Download to read offline
Uploaded byOperator Warnet Vast Raha
Kti siti sariandi
Karya tulis ini membahas karakteristik ibu bersalin dengan postterm di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan 32 responden. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar ibu bersalin dengan postterm berdasarkan graviditas (31,2%) dan sebagian besar sisanya tidak masuk kategori umur, graviditas, atau paritas (34,3%).
More Related Content
More from Operator Warnet Vast Raha
![Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 11 [modulguruku.com]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/modulajarkurikulumberbasiscintakbcskikelas11mamodulguruku-260211160930-802ab0b6-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Kti siti sariandi
- 1. IDENTIFIKASI KARAKTERISTIK IBUBERSALINDENGANPOSTTERMDI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT UMUMDAERAH KABUPATEN MUNATAHUN 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh : Siti Sariandi PSW.B.2013.IB.0038 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2016
- 2. LEMBAR PERSETUJUAN Karya TulisIlmiah Identifikasi Karakteristik Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Pembimbing I Rosdiana, S.ST Raha, Juli 2016 Pembimbing II Rosminah Mansyarif,S.Si.T.,M.Kes Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Identifikasi Karakteristik Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Pembimbing I Rosdiana, S.ST Raha, Juli 2016 Pembimbing II Rosminah Mansyarif,S.Si.T.,M.Kes Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Identifikasi Karakteristik Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Pembimbing I Rosdiana, S.ST Raha, Juli 2016 Pembimbing II Rosminah Mansyarif,S.Si.T.,M.Kes Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
- 3. LEMBAR PENGESAHAN Karya tulisini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST.,M.Kes (…........................……….…………) 2. Rosdiana, S.ST (….…......................…..………........) 3. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes (………........................…….…...….) Pembimbing I Rosdiana, S.ST Raha, Juli 2016 Pembimbing II RosminahMansyarif,S.Si.T.,M.Kes Mengetahui, Direktur Akbid ParamataRaha Kabupaten Muna RosminahMansyarif, S.Si.T.,M.Kes LEMBAR PENGESAHAN Karya tulis ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST.,M.Kes (…........................……….…………) 2. Rosdiana, S.ST (….…......................…..………........) 3. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes (………........................…….…...….) Pembimbing I Rosdiana, S.ST Raha, Juli 2016 Pembimbing II RosminahMansyarif,S.Si.T.,M.Kes Mengetahui, Direktur Akbid ParamataRaha Kabupaten Muna RosminahMansyarif, S.Si.T.,M.Kes LEMBAR PENGESAHAN Karya tulis ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST.,M.Kes (…........................……….…………) 2. Rosdiana, S.ST (….…......................…..………........) 3. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes (………........................…….…...….) Pembimbing I Rosdiana, S.ST Raha, Juli 2016 Pembimbing II RosminahMansyarif,S.Si.T.,M.Kes Mengetahui, Direktur Akbid ParamataRaha Kabupaten Muna RosminahMansyarif, S.Si.T.,M.Kes
- 4. RIWAYAT HIDUP I. IDENTITAS Nama: Sitti Sariandi Tempat tanggal lahir : Lapolea, 30 Agustus 1994 Suku/Bangsa : Muna/Indonesia Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam II. NAMA ORANG TUA Ayah : La Ndigara Ibu : Wa Sia III. RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Lulus SD Negeri 7 Sawergadi : Tamat tahun 2007 2. Lulus SMP Negeri 2 Lawa : Tamat tahun 2010 3. Lulus SMA Negeri 2 Raha : Tamat tahun 2013 4. Sejak Tahun 2013 Mengikuti Pendidikan di Program Studi D3 Kebidanan Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna sampai sekarang.
- 5. KATA PENGANTAR Puji syukurAlhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ini dengan judul “Identifikasi Karakteristik Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015”. Shalawat dan salam atas junjungan Nabi Besar Muhammad SAW sebagai suri teladan bagi sekalian ummat manusia dalam segala aspek kehidupan. Dalam kesempatan ini, penulis menghaturkan banyak terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Ibu Rosdiana, S.ST, selaku pembimbing I yang telah meluangkan waktunya untuk membantu, membimbing penulis dalam penyelesaian karya tulis ini dan tak lupa pula penulis mengucapkan banyak terima kasih. Tak lupa penulis menghaturkan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan karya tulis ini, yaitu : 1. Bapak La Ode Muhlisi, A.Kep.,M.Kesselaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Akbid Paramata Raha. 2. Ibu Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes selaku Direktur Akbid Paramata Raha dan sebagai Pembimbing II. 3. Ibu Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes selaku Pudir I sekaligus sebagai Penguji Karya Tulis Ilmiah. 4. Bapak dr.Tutut Purwonto, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.
- 6. 5. Ayanda LaNdigara dan Ibunda Wa Sia terima kasih atas segala dorongan doa dan pengorbanan yang tiada hentinya selama ini. 6. Saudaraku Rawia, S.Pd, Brigadir Saharuddin Andi Juna, Sitti Ratna Sasma Andi, S.Kep, Nelson Ujang Andi, S.Kom, dan Bharatu Muhamad Danil Andi, dan tak teristimewa buat yang tersayang Pratu Faris Raharja. 7. Segenap Dosen dan Staf di Akbid Paramata Raha yang telah membantu dan membimbing penulis dalam mengikuti pendidikan. 8. Rekan-rekan mahasiswa angkatan 2013 yang telah memberikan bantuan dan kerjasamanya yang baik.. Akhirnya semoga karya tulis ini dapat bermanfaat selain diri pribadi penulis juga bagi pengembangan ilmu Kebidanan dan penulis berharap semoga Allah SWT memberikan imbalan yang setimpal atas bantuan dan jasa- jasa semua pihak yang telah berupaya membantu penyusunan karya tulis ilmiah. Raha, Juli 2016 Penulis
- 7. DAFTAR ISI Halaman Judul..................................................................................................i Lembar Persetujuan.......................................................................................... ii Lembar Pengesahan ......................................................................................... iii Riwayat Hidup ................................................................................................. iv Kata Pengantar ................................................................................................. v Dafar Isi............................................................................................................ vii Daftar Tabel .................................................................................................... ix Intisari .............................................................................................................. xi Bab I Pendahuluan........................................................................................ 1 A. Latar Belakang .............................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ......................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian........................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian......................................................................... 4 Bab II Tinjauan Pustaka............................................................................. 6 A. Telaah Pustaka............................................................................... 6 1. Kehamilan ............................................................................... 6 2. Persalinan ................................................................................ 15 3. Possterm .................................................................................. 19 4. Penyebab Persalinan Posterm.................................................. 28 B. Landasan Teori.............................................................................. 31 C. Kerangka Konsep .......................................................................... 32 D. Pertanyaan Penelitan .................................................................... 33 Bab IIIMetode Penelitian .............................................................................. 34 A. Jenis Penelitian.............................................................................. 34 B. Subjek Penelitian........................................................................... 34 C. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 34 D. Identifikasi Variabel Penelitian..................................................... 35 E. Kriteria Objektif dan Defenisi Operasional .................................. 35 F. Instrumen Penelitian...................................................................... 34 G. Cara Analisis Data......................................................................... 36 H. JalannyaPenelitian......................................................................... 37 Bab IV Hasil Penelitian dan Pembahasan ................................................... 38 A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................ 38 B. Pembahasan .................................................................................. 44
- 8. Bab V HasilPenelitian dan Saran ................................................................ 48 A. Kesimpulan ................................................................................... 48 B. Saran ............................................................................................. 48 Daftar Pustaka................................................................................................ 50 Lampiran-lampiran
- 9. DAFTAR TABEL Tabel 1Distribusi Frekuensi Umur Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2015 41 Tabel 2 DistribusiFrekuensi Graviditas Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2015 42 Tabel 3 DistribusiFrekuensi Paritas Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2015 42
- 10. INTISARI Sitti Sariandi (PSW.B.2013.IB.0038)“Identifikasi Karakteristik Ibu Bersalin dengan Posttermdi Ruang Delima Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Muna Tahun 2015”, dibimbing oleh Rosdiana dan Rosminah Mansyarif. Latar Belakang : Kehamilan yang melebihi usia kehamilan 42 minggu, terjadi pada 10% dari seluruh jumlah kehamilan 70% kehamilan lewat bulan” merupakan salah diagnosis akibat keterlambatan ovulasi. Data statistik menunjukkan angka kematian dalam kehamilan postterm lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan cukup bulan.Dan itu menunjukkan angka kematian pada bayi dalam kehamilan cukup bulan sebesar 1-2 % sedang dalam kehamilan postterm mencapai 5-7%.Data yang diperoleh dari Ruang Delima di Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Muna pada Tahun 2013 diperoleh jumlah kasus persalinan postterm sebanyak 81 kasus, Tahun 2014 diperoleh jumlah kasus persalinan postterm sebanyak 78 kasus, Tahun 2015 diperoleh jumlah kasus persalinan postterm sebanyak 32 kasus Metode :Metode yang digunakandalam penelitian ini adalah deskriptifdengan jumlah populasi sebanyak 32 responden dan sampel sebanyak 32 responden dengan tehnik total Sampling. Hasil:Ibu bersalin dengan postterm berdasarkan umur sebesar 7 orang (21,9%), untuk Ibu bersalin dengan postterm berdasarkan graviditas sebesar 10 orang (31,2%), berdasarkan paritas sebesar 4 orang (12,5%), dan terdapat 11 orang (34,3%) yang tidak masuk kedalam umur, graviditas dan paritas pada ibu bersalin dengan possterm. Kesimpulan: Karakteristik Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 untuk Ibu bersalin dengan postterm berdasarkan umur sebesar (21,9 %), postterm berdasarkan graviditas sebesar (31,2%), untuk ibu bersalin dengan postterm berdasarkan paritas sebesar (12,5%), dan terdapat (34%) yang tidak masuk kedalam umur, graviditas dan paritas pada ibu bersalin dengan possterm. Kata kunci:Ibu Bersalin, Possterm Daftar Pustaka 14 buku (2006-2014)
- 11. BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan keluarga. Peranan ibu adalah melahirkan bayinya, sedangkan peranan keluarga adalah memberikan bantuan dan dukungan pada ibu ketika terjadi proses persalinan. Dalam hal ini peranan petugas kesehatan tidak kalah penting dalam memberikan bantuan dan dukungan pada ibu agar seluruh rangkaian proses persalinan berlangsung dengan amat baik bagi ibu maupun bagi bayi yang dilahirkan. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Sumarah dkk, 2009). Kehamilan yang melebihi usia kehamilan 42 minggu, terjadi pada 10% dari seluruh jumlah kehamilan 70% kehamilan lewat bulan” merupakan salah diagnosis akibat keterlambatan ovulasi. Data statistik menunjukkan angka kematian dalam kehamilan postterm lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan cukup bulan.Dan itu menunjukkan angka kematian pada bayi dalam kehamilan cukup bulan sebesar 1- 2 % sedang dalam kehamilan postterm mencapai 5-7%(Meyliya, 2009). Angka kejadian kehamilan postterm atau angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10% bervariasi antara 3,4-14%. Kehamilan postterm biasanya karena ibu lupa tanggal hari pertama haid terakhir atau mungkin haid ibu tidak teratur (Saifuddin, 2011).
- 12. Angka kejadian kehamilanlewat bulan waktu kira-kira 10%, bervariasi antara 3,5-14%. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan lewat waktu lebih tinggi ketimbang dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kehamilan lewat bulan mencapai 5-7%. Variasi insiden postterm berkisar antara 2-31,37%. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Ibu (SDKI) Tahun 2012 Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi jika dibandingkan negara-negara tetangga dikawasan ASEAN. Pada tahun 2007, ketika AKI di Indonesia mencapai 228, AKI di Singapura hanya 6 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000 hidup serta Malaysia dan Vietnam sama-sama mencapai 160.000 kelahiran hidup. Lima penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet, dan abortus. Kematian ibu di Indonesia masih didominasikan oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan, HDK, infeksi. Namun proporsinya telah berubah diman perdarahan dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan HDK proporsinya meningkat lebih dai 25% kematian ibu di Indonesia pada tahun 2013 (Profil Kesehatan, 2014). Risiko kehamilan lewat bulan antara lain adalah gangguan pertumbuhan janin, sampai kematian janin dalam rahim. Risiko gawat janin dapat terjadi 3 kali dari pada kehamilan aterm. Kulit janin akan menjadi keriput, lemak dibawah kulit menipis bahkan sampai hilang, lama-lama kulit janin dapat mengelupas dan mongering seperti kertas perkamen. Rambut dan kuku memanjang dan cairan ketuban berkurang sampai habis. Akibat kekurangan oksigen akan terjadi gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalam rahim yang akan mewarnai cairan ketuban menjadi hijau pekat. Pada saat janin lahir dapat terjadi aspirasi (cairan
- 13. terisap kedalam salurannafas) air ketuban yang dapat menimbulkan kumpulan gejala MAS (Mekonium Aspiration Sydrome).Keadaan ini dapat mengakibatkan kematian janin (Saifuddin, 2011). Angka kematian ibu di Sulawesi Tengggara dalam kurun 5 tahun terakhir menunjukkan trend menurun yakni dari Tahun 2011 terdapat 342 per 100.000 kelahiran hidup, Tahun 2012 sebanyak 277 per 100.000, Tahun 2013 sebanyak 240 per 100.000 hidup, Tahun 2014 sebanyak 205 per 100.000 hidup dan Tahun 2015 sebanyak 105 per 100.000 hidup. Data yang diperoleh dari Ruang Delima di Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Muna pada Tahun 2013 diperoleh jumlah kasus persalinan postterm sebanyak 81 kasus,Tahun 2014 diperoleh jumlah kasus persalinan postterm sebanyak 78 kasus, Tahun 2015 diperoleh jumlah kasus persalinan postterm sebanyak 32 kasus. Angka kejadiannya sangat kecil dapat dilihat peningkatan kejadian dari tahun ketahun serta dampak yang ditimbulkannya.Sehubungan dengan data tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai ‘’Identifikasi karakteristik ibu bersalin dengan posttermdi Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015’’. B. Perumusan masalah Berdasarkan uraian tersebut, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah“Bagaimana karakteristik ibu bersalin denganposttermdi Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015?”
- 14. C. Tujuan penelitian 1.Tujuan Umum Mengidentifikasi karakteristik ibu bersalin dengan postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi karakteristik ibubersalin dengan postterm berdasarkan umur di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten MunaTahun 2015. b. Mengidentifikasi karakteristik ibu bersalin denganpostterm berdasarkan graviditas di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. c. Mengindefikasi karakteristik ibu bersalin dengan postteremberdasarkan paritas di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoretis Sebagai sumber teoretis bagi pengelola program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) khususnya di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna guna menyusun langkah-langkah yang bermanfaat untuk menentukan kebijksanaan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan. 2. Manfaat Praktis Sebagai sumbangan pemikiran kepada semua pihak yang berkompeten khususnya para mahasiswa yang ada di Institusi agar menyusun langkah-langkah yang sesuai dan praktis dalam rencana penelitian selanjutnya.
- 15. 3. Manfaat BagiPeneliti Merupakan suatu pengalaman berharga dalam mengamplikasi Ilmu yang telah diperoleh selama menempuh pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.
- 16. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Telaah Pustaka 1. Kehamilan a. Pengertian Kehamilan adalah pertemuan antara sel ovum dan spermatozoa yang lamanya 280 hari atau 40 minggu. Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 bagian: 1) Kehamilan trimester I (0-12 minggu). 2) Kehamilan trimester II ( 12-28 minggu) 3) Kehamilan trimester III (28-40 minggu) (Padila, 2014). Tetapi kadang-kadang suatu kehamilan berakhirsebelum waktunya dan ada kalanya melebihi waktu yang normal.Apabila ditinjau lamanya kehamilan dibedakan menjadi: 1) Kehamilan prematur, yaitu kehamilan antara 28 sampai 36 minggu. 2) Kehamilan matur, yaitu kehamilan antara 37 minggu sampai 42 minggu. 3) Kehamilan postmatur, yaitu kehamilan lebih dari 43 minggu (Kuswanti, 2014). b. Tanda- tanda kehamilan 1) Tanda – tanda tidak pasti hamil a) Amenorea (tidak dapat haid) Gejala ini sangat penting diketahui, karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid. Penting diketahui tanggal hari pertama haid terakhir
- 17. (HPHT), supaya dapatditentukan tuanya kehamilan dan bila persalinan diperkirakan akan terjadi. b) Nause (enek, mual) dan emesis (muntah) Nause terjadi umumnya pada bulan-bulan pertama kehamilan, kadang- kadang disertai muntah.Sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak selalu.Keadaan ini lazim disebut morning sicknes. c) Mengidam (mengingini makanan atau minuman tertentu) Mengidam sering terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan dan akan menghilang dengan makin tuanya kehamilan. d) Pingsan Sering terjadi, bila berada di tempat-tempat ramai.Hilang sesudah kehamilan 16 minggu. e) Anoreksia (tidak ada nafsu makan) Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia, tetapi setelah itu nafsu makan timbul lagi. Hendaknya dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk dua orangsehingga kenaikan berat badan tidak sesuai sengan tua kehamilan. f) Sering kencing Keadaan ini terjadi, karena kandung kencing padabulan-bulan pertama pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar.Pada triwulan kedua umumnya keluhan hilang, karena uterus yang membesar keluar dari rongga panggul.Pada akhir triwulan ketiga gejala ini bisa timbul kembali, karena kepala janin mulai masuk rongga panggul dan menekan kandung kencing.
- 18. g) Obstipasi (sulitbuang air besar) Keadaan ini terjadi karena tonus otot usus menurun yang disebabkan oleh pengaruh hormon. h) Pigmentasi kulit Keadaan ini terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas yaitu berupa kloasma gravidarum, linea grisea (linea nigra), striae gravidarum, areola mammae berwarna lebih hitamdan daerah leher menjadi lebih hitam. i) Varises Sering ditemukan pada triwulan terakhir.Ditemukan pada daerah genitalia eksterna, serta tungkai.Pada multigravida, kadang-kadang varises ditemukan pada kehamilan terdahulu, timbul kembali pada triwulan pertama.Kadang-kadang timbul varises ini merupakan gejala pertama kehamilan muda. 2) Tanda – tanda kemungkinan hamil a) Tanda Hegar Pembuluh darah dalam serviks bertambah karena terjadinya oedema dari serviks dan hiperplasia kelenjar-kelenjar serviks sehingga serviks menjadi lunak. b) Tanda Chadwick Pembuluh darah dinding vagina bertambah hingga warna selaput lendirnya biru. c) Tanda Piscaseck Pertumbuhan uterus tidak rata, uterus lebih cepat tumbuh di daerah implantasi dan di daerah insersi plasenta.
- 19. d) Tanda BraxtonHicks Kontraksi rahim tidak beraturan yang terjadi selama kehamilan, tetapi tetapi dapat dirasakan terutama menjelang akhir kehamilan.Biasa juga disebut his palsu, yang biasanya mendahului his sejati (kontraksi melahirkan yang sebenarnya). e) Tes kehamilan Tes kehamilan yang positif, menunjukkan kemungkinan besar adanya kehamilan.Tujuan tes kehamilan ialah untuk menentukan adanya hormon human chorionic gonadotropididalam air kencing.Sampel air kencing terbaik yang dipakai untuk tes kehamilan ialah air kencing pertama pagi hari.Tes kehamilan yang umum dipakai sekarang ialah reaksi imonulogik.Keuntungan reaksi imunologik.Keuntungan reaksi imunologik ini ialahlebih cepat, akurat dan dengan titer yang rendah telah memberikan hasil positif. 3) Tanda – tanda pasti kehamilan Tanda-tanda pasti kehamilan meliputi: dapat diraba dan kemudian dikenal bagian-bagian janin, dapat dicatat dan didengar bunyi jantung janin, dapat dirasakan gerakan janin dan ballotement oleh pemeriksa, dampak kerangka janin pada pemeriksaan rontgen dan, dapat dilihat kantong kehamilan/janin dengan ultrasonografi (Kusmiyati, 2009).
- 20. c. Faktor –Faktor yang mempengaruhi Kehamilan Faktor –faktor yang mempengaruhi kehamilan meliputi: 1) Faktor fisik Faktor fisik yaitu status kesehatan/penyakit, gizi, gaya hidup, subtance Abuse, kehamilan diluar nikah dan kehamilan tidak diinginkan dan kehamilan dengan kematian janin dalam kandungan (IUFD). 2) Faktor Psikologis / kelainan jiwa dalam kehamilan (Kusmiyati, 2009). d. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Pada Ibu hamil Proses kehamilan sampai kelahiran merupakan rangkaian dalam suatu kesatuan yang dimulai dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi ibu terhadap nidasi, pemeliharaan kehamilan, perubahan endokrin, sebagai persiapan penyongsong kelahiran bayi dan persalinan dengan kesiapan untuk memelihara bayi. Kehamilan menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan baik anatomis maupun fisioliogis pada ibu dalam bentuk fisik maupun psikologis. 1) Sistem Reproduksi Akibat pengaruh hormon estrogen vagina dan vulva mengalami perubahan pula sampai minggu ke-8 terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tambak lebih merah dan agak kebiruan (lividae) tanda ini disebut tanda chatwich. 2) Serviks uteri Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen. Jika koerpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka serviks lebih banyak mengandung jaringan ikat. Jaringan ikat pada
- 21. serviks ini banyakmengandung kolagen. Akibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya konsistensi serviks menjadi lunak yang disebut tanda goodell. 3) Uterus Uterus akan membesar pada bulan bulan pertama pengaruh adanya estrogen dan progesteron. 4) Ovarium Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditatum berdiameter kira-kira 3 cm, kemudian mengecil setelah plsenta terbentuk. Korpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron. 5) Payudara dan mamae Mamae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomatropin, estrogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan ASI. Estrogen menimbulkan hipertropi sistem saluran, sedangkan progesteron menambah sel-sel asinus pada mammae. 6) Sistem endokrin Perubahan besar pada sistem endokrin yang penting terjadi untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin, pemulihan pascapartum (nifas). 7) Sistem kekebalan Peningkatakan pH sekresi vagina wanita hamil membuat wanita tersebut lebih rentan terhadap infeksi vagina.
- 22. 8) Traktur urinarius/perkemihan Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan sehingga sering timbul kencing. Keadaan ini hilang dengan tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. 9) Traktus digestivus / pencernaan Perubahan rasa tidak enak diuluh hati disebabkan karena posisi lambung dan aliran balik asam lambung keesofagus bagian bawah. 10) Sirkulasi darah Sirkulasi darah dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi keplasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula, mamae dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. 11) Muskuloskeletal Pada trimester pertama tidak banyak perubahan pada muskuloskeletal. Akibat peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron terjadi relaksasi dari jaringan ikat, kartilago, dan ligament juga meningkatkan jumlah cairan synovial. 12) Integumen /kulit Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis menyebabkan timbulnya beberapa perubahan dalam sistem integumen selama masa kehamilan. 13) Metabolisme
- 23. Pada wanita hamilBMR meninggi. BMR menigkat hingga 15-20% yang umumnya terjadi pada triwulan terakhir. 14) Sistem pernapasan Adaptasi ventilasi dan struktural selama masa kehamilan bertujuan menyediakan kebutuhan ibu dan janin. e. Hormon – hormon yang mempengaruhi kehamilan 1) Estrogen Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100 kali sebelum hamil. 2) Progesteron Produksi progesteron bahkan lebih banyak dibandingkan estrogen. Pada akhir kehamilan produksinya kira-kira 250 mg/hari. Progesteron menyebabkan tonus otot polos menurun dan juga diuresis. Progesteron menyebabkan lemak disimpan dalam dalam jaringan sub kutan diabdomen, punggung dan paha atas. Lemak berfungsi sebagai cadangan energi baik pada masa hamil maupun menyusui. 3) Human Ohorionic Ganadotropin (HCG) Hormon ini dapat terdektesi beberapa hari setelah pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan. Puncak sekresinya terjadi kurang lebih 60 hari setelah konsepsi. Fungsi utamanya adalah mempertahankan korpus luteum. 4) Human Placental Lactogen (HPL)
- 24. Hormon ini diproduksinyaterus naik dan pada aterm mencapai 2 gram/ hari. Efeknya mirip dengan hormon pertumbuhan. Ia juga bersifat diabetogenik, sehingga kebutuhn insulin wanita hamil naik. 5) Pituitary Gonadotropin FSH dan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan, karena ditekan oleh etrogen dan estrogen plasenta. 6) Prolaktin Produksinya terus meningkat, sebagai akibat kenaikan sekresi estrogen. Sekresi air susu sendiri dihambat oleh estrogen ditingkat target organ. 7) Growth hormon (STH) Produksinya sangat rendah karena mungkin ditekan HPL. 8) TSH, ACTH, dan MSH Hormon-hormon ini tidak banyak dipengaruhi oleh kehamilan. 9) Tiktoksin Kelenjar tyroid mengalami hipertropi dan T4 meningkat., tetapi T4 bebas relatif tetap, karena thyroid binding globulin meninggi, sebagai akibat tingginya etrogen. 10) Aldosteron, renin dan Angiotensin Hormon ini naik yang menyebabkan naiknya volume intravaskular. 11) Insulin Produksi insulin meningkat sebagai akibat progesteron, estrogen, dan HPL. 12) Parathormon
- 25. Hormon ini relatiftidak dipengaruhi oleh kehamilan. 2. Persalinan a. Pengertian Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar. Persalinan merupakan hal yang paling ditunggu-tunggu oleh para ibu hamil, sebuah waktu yang menyenangkan, namun disisi lain merupakan hal yang mendebarkan. Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh bayi (Kuswanti, 2013). Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan keluarga. Peranan ibu adalah melahirkan bayinya, sedangkan peranan keluarga adalah memberikan bantuan dan dukungan pada ibu ketika terjadi proses persalinan. Dalam hal ini peranan petugas kesehatan tidak kalah penting dalam memberikan bantuan dan dukungan pada ibu agar seluruh rangkaian proses persalinan berlangsung dengan amat baik bagi ibu maupun bagi bayi yang dilahirkan. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Sumarah dkk, 2009). b. Macam-Macam Persalinan Macam-macam persalinan yaitu sebagai berikut :
- 26. 1) Persalinan spontan,yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu dan melalui jalan lahir. 2) Persalinan buatan, yaitu persalinan yang dibantu dari luar misalnya vaccum ekstraksi, forceps, SC. 3) Persalian anjuran, yaitu terjadi bila bayi cukup besar untuk hidupdiluar, tetapi tidak sedemikian besarnya sehingga menimbulkan kesulitan dalam persalian, misalnya dengan induksi persalianan (Kuswanti, 2013). c. Tahap Persalinan Tahap persalinan dibagi menjadi 4 macam : 1) Kala I Kala I adalah kala pembukaan, dimulai dari his teratur sampai pembukaan lengkap. Kala I dinilai majunya pembukaan. Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase yaitu: a) Fase laten Fase laten dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks sampai pembukaan kurang dari 4 cm biasanya berlangsung sekitar 8 jam. b) Fase aktif Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat, pembukaan serviks 4 sampai 10 cm, dan terjadi penurunan bagian terbawah janin (Kusmiyati, 2012). Pada fasei ini berlangsung 6 jam dan dibagi menjadi 3 macam: (1) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.
- 27. (2) Fase dilatasimaksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. (3) Fase deselerasi, pembukaan menjadi lambat, dalam waktu2 jam pembukaaan dari 9 cm menjadi lengkap. Fase tersebut dijumpai pada primigravida.Pada multigravida pun terjadi demikian, namun fase laten, fase aktif terjadi lebih pendek. Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida Ostium Uteri Interna (OUI) akan membuka lebih dahulu sehingga serviks akan mendatar dan menipis, baru kemudian Ostium Uteri Eksterna (OUE) membuka. Pada multigravida OUI sudah sedikit membuka, OUI dan OUE serta penipisan dan pendataran serviks terjadi pada saat yang lama. Ketuban akan pecah dengan sendiri ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap. Kala I selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam dan pada multigravida kira-kira 7 jam (Kuswanti, 2013). 2) Kala II Kala II dimulai saat pembukaan serviks sudah lengkap sampai keluarnya janin. Pembukaan lengkap ditegakkan dengan periksa dalam atau bila kepala janin sudah nampak di vulva dengan diameter 5-6 cm. Tanda-tanda kala II adalah perasaan ingin mengejan disertai ingin muntah, anus dan vulva membuka perineum menonjol, bloddy show (lendir darah makin banyak) makin banyak, kalau ketuban belum pecah kadang disertai pecahnya ketuban.
- 28. Pada primigravida kalaII berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada multigravida rata-rata 0,5 jam. 3) Kala III Disebut juga sebagai kala uri. Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah, kira-kira 100-200 cc. 4) Kala IV Kala IV adalah pengawasan selama 1-2 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutam terhadap bahaya perdarahan postpartum. Pada primigravida, primigravida, lama kala I yaitu 13 jam, kala II 1 jam, kala ½ jam, lama persalinan, 14 ½ jam. Pada multigravida, lama kala satu 7 jam, kala dua ½ jam, kala tiga ¼ jam, lama persalinan 7 ¾ jam (Kuswanti, 2103) 3. Postterm a. Pengertian Kehamilan postterm, disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, posdate/ pos datisme atau pascamaturitas adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari (Saifuddin, 2011). Kehamilan yang melebihi usia kehamilan 42 minggu, terjadi pada 10% dari seluruh jumlah kehamilan 70% kehamilan
- 29. ‘’lewat bulan” merupakansalah diagnosis akibat keterlambatan ovulasi (Meyliya, 2009). b. Etiologi Penyebab terjadinya kehamilan postterm belum jelas. Beberapa teori diajukan pada umumnya menyatakan bahwa terjadinya kehamilan postterm sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut: 1) Pengaruh progesteron Penurunan hormon dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekular pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga menduga bahwa terjadinya kehamilan postterem adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron. 2) Teori oksitosin Pemakaianoksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan memberikan kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisi ibu hamil yang kurang ppada usia kehamilan lanjut diduga salah satu penyebab kehamilan. 3) Teori kortisol / ACTH Janin Dalam teori ini diajukan bahwa “sebagai pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan meningkatkan sekresi
- 30. estrogen, selanjutnya berpengaruhterhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan seperti anensefalus, hipoplasia adrenal janin, tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan. 4) Saraf uterus Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus frankerhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan di mana tidak adanya tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan. 5) Heriditas Beberapa penulis mengatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan postterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan postterm pada kehamilan berikutnya. Mogren, seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami kehamilan postterm (Saifuddin, 2011). Hormon yang mempengaruhi persalinan postterm yaitu: a) Penurunan kadar estrogen, pada kehamilan normal umumnya tinggi. b) Pada kasus insufiensi plasenta/andenalin janin, hormon prokusor yaitu isoandrosteron sulfat diekresikan dalam cukup tinggi konversi
- 31. menjadi estradiol dansecara langsung estriol di dalam plasent, contoh klinik mengenai difisiensi estrogen adalah anensefalus. c) Faktor hormonal yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. d) Faktor lain adalah heriditas, karena post matur / serotinus, seiring dijumpai pada suatu keluarga tertentu. c. Diagnosis Tidak jarang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan diagnosis kehamilan serotinus karena diagnosis ini ditegakkan berdasarkan umur kehamilan, bukan terhadap kondisi kehamilan.Beberapa kasus yang yang dinyatakan sebagai kehamilan postterm merupakan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan. Dalam menentukan diagnosa kehamilan postterm disamping dari riwayat haid, sebaiknya dilihat pula hasil pemeriksaan antenatal Diagnosa kehamilan postterm tidak sulit untuk ditegakan bilamana hari pertama haid terakhir (HPHT) dikeetahui pasti. Untuk riwayat haid yang dapat dipercaya, diperluka beberapa kriteria antara lain: penderita harus yakin betul HPHT-nya, siklus haid 28 hari dan teratur, dan tidak minum pil antihamil setidaknya 3 bulan terkhir. Selanjutnya diagnosa ditentukan dengan menghitung rumus Naegele berdasarkan riwayat haid, seorang penderita yang ditetapkan sebagai kehamilan postterm kemungkinan adalah sebagai berikut:
- 32. 1) Terjadi kesalahandalam menentukan tanggal haid terakhir atau akibat menstruasi abnormal. 2) Tanggal haid terakhir diketahui jelas, tetapi terjadi kelambatan ovulasi. 3) Tidak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan memang berlangsung lewat bulan (keadaan ini sekitar 20-30% dari seluruh penderita yang diduga kehamilan postterm) (Saifuddin, 2011). d. Patofisiologi Perubahan plasenta menunjukkan penurunan diameter dan panjang vilikorialis necrosis.Perubahan ini disertai dengan terjadinya infark hemoragik yang merupakan tempat penimbunan kalsium dan pembentukkan infark.Apabila kehamilan berlangsung melampaui fungsi plasenta, maka janin kemungkinan kekurangan nutrisi/oksigen akibat dari penurunan fungsi plasenta. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu, hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasenta laktogen. Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan risiko tiga kali. Akibat dari proses penurunan plasenta maka pemasukan makanan dan oksigen akan menurun disamping adanya apasme arteri spiralis. Janin ini akan mengalami pertumbuhan terhambat dan penurunan berat dalam hal ini dapat disebut sebagai dismatur.
- 33. Risiko kehamilan lewatbulan antara lain adalah gangguan pertumbuhan janin, sampai kematian janin dalam rahim. Risiko gawat janin dapat terjadi 3 kali dari pada kehamilan aterm. Kulit janin akan menjadi keriput, lemak dibawah kulit menipis bahkan sampai hilang, lama-lama kulit janin dapat mengelupas dan mongering seperti kertas perkamen. Rambut dan kuku memanjang dan cairan ketuban berkurang sampai habis. Akibat kekurangan oksigen akan terjadi gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalam rahim yang akan mewarnai cairan ketuban menjadi hijau pekat. Pada saat janin lahir dapat terjadi aspirasi (cairan terisap kedalam saluran nafas) air ketuban yang dapat menimbulkan kumpulan gejala MAS (Mekonium Aspiration Sydrome).Keadaan ini dapat mengakibatkan kematian janin (Saifuddin, 2011). Peningkatan resiko terkait dengan kehamilan lewat bulan diperkirakan berhubungan dengan insufiensi uteroplasental, pada akhirnya menyebabkan hipoksia janin (Varney, 2006). e. Manifestasi Klinis 1) Keadaan klinis yang dapat ditemukan ialah gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/ 20 menit. 2) Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi: a) Stadium I Kulit kehilangan verniks kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.
- 34. b) Stadium II Sepertistadium satu disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) dikulit. c) Stadium III Seperti stadium satu disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat (Nugroho, 2012). f. Komplikasi Komplikasi pada ibu yaitu perdarahan akibat atonia uteri, angka seksio sesaria lebih tinggi, frekuensi induksi persalinan meningkat, endometritis pascapartum, hospitalisasi yang lama dan komplikasi luka sedangkan komplikasi neonatus, peningkatan angka mortalitas perinatal, oligohidramnion, makrosomia, sindrom aspirasi mekonium, kejang neonatus, sindrom lewat bulan dan distosia bahu. Sindrom lewat bulan ini terjadi pada 25% kehamilan lewat bulan akibat penurunan fungsi plasenta. Bayi lewat bulan, yang terlibat keriput, dengan kulit mengelupas, tidak memiliki verniks atau lanugo, taut wajahnya siaga, terdapat lipatan diseluruh telapak kaki, kuku jari-jarinya panjan, dan badan tampak lemah dan kurus berisiko mengalami gejala gawat napas, hipoglikemia, pilisitemia, dan ketidakstabilan suhu tubuh (Meiliyani, 2009). Mortalitas dan morbiditas perinatal, alasan utama meningkatkan risiko pada janin postterem adalah distres janin intrapartum yang menunjukkan konsekuensi dari penekanan tali pusat yang berkaitan dengan ologohidromnion. Distres janin semacam ini biasanya
- 35. bermanifestasi sebagai deselerasidenyut jantung janin yang memanjang dan bervariasi.Penyebab lain peningkatan risiko bagi janin yang lahir pada 42 minggu adalah hambatan pertumbuhan janin dan lahir mati (Leveno, dkk, 2009). g. Penatalaksaan Secara umum di terima bahwa dindikasikan intervensi antepartum dalam penatalaksanaan kehamilan lama. Jenis-jenis inervensi mencakup induksi elektif persalinan dan pemeriksaan janin antepartum. Akan tetapi penentuan waktu pasti dan jenis intervensi masih belum diketahui dan menjadi sumber silang pendapat. Induksi versus uji janin karena menyadari resiko yang berkaitan dengan kehamilan postterm, banyak otoritas menganjurkan terminasi kehamilan sebelum terjadi morbiditas atau mortalitas. Kekwatiran meningkatnya angka sesar akibat induksi persalinan menyebabkan penggunaan pemeriksaan antenatal dalam kaitan dengan penanganan menunggu. Uji klinik acak telah membandingkan induksi rutin versus penanganan menunggu disertai uji janin dan mendukung kedua pendekatan pelaksaan berikut (Lenova, 2009). Posterrm merupakan masalah yang banyak dijumpai dan sampai saat ini pengelolaannya masih belum memuaskan dan masih banyak perbedaan pendapat.Beberapa masalah yang sering dihadapi pada pengelolaan postterm antara lain sebagai berikut. Pada beberapa penderita, umur kehamilan tidak selalu dapat ditentukan dengan tepat sehingga janin bisa saja belum matur seperti yang diperkirakan.
- 36. 1) Sulit untukmenentukan apakah janin akan mati, berlangsung terus, atau mengalami morbiditas serius bila tetap dalam rahim. 2) Sebagian besar janin tetap dalam keadaan baik dan tumbuh terus sesuai dengan tambahnya umur kehamilan dan tumbuh semakin besar. 3) Pada saat kehamilan mencapai 42 minggu, pada beberapa penderita didapatkan sekitar 70% serviks belum matang dengan nilai rendah sehingga induksi tidak selalu berhasil. 4) Persalinan yang berlarut-larut akan sangat merugikan bayi prematur. 5) Pada postterm sering terjadi disproposisi kepala panggul dan distosia bahu. 6) Janin postterm lebih peka terhadap obat penenang dan narkoba. 7) Pemecahan kulit ketuban harus dengan pertimbangan matang. Pada oligohidramnion pemecahan kulit ketuban akan meningkatkan risiko kompresi tali pusat, tetapi sebaiknya dengan pemecahan kulit ketuban akan dapat diketahui adanya mekonium dalam cairan amnion (Saifuddin, 2011). h. Penanganan Pengelolaan kehamilan lewat bulan kita awali dari umur kehamilan 41 minggu. Hal ini sebabkan meningkatnya pengaruh buruk pada keadaan perinatal setelah unur kehamilan 40 minggu dan meningkatnya inseden janin besar. Namun untuk mengurangi beban dan kepraktisan dari bidan dan puskesmas akan dirujuk bila kehamilan > 41 minggu. Bila kehamilan > 40 minggu, ibu hamil dianjurkan menghitung
- 37. gerak janin persatuanwaktu dan dibandingkan apakah mengalami penurunan atau tidak (Saifuddin, 2009). Penanganan umum yaitu lakukan evvaluasi cepat keadaan ibu, upayakan melakukan konfirmasi umur kehamilan bayi. Prinsip penanganan yaitu coba hentikan kontraksi uterus atau penundaan kehamilan, persalinan berjalan terus dan siapkan penangan selanjutnya (Nugroho, 2010). 4. Penyebab Persalinan Postterm Beberapa faktor penyebab kehamilan possterm adalah kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering, tidak diketahui, primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan, defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi, jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi, faktor genetik juga memainkan peran, jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan umur juga ikut mempengaruhiterjadinya kehamilan lewat bulan (Melinda, 2012). a. Umur Umur adalah lamanya seorang hidup yang dihitung berdasarkan ulang tahun. Sebagai insan biologi sudah memasuki usia produktif beberapa tahun sebelum mencapai umur dimana kehamilan dan persalinan dapat berlangsung aman, yaitu 20-35 tahun, setelah itu risiko ibu akan meningkat setiap tahunnya, dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada saat hamil dan melahirkan pada usia dibawah 20 tahun 2-5 kali lebih tinggi dari pada kematian maternal yang
- 38. terjadi pada usia20-29 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun. Umur sangat menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan berisiko tinggi apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun. Usia mempengaruhi mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan tindakan yang dilakukan (Padila, 2014). Kehamilan lewat bulan adalah suatu kondisi kehamilan dimana persalinan terjadi pada minggu ke 42 atau lebih. Pada studi yang dilakukan didapatkan peningkatan lebih dari 50% kehamilan lewat bulan pada ibu usia tua dan primipara (Melinda, 2012). Persalinan postterm terjadi pda ibu dengan usia kurang dari 20 tahun karena organ reproduksinya belum matang sempurna dan secara psikologis belum siap menjadi seorang ibu, begitu pula dalam penentuan menu selama kehamilan masih terbatas dan belum mampu menyesuaikan diri dengan keadaan sebelummya. Akibanya ibu hamil pada usia itu mungkin mengalami persalinan postterm, persalinan macet atau gangguan lainnya. Selain itu juga pada umur <20 tahun ini ibu belum siap untuk menerima tangguang jawab sebagai orang tua dan belum sepenuhnya untuk menghadapi kehamilan selain itu umur <20 tahun ini fungsi organ reproduksinya belum matang. Sebaliknya persalinan postterm terjadinya dengan usia >35 tahun secara biologis sudah tidak mampu menerima perubahan akibat kehamilan optimal (Wiknjosastro, 2008). Pada umur >35 tahun atau lebih kesehatan ibu sudah menurun akibat ibu hamil pada usia itu mempunyai kemungkinan lebih besar untuk mempunyai persalinan possterm serta pada umur >35 tahun ini fungsi organ
- 39. reproduksinya mengalami kemundurandan hormon yang berada dalam tubuh dan fungsinya menurun pula karena hormon tersebut sangat berpengaruh dalam kehamilan, persalinan dan nifas. b. Graviditas Graviditas merupakan jumlah kehamilan seluruhnya telah dialami oleh ibu tanpa memandang hasil kehamilan. Serotinus sering terjadi pada graviditas tinggi yaitu > IV, hal ini disebabkan karena fungsi alat-alat vital dalam organ reproduksi mulai mengalami kemunduran yang diakibatkan semakin rendah hormon-hormon yang berfungsi dalam proses kematangan reproduksi sehat dimana hormon tersebut sangat berpengaruh dalam kehamilan. Dengan kehamilan lebih dari tiga kali pada kehamilan ini rahim ibu akan tegang adanya janin dalam kandungan. Bila terlalu sering mengalami kehamilan maka rahim semakin lemah dan kemungkinan bayinya akan mengalami komplikasi. c. Paritas Paritas adalah jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran hidup (viable).Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai seorang wanita. Paritas dapat dibedakan menjadi primipara, multipara dan grandemultipara. (Padila, 2014). Paritas pertama atau lebih dari 3 kali mempunyai risiko yang lebih besar terhadap janin dan ibunya. Ibu yang pertama kali melahirkan merupakan suatu hal yang dalam hidupnya sehingga secara psikologis mentalnya belum siap, hal ini akan memperbesar kemungkinan terjadinya komplikasi. Semakin tinggi paritas semakin tinggi resiko bagi ibu dan
- 40. bayinya. Hal inipada paritas tinggi atau yang telah melahirkan > 3 kali fungsi alat-alat vitalnya dalam organ reproduksi telah mengalami kemunduran yang diakibatkan semakin rendahnya fungsi hormon yang ada dalam tubuh. Selain juga jika jumlah persalinan >3 kali kemungkinan akan mengalami komplikasi pada persalinan dan bayinya (Manuaba, 2009). B. Landasan Teori Berdasarkan beberapa teori yang dikemukakan pada tinjauan pustaka maka dalam landasan teori sesuai variabel yang ditelita terutama mengidentifikasi ibu bersalin dengan postterm. Sesuai hasil yang telah dilakukan seperti yang diuraikan diatas maka sistematis variabel yang diuraikan sebagai berikut: Beberapa faktor penyebab kehamilan postterm adalah kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering, tidak diketahui, primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan, defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi, jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi, faktor genetik juga memainkan peran, jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut mempengaruhi terjadinya kehamilan lewat bulan (Melinda, 2012). Pada umur <20 tahun ini ibu belum siap untuk menerima tangguang jawab sebagai orang tua dan belum sepenuhnya untuk menghadapi kehamilan selain itu umur <20 tahun ini fungsi organ reproduksinya belum matang. Sebaliknya persalinan postterm terjadinya dengan usia >35 tahun secara biologis sudah tidak mampu menerima perubahan akibat kehamilan optimal (Wiknjosastro, 2008). Graviditas merupakan jumlah kehamilan seluruhnya telah dialami oleh ibu tanpa memandang hasil kehamilan.Serotinus sering terjadi pada graviditas tinggi
- 41. yaitu > IV,hal ini disebabkan karena fungsi alat-alat vital dalam organ reproduksi mulai mengalami kemunduran yang diakibatkan semakin rendah hormon-hormon yang berfungsi dalam proses kematangan reproduksi sehat dimana hormon tersebut sangat berpengaruh dalam kehamilan. Berdasarkan teori, mengemukakan bahwa serotinus lebih sering terjadi pada primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. C. Kerangka Konsep Berdasarkan konsep pemikiran yang telah dikemukakan diatas maka disusun kerangka konsep. Ket: : Variabel Independen : Variabel dependen : Hubungan Variabel Gambar.1 Kerangka Konsep D. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana karakteristik ibu bersalin dengan postterm berdasarkan umur di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. 2. Bagaimana karakteristik ibu bersalin denganposttermberdasarkan graviditas di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. 3. Bagaimana karakteristik ibu bersalin dengan posttermberdasarkan paritas di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015. Graviditas Paritas Umur Postterm
- 42. BAB III METODE PENELITIAN A.Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama dengan mengetahui gambaran tentang suatu keadaan secara objektif dengan menggunakan cheklist tentang identifikasi karakterisitk ibu bersalin dengan postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna. B. Subjek Penelitian 1. Populasi Populasi adalah seluruh subjek atau data dengan karateristik tertentu yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin dengan postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Tahun 2015 yang berjumlah 32 orang. 2. Sampel Sampel adalah bagian dari populasi yang diteliti. Sampel adalah semua ibu bersalin dengan postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 yang berjumlah 32 orang dengan menggunakan teknik total sampling. C. Tempatdan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna pada tanggal 1Juli s.d 30 Juli Tahun 2016.
- 43. D. Identifikasi VariabelPenelitian Variabel dependen dalam penelitian ini adalah adalah postterm. Sedangkan variabel independen adalah umur, graviditas, paritas. E. Defini Operasional dan Kriteria Objektif 1. Persalinan postterm Persalinan postterm adalah ibu bersalin dengan umur kehamilan lebih dari 42 minggu. 2. Umur Umur adalah umur ibu ketika mengalami persalinan postterm yang terdaftar di register Ruang delima. Kriteria objektif a. Berisiko : jika umur < 20 tahun dan > 35 tahun b. Tidak berisiko: jika umur 20-35 tahun 3. Graviditas Graviditas jumlah kelahiran seluruhnya yang telah di alami ibu tanpa mamandang hasil akhir kehamilan yang terdftar di register Ruang Delima. a. Berisiko : graviditas > IV b. Tidak berisiko: graviditas < IV 4. Paritas Paritas adalah jumlah persalinan yang telah dialami oleh ibu yang terdaftar diregister Ruang Delima. a. Berisiko : Paritas > III b. Tidak berisiko: Paritas < III F. Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar cheklist yang berisi variabel yang diteliti.
- 44. G. Pengolahan Datadan Cara Analisis Data 1. Pengolahan Data Data yang dikumpulkan dari responden diolah dengan langkah-langkah sebagai berikut : a. Coding yaitu mengklasifikasikan jawaban responden menurut jenisnya dengan membubuhkan kode pada jawaban tersebut. b. Editing yaitu meneliti data-data (checklist) yang telah diperoleh dengan responden dengan maksud untuk proses lebih lanjut. c. Scoring yaitu memberikan skor pada jawaban yang telah diisi oleh responden. d. Tabulasi, yaitu memasukan data dalam tabel untuk dianalisis. 2. Cara Analisis Data Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariate yaitu analisis yang bertujuan untuk menjelaskan/ mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Dalam penelitian ini jenis datanya adalah data kategorik yang hanya menjelaskan angka/nilai, jumlah dan persentase masing-masing variabel, dengan menggunakan rumus: = 100% Keterangan : f= frekuensi p = persentasi n = jumlah sampel (Arianti, 2014).
- 45. H. Jalannya Penelitian 1.Tahap Persiapan Adapun tahap persiapan yang pertama dilakukan dalam penelitian ini yaitu pertama-tama menyelesaikan administrasi dan perizinan penelitian terlebih dahulu kemudian melakukan peninjauan lokasi penelitian. 2. Tahap pelaksanaan Pada tahap ini yang pertama-tama dilakukan yaitu pengambilan data awal dengan mencatat untuk mengumpulkan data. 3. Tahap Akhir Setelah semua data telah terkumpul, data tersebut kemudian diolah dan dianalisis dengan menggunakan analisis univariatkemudian kesimpulan dari analisis tersebut diuraikan dalam bentuk peyusunan materi.
- 46. BAB IV HASIL PENELITIANDAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna didirikan pada Masa pemerintahan penjajahan Belanda oleh seorang Mantri berkebangsaan Belanda hanya dibantu oleh seorang asistennya dan 2 orang perawat.Setelah 11 tahun berlalu Mantri tersebut pulang kembali di Negerinya dan tepat pada tahun 1928 beliau digantikan oleh seorang dokter bernama dokter Soeparjo.Masyarakat Muna mengenal dokter Soeparjo dengan sebutan dokter Jawa. Beliau tamatan dari sekolah Belanda yaitu Nederlandshe In Laudse Aonzen School (NIAS). Masa kepemimpinan dokter Soeparjo hanya berlangsung selama 7 tahun, kemudian beliau digantikan oleh seorang dokter berkebangsaan Belanda bernama dokter Hyaman.Selang 5 tahun kemudian tepatnya pada tahun 1940, seorang dokter asal China bernama dokter Pang Ing Ciang menggantikan kepemimpinan dokter Hyaman.Pada masa kepemimpinan dokter Pang Ing Ciang sangat disukai oleh masyarakat Muna yang datang berobat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna sebab beliau sangat memperhatikan kesahatan masyarakat Muna pada saat itu. Pada tahun 1949, saat peralihan pemerintah Belanda ke pemerintahan Republik Indonesia masa pemerintahan dokter Pang Ing Ciang berakhir dan beliau diganti oleh seorang dokter berkebangsaan Belanda bernama dokter Post.Dokter Post mempunyai dua orang asisten, mereka adalah Schotanus yang berasal dari Belanda dan Malaha yang berasal dari Ambon.Dokter Post sangat
- 47. mempercayai dua asistenyatersebut sehingga sebagian besar pekerjaanya diserahkan kepada kedua asistenya. Namun kepemimpinan dokter Post tidak berlangsung lama, beliau memimpin hanya 1 tahun lamanya. Pada tahun 1950 dokter Post digantikan oleh Lemens yang berasal dari Belgia.Lemens memimpin selama 10 tahun yakni pada tahun 1950 sampai dengan 1960.Pada tahun 1965 dilakukan rehabilitasi yang diprakarsai oleh Bupati Muna La Ode Rasyid, SR. Ini merupakan rehabilitasi pertama selama Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tersebut didirikan.Tahun 1967-1970 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dipimpin oleh dokter Ibrahim Ahtar Nasution.Masa kepemimpinan berlangsung selama 3 tahun dan sejak itu periode masa kepemimpinan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna ditetapkan setiap 3 tahun sekali memimpin. Pada tahun 1997 sampai tahun 2004 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dipimpin oleh dr. Laode Munandar Hibi, tahun 2004 sampai tahun 2005 dipimpin oleh dr. Wa Ode Aswati, tahun 2005 sampai tahun 2010 dipimpin oleh Hasdiman Maani, SKM, M.Kes, tahun 2010 sampai tahun 2011 dipimpin oleh dr.H.LM.Tamsila,M.Kes dan, tahun 2013 dipimpin oleh dr.Wa Ode Aswati, tahun 2014 sampai sekarang di pimpin oleh dr. Tutut Purwanto. Saat ini Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dijadikan sebagai salah satu Rumah Sakit yang merupakan lahan praktek dan kajian ilmiah bagi Mahasiswa Akademi Keperawatan dan Akademi Kebidanan Pemerintah Kabupaten Muna.
- 48. a. Letak Geografis RumahSakit Umum Daerah Kabupaten Muna terletak di Ibu Kota Kabupaten tepatnya di Jalan Sultan Hasanuddin No.6 Kelurahan Raha 1 Kota Raha. Lokasi ini sangat strategis karena mudah dijangkau dengan kendaraan umum dengan batas sebagai berikut :Sebelah utara Jl. Basuki Rahmat, Sebelah timurJl. Sultan Hasanuddin, Sebelah selatan, Jl. Laode Pulu dan sebelah Barat: Jl. Ir. Juanda b. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fasilitas/sarana pelayanan kesehatan yang ada di RSUD Kabupaten Muna Provinsi Sulawesi Tenggara adalah: 1) Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan, yaitu: a) Poliklinik Umum b) Poliklinik Kesehatan anak c) Poliklinik gigi dan Mulut d) Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan e) Instalasi Gawat Darurat f) Perawatan Intensif g) Patologi Klinik Laboratorium h) Radioligi i) Farmasi / Apotik j) Ambulance k) Perawatan dan Pengantaran Jenazah. l) Fasilitas Tempat Tidur
- 49. 2) Jumlah TenagaKerja Jumlah ketenaga di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna saat ini adalah 529 0rang terdiri atas paramedis dan non paramedis, dengan jumlah bidan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna adalah sebanyak 128 oranng yang bekerja di Ruang Kebidanan sebanyak 38 orang dan terdapat 2 Dokter ahli kandungan Tahun 2016. 2. Analisis Univariat Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei di RSUD Kab. Muna dengan jumlah responden 32 orang. Hasil penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel distribusi disertai narasi yang terdiri dari analisis univariat. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dengan cara mengumpulkan data sekunder berdasarkan umur, graviditas dan paritas didapatkan 32 ibu bersalin dengan postterm. Setelah data sekunder dikumpulkan, kemudian dilakukan pengelolaan sesuai dengan tujuan penelitian selanjutnya dibahas dalam bentuk tabel sebagai berikut. Tabel 2. Distribusi Frekuensi Umur Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2015 Umur Frekuensi (f) Persentase (%) Berisiko 7 21,9 Tidak Berisiko 25 78,1 Jumlah (n) 32 100 Sumber : Ruang Delima RSUD Kab. Muna tahun 2015 Tabel 2 menunjukkan, dari 32 kasus persalinan postterm pada umur berisiko sebesar 10 orang (21,9%) dan umur yang tidak berisiko sebesar 25 orang (78,1%).
- 50. Tabel 3. DistribusiFrekuensiGraviditas Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2015 Graviditas Frekuensi (f) Persentase (%) Berisiko 10 31,2 Tidak Berisiko 22 68,8 Jumlah (n) 32 100 Tabel 3 menunjukkan, dari 32 kasus persalinan postterm pada graviditas berisiko sebesar 10 orang (31,2%) dan garaviditas yang tidak berisiko sebesar 22 orang (68,8%). Tabel 4. DistribusiFrekuensiParitas Ibu Bersalin dengan Postterm di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2015 Paritas Frekuensi (f) Persentase (%) Berisiko 4 12,5 Tidak Berisiko 28 87,5 Jumlah (n) 32 100 Sumber : Ruang DelimaRSUD Kab. Muna Tahun 2015 Tabel 4 menunjukkan, dari 32 kasus persalinan postterm pada paritas berisiko sebesar 4 orang ( 12,5%) dan paritas yang tidak berisiko sebesar 28 orang (87,5%). Berdasarkan hasil penelitian 32 responden ibu bersalin dengan postterm yang disebabkan oleh umur sebanyak 7 orang (21, 87%), graviditas sebesar 10 orang (31,25), paritas sebesar 4 orang (12,50) namun 11 orang (34%) tidak berhubungan antara umur, graviditas dan paritas. Berdasarkan responden ibu bersalin dengan postterm dilihat dari dari faktor umur dan paritas sebesar 7 orang (21,9%), faktor umur dan graviditas 8 orang (25,00%), dan dipengaruhi ke 3 faktor (umur, garaviditas dan paritas) sebesar 6 orang (18,8%), selain itu terdapat 11 orang (34%) yang tidak berhubungan ke 3 faktor tersebut.
- 51. B. Pembahasan Setelah melakukanpenelitian mengenai Identifikasi Ibu Bersalin dengan postterm di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 didapatkan 32 ibu bersalin dengan persalinan postterm. Kehamilan postterm, disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, posdate/ pos datisme atau pascamaturitas adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari (Saifuddin, 2011). Kehamilan yang melebihi usia kehamilan 42 minggu, terjadi pada 10% dari seluruh jumlah kehamilan 70% kehamilan ‘’lewat bulan” merupakan salah diagnosis akibat keterlambatan ovulasi (Meyliya, 2009). Beberapa faktor penyebab kehamilan possterm adalah kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering, tidak diketahui, primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan, defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi, jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi, faktor genetik juga memainkan peran, jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut mempengaruhi terjadinya kehamilan lewat bulan (Melinda, 2012). 1. Umur ibu Umur adalah lamanya seseorang hidup yang dihitung berdasarkan ulang tahun terakhirnya. Sebagai insan biologi sudah memasuki usia produktif beberapa tahun sebelum mencapai umur dimana kehamilan dan persalinan dapat berlangsung aman, yaitu 20-35 tahun, setelah itu risiko ibu akan meningkat setiap
- 52. tahunnya, dikenal bahwausia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada saat hamil dan melahirkan pada usia dibawah 20 tahun 2-5 kali lebih tinggi dari pada kematian maternal yang terjadi pada usia 20- 29 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun. Umur sangat menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan berisiko tinggi apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun. Usia mempengaruhi mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan tindakan yang dilakukan (Padila, 2014). Hasil penelitian ini menunjukkan dari 32 kasus persalinan postterm dengan umur berisiko sebesar 7 orang (21,9%) dan umur yang tidak berisiko sebesar 25 orang (78,1%). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Wiknjosastro (2008) bahwa persalinan postterm terjadi pda ibu dengan usia kurang dari 20 tahun karena organ reproduksinya belum matang sempurna dan secara psikologis belum siap menjadi seorang ibu, begitu pula dalam penentuan menu selama kehamilan masih terbatas dan belum mampu menyesuaikan diri dengan keadaan sebelummya. Akibanya ibu hamil pada usia itu mungkin mengalami persalinan postterm, persalinan macet atau gangguan lainnya. Selain itu juga pada umur <20 tahun ini ibu belum siap untuk menerima tangguang jawab sebagai orang tua dan belum sepenuhnya untuk menghadapi kehamilan selain itu umur <20 tahun ini fungsi organ reproduksinya belum matang. Sebaliknya persalinan postterm terjadinya dengan usia >35 tahun secara biologis sudah tidak mampu menerima perubahan akibat kehamilan optimal. Pada umur >35 tahun atau lebih kesehatan ibu sudah menurun akibat ibu hamil pada usia itu mempunyai kemungkinan lebih besar untuk mempunyai persalinan possterm
- 53. serta pada umur>35 tahun ini fungsi organ reproduksinya mengalami kemunduran dan hormon yang berada dalam tubuh dan fungsinya menurun pula karena hormon tersebut sangat berpengaruh dalam kehamilan, persalinan dan nifas. 2. Graviditas Graviditas merupakan jumlah kehamilan seluruhnya telah dialami oleh ibu tanpa memandang hasil kehamilan. Serotinus sering terjadi pada graviditas tinggi yaitu > IV, hal ini disebabkan karena fungsi alat-alat vital dalam organ reproduksi mulai mengalami kemunduran yang diakibatkan semakin rendah hormon-hormon yang berfungsi dalam proses kematangan reproduksi sehat dimana hormon tersebut sangat berpengaruh dalam kehamilan. Dengan kehamilan lebih dari tiga kali pada kehamilan ini rahim ibu akan tegang adanya janin dalam kandungan. Bila terlalu sering mengalami kehamilan maka rahim semakin lemah dan kemungkinan bayinya akan mengalami komplikasi. Hasil penelitian ini menunjukkan, dari 32 kasus persalinan postterm dengan graviditas berisiko sebanyak 10 orang (31,2%) dan garaviditas yang tidak berisiko sebanyak 22 orang (68,8%). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hahriati (2014) menunjukkan, dari 100 kasus persalinan serotinus yang paling banyak mengalami persalinan serotinus yaitu ibu dengan graviditas ≥IV sebanyak 33 orang (33%), dan paling sedikit adalah ibu dengan graviditas II sebanyak 18 orang (18%). 3. Paritas Paritas adalah jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran hidup (viable). Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai seorang wanita.
- 54. Paritas dapat dibedakanmenjadi primipara, multipara dan grandemultipara. (Padila, 2014). Hasil penelitian ini menunjukkan, dari 32 kasus persalinan postterm.pada paritas berisiko sebesar 4 orang ( 12,5%) dan paritas yang tidak berisiko sebesar 28 orang (87,5%). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Manuaba (2009) bahwa paritas pertama atau lebih dari 3 kali mempunyai risiko yang lebih besar terhadap janin dan ibunya. Ibu yang pertama kali melahirkan merupakan suatu hal yang dalam hidupnya sehingga secara psikologis mentalnya belum siap, hal ini akan memperbesar kemungkinan terjadinya komplikasi. Semakin tinggi paritas semakin tinggi resiko bagi ibu dan bayinya. Hal ini pada paritas tinggi atau yang telah melahirkan > 3 kali fungsi alat-alat vitalnya dalam organ reproduksi telah mengalami kemunduran yang diakibatkan semakin rendahnya fungsi hormon yang ada dalam tubuh. Selain juga jika jumlah persalinan >3 kali kemungkinan akan mengalami komplikasi pada persalinan dan bayinya. Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian oleh Melinda (2012), bahwa kejadia possterm terjadi pada primipara. Dalam penelitian ini terdapat 11 orang yang tidak masuk kedalam umur, graviditas dan paritas pada ibu bersalin dengan posterrm kemungkinan disebabbkan oleh kesalahan dalam penanggalan, riwayat kehamilan lewat bulan, atau kerja hormon yang mempengaruhi persalinan postterm yaitu, penurunan kadar estrogen, pada kehamilan normal umumnya tinggi, pada kasus insufiensi plasenta/andenalin janin, hormon prokusor yaitu isoandrosteron sulfat diekresikan dalam cukup
- 55. tinggi konversi menjadiestradiol dan secara langsung estriol di dalam plasent, contoh klinik mengenai difisiensi estrogen adalah anensefalus., faktor hormonal yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Dan faktor lain adalah heriditas, karena postterm, seiring dijumpai pada suatu keluarga tertentu. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Ibu bersalin dengan postterm berdasarkan umur sebesar (21,9%). 2. Ibu bersalin dengan postterm berdasarkan graviditas (31,2%). 3. Ibu bersalin dengan postterm berdasarkan paritas sebesar (12,5%). Terdapat 11 orang (34%) yang tidak masuk kedalam umur, graviditas dan paritas pada ibu bersalin dengan possterm. B. Saran Berdasarkan kesimpulan tentang karakteristik ibu bersalin possterm dengan berdasarkan umr, graviditas dan paritas dapat disarankan sebagai berikut: 1. Diharapkan kepada ibu dengn umur yang bersiko agar selalu memeriksakan kehamilanny agar pendeteksian dini komplikasi dalam kehamilan, persalinan. Pada Bidan Desa agar lebih banyak memberikan informasi dan penyuluhan tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan serta komplikasi yang biasa timbul
- 56. selama masa kehamilan,persalinan dan nifas pada ibu-ibu hamil dalam upaya untuk menurunkan angka kejadian ibu bersalin dengan possterm. 2. Khusus bagi ibu hamil dengan graviditas berisiko > IV agar rajin untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dalam upaya untuk mencegah dan menurunkan jumlah ibu yang bersalin dengan serotinus yang dapat menimbulkan komplikasi baik pada ibu maupun janinnya. 3. Diharapkan Untuk ibu dengan paritas >III untuk menjalankan program KB agar dapat menunda kehamilannya.
- 57. DAFTAR PUSTAKA Arianti, PutriAyu. (2014). Aplikasi Metodologi Penelitan Kebidanan dan Kesehatan Hahriati (2014). Identifikasi Ibu Bersalin Dengan Serotinus di Ruang Bersalin RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara.Pelit Ibu Kendari Kusmiyati, Yuni, Wahyuningsih, Puji Heni dan Sujiyati (2009). Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramayana. Kusmiyati, Yuni (2012). Pentuntun Praktikum Asuhan Persalinan. Yogyakarta: Fitramayana. Kuswanti, Ina, Fitria Melina. (2013). Pentuntun Askeb II Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Kuswanti, Ina. (2014). Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Leveno, dkk. (2009).Obstetri Wiliams. Jakarta: EGC. Melinda, Dwi Hardiyanti. (2012). Kehamilan Usia Tua. Sincliar, Costance.(2010). Buku Saku Kebidanan. Jakarta: EGC. Nugroho, Taufan. (2010). Buku Ajar Obstetri Untuk Mahasiswa. Yogyakarta. Nuha medika Nugroho, Taufan. (2012). Patologi Kebidanan. Yokyakarta: Nuha Medika. Notoatmodjo. S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rhineka Cipta. Padila .(2014). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yokyakarta: Nuha Medika. Profil Kesehatan.(2014). Profil Kesehatan Indonesia.Jakarta: ProKes. Saifuddin, A.B.(2009). Buku Acuan NasionalPelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka-SP. Saifuddin, A.B (2011).Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka-SP. Varney, Helen. (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta. EGC.
- 58. FORMAT PENGUMPULAN DATA IDENTIFIKASIKARAKTERISTIK IBU BERSALIN DENGAN POSTTERM DI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA TAHUN 2015 NO NAMA KARAKTERISTIK UMUR GRAVIDITAS PARITAS 1. Ny. Z 30 TH IV III 2 Ny. S 35 TH II I 3 Ny. N 33 TH V IV 4 Ny. H 25 TH I 0 5 Ny. N 33 TH II I 6 Ny. S 28 TH IV II 7 Ny. E 26 TH II I 8 Ny. S 37 TH I 0 9 Ny. N 38 TH IV III 10 Ny. H 24 TH I 0 11 Ny. N 28 TH II I 12 Ny. U 38 TH VI V 13 Ny. F 30 TH II 0 14 Ny. A 27 TH II I 15 Ny. I 24 TH I 0 16 Ny. M 43 TH VII VI 17 Ny. I 21 TH I 0 18 Ny. W 38 TH VIII IV 19 Ny. E 35 TH IV III 20 Ny. S 26 TH I 0 21 Ny. T 22 TH I 0 22 Ny. N 39 TH I 0 23 Ny. M 29 TH IV II 24 Ny. N 34 TH IV II 25 Ny. L 22 TH II I 26 Ny. S 32 TH III II 27 Ny. S 18 TH I 0 28 Ny. N 22 TH I 0 29 Ny. T 20 TH II I 30 Ny. M 28 TH II I 31 Ny. N 31 TH III II 32 Ny. F 21 TH I 0