Pengenalan asas mengenai MULTIFETAL PREGNANCY

1. MULTIFETAL
PREGNANCY
Disediakan Oleh :
Nassruto

2. Multifetal pregnancy
Definisi
Ibu yang mengandung lebih dari satu fetus dalam
pada satu – satu kehamilan.
2 fetus - twins
3 fetus - triplets
4 fetus - quadruplets

3. PendahuluanIncidence - 1 % dari populasi ibu
mengandung
Monozigotik (Monozygotic twins)
- terjadi hasilan persenyawaan dari satu ovum
Dizigotik (Dizygotic twins)
- hasilan persenyawaan 2 ovum.

4. Predisposing factors :
• Umur (matenal age) 40 thn ke atas
• Gravida 7 keatas
• Etnik – Kulit putih - 1/100
- kulit hitam – 1/22
- Asian - 1/155

5. • Dizygotic twins – keturunan(heredity)
- ubatan yang
mengrangsang proses
’ ovulation’
eg ; Gonadotropin

6. Etiologi
• Monozygotic twins
- 1/3 dari jumlah kelahiran kembar
Pembentukan fetus dan sak adalah bergantung
kepada masa sel berpecah(division of fertilized
ovum)

7. i. Jika ia berlaku dalam masa 72 jam selepas
disenyawakan :
2 amnions & 2 chorion akan terbentuk
ii. Jika ‘division’ berlaku antara 3-8 hari(1/52) :
2 amnions dan 1 chorion terbentuk

8. iii. Jika ia berlaku 8 – 14 hari selepas
disenyawakan(2/52) :
monoamnion & monochorion akan terbentuk
iv. Selepas 2/52 – ‘division’ akan menghasilan
‘conjoined twin’.Kebiasaanya ia akan bercantum
di bahagian toraks

9. Etiologi• Dizygotic twins
- fertilisasi dipercayai hasilan oleh 2
pengovulan biasanya dari mereka yang tinggi
paras hormon gonadotropin.
- ‘polyovulation’ didapati berlaku pada
mereka yang mengambil ‘ovulation induction
agent’.
- ‘Superfetation’ adalah keadaan dimana
penghasilan kembar dari dua fertalisasi
hasilan hubungan kelamin pada dua waktu
yang berbeza dalam satu kitaran ‘ovulation’

10. Diagnosis
1. Simptom
• Peningkatan loya(nausea) dan
muntah(hyperemesis) berbanding singleton
• Peningkatan fetal aktiviti terasa oleh ibu

11. 2. Pemereksaan fizikal
• Saiz uterus lebih besar dari jangkaan mengikut
tarikh akhir haid.
• Palpation(kepalpatan) – mungkin terasa
‘multiple fetal part’.
• Mungkin boleh dengar 2 ‘fetal heart sound’

12. 2. Investigasi
• Ultra sound – terdapat 2 gestational sak dalam
masa 5/52 – 6/52.

13. Investigasi
• x-ray akan dilakukan selepas 16/52
akan kelihatan lebih dari satu ‘fetal skelaton’

14. Komplikasi
• Kelahiran pra matang(premature delivery)
• Spontaneous abortion
• Intrauterine growth retardation
• Preeclampsia
• Conginital abnormalities
• Polyhydramnios
• Placenta and cord problems.

15. Penjagaan pesakit
1. Antepartum
- pengambilan makan
mencukupi kalori
perlu kepada supplement iron dan folate
- rehat secukupnya
- Pemereksaan ultra sound secara berkala.

16. • Pengendalian premature labor
‘tocolytic drug therapy’ digunakan jika sekiranya
tiada kontra indikasi untuk tujuan
memanjangkan masa gestation
ubat yang digunakan adalah Ritodrine
hydrochloride.

17. 2. Intrapartum
• Semua kelahiran perlu dilakukan di
hospital.
• Kelahiran matang(term twin)
- vertex/vertex presentation
boleh dilahir secara spontaneous Viginal
delivery,jika tiada komplikasiseperti
fetal distress,placental abruption
pengawasan fetal HR dengan CTG secara
berterusan

18. • Vertex/nonvertex presentation
beberapa cara boleh digunakan :
 Cesarean section
 1st
twin routine vaginal delivery 2nd
twin breech
delivery
 1st
twin routine vaginal delivaryand
2nd
twin total breech extraction
 External version of 2nd
twin and follow by routine
vaginal delivery of 1st
.

19. • Nonvertex/vertex or nonvertex/nonvertex
presentation
cesarean section is aprefer route of delivery
• Locking twin
keadaan dimana,satu dari kembar tersebut
menghalang pasangannya dari
turun dan lahir
Rx – cesarean section

20. 3. Postpartum
disebabkan kemungkinan mengalami
‘distended uterus’ dan kekerapan
berlakunya pendarahan selepas
bersalin(postpartum
heamorrhage)hasilan dari
ketidakupayaan uterus untukk
mengecut(uterine atony), ’dilute oxcytosin’
diberi secara infusion.

21. Terima kasih