1. T NG QUAN V CAN THI P
N I M CH TRÊN DSA
BS.CK NGUY N QUANG CHÂU PHÚ
KHOA CĐHA BV ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG
QU NG NAM

2. Đại cương
T khi có máy ch p m ch xóa n n (DSA ),
chúng ta đã có nhi u thay đ i trong ch n đoán
và đi u tr các b nh lý liên quan đ n m ch máu
Trong lĩnh v c ch n đoán nh t là b nh lý m ch
máu th n kinh có thêm nhi u d li u giúp đmáu th n kinh có thêm nhi u d li u giúp đ
cho đi u tr
Đi u tr các b nh lý tim m ch , th n kinh ,
b nh lý ch y máu ...

3. Về chẩn đoán
Các b nh lý m ch máu liên quan đ n
1) Th n kinh như d d ng đ ng tĩnh m ch
(AVM), Phình m ch ...
2) Tim m ch :b nh m ch vành2) Tim m ch :b nh m ch vành
3) Ng ai vi: t c m ch chi, h p đ ng m ch
th n, dò đ ng t nh m ch ...
Nói chung là kh o sát t t c các m ch máu
trong cơ th

4. Về lĩnh vực điều trị
T c m ch qua đư ng đ ng m ch (TAE)
L p đ y túi phình (th coil )
Bít l dò (th coil, hay bơm keo )
Nong đ ng m chNong đ ng m ch
Bơm hóa ch t qua đư ng đ ng m ch ...

5. Tắc mạch qua đường động mạch
Đi u tr các b nh lý ch y máu như ho ra máu ,
ch y máu mũi, xu t huy t tiêu hóa, ch y máu
trong ch n thương ...
H tr t c m ch cho ph u thu t trong trư ngH tr t c m ch cho ph u thu t trong trư ng
h p các u giàu m ch máu như u màng não , u
nguyên bào th n kinh , hemangioma ...

6. TOCE :PHƯƠNG PHÁP
ĐIỀU TRỊ K GAN
Là m t trong nh ng phương pháp đi u tr ung
thư gan
Là phương pháp ph i h p gi a bơm hóa ch t
và t c m ch nuôi uvà t c m ch nuôi u
Kéo dài cu c s ng b nh nhân ung thư và
nâng cao ch t lư ng s ng

7. Hình nh ch p CT
trư c và sau khi đi u tr
Trư c
Sau
B nh Nhân: Dương Anh Nh 23 tu i

8. Test DSA
Dương Anh Nh 23Y

9. Sau DSA
Dương Anh Nh 23Y

10. Hình nh ch p CT
trư c và sau khi đi u tr
SauTrư c
B nh Nhân: Tr n Quang H 25 tu i

11. Điều trị ho ra máu
Ho ra máu là tri u ch ng c a nhi u b nh khác
nhau như Lao ph i, giãn ph qu n, ung thư
ph i ...
Ho ra máu sét đánh là nguyên nhân gây tHo ra máu sét đánh là nguyên nhân gây t
vong cao
T c m ch trong HRM là phương pháp đi u tr
tương đ i nhanh và hi u qu

12. Test DSA
Phan Văn Ch 42t 29/08/2013

13. Test DSA
Phan Văn Ch 42t 29/08/2013

14. Sau DSA
Phan Văn Ch 42t 29/08/2013

15. Chảy máu mũi (CMM)
CMM là tri u ch ng c a nhi u b nh lý khác
nhau như u xơ vòm, ch n thương hàm m t ,
v sàn s , dò đm c nh xoang hang ..
T c m ch đ ng m ch hàm trong làm ngưngT c m ch đ ng m ch hàm trong làm ngưng
ch y máu r t ng an m c
Có th t c m ch đơn giãn b ng spongel

16. Test DSA
Nguyen Văn H 42t

17. Sau DSA
Nguy n Văn H 42t

18. CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA
Chảy máu cấp vùng bụng do chấn thương gan, lách
, thận là môt những vấn đề trước đây chỉ giải quyết
bằng phẩu thuật
Hiện nay nhờ tiến bộ trong lĩnh vực X-quang canHiện nay nhờ tiến bộ trong lĩnh vực X-quang can
thiệp mà những trường hợp xuất huyết có thể tắc
mạch cầm máu

19. TẮC ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG
Ngòai phương pháp ph u thu t hi n nay u xơ
t cung, ch y máu s n khoa đư c đi u tr
b ng phương pháp t c m ch

20. Hình nh CT trư c DSA
Đ ng Th Thanh L 45t

21. Test DSA
Đ ng Th Thanh L 45t

22. Test DSA
Đ ng Th Thanh L 45t

23. Sau DSA
Đ ng Th Thanh L 45t

24. Về lĩnh vực thần kinh
Hiện nay, DSA có vai trò quan trong trong
chẩn đóan các bệnh mạch máu não
Ngoài ra DSA góp phần không nhỏ trong điều
trị các bệnh lý mạch máu não như dò độngtrị các bệnh lý mạch máu não như dò động
mạch cảnh xoang hang, dị dạng mạch máu
não ...

25. CHUÏP MAÏCH MAÙU NAÕO CAÛN QUANGCHUÏP MAÏCH MAÙU NAÕO CAÛN QUANG
••CHÆ ÑÒNHCHÆ ÑÒNH
••ChaånChaån ÑoaùnÑoaùn::
–Beänh Maïch Taéc Ngheõn
–Phình Maïch Noäi soï (Aneurysm).
–Dò Daïng MMN (AVM).
–Doø ÑTM.

26. Can thieäp noäi maïchCan thieäp noäi maïch ((Endovascular TherapyEndovascular Therapy))
Thuyeân taéc ñieàu trò (embolo therapy).
AVM.
Phình maïch.
Doø ÑM caûnh- Xoang hang (CCF).
T c m ch tröôùc phẫu thuaät caét boû uT c m ch tröôùc phẫu thuaät caét boû u
giaøu maïch maùu.
Nong maïch (angioplasty) vaø
stenting)

27. ••Truyeàn thuoác noäi maïchTruyeàn thuoác noäi maïch (infusion(infusion
therapy)therapy)
Tan cuïc maùu ñoâng (thrombolysis)
bơm Urokinase vào đ ng m ch b t c
Choáng co thaét maïch b Papaverine.Choáng co thaét maïch b ng Papaverine.
Ñieàu trò K: bơm thu c ch ng ung thư
qua ng thông vào m ch máu nuôi u

28. NONG Đ NG M CH VÀ ĐẶT STENT ĐM
CẢNH VÀ CÁC ĐM NÃO KHÁC
H p đ ng m ch c nh do mãng xơ v a →
tai bi n m ch máu não thoáng qua.
Và có th gây t c m ch não do tách các mãngVà có th gây t c m ch não do tách các mãng
xơ ch y lên não

29. ÑIEÀU TRÒ
• Bóc n i m c m ch máu
• Nong ÑM , ít xaâm laán an toaøn. Ñöa oáng thoâng nhoû
coù boùng qua daây daãn qua choå heïp, bôm boùng leân
nong roäng ÑM
• Ñaët stent. Ñöa oáng thoâng coù boùng mang stent• Ñaët stent. Ñöa oáng thoâng coù boùng mang stent
ngang choå heïp bôm boùng leân, stent seõ ñöôïc bung
roäng , môû roäng ÑM vaø xeïp boùng xuoáng, ruùt oáng
thoâng ra, stent ôû laïi vò trí heïp.

30. .. BnBn 53 t53 t cocoùù
thiethieááuu mamaùùuu
naõonaõo thoathoaùùngng
quaqua ôôûû ññooäängng
mamaïïchch naõonaõo
gigiööõaõa (T)(T)gigiööõaõa (T)(T)
ChuChuïïpp ññ mm
thathaááyy heheïïpp
ññmm cacaûûnhnh
trongtrong (T)(T)
((mumuûûii teânteân))

31. NongNong ññ mm
babaèèngng boboùùngng ::
ñöñöôôøøngng kkíínhnh
ññmm ñöñöôôïïcc
bungbung roroäängng rara
bbììnhnh ththööôôøøngng ..
Beänh nhaân
bbììnhnh ththööôôøøngng ..
BeBeäänhnh nhaânnhaân
khoângkhoâng cocoøønn
trietrieääuu chchöùöùngng
thiethieááuu mamaùùuu
naõonaõo sausau thuthuûû
thuathuaäätt

32. h p đm c nh trong
Hình nh MRI trư c khi đ t
stent
ĐM C NH TRONG SAU KHI Đ T
STENT
MRI SAU KHI Đ T STENT có vài
tăng tín hi u vùng nhân bèo thái
dương (P)

33. subarachnoidsubarachnoid hemorrhagehemorrhage

34. XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN
Nguyên nhân chủ yếu XHKDN là do vỡ phình
mạch
Trước đây phương pháp điều trị chủ yếu là
phẫu thuật kẹp túi phình bằng clipphẫu thuật kẹp túi phình bằng clip
Gần đây do sự phát triển các dụng cụ y tế
người ta đã có thêm một PP nữa đó là thả coil
lấp đầy túi phình

35. ChuChuïïpp ññ mm ttöö thetheáá
trtrööôôùùcc sausau thathaááyy roõroõ
tutuùùii phphììnhnh ôôûû tataäänn
cucuøøngng cucuûûaa
ññmm thaânthaân neneàànn. (B). (B)
HHììnhnh aaûûnhnh soso sasaùùnhnhHHììnhnh aaûûnhnh soso sasaùùnhnh
phphììnhnh mamaïïchch sausau
tataéécc bôbôûûii detachabledetachable
platinum coilsplatinum coils

37. Túi phình l n ch chia đôi
c a đm c nh trong (T)
Ch p ki m tra sau
khi th coil

38. Túi phình l n ngang đm m t c nh T
Ch p ki m tra

39. DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO
Điều trị DDMMN có nhiều PP
1- phẩu thuật kẹp cắt bỏ búi dị dạng
2- Chiếu tia búi dị dạng bằng dao gamma
2- Bơm keo tắc mạch búi dị dạng2- Bơm keo tắc mạch búi dị dạng
Có thể phối hợp 2 hay 3 PP trên

46. Thuyeân taéc DDMM tuûy
Tröôùc
thuyeân taéc
Choïn loïc
SauSau
thuyeân taéc

48. Tắc mạch u giàu mạch
máu
U xơ vòm
U màng não
U nguyên bào thần kinh
U giàu mạch khácU giàu mạch khác

49. Tröôùc thuyeân taéc
Choïn loïc
Thuyeân taéc tröôùc phaãu thuaät
Sau thuyeân taéc
HEMANGIOBLASTOME

50. Chuïp ÑM caûnh (T) theá tröôùc sau

51. U MÀNG NÃO

52. U DI CĂN GIÀU M CH MÁU

53. Paraganglioma theå caûnh
Chuïp choïn loïc

54. DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG
Trước đây điều trị DDMCXH bằng phương
pháp thả miếng cơ vào lổ dò qua động mạch
cảnh
Hiện nay có phương pháp thả bóng , là ppHiện nay có phương pháp thả bóng , là pp
tương đối an tòan ít biến chứng
Với những lổ dò nhỏ người ta có thể tắc lổ dò
bằng coil
Ngòai ra có bít lổ do bằng stent

55. A:DDMCXH
B:đã t c b ng
bóng
Sau 1 thángSau 1 tháng
ch p ki m tra
th y túi phình
Túi phình đư c
t c b ng coil

58. T O HÌNH Đ T S NG BƠM XI MĂNG

59. XIN CHÂN THÀNH CÁM
ƠN