢ ağrısı
4-Kronik nonprogresif baĢ ağrısı
5-Mixt tip baĢ ağrısı
15

13. Akut BaĢ Ağrısı
Önceden baĢ ağrısı öyküsü olmadan tek / ilk baĢ ağrısı atağı
-Enfeksiyonlar
-Üst solunum yolu hastalıkları (sinüzitis, otit)
-Akut menenjit, ensefalit
-Diğer nedenler:
-Hipertansiyon
-Travma
- Venöz sinus trombozu
-Akut intrakraniyal kanama
16

14. Akut tekrarlayan baĢ ağrısı
Ağrı ataklarını semptomsuz dönemlerin izlediği baĢ ağrısı
I. Migren ve varyantları
II. Tansiyon baĢ ağrısı
III. Küme baĢ ağrısı
17

15. Kronik Progresif BaĢ Ağrısı
BaĢ ağrısı sıklığı ve Ģiddetinde kademeli artıĢ gözlenir.
Sıklıkla altta yatan ciddi bir patolojinin habercisidir.
I. Beyin tümörleri
II. Hidrosefali
III. Kronik menenjit (TBC, fungal)
IV. Granuloma tuberkülozis, nörosistiserkozis
V. Beyin absesi
VI. Subdural hematom
VII.Bening intakraniyal hipertansiyon
18

16. KRONĠK PROGRESĠF OLMAYAN BAġ AĞRISI
ġiddeti ve sıklığında değiĢiklik olmaksızın sık veya sürekli baĢ ağrısı.
I. Kronik sinüzit
II. Posttravmatik baĢ ağrısı
III. Stresle iliĢkili baĢ ağrısı
19

17. MĠXT BAġ AĞRISI
• Kronik nonprogressif baĢ ağrısı
üzerine akut-tekrarlayan baĢ ağrısı
(genellikle migren) ataklarının eĢlik
etmesidir.
20

18. BaĢ ağrısında alarm semptomlar-1
Anamnezden:
 Aile öyküsü olmaması
 Medikal tedaviye yanıtsızlık
 Sabah erken baĢ ağrısı
 Gece uykudan uyandıran baĢ ağrısı
 Persistan kusma
 Öksürük ile ağrıda artma
 Kronik progresif baĢ ağrısı
 Tekrarlayan lokalize baĢ ağrısı
 KiĢilik değiĢiklikleri
21

19. BaĢ ağrısında alarm semptomlar-2
Fizik Muayenede:
 3 yaĢ altında olmak
 Ġntrakranial patoloji için bir riski bulunmak
(Vp shunt disfonksiyonu,
neurofibromatozis, tuberoskleroz)
 Anormal nörolojik muayene (konvulziyon,
letarji, ataksi, anormal refleks, hemiparezi,
diplopi, papil ödem, meninks irritasyon
bulgusu.. )
22

20.  Detaylı anamnez aldıktan sonra ikinci adım
detaylı fizik-nörolojik muayenedir.
 Genel fizik muayene, vital bulguları içermelidir.
( tansiyon, vücut ısısı)
 Paranazal sinüs hassasiyeti, ense sertliği,
 BaĢ çevresi ölçümü (progresif intrakraniyal
basınç artıĢı )
 Cilt muayenesi nörokutanöz sendromlar
(Nörofibromatozis, tuberoskleroz gibi
intrakraniyal neoplaziler ile iliĢkili olabilir.)
23

21.  Detaylı nörolojik muayene temeldir.
 Optik diskler, göz hareketleri, motor
asimetri, koordinasyon ve derin tendon
refleksleri değerlendirilmeli.
 Kan testleri ise : Enfeksiyon Ģüphesi varsa
tam kan sayımı ve rutin kan biyokimyası
istenebilir.
24

22. Akut Şiddetli Baş Ağrısı
Kontrastsız BT
Travma
Hikayesi
Subdural Hematomİntrakranial Kanama
25

23. Anormal Nörolojik Bulgular
EVETHAYIR
MRG/BTAteş
Akut Şiddetli Baş Ağrısı
26

24. MRG/BT
Lomber
Ponksiyon
Menenjit
Negatif
Tümör Enfeksiyon Diğer
Astrositom
Medullablastom
Tüberküloz
Nörosistosarkozis
Abse
Hidrosefali
Şant disfsiyonu
Spontan İK kanama
Pozitif
27

25. Anormal Nörolojik Bulgular
EVETHAYIR
MRG/BTAteş
28

26. Ateş
Hikayeyi
Gözden Geçir
Meningeal
Bulgular
EVET
HAYIR(-)(+)LP
Menenjit
Sinüzit
Farenjit
Otit
Viral enfeksiyon
Migren
Hipertansiyon
Stres Baş Ağrısı
Konversiyon
29

27. Büyüme
parametleri
Vücüt ağırlığı <3p, >95 p Kronik hastalık/Obesite,
Psödotümör serebri
Vital
bulgular
Vücüt ısısı >38.5 C˚ Enfeksiyon; inflamasyon
Kan basıncı >95 p Hipertansiyon;
Feokromastoma
Extremitelerde nabızların
eşit alınmaması
Aort koarktasyonu
Baş çevresinde anormal
büyüme
Artmış intrakraniyal basınç
V-P şant disfonksiyonu;
tümör; travma, infeksiyon
Genel
durum
Anormal bilişsel,
emosyonel durum
Depresyon anksiyete, ailevi
problemler
ANORMAL FĠZĠK MUAYENE BULGULARI VE ĠLĠġKĠLĠ TANILAR
30

28. Cilt
Ciltte zedelenme Travma
Nörökutanöz işaretler Nörofibromatozis,
Tüberoskleroz
Baş-
Boyun
Kraniyal kemiklerde asimetri,
çökme, stürlerin üst üste
binmesi
Artmış intrakraniyal basınç,
infeksiyon travma, tümör, VP
shunt disfonksiyonu
Temporal karotis arterde
üfürüm duyulması
Arterial venöz malformasyon
Frontal-maksiller sinüsler
üzerinde hassasiyet
Sinüzit
Asimetrik, gözle görülebilir
büyüklükte tiroid bezi
Tiromegali
ANORMAL FĠZĠK MUAYENE BULGULARI VE ĠLĠġKĠLĠ
TANILAR
31

29. GÖZLER
Bulanık görme Basiller arter migreni,
artmış intrakraniyal basınç,
görme keskinliğinde azalma
Pupil şeklinde, çapında
ve/veya ışık refleksinde
anormalik
Entoksikasyon, İntrakranial
kanama,
Papil ödem Psödotümör serebri;
KİBAS nedenleri
Nistagmus, göz
hareketlerinin bazı yönlere
kısıtlanması
3, 4. 6 kraniyal sinirlere
bası
ANORMAL FĠZĠK MUAYENE BULGULARI
VE ĠLĠġKĠLĠ TANILAR
32

30. Çene /
ağız
Temporomandibuler eklem
hareketlerinde kısıtlılık,
hassasiyet
Yansıyan ağrı
Çürük diş, abse Yansıyan ağrı
Kulaklar
Otore, tragusda hassasiyet dış
kulak kanalında ödem
Otitis externa
Mat, retrakte timpanik
membran
Effüzyonlu kronik
otitmedia, koleastotoma
Servikal
spine
Vertebralarda dikey hareket
kısıtlılığı
Meninjit, subaraknoid
kanama
Vertebralarda yanlara
hareket kısıtlılığı
Posteriyor fossa
anormallikleri ve yumuşak
doku problemleri
ANORMAL FİZİK MUAYENE BULGULARI VE İLİŞKİLİ
TANILAR
33

31. Nörolojik
sistem
Pozitif Kerning / Brudzinski
belirtisi
Menenjit
Ense sertliği Menenjit intrakraniyal
hemoraji
Şuur ve mental durumda
değişiklik;
Kraniyal sinir ve DTR lerde
anormallik, ataksi,
motor ve duyusal asimetri
KİBAS nedenleri,
Yüksek evreli tümör
şüphesi
ANORMAL FİZİK MUAYENE BULGULARI VE İLİŞKİLİ
TANILAR
34

32. BaĢ ağrısı ile acil servise baĢvuran çocukta radyolojik inceleme
endikasyonları
 Anormal nörölojik bulguların eĢlik etmesi
(papil ödem, kraniyal sinir ve motor anormallikler)
 Sabah erken dönemde baĢlayan ve/veya uykudan
uyandıran baĢ ağrısı
 Konfüzyon, oryantasyon bozukluğu epizotları gibi
KĠBAS bulgularının eĢlik etmesi
 Ventrikülo-peritoneal Ģant varlığı
 Yakın zamanda travma öyküsü
 3 yaĢ altında olma
 BaĢ ağrısından dolayı anne-babada aĢırı tedirginlik
35

33. PRİMER TEKRARLAYAN BAŞ AĞRILARI
 BaĢ ağrıları primer ve sekonder olmak üzere
de gruplandırılır
 Sekonder baĢ ağrısında altta yatan bir
patoloji (sinüzit, tümör, hidrosefali, VP Ģant
disfonksiyonu) mevcuttur.
 Primer baĢ ağrıları ise allta yatan organik
patoloji olmaksızın tekrarlama özelliği olan
ağrılardır.
 Çocuklarda en sık görülen primer tekrarlayan
baĢ ağrıları:
36

34. Uluslararası BaĢ Ağrısı Sınıflandırması [International
Classification of Headache Disorders-ICHD-II] (2004)
 1.MĠGREN
 1.1. Aurasız Migren
 1.2. Auralı Migren
 1.2.1 Özgün Auralı Migren
 1.2.2 Özgün Auralı, Migrene Benzemeyen BaĢ Ağrısı
 1.2.3 BaĢ Ağrısız Özgün Aura
 1.2.4 Ailesel Hemiplejik Migren (AHM)
 1.2.5 Sporadik Hemiplejik Migren
 1.2.6 Baziler Migren 37

35. 1.1. Aurasız Migren (Yaygın Migren,
Hemikraniya Simpleks)
Tanımı:
ICD-II’ye göre ataklar Ģeklinde ortaya çıkan,
4-72 saat (erken çocuklukta 1-48 saat) süren,
genellikle tek taraflı, zonklayıcı, orta veya
Ģiddetli, günlük bedensel hareketlerle artıĢ
gösteren, fotofobi ve/ veya fonofobi yada
bulantı ve/veya kusmanın eĢlik ettiği
tekrarlayıcı bir baĢ ağrısı hastalığıdır.
38

36. Tanı Ölçütleri:
(aĢağıda “ * ” ile işaretlenen noktalar çocukluk çağı migren
tanısının erişkinlerden farklı olan yanlarını göstermektedir.)
A. B-D ölçütlerine uyan en az 5 atak varlığı
B. 4-72 saat süren baĢ ağrısı atakları (tedavi edilmiĢ olsun ya da
olmasın)
(*erken çocukluk döneminde 1-72 saat süren baş ağrısı
atakları, 15 yaş üstü çocuklarda süre için erişkindeki gibi
4-72 saat geçerli)
C. BaĢ ağrısı atakları aĢağıdaki özelliklerden en az ikisini taĢımalıdır:
1. Tek taraflı
(* tek taraflı veya iki taraflı frontotemporal yerleşim)
2. Zonklayıcı özellikte
3. Orta ya da ağır Ģiddetli
4. Günlük bedensel hareketlerle Ģiddetlenme (yürümek, merdiven
çıkmak gibi)
D. BaĢ ağrısı sırasında aĢağıdakilerden en az birisi bulunmalıdır: (* bu
durum, çocuğun ifadesi şart olmaksızın, davranışlarından da
anlaşılabilir)
1. Bulantı ve /veya kusma
2. Fotofobi ve fonofobi
E. BaĢka bir organik hastalık iĢareti olmamalı 39

37. Auralı Migren (Klasik Migren, Oftalmik,
Hemiparestezik Migren)
Tanımı: Klasik migren yerine kabul edilmiĢ auralı
migren tanısı için, geri dönüĢümlü fokal nörolojik
belirtilerin, 5-20 dakikadan fazla ve 60 dakikadan
az sürdüğü, tekrarlayıcı ataklarla karakterize baĢ
ağrısı hastalığıdır. Aura belirtilerini genellikle
aurasız migren tipi baĢ ağrısı izler.
40

38. Auralı Migren
Tanı Ölçütleri
A. B ölçütlerini dolduran en az 2 atak olmalı
B. AĢağıda belirtilen 4 özellikten en az 3 tanesi olmalı:
1. Bir ya da daha fazla sayıda, tümüyle geri dönüĢümlü
olan ve fokal serebral kortikal ve/veya beyin sapı
fonksiyon bozukluğuna iĢaret eden aura belirtilerinin
olması
2. Dört dakikadan daha uzun sürede yavaĢ yavaĢ geliĢen
en az bir aura belirtisi ya da 2 veya daha fazla sayıda
birbiri ardı sıra geliĢen belirtiler
3. Aura belirtileri 60 dakikadan uzun sürmemeli
4. BaĢ ağrısı, aurayı takiben 60 dakika içinde geliĢmeli
(baĢ ağrısı aura olmadan önce veya aura ile birlikte
baĢlamıĢ olabilir)
C. Organik hastalık iĢareti olmamalı 41

39. Özgün Auralı Migren
Tanımı: Özgül aura, görsel ve/veya duyusal ve/veya
konuĢma ile ilgili belirtilerden oluĢur.
Tanı Ölçütleri
A. B-D ölçütlerini tamamen dolduran en az iki atak olmalı
B. Kas gücü kaybı olmaksızın aura aĢağıdaki özelliklerden
en az birini taĢımalı:
1. Tamamen geri dönüĢümlü pozitif belirtileri (ıĢık
titremeleri, noktalar ya da çizgiler) ve/veya negatif
belirtileri (görme kaybı) içeren görsel belirtiler
2. Tamamen geri dönüĢümlü pozitif özellikleri (toplu iğne
ve iğne) ve/veya negatif özellikleri (uyuĢukluk) kapsayan
duyusal belirtiler
3. Tamamen geri dönüĢümlü (disfazik) konuĢma
bozukluğu
42

40. Özgün Auralı Migren
C. AĢağıdakilerden en az iki tanesi olmalı:
1. Homonim görsel belirtiler ve/veya tek yanlı
duyusal belirtiler
2. BeĢ dakika veya daha fazla sürede geliĢen
en az bir aura belirtisi ve/veya daha fazla
sürede ard arda geliĢen farklı aura belirtileri
3. Her belirti 5-60 dakika sürmeli
D. Aura sırasında veya aurayı izleyen 60
dakika içinde aurasız migren için olan tüm B-
D ölçütlerini taĢıyan baĢ ağrısı
E. BaĢka bir organik hastalık iĢareti olmamalı
43

41. 2. Epizodik Gerilim Tipi BaĢ Ağrıları (EGBA )
 Tanım: Dakikalar-günler süren baĢ ağrısı atakları
vardır. Ağrı iki taraflı, basınç ya da sıkıĢtırıcı vasıflı ve
hafif-orta Ģiddetlidir. Günlük bedensel hareketlerle
Ģiddetlenmez. Bulantı yoktur, fotofobi ya da fonofobi
olabilir. GBA en sık görülen baĢ ağrısı tipidir. GBA
gerek sıklık, gerekse Ģiddet bakımından çok
değiĢkenlik göstermekte; nadir ve kısa baĢ ağrısı
ataklarından, sık ve genellikle sürekli olan kısıtlayıcı
baĢ ağrıları Ģeklinde de karĢımıza çıkabilmektedir.
44

42. 2. GERĠLĠM TĠPĠ BAġ AĞRILARI
 Sık Olmayan Epizodik Gerilim Tipi BaĢ Ağrıları
(EGBA)
 Perikraniyal Kasların Bozukluğu ile ĠliĢkili Sık
Olmayan EGBA
 Perikraniyal Kasların Bozukluğu Olmaksızın Sık
Olmayan EGBA
 Sık EGBA
 Perikraniyal Kasların Bozukluğu ile ĠliĢkili Sık
EGBA
 Perikraniyal Kasların Bozukluğu Olmaksızın Sık
EGBA
45

43. 2.3. Süreğen Gerilim Tipi BaĢ Ağrısı (SGBA)
2.3.1 Perikraniyal Kasların Bozukluğu ile ĠliĢkili SGBA
2.3.2 Perikraniyal Kasların Bozukluğu Olmaksızın
SGBA
2.4. Olası Gerilim BaĢ Ağrısı
2.4.1 Olası Sık Olmayan Epizodik GBA
2.4.2 Olası Sık Olan Epizodik GBA
2.4.3 Olası Süreğen GBA
46

44. Sık Olmayan Epizodik GBA
Tanı Ölçütleri
A. B-D’ yi tam karĢılayan ayda 1 günden az (<12 gün/yıl)
olan en az 10 atak
B. BaĢ ağrısı 30 dk- 7 günde sonlanacak
C. AĢağıdakilerden en az 2 tanesinin olması:
1. Ġki taraflı yerleĢim
2. Basınç/sıkıĢtırıcı vasıflı
3. Hafif-orta Ģiddetli
4. Günlük bedensel hareketlerle kötüleĢmez
D. AĢağıdakilerden 2’ sinin olması
1. Bulantı ya da kusmanın olmaması
2. Fotofobi ya da fonofobinin olması
E. BaĢka bir organik bozuklukla iliĢkili olmamalı
47

45. OLGU SUNUMU-1
 15 yaĢında kız hasta 2 yıldır olan baĢ ağrısı Ģikâyeti
ile baĢvurdu. BaĢ ağrısı haftada 4 kez orta-Ģiddette,
zonklayıcı karakterde, 1- 3 saat süren, genellikle
öğleden sonra olan, bedensel aktivite, uykusuzluk ile
artan, istirahat ile azalan, ağrı sırasında ıĢıktan
rahatsızlık (+), sesden rahatsızlık(+), mide bulantısı
(+), kusma (-), baĢ dönmesi (+) ve zaman zamanda
baĢ ağrısı öncesinde gözlerde ıĢık çakması, bulanık
görme Ģikâyeti oluyormuĢ. Ayrıca, ailede benzer
baĢağrısı öyküsü mevcutmuĢ.
48

46.  Fizik muayenede: TA:110-70 mmHg, göz dibi
muayenesi normal, nörolojik defisit yok
 EEG: Hemisfer arka yarılarında zemin ritminde
yavaĢlama mevcut
 KR MR normal
 Tanı:Auralı migren
 Tedavi:Sibelium Capsül 1 x 2 akĢam
49

47. Olgu-2
 12 yaĢ kız hasta son 1 aydır aralıklı baş ağrısı,
kusma, ara ara çift görme şikayetleri ile
getirildi (baĢ ağrısı kusma ile azalıyormuĢ).
 Fizik muayenesinde: VA: 72 kg (>97p),
TA:100/60 mm Hg, papil ödem dıĢında nörolojik
muayenesi normaldi.
 Kranial MR:Lateral ventriküllerde basıklık
50

48. Göz dibi muayenesi
Normal göz dibi Papil Ödem
51

49.  Tanıya yönelik yapılan lomber ponksiyonda
giriĢ basıncı 45 cm H2O, çıkıĢ basıncı ise 18
cm H2O, BOS mikroskobisinde hücre
yok, BOS biyokimyası normaldi.
52

50. Anamnezden:
BaĢ ağrısı, bulantı, kusma, çift görme (+)
Fizik muayene:
Papil Ödem
Radyoloji
Kraniyal görüntüleme Lateral ventriküllerde basıklık
TANI: PSÖDOTÜMÖR SEREBRİ
53

51.  Ġdiyopatik
 Obesite
 Demir eksikliği anemisi
 Kollojen doku hastalıkları
 A hiper vitaminöz
 D hiper ve hipovitaminöz durumları
 Tiroid fonksiyon bozukluğu
Etiyoloji
54

52. Tanı anında tek doz 1 mg/kg/Doz furosemid ĠV
yavaĢ infuzyon ile verilir.
Tanı ve tedavi amaçlı boĢaltıcı LP,
1.Diazomid 15-30 mg/ kg/ gün, PO, 2 doz da verilir,
(kan gazı, elektrolidler yakın takip edilmeli)
2.Topiramat 1mg/kg/gün PO, 2 doz da verilebilir,
nefrolitiazis açısından takip edilmeli.
Tedavi
55

53.  Etiyolojiye yönelik gönderilen tetkikler (Serum demir,
TDBK, ferritin, sedim, ANA,TFT ve otoantikor düzeyleri, A-
D vitamin düzeyleri) normal olması üzerine obesiteye
bağlı PTS olabileceği düĢünüldü.
 Tek doz furosemid 1 mg/ kg / doz ĠV yapıldı.
 Diazomid 20 mg / kg / G den 2 doz olarak baĢlandı.
 Obezite nedeni ile diyet programına alındı.
 ġikayetleri belirgin gerileyen hasta taburcu edildi.
56

54. Olgu-3
 10 yaĢında kız hasta 1 aydır baĢ dönmesi,
fıĢkırır Ģekilde kusma, son günlerde
sendeleyerek yürüme Ģikayetleri ile çocuk
acil polikliniğine getirildi.
57

55.  ġuur açık, oryante, koopere, papil ödem
mevcut, ataksi (+)
 Kranial MR: 4.ventrikülde kitle lezyonu
(Epandimom, Medullablastom) + obstrüktif
hidrosefali mevcuttu.
 Patoloji raporu: Medüllablastom ile uyumlu biyopsi
materyali
 Bos sitolojisi: Pleositik hücreler izlendi Class IV, BOS
 Tanı: Medullablastom
 Tedavi: Kemoterapi + radyoterapi
Fizik Muayene
58

56. Resim1a-b:Preop KRMR
görüntüsü
1a
1b
Resim 2 :Post operatif KRMR
rezidü kitle
2
59

57.  14 yaĢ kız hasta
 5 gün öncesinde baĢlayan burun akıntısı,
boğaz ağrısı, son 2 gündür özellikle baĢını
öne eğmekle alın bölgesinde olan ağrı
Ģikayetiyle getirildi
Olgu-4
60

58.  Vital bulgular stabil
 Orofarinx ve tonsiller hiperemik,
 Belirgin pürülan postnazal akıntı mevcut,
 Frontal ve maxiller sinüste bası ile
hassasiyet mevcut
 Ense sertliği yok, meninks irritasyon
bulgusu yok
 Kraniyal sinir muayenesi normaldi.
Fizik muayenesinde
61

59.  WBC:14000 NE:%70, LYM:%25,MO:%5
 PLT:480000,Hb:12,7 ,MCV:78,
 Radyoloji :
 Pansinüzit
 Tedavi:Amoklavin-klovulanat
Laboratuvar
62

60. 63
 Kayseri ili ve merkez ilçelerinde 7- 17 yaĢ arası
10584 okul çocuğunu kapsayan çalıĢmamızda
baĢ ağrısı oranı % 47.5 (Kız % 52.8, Erkek: %
40.9) olarak bulundu.
 Primer tekrarlayan baĢ ağrısı 2245 (% 21) kiĢide
saptandı.
 Tüm yaĢ gruplarında migren prevalansı % 7.2,
olası migren prevalansı % 9.3,
 GBA prevalansı % 7.8, sınıflandırılamayan baĢ
ağrısı % 4.6 bulundu.
 Her iki baĢ ağrısı tipi için yaĢ grupları arasında
istatistiksel anlamlılık yoktu. (p > 0.005)

61. 1.Ġlaç dıĢı koruyucu önlemler
 Düzenli ve yeterli süre uyumak
 Bilinen tetikleyicilerden uzak durmak
(hipoglisemi, dehidratasyon, kafeinli yiyecekler ,
vs.)
 Nefes egzersizleri ve gevĢeme teknikleri bazı
çocuklarda faydalı olabilmektedir.
PEDĠATRĠK BAġ AĞRILARINDA TEDAVĠ
70

62. Grup Jenerik isim Piyasa adı Kullanım dozu
NSAI Ibuprofen
Naproksen sodyum
Indomethazin
İbufen
Naprosyn
Indocin
10 mg/kg 6-8 saat
2.5 mg/kg 12 saatebir
2-4 mg günde 3 kez
Non spesifik
ağrı kesiciler
Asetaminofen
(parasetamol)
Minoset
Calpol
10-15 mg/kg/4-6 saattebir
Triptanlar Almotriptan
Eletriptan
Sumatriptan
Zolmitriptan
Axert
Relpax
Imitrex
Zomig
* Günlük 1x1tablet
Sadece Axert ve Zomig nazal
sprey 12-17 yaş grubunda FDA
onayı almıştır.
Dihidroergota
min
Dihidroergotamin
Nazal sprey
Migranal Başlangıç dozu 1 puff 15 dk
sonra tekrarlanabilir.
2.Çocukluk çağı migreninde akut tedavi
71

63. Grup Jenerik isim Piyasa adı Kullanım dozu
Antidepresanlar Amitriptilin
Nortriptyline
Laroxyl
Aventyl
5-10 mg tek doz gece başlanır.
Doz arttırılabilir.max
50mg/gün
Beta-blokerler Propranol Dideral >35 kg 20-40 mg
Kalsiyum kanal
blokerleri
Flunarizine sibelium 5 mg/gün ile başlanır
10 mg çıkılabilir
Antikonvulzanlar Topiramat
Valproik asit
Topamax
Depakin
0,5-1 mg/kg/gün
10mg/kg başlanıp 20
mg/kg/güne çıkılabilir
Antihistaminikler Siproheptadin Spraktin 0.25-0.5 mg/kg/gün PO
3.Proflaktik Tedavi
72

64. DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER
73