SlideShare a Scribd company logo
1 of 27
Download to read offline
Kolegium BPREI
Makassar, 29 Juli, 2023
Management of Chronic
Wound and Acute Burn
(Up dates)
Dr. Hardisiswo Soedjana, dr.,Sp.B.P.R.E., Subsp.E.L. (K)
Definisi Luka Kronis
Kolegium BPREI
 Luka yang gagal dalam melalui proses penyembuhan yang normal
untuk menghasilkan suatu integritas fungsional dan anatomis yang
memuaskan
 Luka yang tidak sembuh dalam 3 bulan / ≥ 4-6 minggu / > 3 minggu
Soedjana H. Penatalaksanaan Ulkus Tekanan (Pressure Ulcer/Decubitus Ulcer). Bandung: CV. Adia. 2016. Edisi 1
Brown DL, Broshcel GH. Michigan Manual of Plastic Surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2004
Thorne CH, editors. Grabb and Smith’s Plastic Surgery, 7th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2014
Penyembuhan Luka Normal vs Abnormal
Thorne CH, editors. Grabb and Smith’s Plastic Surgery, 7th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2014
Kolegium BPREI
http://www.medicalgraphics.de/en/projects/list-of-projects/projects-2016/illustration-of-chronic-wound-compared-to-the-acute-wound.html
Penyembuhan Luka Akut vs Kronik
Kolegium BPREI
Alur Inflamasi Kronis
pada Luka Kronis
Induksi
Inflamasi
Eksternal
Inflamasi Akut
Inflamasi
Kronis
Proliferasi Remodelling
Luka
Soedjana H. Penatalaksanaan Ulkus Tekanan (Pressure Ulcer/Decubitus Ulcer). Bandung: CV. Adia. 2016. Edisi 1
Sistemik Lokal
•Nutrisi
•Penyakit kardiopulmonal
•Kemoterapi
•DM
•Merokok
•Penyakit autoimun
•Peripheral vascular disease
•Venous stasis
•Neuropati perifer (DM)
•Radiasi
•Penekanan
•Infeksi
•Edema
Kolegium BPREI
Faktor-Faktor Penyembuhan Luka Kronis
Berbagai Luka Kronis
1. Pressure Ulcer
3. Diabetic Foot Ulcer
2. Leg Ulcer
INFECTED?
4. Vein Ulcer
5. Arteri Ulcer
• ↑ tekanan vena + katup vena
inkompeten --> edema lokal &
ekstravasasi plasma
• fibrin cuff sekitar kapiler -->
hambat difusi oksigen & nutrisi
• ↓ aliran arteri --> ↓
oksigen --> iskemia
Kolegium BPREI
Luka
Kronik
Retractable Wound
Non Healing Wound
Hard to Heal Wound
No Mengindentifikasi Hard to Heal Wound
1. Inflamasi meningkat – kemerahan sekitar luka.
2. Rasa sakit disekitar luka yang berkepanjangan dan makin memburuk
3. Luka semakin memburuk (makin luas, dalam dan berbau)
4. Pinggiran luka biru gelap dan atau hitam
5. bengkak & eksudat yang Purulent
Tanda Makroskopis Biofilm
Lapisan atas luka kronis mengkilat ,warna
kuning,kehijauan,pucat
Tanda inflamasi sekitar luka
Bisa disertai pus/eksudat
bengkak & eksudat yang Purulent
Management Impaired Wound
(Hard to Heal)
TIMERS
Tissue Management
Infection & Inflammation Control
Moisture Balance
Wound Edge Management
Regeneration & Repair of Tissue
Social Factor
TIMER
(2003) (2018)
TIME
(1996)
Tissue Management
Jenis Debridement:
- Autolytic
- Enzymatic
- Biological (Larval Debridement)
- Sharp or Surgical
- Mechanial Debridement
Debridement : Jaringan nekrotik
Debris, Excudat,
Biofilm, Eskar
Infection & Inflammation Control
Cleansing the wound
Debridement
Antibiotik
Moisture Balance
Dry
Wet
To moist
Wound Edge Management
Debridemen
Cuci luka
Periwound management
Regeneration & Repair of Tissue
• Jahit primer
• Skin graft
• Flap
• Stem cell dan PRP
• NPWT
Social Factor
Keluarga
Publik
Mengerti dan empati
Sehingga pasien tidak depresi
KBPREI
Wanita, 45 th datang ke RSHS
setelah perawatan luka 6 mgg.
Pasca tutup luka
dgn skin graft
Courtesy : CARA MUDAH MERAWAT LUKA (Prof. Dr. David S Perdanakusuma, dr., SpBP-RE (K)
21
PRINSIP PEMILIHAN DRESSING
LEMBAB
(MOIST)
LUKA
KERING
LUKA
BASAH
• KASA ABSORBEN
• HYDROFIBRE
• CALCIUM ALGINATE
• FOAM
• HYDROCOLLOID
• TRANPARAN DRESSING
• MEBO
• HYDROGEL
• MEBO
MENYERAP
CAIRAN
MEMELIHARA
KELEMBAPAN
MEMBERI KELEMBABAN
Periwound Management
Kolegium BPREI
Acult Burn
ETIOLOGI
Api
Air panas / Uap panas
Kimia
Listrik
Petir
Kolegium BPREI
Kolegium BPREI
Soedjana H. Penatalaksanaan Ulkus Tekanan (Pressure Ulcer/Decubitus Ulcer). Bandung: CV. Adia. 2016. Edisi 1
Topikal Treatment Standard
Silver Sulfa Diazin
Honey
Other Moist Substant = Zaitun oil
Mebo
new Dr. Hardisiswo Soedjana - Luka Kronis (Chronic Wound) - PPT_dr. Hardi_PIT_23.pdf
new Dr. Hardisiswo Soedjana - Luka Kronis (Chronic Wound) - PPT_dr. Hardi_PIT_23.pdf

More Related Content

Similar to new Dr. Hardisiswo Soedjana - Luka Kronis (Chronic Wound) - PPT_dr. Hardi_PIT_23.pdf

Seminar wound revise
Seminar wound reviseSeminar wound revise
Seminar wound reviseyudhasetya01
 
Seminar Wound revisi
Seminar Wound revisi Seminar Wound revisi
Seminar Wound revisi Alif Kartono
 
PPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptx
PPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptxPPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptx
PPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptxfotocopy6
 
Tiara adzkiya asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksi...
Tiara adzkiya  asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksi...Tiara adzkiya  asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksi...
Tiara adzkiya asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksi...Universitas Katolik Musi Charitas
 
Asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...
Asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...Asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...
Asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...Universitas Katolik Musi Charitas
 
Konsep perawatan luka bersih dan angkat jahitan
Konsep perawatan luka bersih dan angkat jahitanKonsep perawatan luka bersih dan angkat jahitan
Konsep perawatan luka bersih dan angkat jahitanSulistia Rini
 
Rekonstruksi Luka Bakar Fase Lanjut
Rekonstruksi Luka Bakar Fase LanjutRekonstruksi Luka Bakar Fase Lanjut
Rekonstruksi Luka Bakar Fase LanjutRosalynDSantoso
 
Penyembuhanluka1 180402013348
Penyembuhanluka1 180402013348Penyembuhanluka1 180402013348
Penyembuhanluka1 180402013348job Titri company
 
asuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kusta
asuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kustaasuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kusta
asuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kustaKEPKNHM
 
Modul 3 kb 1 penanganan luka cedera
Modul 3 kb 1 penanganan luka cederaModul 3 kb 1 penanganan luka cedera
Modul 3 kb 1 penanganan luka cederapjj_kemenkes
 
JURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
JURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNJURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
JURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNChairulLatief2
 
Day 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdf
Day 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdfDay 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdf
Day 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdfDiandraDevita1
 
Prinsip perwt kulit& luka ke 2
Prinsip perwt kulit& luka ke 2Prinsip perwt kulit& luka ke 2
Prinsip perwt kulit& luka ke 2Army Of God
 
Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...
Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...
Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...riri_hermana
 

Similar to new Dr. Hardisiswo Soedjana - Luka Kronis (Chronic Wound) - PPT_dr. Hardi_PIT_23.pdf (20)

Seminar wound revise
Seminar wound reviseSeminar wound revise
Seminar wound revise
 
Seminar Wound revisi
Seminar Wound revisi Seminar Wound revisi
Seminar Wound revisi
 
PPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptx
PPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptxPPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptx
PPT TRAUMA MUSKULOSKELTAL...........pptx
 
Tiara adzkiya asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksi...
Tiara adzkiya  asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksi...Tiara adzkiya  asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksi...
Tiara adzkiya asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksi...
 
Asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...
Asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...Asuhan keperawatan lanjut usia  gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...
Asuhan keperawatan lanjut usia gangguan sistem integumen eksim xerotik pada ...
 
LAPSUS KELOID.pptx
LAPSUS KELOID.pptxLAPSUS KELOID.pptx
LAPSUS KELOID.pptx
 
Konsep perawatan luka bersih dan angkat jahitan
Konsep perawatan luka bersih dan angkat jahitanKonsep perawatan luka bersih dan angkat jahitan
Konsep perawatan luka bersih dan angkat jahitan
 
Rekonstruksi Luka Bakar Fase Lanjut
Rekonstruksi Luka Bakar Fase LanjutRekonstruksi Luka Bakar Fase Lanjut
Rekonstruksi Luka Bakar Fase Lanjut
 
Askep pada pasien amputasi AKPER PEMKAB MUNA
Askep pada pasien amputasi AKPER PEMKAB MUNA Askep pada pasien amputasi AKPER PEMKAB MUNA
Askep pada pasien amputasi AKPER PEMKAB MUNA
 
Penyembuhan luka part 1
Penyembuhan luka part 1Penyembuhan luka part 1
Penyembuhan luka part 1
 
Penyembuhanluka1 180402013348
Penyembuhanluka1 180402013348Penyembuhanluka1 180402013348
Penyembuhanluka1 180402013348
 
asuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kusta
asuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kustaasuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kusta
asuehan keperawatan pada pasien dengan penyakit kusta
 
Bab iii a renpra AKPER PEMKAB MUNA
Bab iii a renpra AKPER PEMKAB MUNA Bab iii a renpra AKPER PEMKAB MUNA
Bab iii a renpra AKPER PEMKAB MUNA
 
Materi Luka Dasar.docx
Materi Luka Dasar.docxMateri Luka Dasar.docx
Materi Luka Dasar.docx
 
Askep kusta
Askep kustaAskep kusta
Askep kusta
 
Modul 3 kb 1 penanganan luka cedera
Modul 3 kb 1 penanganan luka cederaModul 3 kb 1 penanganan luka cedera
Modul 3 kb 1 penanganan luka cedera
 
JURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
JURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNJURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
JURDING PFT SNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
 
Day 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdf
Day 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdfDay 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdf
Day 2 - Fraktur - KELOMPOK 9A - TUTOR 4 - BLOK 17 .pdf
 
Prinsip perwt kulit& luka ke 2
Prinsip perwt kulit& luka ke 2Prinsip perwt kulit& luka ke 2
Prinsip perwt kulit& luka ke 2
 
Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...
Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...
Network antara tenaga kesehatan lingkungan dengan perawat dan tenaga kesehata...
 

Recently uploaded

[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ][ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]moratmaret503
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
materi skrining epidemiologi epidemiologi
materi skrining epidemiologi epidemiologimateri skrining epidemiologi epidemiologi
materi skrining epidemiologi epidemiologiZulAzhri
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
ASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdf
ASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdfASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdf
ASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdfnjwahidah
 
buku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdf
buku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdfbuku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdf
buku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdfYPramudiya
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandungjualobat34
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasijualobat34
 
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...puskesmastambakaji
 
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptxPRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptxgunadarmabarra
 
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899moratmaret503
 

Recently uploaded (20)

[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ][ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
 
materi skrining epidemiologi epidemiologi
materi skrining epidemiologi epidemiologimateri skrining epidemiologi epidemiologi
materi skrining epidemiologi epidemiologi
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 sampai 8 bulan - obat penggugur janin - ob...
 
Farmasi tersedia obat penggugur kandungan
Farmasi tersedia obat penggugur kandunganFarmasi tersedia obat penggugur kandungan
Farmasi tersedia obat penggugur kandungan
 
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandunganKimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
 
ASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdf
ASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdfASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdf
ASuhan kebidanan bayi baru lahir anak.pdf
 
buku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdf
buku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdfbuku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdf
buku tentang terbaru stroke iskemik akut ebook.pdf
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bandung
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bekasi
 
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
 
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
 
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandunganKimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
 
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptxPRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI JAKARTA 081399993834
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI JAKARTA 081399993834TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI JAKARTA 081399993834
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI JAKARTA 081399993834
 
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 2 bulan +6287776558899
Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 2 bulan +6287776558899Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 2 bulan +6287776558899
Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 2 bulan +6287776558899
 
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
 
Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan atau obat aborsi Situbondo 087776558899
 

new Dr. Hardisiswo Soedjana - Luka Kronis (Chronic Wound) - PPT_dr. Hardi_PIT_23.pdf