Apulaisprofessori Laura Kalliomaa-Puha, Tampereen yliopisto. Tilanteet omaishoitoperheissä muuttuvat - muuttuuko omaishoitosopimus? Esitys seminaarissa "Omaishoito tänään ja huomenna" 10.3.2016 Kelan päätalossa Helsingissä.

1. TILANTEET
OMAISHOITOPERHEISSÄ
MUUTTUVAT - MUUTTUUKO
OMAISHOITOSOPIMUS?
Laura Kalliomaa-Puha
Tampereen yliopisto
1

2. KELAN TUTKIMUKSEN
OMAISHOITOHANKE
Rekisteritutkimus: miten omaishoitajat tulevat toimeen? Elina Ahola
Kysely 4000 omaishoitajalle Päivi Tillman
 Vastanneita 2354
Viranomaishaastattelut 12 kuntaan Yrjö Mattila, Tiina Kakriainen
 4 suurta kaupunkia, 3 keskisuurta kaupunkia, 2 pientä kaupunkia, 3 maaseutukuntaa
 Pohjoisesta etelään ja idästä länteen
Mukana myös Hennamari Mikkola, Anna-Liisa Salminen ja Laura
Kalliomaa-Puha, Kristiina Juntunen (JY)
2

3. Tillman P, Kalliomaa-Puha L, Mikkola H (toim): Rakas, mutta raskas työ.
Kelan omaishoitohankkeen ensimmäisiä tuloksia. Helsinki: Kelan tutkimus,
työpapereita 69, 2014. http://hdl.handle.net/10138/144109
Tillman P, Kalliomaa-Puha L: Omaishoitaja jaksaa vain jos saa tukea,
Sosiaalivakuutus 2.3. 2015, http://sosiaalivakuutus.fi/omaishoitaja-
jaksaa-vain-jos-saa-tukea/
Rakas, mutta raskas työ – seminaari 20.11.2014, materiaalit:
http://www.kela.fi/omaishoitoseminaari
Päivi Tillman: Mitä omaishoitajalle kuuluu? 9.12.2014.
http://blogi.kansanelakelaitos.fi/arkisto/2164
Anna-Liisa Salminen: Omaishoidon tuen palkkiosta ei ole apua ilman
muuta tukea. 13.5.2015. http://blogi.kansanelakelaitos.fi/arkisto/2503
Päivi Tillman & Yrjö Mattila: Sijaishoitopankista apua omaishoitoon?
15.6.2015. http://blogi.kansanelakelaitos.fi/arkisto/2561
Päivi Tillman & Yrjö Mattila: Omaishoito 24/7 + työ 8 h/pvä= ?
25.6.2015. http://blogi.kansanelakelaitos.fi/arkisto/2593
Anna-Liisa Salminen: Cope-indeksi omaishoidon kuormittavuuden
arviointiin päivitetty. 22.9.2015.
http://blogi.kansanelakelaitos.fi/arkisto/2725
3

4. Mitä kunnissa ajatellaan
omaishoitosopimuksen muuttamisesta
Miten muutostarpeet selvitetään?
Erilaiset omaishoitoperheet – pitäisikö
omaishoidon tuen olla erilaista?
4

5. LAKI OMAISHOIDON TUESTA (937/2005)
8 §
Omaishoitosopimus
Omaishoidon tuesta laaditaan omaishoitajan ja kunnan välillä sopimus, jonka
liitteenä on oltava hoito- ja palvelusuunnitelma.
Omaishoitosopimuksen tulee sisältää tiedot ainakin:
1) hoitopalkkion määrästä ja maksutavasta;
2) oikeudesta 4 §:n 1 momentin mukaisiin vapaapäiviin;
3) mainitun 4 §:n 2 momentin mukaisen vapaan järjestämisestä;
4) määräaikaisen sopimuksen kestosta; sekä
5) hoitopalkkion maksamisesta hoidon keskeytyessä hoitajasta johtuvasta syystä
tai hoidettavasta johtuvasta muusta kuin terveydellisestä syystä.
Omaishoitosopimus on voimassa toistaiseksi. Erityisestä syystä sopimus voidaan
tehdä määräaikaisena.
Sopimusta voidaan tarvittaessa tarkistaa.
5

6. SOPIMUKSEN MUUTTAMINEN
Laki vaikenee muutoksista: voidaan tarkistaa
 Kuka, millä ehdoilla?
Irtisanomisesta ja purkamisesta säädetään 9 §:ssä
Muuttuvat tilanteet kuitenkin tyypillisiä hoivassa
Varautuminen muutokseen toisi mielenrauhaa omaishoitoperheisiin
Mikään ei estäisi kuntia varautumasta muutoksiin vakiosopimuksissaan:
varaudutaanko muutoksiin?
6

7. VOIKO SOPIMUSTA MUUTTAA?
Kyllähän me siis sopimustakin muutetaan siinä tilanteessa, jos
palkkioluokka esimerkiksi muuttuu, niin tehdään sitten palkkioluokan
korotus omalla lomakkeella. Tuolla ohjelmassa on sellaista, mutta tuohon
sopimukseen itseensä, että se on tuo. Siihen ei pääse esimerkiksi mitään
lisätietoja periaatteessa kovin hyvin itse kirjoittamaan, tai sitä tekstiä
muuttamaan. Sitä jos nyt tarkoitetaan, niin sitä ei pääse tuossa
tekemään. Tuosta juuri puhuttiin, että sitä meidän pitäisi jollakin tavalla,
että siellä on vähän vanhaa ja virheellistä tietoa (Keskisuuri kaupunki)
7

8. Ei se kovin joustava ole, että siellä on 3 semmoista vähän pidempää
kenttää, mihin voi täyttää. Yksi on vapaapäivistä, ja yksi on siitä
ilmoittamisvelvollisuudesta, jos on poissa. Ja kolmas on se, että vastaa
kokonaishoidosta, mutta ei hirveästi. (Pieni kaupunki)
Siihen jotain pystyy lisäämään. Siihen tietysti itse pitää laittaa ne, että
onko määräaikainen vai toistaiseksi voimassa oleva. Ja sitten miten
toimitaan keskeytyksen aikana, ja miten omaishoitajan vapaat
järjestetään. (Pieni kaupunki)
8

9. Kyllä siihen voi saada jotain tämmöisiä lisäselvityksiä, ja tarkennuksia on
sinne mahdollista laittaa, että ne tulostuu aina joka kerta siihen. Ja sitten
siellä on tilaa, mihin voi vapaasti kirjoittaa lisähuomioita, ja perusteluja
voi siihen lisätä. (Keskisuuri kaupunki)
9

10. Tarkennetaan, ja aina kun ne hakevat sitä vaikka. Ja sitten kun ne hakee
sitä korotusta, niin tännehän tavallaan kirjataan se tarkistus, mitä me on
nyt sovittu niistä palveluista ja muuta. Sopimus ei muutu, ja siitä tulee
päätös, että se summa ei muutu. Sitten me kuitenkin tarkistetaan tämä
hoito- ja palvelusuunnitelma, niin tähän voi tulla sitten, ja monesti tuleekin.
Sitten koska se tilanne on muuttunut, niin onhan siinä paljon muutakin kuin
se raha. Sitten säädetään niitä palveluita kohdilleen, ja sovitaan asioista.
Ja sitten että saa keskustella, sekin on sillai jotenkin tärkeätä. Se
selkeyttää sitä, että missä mennään, mitä he tekisivät sitten. Jos he nyt
vielä just tässä pärjää, niin mitä he tekisivätkään sitten, jos tämä
pikkuisenkaan huononee tästä. Sitten se on aika kiva semmoinen
valmennustilannekin. (Pieni maaseutukunta)
10

11. 11
Kunta Oma sopimuspohja/
ohjelman malli
Yksilöllinen sopimus/suunnitelma
/järjestelmä/malli ohjaa
Iso kaupunki oma malli ohjaa (myös)
Iso kaupunki oma yksil.
Iso kaupunki Oma malli ohjaa
Iso kaupunki Pegasos-ohjelma yksil., vapaat kentät
Keskikokoinen kaupunki Populus malli ohjaa, HPSssa yksilölliset asiat,
ohjelma hankala
Keskikokoinen kaupunki Pegasos-ohjelmalla tehdään,
lain (minimi)vaatimukset
yksil. vapaat kentät, päätökseen jos
poikkeuksellista
Keskikokoinen kaupunki Effica yksil. vapaat kohdat
Pieni kaupunki Effica malli ohjaa, kolme pidempää
kenttää
Pieni kaupunki Effica vapaita kohtia
Pieni maaseutukunta Effica joustavasti, pohjassa tyhjiä kohtia,
mutta ei aina osata
Pieni maaseutukunta oma yksilöllisesti täytetään
Pieni maaseutukunta ProConsola ei, mutta on vapaita kenttiä

12. OMAISHOITOSUHTEEN PÄÄHENKILÖ
SIVUSSA SOPIMUKSESTA?
Lain omaishoidon tuesta tarkoitus on
 ….edistää hoidettavan edun mukaisen omaishoidon toteuttamista
turvaamalla riittävät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut sekä
hoidon jatkuvuus ja omaishoitajan työn tukeminen. (1 §)
Sopimuksen liitteenä olevassa hoito- ja palvelusuunnitelmassa paikka
myös hoidettavan mukanaololle
Liite aiemman tutkimuksen mukaan kuitenkin puuttunut (isosta) osasta
sopimuksia
12

13. TILANNE HYVÄKaikki haastellut kunnat kertoivat liittävänsä hoito- ja
palvelusuunnitelman mukaan sopimukseen
Hoidettavaa kuullaan
 Aina on sekä hoitaja että hoidettava mukana siinä tilanteessa. (Suuri kaupunki)
 Aika monesti on, mutta ei aina. Oikeastaan sitten, miten omaiset sen sitten tai hoitaja
haluaa, ja sitten mikä on ymmärryksen taso? (Pieni kaupunki)
 Kyllä minä nyt sanoisin, että ilman muuta pyritään kuuntelemaan. Pyritään, ja
toivottavasti kuullaankin ihan. Kyllä kaikilla tavoin sitä kartoitellaan, just jos on
semmoinen vaativampi case. Niin ymmärtääkseni mennään välillä, että siellä on useampi
kuin kaksi työntekijää. Toisella olisi mahdollisuus kuulla sitä hoitajaa ja toisella
hoidettavaa, jos on tietoa siitä alusta, että minkälainen case sieltä on tulossa. (Suuri
kaupunki)
13

14. Tosin joskus myös erikseen hoitajaa:
 Kyllä, ja sitten se tuleekin justiin, kun tullaan se sopimus allekirjoittamaan. Niin monta
kertaa he kertoo siinä tilanteessa sitten - tai sitten soittavat seuraavana päivänä, että en
voinut silloin ja silloin. Esimerkiksi täytyy sanoa, että nämä wc-toiminnot on semmoisia
asioita, mistä ei haluta välttämättä puhua.
 Niin, että kuitenkin on semmoinen häveliäisyyden raja joissain asioissa, että ei haluta
kertoa. Sitten on tietysti jotkut tuommoiset ongelmat kuten pelko esimerkiksi, voi olla
ongelma. Ei haluta puhua asioista, mitkä saattaa aiheuttaa aggressiivisia tilanteita
muistisairaan, psyykkisesti sairaan kohdalla. (Suuri kaupunki)
14

15. OMAISHOITAJAT: NELJÄSOSALTA
PUUTTUU
Kyselyyn vastanneista omaishoitajista 25 % kertoi, ettei heidän
omaishoitotilanteestaan ole tehty hoito- ja palvelusuunnitelmaa
Vielä puutteita vai vain hankala nimi muistaa?
15

16. Kunta Hoidettavan kuuleminen
Iso kaupunki kyllä,
joskus erikseen kuuleminen tarpeen
Iso kaupunki kyllä
Iso kaupunki kyllä yhdessä
Iso kaupunki kyllä yhdessä,
joskus erillinen (hoitajan kuuleminen) tarpeen
Keskikokoinen
kaupunki
kyllä
Keskikokoinen
kaupunki
kyllä yhdessä, joskus erillinen (hoitajan) kuuleminen
Keskikokoinen
kaupunki
kyllä yhdessä, hoidettavan etu
Pieni kaupunki kyllä yhdessä aina kotikäynnillä
HPSssa kummankin allekirjoitus
Pieni kaupunki kyllä yhdessä,
joskus hoitajaa syytä kuulla erikseen
Pieni
maaseutukunta
kyllä useimmiten kotikäynnillä – ymmärryksen taso ja kunto + hoitajan toive
huomiooon
Pieni
maaseutukunta
kyllä yhdessä, hoidettava on päähenkilö,
HPSssa hoidettavan allekirjoitus
Pieni
maaseutukunta
kyllä yhdessä, molemmat allekirjoittaa
16

17. ERILAISET OMAISHOITOPERHEET
…mutta samanlainen omaishoidon tuki?
Kalliomaa-Puha ja Tillman: Lasten omaishoitajat – äiti on aina äiti -
artikkeli tulossa kirjassa Haataja, Airio, Saarikallio-Torp & Valaste
(toim.): Laulu 573 566 perheestä. Lapsiperheet ja perhepolitiikka
2000-luvulla. Kelan tutkimus.
Palkkiolla ja toimeentulolla eri merkitys eri elämänkaaren vaiheissa
Erilaista tukea työikäisille töistä pois jääneille ja eläkeläisille?
Toimeentuloturvaa vai hoivan tukemista?
Lasten omaishoitajat: hoitopalkkio perustarpeisiin, ruokaan tai
lääkkeisiin (85%) tai omaishoitoa tukeviin palveluihin (8%), ”Palkkio
auttaa tasaamaan kustannuksia terveeseen lapseen verrattuna”
Hoitotukea vai omaishoidon tukea?
17

18. Omaishoitolaki
1 §
Lain tarkoitus
Tämän lain tarkoituksena on edistää hoidettavan edun mukaisen
omaishoidon toteuttamista turvaamalla riittävät sosiaali- ja
terveydenhuollon palvelut sekä hoidon jatkuvuus ja omaishoitajan työn
tukeminen.
Laki vammaisetuuksista
1 §
Lain tarkoitus
Tämän lain tarkoituksena on tukea Suomessa asuvan vammaisen tai
pitkäaikaisesti sairaan henkilön selviytymistä jokapäiväisessä elämässä,
osallistumista työhön tai opiskeluun sekä hänen toimintakykynsä
ylläpitämistä, hänen kotona asumistaan, kuntoutustaan ja hoitoaan.
8 §
16 vuotta täyttäneen vammaistuki
…edellytetään, että henkilön sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu
haittaa, avuntarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta. Henkilön
sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuvat erityiskustannukset
vaikuttavat tuen myöntämiseen siten kuin 10 §:ssä säädetään. …
18

19. JOHTOPÄÄTÖKSIÄ
Hoidettavan mukaan otto ja kuuleminen järjestetty
Hoito- ja palvelusuunnitelmat käytössä
Hoivan muuttuvien tilanteiden huomioon ottaminen melko heikkoa
 Tunnistetut muutostilanteet niitä, joissa laki velvoittaakin kirjaamaan
 Omaehtoinen ennakointi vaikuttaa vähäiseltä
 Sopimusinstrumentin käyttöä heikkoa
Tietokoneohjelmat ja vakiosopimusmallit ohjaavat (liikaa?) käytäntöjä
Sopimuksen mahdollisuudet joustoon käyttöön?
Yksilöllistä tukea yksilöllisiin tarpeisiin!
19