Download to read offline
Uploaded byOperator Warnet Vast Raha
Kti sitti mayansari
Dokumen ini adalah karya tulis ilmiah yang menganalisis faktor risiko kejadian retensio plasenta di rumah sakit umum daerah Kabupaten Muna pada tahun 2015. Penelitian ini menemukan bahwa paritas dan penolong persalinan oleh dukun merupakan faktor risiko signifikan terhadap kejadian retensio plasenta. Dengan menggunakan metode studi kasus kontrol, penelitian ini mencakup 80 sampel, dan hasil menunjukkan bahwa risiko retensio plasenta meningkat terkait dengan paritas dan praktik penolong persalinan.
Educationโฆ
More Related Content
More from Operator Warnet Vast Raha
Kti sitti mayansari
- 1. i ANALISIS FAKTOR RISIKOKEJADIAN RETENSIO PLASENTA DI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA TAHUN 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh : Sitti Mayansari PSW.B.2013.IB.0040 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2016
- 2. ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya TulisIlmiah Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, 2016 Pembimbing I Pembimbing II Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd Mengetahui Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, 2016 Pembimbing I Pembimbing II Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd Mengetahui Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, 2016 Pembimbing I Pembimbing II Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd Mengetahui Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes
- 3. iii LEMBAR PENGESAHAN Karya TulisIlmiah Karya tulis ilmiah ini Telah disetujui dan diperiksa Oleh Tim Penguji karya tulis ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Tim Penguji 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (......................................................) 2. Rosdiana, SST (.................................................) 3. La Ome, S.P.d., M.Pd (.................................................) Raha, 2016 Pembimbing I Pembimbing II Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah Karya tulis ilmiah ini Telah disetujui dan diperiksa Oleh Tim Penguji karya tulis ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Tim Penguji 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (......................................................) 2. Rosdiana, SST (.................................................) 3. La Ome, S.P.d., M.Pd (.................................................) Raha, 2016 Pembimbing I Pembimbing II Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah Karya tulis ilmiah ini Telah disetujui dan diperiksa Oleh Tim Penguji karya tulis ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Tim Penguji 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (......................................................) 2. Rosdiana, SST (.................................................) 3. La Ome, S.P.d., M.Pd (.................................................) Raha, 2016 Pembimbing I Pembimbing II Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes
- 4. iv DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. B. Identitas Nama Nim JanisKelamin Tempat/Tanggal Lahir Agama Suku / Bangsa Status Alamat Riwayat Pendidikan 1. SD 2. SMP 3. SMA : : : : : : : : : : : Sitti Mayansari Psw. 2013.IB.0040 Perempuan Lamaeo, 13 November 1994 Islam Muna / Indonesia Mahasiswi Jln. Lumba-Lumba SD Negeri 2 Wakorsel Tamat Tahun 2007 SMP Negeri 1 Koholifano Tamat Tahun 2010 SMA Negeri 1 Raha Tamat Tahun 2013 4. Terdaftar Sebagai Mahasiswa D3 Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Sejak Tahun 2013 Sampai Sekarang
- 5. v KATA PENGANTAR Assalamu AlaikumWarahmatullahi Wabarakatuh Syukur Alhamdulillah, penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada program studi DIII Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna dengan judul : โ Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis sedikit menemui kendala, namun atas bantuan dari berbagai pihak sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada Rosdiana, SST selaku Pembimbing I dan La ome, S.P.d., M.Pd selaku pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, pengarahan, masukan, kritikan serta petunjuk sehingga tersusunlah Karya Tulis Ilmiah ini. Demikian pula ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada : 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes., selaku Penguji Karya Tulis Ilmiah sekaligus sebagai Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Akademi Kebidanan Paramata Raha, Kabupaten Muna. 2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes., selaku direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha, Kabupaten Muna 3. Segenap Dosen dan Staf Program Studi DIII Kebidanan Paramata Raha, Kabupaten Muna yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan dan keterampilan selama penulis mengikuti pendidikan. 4. Kepada orang tua tercinta, ibunda Wa ode Lemo dan Almarhum ayahanda La Ode Londe Usaha dengan penuh cinta mendidik, memberikan dukungan moril maupum materi, doโa dan kasih sayang kepada penulis selama menyelesaikan pendidikan DIII Kebidanan.
- 6. vi Akhir kata, penulisberharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Mudah-mudahan karya tulis ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Raha, Juli 2016 Penulis
- 7. vii DAFTAR ISI Halaman Judul.................................................................................................. i Lembar Persetujuan ......................................................................................... ii Lembar Pengesahan.......................................................................................... iii Riwayat hidup ................................................................................................... iv Kata Pengantar ................................................................................................. v Daftar Isi ............................................................................................................vii Daftar Tabel....................................................................................................... ix Daftar Lampiran............................................................................................... x Intisari................................................................................................................ xi BAB I Pendahuluan .......................................................................................... 1 A. Latar Belakang ........................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah................................................................................... 2 C. Tujuan Penelitian .................................................................................... 2 D. Manfaat Penelitian .................................................................................. 2 BAB II Tinjauan Pustaka................................................................................. 4 A. Telaah Pustaka ........................................................................................ 4 B. Landasan Teori........................................................................................ 15 C. Kerangka Konsep.................................................................................... 16 D. Hipotesis Penelitian................................................................................. 16 BAB III Metode Penelitian............................................................................... 18 A. Jenis dan Rancangan Penelitian .............................................................. 18 B. Subyek Penelitian.................................................................................... 19 C. Waktu dan Tempat Penelitian................................................................. 19 D. Identifikasi Variabel Penelitian............................................................... 20 E. Variabel dan Defenisi Operasional ......................................................... 20 F. Instrumen Penelitian................................................................................ 21 G. Pengolahan dan Analisis Data................................................................. 21 H. Jalannya Penelitian.................................................................................. 22 BAB IV Hasil Penelitian dan Pembahasan .................................................... 23 A. Hasil Penelitian ...................................................................................... 26
- 8. viii B. Pembahasan ............................................................................................29 BAB V Kesimpulan dan Saran ....................................................................... 33 A. Kesimpulan ............................................................................................ 33 B. Saran ....................................................................................................... 33 Daftar Pustaka................................................................................................... 34 Lampiran โ lampiran
- 9. ix DAFTAR TABEL Tabel 1.Analisis faktor risiko paritas terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.................................................................................... 27 Tabel 2. Analisis faktor risiko penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015......................................................... 27 Tabel 3. Distrubusi Sampel risiko paritas terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 28 Tabel 4. Distribusi sampel faktor risiko penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015........................................... 29
- 10. x DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.Surat Izin Penelitian Lampiran 2. Master Tabel Lampiran 3. Distribusi Sampel Faktor Risiko Paritas Lampiran 4. Distribusi Sampel Faktor Risiko Penolong Persalinan Lampiran 5. Surat Bukti Penelitian Lampiran 6. Lembar Pernyataan
- 11. xi INTISARI SITTI MAYANSARI (PSW.IB.0040),Tinjauan Tentang Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 di bawah bimbingan Rosdiana dan La Ome. Latar Belakang : Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2013 jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 37 dari 392 jenis persalinan yang ada, tahun 2014 jumlah persalinan ibu hamil dengan dengan retensio plasenta sebanyak 38 dari 242 jenis persalinan yang ada, dan tahun 2015 jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 40 dari 145 jenis persalinan yang ada. Metode Penelitian : jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Analitik dengan pendekatan case control study. Sampel sebanyak 80 orang yang terdiri dari 40 orang sebagai sampel kasus dan 40 orang sebagai sampel kontrol Hasil Penelitian : Paritas OR = 1,35 ,penolong persalinan OR = 2,71 terhadap kejadian retensio plasenta. Kesimpulan : Paritas merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta, penolong persalinan oleh dukun merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta. Kata Kunci : Paritas, Penolong Persalinan, Retensio Plasenta. Daftar pustaka : 11 literatur (2009-2014)
- 12. 1 BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Retensio plasenta dapat menyebabkan perdaraha. perdarahan merupakan penyebab kematian nomor satu kematian ibu melahirkan di Indonesia. Berdasarkan data kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan di Indonesia adalah sebesar 43%. Menurut WHO dilaporkan bahwa 15-20% kematian ibu karena retensio plasenta dan insidennya 0,8-1,2% untuk setiap kelahiran (Diah, 2012). Retensio plasenta merupakan kasus yang banyak kita temui dalam kesehatan terutama dalam kasus-kasus kebidanan, oleh karena itu retensio plasenta bisa menjadi faktor pemicu terjadinya kematian pada ibu. Retensio plasenta adalah belum lepasnya plasenta dengan melebihi waktu setengah jam. Keadaan ini dapat diikuti perdarahan yang banyak, artinya hanya sebagian plasenta yang telah lepas sehingga memerlukan tindakan plasenta manual dengan segera (Diah, 2012). Pelayanan kesehatan primer diperkirakan dapat menurunkan angka kematian ibu sampai 20%, namun dengan system rujukan yang efektif, angka kematian ibu dapat ditekan sampai 80%. Menurut UNICEF, 80% kematian ibu dan perinatal tarjadi di rumah sakit rujukan. Walaupun kualitas pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dipengaruhi oleh banyak faktor, namun kemampuan tenaga kesehatan (bidan, dokter, dokter spesialis) merupakan salah satu faktor utama (Diah, 2012). Berdasarkan data Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna, bahwa tahun 2013 jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 37 dari 392 jenis persalinan yang ada, dan tahun 2014 jumlah persalinan ibu hamil dengan retensio plasenta sebanyak 38 dari 242 jenis persalinan yang ada, dan tahun 2015 jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 40 dari 145 jenis persalinan yang ada
- 13. 2 Sehubungan dengan permasalahandi atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai โAnalisis Faktor Risiko Kejadian Retensio plasenta di ruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015โ B. Rumusan Masalah Apakah umur, paritas, dan penolong persalinan berisiko terhadap kejadian Retensio plasenta di ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk menganalisis beberapa faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta di ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. 2. Tujuan Khusus a. Untuk menganalisis faktor risiko umur terhadap kejadian retensio plasenta di ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. b. Untuk menganalisis faktor risiko paritas terhadap kejadian retensio plasenta menurut paritas di ruang Kebidanan Rumah Sakit umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. c. Untuk menganalisis faktor risiko penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta di ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Hasil penelitian diharapkan menjadi salah satu sumber informasi dalam memperkaya wawasan ilmu pengetahuan dan bahan kepustakaan sekaligus.
- 14. 3 2. Manfaat Praktis a.Bagi RSUD Kabupaten Muna Penelitian ini dapat digunakan sebagai penilaian dan pemikiran terhadap analisis faktor risiko kejadian retensio plasenta di ruang delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. b. Bagi Institusi Sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan analisis faktor risiko kejadian retensio plasenta dan sebagai bahan bacaan di perpustakaan. c. Bagi Peneliti Dapat menambah pengalaman peneliti dalam melakukan penelitian tentang analisis faktor risiko kejadian retensio plasenta di ruang delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.
- 15. 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Telaah Pustaka 1. Konsep Dasar Retensio Plasenta a. Pengertian. 1) Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah jam setelah kelahiran bayi (Kaharu, 2014). 2) Retensio plasenta adalah tertahannya plasenta atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Kaharu, 2014). 3) Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir ยฝ jam sesudah anak lahir (Kaharu, 2014). 4) Retensio plasenta merupakan kegagalan pelepasan vili kotiledon fectal dari kripta kurunkulae maternal. Sesudah fectus keluar chorda umbilicalis putus, tidak ada darah yang mengalir vilifoetal dan vili tersebut berkerut dan mengendur. Uterus terus berkontraksi dan sejumlah besar darah yang tadinya mengalir ke uterus sangat berkurang. Karunkulae maternal mengecil karena suplai darah berkurang dan kripta pada karunkulae berdilatasi. Pada retensio plasenta pemisahan dan vili foetalis dari kripta maternal terganggu dan terjadi pertautan. Pada plasenta yang mudah lepas, proses pelepasan disebabkan oleh autolisa vili chorionic (Kaharu, 2014). b. Penyebab Retensio Plasenta. Ada beberapa penyebab dari retensio plasenta sebagai berikut: 1) Sebabโsebab fungsional :
- 16. 5 a) His kurangkuat (sebab terpenting). b) Plasenta sukar terlepas karena tempatnya insersi disudut tuba. Bentuknya, plasenta membranacea, plasenta anularis, ukurannya plasenta yang sangat kecil, plasenta yang sukar lepas karena sebab-sebab tersebut diatas disebut plasenta adhesive. 2) Sebab patologi-anatomi : a) Plasenta akreta b) Plasenta inkreta c) plasenta perkreta d) Jenis retensio plasenta Jenis-jenis retensio plasenta pada bersalin sebagai berikut : 1) Plasenta adhesive adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis. 2) Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta sehingga memasuki sebagian lapisan miometrium. 3) Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta sehingga mencapai / memasuki miometrium. 4) Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus. 5) Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di bawah kavum uteri yang di sebabkan oleh kontraksi ostium uteri (Prabowo, 2012). c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelepasan plasenta 1) Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomaly dari uterus atau serviks, kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus, kontraksi yang tertarik dari uterus serta pembentukan constriction ring.
- 17. 6 2) Kelainan dariplasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta previa, implantasi di cornu dan adanya plasenta akreta. 3) Kesalahan memanajemen kala tiga persalinan, seperti manipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi yang tidak ritmit, pemberian uterotonik yang tidak waktunya juga dapat menyebabkan serviks kontraksi yang menahan plasenta serta pembeprian anastesi terutama yang melemahkan kontraksi (Nugroho, 2010). d. Plasenta akreta. Beberapa hal yang harus dilakukan dalam penanganan retensio plasenta dengan plasenta akreta yaitu dengan melihat tanda penting untuk diagnosis pada pemeriksaan luar adalah ikutnya fonduskorpus apa bila tali pusat di tarik. Pada pemeriksaan dalam sulit ditemukan karena implantasi yang dalam. Upaya yang dapat dilakukan pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar adalah menentukan diagnosis, stabilisasi pasien dan rujuk kerumah sakit karena kasus ini memerlukan tindakan operatif. e. Sisa Plasenta. Penanganan retensio plasenta dengan sisa plasenta ada beberapa hal yang harus di lakukan sebagai berikut: 1) Penemuan secara dini, hanya dimungkinkan dengan melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta dengan perdarahan pasca persalinan lanjut, sebagian besar pasien-pasien akan kembali lagi ke tempat bersalin dengan keluhan perdarahan setelah 6-10 hari pulang ke rumah dan sub involusi uterus. 2) Berikan antibiotic karena perdarahan juga merupakan gejala metritis. Antibiotika yang dipilih adalah ampisilin dosis 19 1V disebut dengan 3x 1 g oral di
- 18. 7 kombinasikan dengan metronidazol19 supositoria dilanjutkan 3x500 mg oral. 3) Dengan diberikan antibiotika tersebut, lakukan eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau jaringan. 4) Bila kadar HB < 8 g % berikan tranfusi darah. Bila kadar 28 g%, berikan sulvas ferosus 600 mg satu hari selama 10 hari. Sebab-sebab plasenta belum lahir disebabkan oleh karena : a) Plasenta belum lepas dari dinding uterus atau b) Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan Apabila plasenta lepas sebagian dan terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena: 1) Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesive). 2) Plasenta melekat erat pada dinding uterus,oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium sampai dibawah peritoneum (plasenta akreta- perkreta). f. Patogenesis. Patogenesis retensio plasenta setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan berkontraksi. kontraksi dan retraksi otot-otot uterus menyelesaikan proses ini pada akhir persalinan. Sesudah berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinyu, miometrium menebal secara progresid, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga mengecil. Pengecilan mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat perlekatan plasenta (Saifuddin, 2009).
- 19. 8 Ketika jaringan penyokongplasenta berkontraksi maka pelepasan berkontraksi mulai terlepas dari dinding uterus. Tegangan yang ditimbulkan menyebabkan lapisan dan desidua apongiosa yang longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di tempat itu. Pembuluh darah yang terdapat di uterus berada diantara serat-serat otot miometrium yang saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh darah dan retraksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah berhenti. Pengamatan terhadap persalinan kala tiga dengan menggunakan pencitraan dengan ultrasonografi secara dinamis telah membuka persfektif baru tentang mekanisme kala tiga persalinan. Kala tiga yang nomal dapat dibagi ke dalam 4 fase, yaitu : 1) Fase laten, ditandai oleh menebalnya dinding uterus yang bebas dan tempat plasenta melekat makin tipis 2) Fase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat (dari ketebalan kurang 1 cm) 3) Fase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya dari dinding uterus dan lepas. Tidak ada hamatom yang terbentuk antara dinding uterus dengan plasenta. Terpisahnya plasenta di sebabkan oleh kekuatan antara plasenta yang pasif dengan otot uterus yang aktif pada tempat melekatnya plasenta yang mengurangi tempat melekatnya plasenta. Akibatnya sobek dilapisan sponginosa 4) Fase pengeluaan, dimana plasenta bergerak meluncur. Saat plasenta bergerak turun daerah pemisahan tetap tidak berubah dan sejumlah kecil darah terkumul di dalam rongga rahim. Ini menunjukan bahwa perdarahan selama pemisahan plasenta lebih merupakan akibat, bukan sebab. Lama kala tiga pada persalinan normal ditentukan oleh lamanya fase kontraksi. Dengan menggunakan ultrasonografi pada kala tiga 89
- 20. 9 % plasenta lepasdalam waktu satu menit dari tempat implantasinya (Saifuddin, 2009). Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah ada pancaran darah yang mendadak, uterus menjadi globuler dan konsistensinya semakin padat, uterus meninggi kearah abdomen karena plasenta yang telah berjalan turun masuk kevagina, serta tali pusat yang keluar lebih panjang. Sesudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya maka tekanan yang di berikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur kearah bagian bawah rahim atau atas vagina. Kadang-kadang plasenta dapat keluar dari lokasi ini oleh adanya tekanan interabdominal. Namun, wanita yang berbaring dalam posisi terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara spontan. Umumnya di butuhkan tindakan artificial untuk menyempurnakan persalinan kala tiga. Metode yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan dan mengklovasi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat. g. Pemeriksaan Penunjang. Ada beberapa hal yang harus dilakukan dalam pemeriksaan penunjang yaitu sebagai berikut : 1) Hitung darah lengkap, untuk menentukan tingkat hemoglobin (HB) dan hematorkit (HCt), melihat adanya trombositopenia, serta jumlah leukosit. Pada keadaan yang disertai dengan infeksi, leukosit biasanya meningkat. 2) Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung protrombin Time (PT) dan activated partial Tromboplastin Time (Aptt) atau yang sederhana dengan clotting Time (CT) atau bleeding Time (BT). 3) Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh faktor lain (Saifuddin, 2009).
- 21. 10 h. Diagnosa Banding. Padaretensio plasenta ada diagnosa banding harus diperhatikan meliputi plasenta akreta yaitu suatu plasenta abnormal yang melekat pada miometrium tanpa garis pembelahan fisiologis melalui garis spoon desidua (Saifuddin, 2009). i. Penatalaksanaan. Penatalaksanaan retensio plasenta ada beberapa hal yang harus dilakukan sebagai berikut : Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah : 1) Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV line dengan kateter yang berdiameter besar serta pemberian cairan kristatoid (sodium klorida isotonik atau lamtam ringer laktat yang hangat,apabila m,emungkinkan). Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen . Tranfusi darah apabila diperlukan yang dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah. 2) Drips oksitosin (oxytosin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan ringer laktat atau NACL 0,9 % (normal saline) Sampai uterus berkontraksi. 3) Plasenta coba dilahirkan dengan brandt Andwers, jika berhasil lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus. 4) Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. indikasi manual plasenta adalah perdarahan pada kala tiga persalinan. 5) Kurang lebih 400 cc, retensio plasenta 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, performasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus. 6) Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya
- 22. 11 pengeluaran sisa plasentadilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hatiโhati karena dinding rahim relatife tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus. 7) Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral 8) Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi sekunder (Nugroho, 2010). j. Komplikasi. Beberapa komplikasi yang akan terjadi dalam retensio plasenta sebagai berikut: 1) Komplikasi yang berhubungan tranfusi darah yang dilakukan 2) Multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ 3) Sepsis 4) Kebutuhan terhadap histeroktomi dan hilangnya potensi untuk memiliki anak selanjutnya (Nugroho, 2012). 2. Konsep dasar tentang faktor risiko Risiko adalah ukuran statistik dari peluang atau kemungkinan untuk terjadinya sesuatu keadaan gawat yang tidak diinginkan dikemudian hari, misalnya terjadi kematian, kesakitan, atau cacat pada ibu dan bayinya. Faktor risiko adalah karateristik atau kondisi pada seseorang atau sekelompok ibu hamil yang dapat menyebabkan peluang atau kemungkinan terjadinya kesakitan dan kematian pada ibu dan bayinya. Faktor risiko mempunyai ciri-ciri yang merupakan suatu mata rantai oleh proses terjadinya risiko tertentu, dapat diamati atau dikenal sebelum peristiwa yang diramalkan
- 23. 12 akan terjadi danbeberapa faktor risiko pada individu yang sama dapat menyebabkan peluang yang lebih besar pula akan hasil yang lebih jelek (Saifudin, 2009). Faktorโfaktor yang berisiko dengan kejadian retensio plasenta antara lain : a. Paritas. Paritas adalah jumlah persalinan yang telah dialami oleh ibu. Paritas II-III merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal paritas 1 dan paritas tinggi (>IV)mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi.Risiko pada paritas I dapat ditangani dengan asuhan obstetric lebih baik ,sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan Keluarga Berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan (Intan, 2011). Setelah persalinan sering kali ibu akan mengalami perdarahan Salah satu penyebab perdarahan pasca persalinan adalah retensio plasenta. Pada kehamilan cukup bulan, kecepatan aliran darah yang masuk kerahim adalah 450 cc /menit. sehingga bila perdarahan ini tidak cepat ditangani, dapat mengakibatkan kematian ibu dalam 10-15 menit persalinan akibat kehabisan darah. Besar kecilnya resiko terkena komplikasi dipengaruhi oleh usia, jumlah kehamilan yang mudah dialami (paritas) dan jarak waktu persalinan. Resiko ini dipengaruhi juga pula oleh kesehatan ibu, status gizi dan fasilitas kesehatan yang tersedia. Pada kehamilan kembar dan kehamilan dengan ketuban yang sangat banyak, kehamilan lebih dari 5 kali, persalinan yang sangat cepat dan kekurangan kalsium (Intan, 2011). Paritas 2โ3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut perdarahaan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan paritas lebih dari tiga mempunyai angka kejadian perdarahaan pasca persalinan lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (Paritas satu), ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama
- 24. 13 merupakan faktor penyababketidakmampuan ibu hamil dalam menangani kompikasi yang terjadi selama kehamilan persalinan dan nifas. Sementara terkait antenatal care, dihubungkan dengan kesiapan mental dan fisik ibu serta anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas akan menurunkan angka morbiditas, mortalitas ibu dan anak, karena pemeriksaan anternal yang baik dilengkapi fasilitas rujukan bagi kasus resiko tinggi, terutama perdarahan yang selalu mungkin terjadi setelah persalinan, merupakan antisipasi atau siaga dini (Intan, 2011). b. Penolong Persalinan. Dalam pemilihan tenaga penolong persalinan, keberadaan dukun bayi sebagai tenaga penolong persalinan tidak dapat dinafikkan. Pencapaian pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di wilayah kerja Puskesmas masih jauh dari target nasional yang di harapkan pada tahun 2000 dimana cakupan peneolong persalinan oleh nakes seharusnya mencapai 80 %. Menurut makoto (2007) dalam kebijakan Ibu dan Anak di Indonesia menjelaskan bahwa tempat kelahiran sebagian besar dirumah jauh lebih tinggi dari pada kelahiran di fasilitas kesehatan. Pada setiap Dinas Kesehatan, pertolongan saat melahirkan dilakukan oleh petugas kesehatan dan dukun terlatih yang dilaporkan untuk menentukan pencapaian setiap tahun. Angka tersebut tidaklah mampu menggambarkan kondisi yang sebenarnya dalam arti, proses dari mulai rasa sakit persalinan dan pemotongan tali pusat. Jika tenaga kesehatan bersama-sama dengan dukun terlibat dalam proses tersebut maka diklasifikasikan sebagai pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Sebaliknya dapat dikatakan bahwa pengklasifikasian dukun hanya terjadi jika dukun tersebut melakukan seluruh proses sendirian (Saifudin, 2009).
- 25. 14 c. Pendidikan. Pendidikan merupakansalah satu faktor internal yang mempengaruhi seseorang dalam pola hidupnya terutama dalam memotifitasi untuk berperan dalam pembanguan kesehatan. makin tinggi tingkat pendidikan seseorang, makin mudah menafsirkan informasi sehingga menciptakan suatu hal yang baik atau sebaliknya, pendidikan yang kurang akan menghambat penafsiran seseorang terhadap obyek-obyek baru yang diperkenalkan (Blogerku, 2013). Pendidikan adalah proses belajar yang bertujuan untuk meningkatkan kematangan intelektual seorang ibu. Tingkat pendidikan yang rendah sangat rentan dengan timbulnya komplikasi pada saat persalinan. Hal ini disebabkan ketidaktahuan ibu untuk melahirkan pada petugas kesehatan dan hanya mengandalkan jasa dukun dengan cara tradisiaonal. Pendidikan adalah proses belajar yang bertujuan meningkatkan suatu daya intelektual yang kehamilan dapat memicu terjadinya pendarahan post partum seperti retensio plasenta (Blogerku, 2013). d. Sosial Ekonomi. Faktor ekonomi merupakan dasar yang paling banyak di kemukakan oleh ibu jika terjadi suatu keadaan yang tidak diinginkan pada periode kehamilan, persalinan dan nifas. Keadaan pendapatan yang tidak memadai menjadikan ibu enggan untuk memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan. Hal ini menyebabkan ibu tidak memperoleh pelayanan obstetrik yang memedai dan hanya mengandalkan jasa dukun untuk memeriksakan kehamilannya dan pertolongan persalinannya.
- 26. 15 B. Landasan Teori Retensioplasenta adalah tertahannya Plasenta atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Kaharu, 2014). Faktor-faktor yang berisiko dengan kejadian retensio plasenta antara lain : 1. Paritas Paritas adalah jumlah persalinan yang telah dialami oleh ibu. Risiko pada paritas I dapat ditangani dengan asuhan obstertik lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan Keluarga Berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan (Intan, 2011). Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut risiko kejadian rensio plasenta yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan paritas lebih dari tiga mempunyai risiko terjadinya retensio plasenta lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (paritas satu), ketidak siapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama merupakan faktor penyebab ketidak mampuan ibu hamil dalam menangani komplikasi yang terjadi selama persalinan dan nifas. Sementara terkait anternal care, dihubungkan dengan kesiapan mental dan fisik ibu serta anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas akan menurunkan angka morbiditas, mortalitas ibu dan anak, karena pemeriksaan anternal yang baik dilengkapi fasilitas rujukan bagi kasus risiko tinggi, terutama perdarahan yang selalu mungkin terjadi setelah persalinan, merupakan antisipasi atau siaga dini (Intan, 2011). 2. Penolong Persalinan Dalam proses pertolongan persalinan antara bidan dan dukun jelaslah terdapat perbedaan, dimana seorang bidan dalam melakukan pertolongan persalinan harus sesuai prosedur dan standar kewenangan bidan serta penatalaksanaan manajemen aktif
- 27. 16 kala III, sedangkandukun dalam melakukan pertolongan persalinan hanya secara alamiah saja dan tidak ada penatalaksanaan manajemen aktif kala III. Sebelumnya tampak bahwa peran dukun pemeriksaan awal kehamilan sudah nyaris digantikan sepenuhnya oleh bidan, akan tetapi kenyataan memperlihatkan dukun masih merupakan sosok yang sangat dibutuhkan kehadirannya pada saat persalinan (Saifudin, 2009). C. Kerangka Konsep Penelitian Keterangan gambar .1 = Variabel Independen = Variabel Dependen = Variabel Penghubung Gambar 1 : kerangka konsep penelitian D. Hipotesis Penelitian 1. Ho : Tidak ada faktor risiko Paritas ibu dengan kejadian retensio plasenta diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 Ha : Ada faktor risiko Paritas ibu dengan kejadian retensio plasenta diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 2 Ho : Tidak ada faktor risiko Penolong Persalinan ibu dengan kejadian Paritas Penolong Persalinan kejadian retensio plasenta
- 28. 17 retensio plasenta diruangkebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 Ha : Ada faktor risiko Penolong Persalinan ibu dengan kejadian retensio plasenta diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015
- 29. 18 BAB III METODE PENELITIAN A.Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan case control study yang dimaksud merupakan rancangan penelitian yang membandingkan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol untuk mengetahui proporsi kejadian berdasarkan ada tidaknya paparan yang bersifat retrospektif yaitu rancang bangun dengan melihat kebelakang dari suatu kejadian yang berhubungan dengan kejadian kesehatan yang diteliti (Ariani, 2014). Rancangan Penelitian. P Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian Faktor resiko + - Paritas 1 dan > 3 - Penolong Persalinan Oleh Dukun Faktor resiko - - Paritas 2 -3 - Penolong Persalinan Oleh Bidan / Dokter Faktor resiko + - Paritas 1 dan >3 - Penolong Persalinan Oleh Dukun Faktor resiko - - Paritas 2-3 - Penolong Persalinan Oleh bidan / Dokter Kasus Ibu dengan Retensio Plasenta Kasus Ibu dengan Retensio Plasenta Populasi Matching umur
- 30. 19 B. Subjek Penelitian 1.Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang bersalin normal di ruang delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 sebanyak 80 orang. 2. Sampel Sampel dalam penelitan ini adalah sebanyak 80 orang yang diambil dengan perbandingan 1 : 1 yang terdiri dari : a. Kasus. Semua Ibu yang melahirkan dengan retensio plasenta yang tercatat dalam buku register di ruang kebidanan rumah sakit umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 sebayak 40 kasus yang diambil secara total sampling. b. Kontrol. Ibu yang melahirkan yang tidak mengalami retensio plasenta yang tercatat dibuku register di ruang kebidanan rumah sakit umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 sebanyak 40 orang dengan cara pengambilan sampel secara purposive sampling yang di matching berdasarkan umur. C. Tempat dan Waktu Penelitian 1. Waktu penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 20-27 Juli Tahun 2016. 2. Tempat penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.
- 31. 20 D. Identifikasi VariabelPenelitian Variabel terikat yaitu kejadian retensio plasenta sedangkan variabel bebas yaitu umur, paritas, dan penolong persalinan. E. Defenisi Operasional Defenisi Operasional dan Kriteria Obyektif : 1. Retensio Plasenta Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir menurut diagnosis dokter dan tercatat di buku register kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna. 2. Paritas Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu yang tercatat dalam buku register kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna, diukur dengan skala nominal, dengan criteria objektif sebagai berikut : a. Berisiko : Bila paritas 1 atau > 3 b. Tidak berisiko : Bila paritas 2-3 3. Penolong persalinan Penolong persalinan adalah seorang yang melakukan pertolongan persalinan pada saat melahirkan dirumah, ataupun ditempat praktek sesuai yang tercatat dalam buku register kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna diukur dengan skala nominal dengan criteria objektif sebagai berikut : a. Berisiko : Bila persalinan ditolong oleh dukun b. Tidak berisiko : Bila persalinan di tolong oleh bidan dan dokter
- 32. 21 E. Instrument Penelitian Alatatau instrumen yang akan digunakan pada penelitian adalah lembar cheklist dengan mengambil dari data register kebidanan yang berkaitan dengan variabel yang diteliti diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Muna Tahun 2015. G. Pengolahan dan Analisis Data 1. Pengolahan Data Data yang diperoleh diolah secara manual dengan menggunakan kalkulator dan disajikan dalam bentuk tabel yang dipresentasekan dan diuraikan dalam bentuk narasi. 2. Analisis Data a. Analisis univariat. Analisis univariat dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara mendeskripsikan tiap-tiap variabel yang digunakan dalam penelitian yaitu dengan melihat gambaran distribusi frekuensi dalam bentuk tabel. b. Analisis Bivariat. Analisis Bivariat dilakukan untuk melihat faktor resiko antara variabel bebas dan variabel terikat, karena rancangan penelitian ini adalah studi kasus kontrol maka dilakukan perhitungan Odds Ratio (OR). Dengan mengetahui besarnya OR dapat diestimasi faktor resiko yang diteliti terhadap kejadian retensio plasenta dengan perhitungan OR menggunakan tabel 2 x 2. Nilai besarnya Odds ratio ditentukan dengan rumus : 0 = a/b c/d = ad bc Keterangan : OR = Odss ratio resiko terhadap kejadian retensio plasenta. a/b = Rasio antara banyaknya kasus yang terpapar dan kasus yang tak terpapar.
- 33. 22 c/d = Rasioantara banyaknya control yang terpapar dan control yang tak terpapar (Ariani, 2014). Estimasi Coefisien Interfal (CI) ditetapkan pada tingkat kepercayaan 95% dengan interprestasi. Jika OR> 1 : Faktor yang diteliti merupakan faktor resiko Jika OR= 1 : Bukan merupan faktor resiko (tidak ada resiko) Jika OR< 1 : Faktor yang diteliti merupakan faktor protektif terhadap kejadian retensio plasenta. H. Jalannya Penelitian 1. Tahap Persiapan Pelaksanaan penelitian dimulai dengan mempersiapkan mengurus surat izin penelitian kepada institusi dan melapor kepada kepala badan Kesbang Pol Kabupaten Muna, kemudian mengantar surat tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Muna dan Kepala Ruangan Kebidanan sebelum melakukan kegiatan penelitian dilapangan. 2. Tahap Pelaksanaan Pelaksanaan dimulai dengan mencatat semua jumlah ibu bersalin yang mengalami retensio plasenta yang tercantum dalam buku register. 3. Tahap Pengolahan dan Analisis Data Data yang dikumpulkan kemudian di olah dan dianalisis dalam bentuk tabel kemudian dinarasikan. 4. Tahap Penyelesaian Laporan Pada tahap ini di susun suatu laporan sebagai tahap akhir dari penelitian.
- 34. 23 BAB IV HASIL PENELITIANDAN PEMBAHASAN A. Gambar Umum Lokasi Penelitian 1. Letak Geografis. Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna terletak diibukota Kabupaten tepatnya di jalan Sultan Hasanuddin No. 16 Raha, Kelurahan Laende,Kabupaten Muna. Lokasi ini sangat strategis karena mudah dijangkau kendaraan umum dengan batas- batas sebagai berikut: Sebelah Utara : Jalan Basuki Rachmat Sebelah Timur : Jalan Sultan Hasanuddin Sebelah Selatan : Jalan La Ode Pulu Sebelah Berat : Jalan Ir. Juanda 2. Sejarah Singkat Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna didirikan pada masa penjajahan Belanda oleh mentri yang berkebangsaan Belanda. Pada masa itu mentri yang berkebangsaan Belanda hanya dibantu oleh seorang asistennya dan 2 orang perawat. Setelah 11 tahun berlalu mentri tersebut pulang kembali kenegerinya dan tepat pada tahun 1928 beliau diganti oleh seorang dokter dari Jawa yang bernama dokter Soeparjo. Masyarakat Muna mengenal dokter Soeparjo dengan sebutan dokter jawa. Beliau tamatan dari sekolah Belanda yaitu Nederlandhes In Launshe Aonzen Scool (NIAS). Masa Kepemimpinan dokter Soeparjo hanya berlangsung selama 7 tahun, kemudian beliau digantikan oleh seorang dokter berkebangsaan Belanda yang bernama dokter Hyaman. Selang 5 Tahun kemudian, tepatnya pada tahun 1940 seorang dokter asal china yang bernama dokter Pang Ing Ciang menggantikan kepemimpinaan dokter
- 35. 24 Hyaman. Pada masakepimimpinan dokter Pang Ing Ciang sangat disukai Masyarakat Muna, sebab beliau sangat memperhatikan kesehatan Masyarakat Muna pada masa itu. Pada tahun 1949, saat peralihan pemerintah Belanda kepemerintahan Republik Indonesia masa pemerintahan dokter Pang Ing Ciang berakhir dan beliau diganti oleh dokter berkebangsaan Belanda yang bernama dokter Post. Dokter Post mempunyai 2 orang asisten hingga sebagian besar pekerjaanya diserahkan kepada kadua asistenya. Namun kepemimpinan dokter Post tidak berlangsung lama, beliau hanya satu tahun lamanya. Pada tahun 1950 dokter Post digantikan oleh dokter Lemens yang berasal dari Belgia. Dokter Lemens memimpin salama 10 tahun, yakni pada tahun 1960 sampai dengan tahun 1970. Pada tahun 1965 dilakukan rehabilitas yang diprakarsai oleh Bupati muna La Ode Rasyid, SH. Ini merupakan rehabilitas pertama selama Rumah Sakit tersebut didirikan tahun 1965-1970. Rumah Sakit Kabupaten Muna dipimpin oleh dokter Ibrahim Ahtar Nasution. Masa kepemimpinan Rumah Sakit Umum Kabupaten Muna ditetapkan setiap 3 tahun sekali memimpin. Saat ini Rumah Sakit Kabupaten Muna dijadikan sebagai salah satu Rumah Sakit yang merupakan lahan praktek dan kajian ilmiah bagi Mahasiswa Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. 3. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Tugas pokok dan fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna mengacu pada perda No. 18 tahun 1999 tentang susunan organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Umum Daerah adalah melaksanakan upaya Kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan penyembuhan, pemulihan yang di laksanakan secara serasi terpadu dengan upaya meningkatkan serta pencegahan dan melaksanakan upaya rujukan.
- 36. 25 Upaya melaksanakan tugaspokok sebagaimana tersebut diatas Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna mempunyai fungsi yaitu : a. Menyelenggarakan Pelayanan Medis. b. Menyelengggarakan pelayanan penunjung medis. c. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan . d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan. e. Menyelenggarakan pendidikan dan latihan. f. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan. g. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan 4. Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna. a. Visi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna 1) Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Muna menjadi pusat rujukan pelayanan Kesehatan di Kabupaten. 2) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna menjadi Rumah Sakit Kabupaten terbaik di SulawesiTenggara. b. Misi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna 1) Memberikan pelayanan kesehatan yang prima dan profesional kepada lapisan masyarakat. 2) Menumbuhkan kesadaran masyarakat bahwa rujukan merupakan hal yang penting dalam pelayanan kesehatan dengan terpenuhinya empat keahlian dasar. 3) Meningkatkan sarana dan prasarana rumah sakit. 4) Melaksankan pencatatan dan pelaporan yang tertib dan tepat waktu untuk semua aktifitas pelayanan dan pelayanan lain yang terkait dalam pelayanan kesehatan di lingkungan rumah sakit.
- 37. 26 c. Tujuan dansrategis Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna 1) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata, terjangkau serta efektif dan efisien yang berorientasi pada sosial dan ekonomi. Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna harus bermutu serta yang dapat di jangkau oleh seluruh lapisan masyarakat sehingga dapat memperoleh keuntungan dari masyarakat dengan status ekonomi menengah keatas tanpa mengabaikan fungsi sosial dalam memberikan pelayanan kepada keluarga miskin. Dalam memberikan pelayanan tersebut harus senantiasa diperhatikan. 2) Mewujudkan rumah sakit yang aman, tertib, dan nyaman. 3) Meningkatkan sarana dan prasarana penunjang pelayanan rumah sakit. B. Hasil Penelitian 1. Analisis univariat Berdasarkan data yang terkumpul, sampel dalam penelitian ini berjumlah 80 orang dengan kasus 40 orang bersalin dengan retensio plasenta dan kontrol 40 orang ibu bersalin normal. Data yang diperoleh diolah dengan cara manual dengan menggunakan kalkulator, selanjutnya hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk tabel selanjunya dinarasikan. Adapun hasil pengolahan data tersebut diuraikan sebagai berikut : a. Paritas. Distribusi frekuensi paritas terhadap kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 1.
- 38. 27 Tabel 1. Analisis FaktorRisiko Paritas terhadap Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Paritas Frekuensi (f) Persentase (%) Berisiko 24 60 Tidak berisiko 16 40 Jumlah 40 100 Sumber : data sekunder, 2015 b. Penolong persalinan. Distribusi frekuensi penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2. Analisis Faktor Risiko Penolong Persalinan terhadap Kejadian Retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Penolong persalinan Ferkuensi (f) Persentase (%) Beresiko 5 12,5 Tidak beresiko 35 87,5 Jumlah 40 100 Sumber : data sekunder, 2015 2. Analisis Bivariat Analisis Bivariat dilakukan untuk melihat risiko antara variabel independen (umur,paritas, dan penolong persalinan). Untuk melihat risiko masing-masing kategori dari tiap-tiap variabel kejadian ibu bersalin dengan retensio plasenta dilakukan uji Odds Ratio (OR). Hasil uji statistik dapat dilihat pada tabel berikut :
- 39. 28 a. Paritas. Paritas ibubersalin terhadap kejadian retensio plasenta di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 3. Tabel. 3 Distrubusi Sampel Risiko Paritas terhadap Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Paritas Sampel Jumlah OR Kasus Control n % n % n % Beresiko Tidak Beresiko 24 16 40 60 21 19 52.5 47.5 45 35 56.25 43.75 1.35 Jumlah 40 100 40 100 80 100 Sumber : Data Sekunder, 2015 Analisis lebih lanjut dengan Odds Ratio (OR) menunjukan paritas I atau > III merupakan faktor risiko kejadian ibu bersalin dengan retensio sebesar 1.35 kali dibandingkan dengan yang melahirkan paritas II dan III. Karena Odds Ratio (OR) > I maka paritas merupakan faktor risiko kejadian ibu bersalin dengan retensio plasenta di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. b. Penolong persalinan Penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 4.
- 40. 29 Tabel 4. Distribusi SampelFaktor Risiko Penolong Persalinan terhadap Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. Penolong Persalinan Sampel Jumlah ORKasus Control n % n % n % Beresiko Tidak Beresiko 5 35 12,5 87,5 2 38 5 95 7 73 8,75 91,25 2,71 Jumlah 40 100 40 100 80 100 Sumber : Data Sekunder, 2015 Analisis lebih lanjut dengan Odds Ratio (OR) menunjukan Penolong persalinan merupakan faktor risiko kejadian ibu bersalin dengan retensio plasenta sebesar 2,71 kali dibandingkan dengan yang melahirkan ditolong oleh bidan atau dokter. B. Pembahasan Setelah dilakukan penelitian, dan data yang dikumpulkan dilakukan pengolahan mengenai analisis faktor risiko kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 di temukan 40 orang ibu bersalin dengan retensio plasenta. Untuk lebih jelasnya maka secara terperinci hasil penelitian tersebut dapat di bahas berdasarkan variabel sebagai berikut 1. Kejadian Retensio Plasenta Berdasarkan Paritas. Seperti halnya dengan umur paritas yang dianggap salah satu yang turut berperan terhadap tingginya kecenderungan terjadinya retensio plasenta sebagai salah satu keadaan yang berakibat patologi bagi wanita pasca persalinan. Paritas I dan paritas > III mempunyai risiko yang lebih besar terhadap janin dan ibunya. Ibu yang pertama kali melahirkan seringkali secara psikologis mentalnya
- 41. 30 belum siap sehinggahal ini akan memperbesar kemungkinan komplikasi. Sedangkan ibu yang terlalu sering melahirkan fungsi organ reproduksi mengalami kemunduran dan rahim akan semakin lemah dan kemungkinan akan mengalami komplikasi lebih besar. Paritas ibu lebih dari III sangat mempengaruhi suatu kejadian retensio plasenta setelah persalinan. Dalam kurun reproduksi sehat seorang ibu tidak dianjurkan untuk melahirkan pada paritas > 3 karena cenderung mempunyai faktor resiko tinggi untuk terjadinya komplikasi persalinan (Intan, 2011). Dari hasil penelitian terhadap 40 orang ibu bersalin dengan retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 ternyata terbanyak pada ibu dengan paritas 1 dan >3 sebanyak 24 orang (60%). Sedangkan pada kelompok kasusl sebanyak 21 orang yang memiliki faktor risiko dari analisis dengan Odds Ratio (OR) diperoleh nilai sebesar 1.35 yang berarti bahwa ibu dengan paritas 1 atau > 3 mempunyai risiko 1.35 kali untuk melahirkan dengan kejadian retensio plasenta. Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh (Intan, 2011) bahwa paritas 2 โ 3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari sudut maternal dan paritas 1 - > 3 mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Memperhatikan tingginya risiko kejadian retensio plasenta tersebut bisa saja terjadi karena secara Epidemiologi perkembangan suatu masalah kesehatan dapat dipengaruhi dari seberapa besarnya populasi tersebut. Dapat dipahami bahwa persalinan dengan paritas 1 - > 3 dapat saja terjadi retensio plasenta karena semakin tinggi paritas semakin tinggi risiko dalam kehamilan, persalinan dan nifas. Berdsarakan hasil penelitian diatas, jelaslah bahwa H0 ditolak dan Ha diterima, karena paritas 2-3 merupakan faktor risiko untuk terjdinya retensio plasenta di Ruang
- 42. 31 Kebidanan Rumah SakitUmum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. 2. Kejadian Retensio Plasenta Berdasarkan Penolong Persalinan. Dalam proses pertolongan persalinan antara dokter atau bidan dan dukun jelaslah terdapat perbedaan dimana seorang dokter atau bidan dalam melakukan pertolongan persalinan harus sesuai prosedur dan standar kewenangan yang dimilikinya serta penatalaksanaan manajemen kala III. Dari hasil penelitian menunjukan bahwa kejadian retensio plasenta berdasarkan penolong persalinan tertinggi ditolong oleh dokter atau bidan yaitu sebanyak 35 orang (87.5%) dan yang terendah dilakukan oleh dukun sebanyak 5 orang (12.5%). Dari analisis Odds Radio (OR) diperoleh nilai sebesar 2,71 berarti ibu yang melahirkan ditolong oleh dukun mempunyai faktor risiko untuk melahirkan dengan resiko kejadian retensio plasenta. Dari hasil penelitian ini sejalan dengan teori (Intan, 2011) bahwa terdapat hubungan antara adanya kematian ibu bersalin dan tingkat penolong persalinan dimana didapatkan adanya pengaruh terhadap berbagai pernyakit-penyakit tertentu yang dipengaruhi oleh sikap dan perilaku yang tidak sesuai perilaku hidup sehat. Sikap dan perilaku yang tidak sesuai dengan prinsip hidup sehat akan memudahkan terpapar atau rentan terhadap penyakit karena kelalaian penolong persalinan terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit, seperti halnya juga pada ibu hamil dengan retensio plasenta karena proses melahirkan ditolong oleh dukun merupakan faktor penunjang terjadinya masalah saat melahirkan. Tingkat keterampilan dan pemahaman yang baik dalam pertolongan persalinan sangat menentukan dalam mengurangi kejadian retensio plasenta karena apabila pertolongan persalinan tidak dilakukan secara trampil dan prosedur berdasarkan ilmu
- 43. 32 pengetahuan terutama manajemenaktif kala III, maka akan menimbulkan kejadian fatal yaitu perdarahan dan kematian. Berdasarkan hasil penelitian diatas jelaslah bahwa, H0 di tolak dan Ha di terima karna ada faktor resiko penolong persalinan ibu dengan kejadian retensio plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.
- 44. 33 BAB V KESIMPULAN DANSARAN A. Kesimpulan Berdasarkan analisis data yang diperoleh dari hasil penelitian bahwa : 1. Paritas merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015. 2. Penolong persalinan oleh dukun merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015. B. Saran Dengan melihat hasil penelitian ini, agar terwujud derajat kesehatan ibu dan anak dapat tercapai untuk memperbaiki kualitas hidup dimasa yang akan datang, maka : 1. Untuk ibu hamil dianjurkan untuk rutin memeriksakan kehamilanya minimal 4 kali selama kehamilanya dan merencanakan persalinanya pada bidan atau tenaga kesehatan. 2. Disarankan pada petugas kesehatan khususnya bidan untuk meningkatkan mutu pelayanan antenatal care dan perlu memberikan penyuluhan kepada ibu hamil mengenai pentingnya gizi yang seimbang agar status gizi ibu hamil sampai melahirkan tetap dalam kondisi baik dalam upaya merunkan angka kejadian retensio plasenta. 3. Bagi pihak Rumah Sakit khususnya bagian kebidanan dan KIA agar lebih meningkatkan mutu dan pelayanan dengan penyediaan sarana dan prasarana yang memadai utamanya SDM yang profesional dan bermutu untuk mencegah berbagai risiko kejadian retensio plasenta.
- 45. 34 DAFTAR PUSTAKA Ariani. A.P, (2014), Aplikasi Metodologi Penelitian Kebidanan dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta : Nuha Medika. Blogerku. (2013), Retensio Plasenta. http://retensio- plasenta.blogspot.co.id./2013/01/retensio-plasenta.html.diakses tanggal 17 Juli 2016 Diah, (2012), Retensio Plasenta. Jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-retensio- plasenta.-html.diakses tanggal 17 Juli 2016. Intan, (2011), Retensio Plasenta. http://bidan-intan.blogspot.co.id./2011/05/retensio- plasenta.html.diakses tanggal 19 Juli 2016. Kaharu. T. R, (2014), Askep Retensio Plasenta. http://titinrestantikaharu.blogspot.co.id/2014/06/askep-retensio-plasenta.html. Nugroho, T. (2010), Kasus Emergency Kebidanan Untuk Kebidanan Dan Keperawatan. Yokyakarta : Nuha Medika. Nugroho, T. (2012), Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika Prabowo, E. (2012), Retensio Plasenta. http://www.pdf4free.com. Saifuddin, A.B, (2009), Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saifuddin, A.B, (2009), Buku Acuan Nasinal Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Utami, W.H, (2013), Makalah Retensio Plasenta. http://wahyuhastutiutami.blogspot.co.id/2013/10/makalah-retensio- plasenta.html.diakses tanggal 18 Juli 2016.
- 46. 35 Lampiran .1 MASTER TABELHASIL PENELITIAN ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO PLASENTA DI RUANG KEBIDANAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA TAHUN 2015 No Nama Umur Paritas Penolong Persalinan 1 NY. S 45 IX Bidan 2 NY. N 45 II Bidan 3 NY. L 31 VI Bidan 4 NY. M 31 II Bidan 5 NY.N 33 I Bidan 6 NY. M 33 V Bidan 7 NY. S 36 III Bidan 8 NY. I 36 I Bidan 9 NY. R 25 I Dokter 10 NY. M 25 I Dokter 11 NY. H 24 III Dukun 12 NY. R 24 I Bidan 13 NY. H 28 V Bidan 14 NY. S 28 IV Bidan 15 NY. M 25 I Dokter 16 NY. D 25 VI Bidan 17 NY. S 29 II Dokter 18 NY. Y 29 I Bidan 19 NY. B 23 III Dukun 20 NY. L 23 II Bidan 21 NY. S 24 V Dokter 22 NY. S 24 II Bidan 23 NY. M 32 I Dokter 24 NY. S 32 V Bidan 25 NY. M 39 II Dokter 26 NY.F 39 I Bidan 27 NY. S 20 I Bidan 28 NY. N 20 II Dokter 29 NY. K 29 VII Dokter 30 NY. W 29 I Bidan 31 NY. B 24 I Dokter 32 NY. T 24 II Bidan 33 NY. H 35 II Bidan 34 NY. W 35 I Dokter 35 NY. A 20 I Dokter 36 NY. W 20 II Dokter 37 NY. N 26 I Bidan 38 NY. H 26 I Dokter 39 NY. E 53 VI Dukun
- 47. 36 40 NY. S53 I Dokter 41 NY. M 29 I Dukun 42 NY. N 29 III Dokter 43 NY. N 26 III Bidan 44 NY. Z 26 II Bidan 45 NY. D 39 VII Dokter 46 NY. W 39 I Bidan 47 NY. W 20 II Bidan 48 NY. W 20 IV Bidan 49 NY. W 38 III Bidan 50 NY. W 38 X Dukun 51 NY. R 39 I Bidan 52 NY. H 39 II Bidan 53 NY. R 28 I Dokter 54 NY. M 28 IX Dukun 55 NY. W 40 IV Bidan 56 NY. R 40 II Bidan 57 NY. H 31 II Dokter 58 NY. H 31 I Bidan 59 NY. M 26 IV Bidan 60 NY. A 26 III Bidan 61 NY. R 29 I Dokter 62 NY. S 29 II Bidan 63 NY. W 16 I Dokter 64 NY. S 16 V Bidan 65 NY. S 35 I Bidan 66 NY. M 35 II Bidan 67 NY. H 33 III Dokter 68 NY. M 33 II Bidan 69 NY. R 35 III Bidan 70 NY. Y 35 I Bidan 71 NY. S 27 II Bidan 72 NY. R 27 I Bidan 73 NY. W 42 V Bidan 74 NY. W 42 III Bidan 75 NY. H 23 II Bidan 76 NY. N 23 II Bidan 77 NY. A 32 III Bidan 78 NY. M 32 III Bidan 79 NY. D 31 II Bidan 80 NY. S 31 II Bidan Keterangan : 1. Nomor Ganjil adalah kasus 2. Nomor Genap adalah kontrol
- 48. 37 Lampiran 2 Hasil OddsRatio Distrubusi Sampel risiko paritas terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Paritas Sampel Jumlah ORKasus Control n % n % n % Beresiko Tidak Beresiko 24 16 40 60 21 19 52.5 47.5 45 35 56.25 43.75 1.35 Jumlah 40 100 40 100 80 100 Sumber : Data Sekunder, 2015 Odds Ratio (OR) = = = 1,35 Nilai uji Odds Ratio (OR) > 1, dengan demikian paritas merupakan faktor risiko terjadinya retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015
- 49. 38 Lampiran 3 Distribusi sampelfaktor risiko penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. Penolong Persalinan Sampel Jumlah ORKasus Control n % n % n % Beresiko Tidak Beresiko 5 35 12,5 87,5 2 38 5 95 7 73 8,75 91,25 2,71 Jumlah 40 100 40 100 80 100 Sumber : Data Sekunder, 2015 Odds Ratio (OR) = = 2,71 Nilai uji Odds Ratio (OR) > 1, dengan demikian penolong persalinan merupakan faktor risiko terjadinya retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.
- 50. 39 Lampiran 4 PERNYATAAN Dengan inisaya menyatakan bahwa dalam karya tulis ilmiah ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, disepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dan tulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacuh dalam naskah ini dana disebutkan dalam daftar pustaka. Raha, Juli 2016 Penulis