Kala ii

Prodi D.IV Kebidanan
Modul Asuhan Kebidanan Bersalin- Kala II Persalinan
1
1
KALA II PERSALINAN
 120 Menit
PENDAHLUAN
Modul ini menguraikan berbagai proses yang terjadi selama kala II persalinan dan
asuhan yang diperlukan untuk memandu kelancaran proses tersebut. Proses-proses
fisiologis yang terjadi mulai dari adanya gejala dan tanda kala II dan berakhirnya dengan
lahirnya bayi. Penolong persalinan, selain diharapkan mampu untuk memfasilitasi berbagai
proses tersebut, juga terampil dalam mencegah terjadinya berbagai penyulit, mengenali
gangguan atau komplikasi sejak tahap yang paling dini, dan menatalaksana atau merujuk
ibu bersalin secara adekuat dan tepat waktu (Affandi, 2007).
Pada kala II, his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali.
Karna biasanya dalam kala ini kepala janin sudah masuk diruang panggul, maka saat his
pada otot-otot dasar panggul yang secara refleks menimbulkan rasa ingin mengedan. Ibu
bersalain juga merasakan tekanan pada rektum yang menimbulkan perasaan ingin defekasi
(Lailiyana, 2011).

2
2
TUJUAN PEMBELAJARAN
Berdasarkan Pendahuluan yang dijabarkan diatas maka didapatkan tujuan
modul ini yaitu sebagai berikut ini :
1. Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian kala II
2. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang perubahan fisiologis kala II
3. Mahasiswa mampu menyebutkan tanda dan gejala kala II
4. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan pada kala II
5. Mahasiswa mampu mengetahui tanda bahaya kala II
6. Mahasiswa mampu mengetahui deteksi adanya dini penyulit kala II
7. Mahasiswa mampu berfikir kritis clinical judgement atau keputusan klinik
dan problem solving ( pemecahan masalah) kala II
8. Mahasiswa mampu menjelaskani induksi persalinan
9. Mahasiswa mampu menjelaskan IMD
10.Mahasiswa mampu melakukan tindakan anastesi dan episiotomi
11.Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan persalinan normal

3
3
URAIAN MATERI
A. PENGERTIAN KALA II
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi (Affandi,
2007).
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakuakn pemeriksaan dalam untuk
memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan
diameter 5-6 cm (Saifudin, 2002).
Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan
mengedan mendorong janin keluar hingga lahir (Mochtar, 1998).
B. PERUBAHAN FISIOLOGI KALA II
Adapun perubahan fisiologi yang terjadi pada KALA II persalinan yaitu antara lain:
1. Kontraksi, dorongan otot-otot dinding rahim
Kontraksi uterus pada kala II mempunyai sifat tersendiri. Kontraksi ini
menimbulkan rasa nyeri, rasa sakit dari fundus merata keseluruh uterus sampai
berlanjut kepunggung bawah. Pada awal persalinan kontraksi uterus terjadi selama
15-20 detik dan pada saat memasuki fase aktif kontraksi akan meningkat menjadi
45-90 detik.
2. Uterus
Terjadi perubahan pada bagian uterus yaitu :
a. Bagian atas rahim apabila berkontraksi akan teraba keras saat berkontraksi
b. Pemendekan segmen bawah uterus
c. Pada keadaan kontraksi uterus inkoordinasi akan membentuk cincin retraksi
patologis yang dinamakan cincin bandl.
d. Bentuk uterus menjadi oval dan bertambah panjang 5-10 cm karena adanya
pergerakan tubuh janin yang semula membungkuk menjadi tegap.

4
4
3. Perubahan ligamentum rotundum
Pada saat kontraksi uterus ligamentum rotundum yang mengandung otot-otot polos
ikut berkontraksi sehingga ligamentum rotundum menjadi pendek.
4. Effacment dan dilatasi serviks
Effacment merupakan pemendekan / pendataran ukuran dari panjang kanalis
servikalis. Ukuran kanalis servikalis yang normal adalah 2-3 cm, ketika terjadi
effacment ukuran panjang kanalis servikalis menjadi semakin pendek dan akhirnya
sampai hilang. Dilatasi adalah pembesaran ukuran Ostium Uteri Interna (OUI) yang
kemudian disusul dengan pembesaran ukuran Ostium Uteri Eksterna pembesaran
ini berbeda antara primigravida dan multigravida karna pada multigravida OUI
sudah sedikit membuka (M3, 2014).
5. Tekanan darah
Tekanan darah dapat meningkatkan lagi 15 sampai 25 mm Hg selama kontrasi kala
II. Upaya mendorong pada ibu juga mempengaruhi tekanan darah, menyebabkan
tekanan darah meningkat dan kemudian menurun dan pada akhirnya berada sedikit
berada diatas normal. Oleh karna itu, diperlukan evaluasi tekanan darah, dengan
cermat di antara kontraksi. Rata-rata peningkatan tekanan darah 10 mm Hg di
antara kontraksi ketika wanita telah mendorong merupakan hal normal.
6. Metabolisme
Peningkatan metabolisme yang terus menerus berlanjut sampai kala II disertai
uapaya mendorong pada ibu menambah aktifitas otot-otot rangka untuk
memperbesar peningkatan metabolisme.
7. Denyut nadi
Frekuensi denyut nadi ibu bervariasi pada tiap kali upaya mendorong. Secara
keseluruhan, frekuensi nadi meningkat selama kala II persalinan disertai takikardi
yang nyata ketika mencapai puncak pada saat kelahiran.
8. Suhu
Peningkatan suhu tertinggi terjadi pada saat kelahiran dan segera setelahnya.
Peningkatan normal adalah 1-20 F (0,5-10 C).

5
5
9. Perubahan gastrointestinal
Penurunan motilitas lambung dan absorbsi yang hebat berlanjut sampai kala II.
Biasanya mual dan muntah pada transisi mereda selama kala II persalinan, tetapi
dapat terus ada pada beberapa wanita. Muntah, ketika terjadi, normalnya hanya
sekali. Muntah yang konstan dan menetap kapan saja selama persalinan merupakan
hal yang abnormal dan mungkin merupakan indikasi komplikasi obstetrik, seperti
ruptur uterus atau toksemia (Varney, 2007).
C. TANDA DAN GEJALA KALA II
Berikut ini merupakan tanda dan gejala yang terjadi pada kala II persalinan
1. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
2. Perinuem menonjol
3. Ibu kemungkinan merasa ingin buang air besar karena meningkatnya tekanan pada
rektum dan atau vaginanya.
4. Vulva, vagina, dan sfingter anus membuka.
5. Jumlah pengeluaran lendir, darah, dan air ketuban meningkat (Lailiyana, 2011).
Tanda pasti kala II ditentukan melalui priksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnya
adalah:
1. Pembukaan serviks lengkap atau
2. Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina (Afandi, 2007).
D. ASUHAN PADA KALA II
Asuhan sayang ibu dalam kala II yang dapat diberikan meliputi :
1. Melibatkan ibu dan keluarga dalam membuat keputusan
2. Mehadirkan pendamping persalinan
3. Menjaga privasi ibu
4. Sentuhan, jika diperlukan
5. Menghindari intervensi yang tidak perlu
6. Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaannya.
7. Memberi tahu ibu setiap akan melakukan prosedur dan hasilnya
8. Penentuan posisi meneran (Lailiyana, 2011).

6
6
Pada saat pengeluaran atau kelahiran perhatikan hal-hal berikut:
1. Posisi ibu saat melahirkan
2. Cegah terjadinya laserasi atau trauma
3. Proses melahirkan kepala
4. Memeriksa lilitan tali pusat pada leher bayi
5. Proses melahirkan bahu
6. Proses melahirkan tubuh bayi (Lailiyana, 2011).
E. TANDA BAHAYA KALA II
Berikut ini merupakan tanda bahaya yang terjadi pada kala II persalinan
1. Sistol kurang dari 90 mmHg, diastol lebih dari 90mmHg
Cara mengatasinya
a. Minta pasien untuk duduk senyaman mungkin, lakukan pemeriksaan kembali
setelah satu jam.
b. Apabila hasil normal kembali setelah 1 jam, lakukan pemeriksaan ulang.
Lakukan juga pemeriksaan tanda dan gejala bahaya lainnya.
c. Jika setelah 1 jam pemeriksaan ulang dan hasil tetap, lakukan rujukan.
2. Suhu lebih dari 38o C
Cara mengatasinya
a. Apabila panas tidak disertai tanda laiinya; berikan hidrasi dengan memesang
infus, berikan antibiotik, dan lakukan kompres untuk menurunkan panas.
b. Apabila panas disertai bau yang tidak enak dari vagina, berikan tindakan yang
sama dan lakukan rujukan.
3. Nadi kurang dari 90x permenit atau lebih dari 100x permenit
Cara mengatasinya
a. Lakukan hidrasi.
b. Apabila kondisi tidak membaik, rujuk pasien.
4. Pengeluaran air ketuban dengan mekonium. Pengeluaran air ketuban berwarna
merah. Pengeluaran air ketuban berbau

7
7
Cara pencegahannya
a. Anjurkan pasien miring kiri
b. Dengarkan DJJ pada saat dan diantara kontraksi 30 menit
c. Apabila DJJ normal, mekonium hanya merupakan tanda kematangan janin dan
tidak ada tanda fetal distres.
d. Apabila DJJ abnormal, kemudian lakukan rujukan dengan memberikan oksigen.
e. Persiapan asistensi dan resusitasi bayi baru lahir.
f. Apabila berwarna merah lakukan hidrasi dan lakukan rujukan.
g. Apabila berbau, beri antibiotik dan lakukan rujukan.
5. DJJ kurang dari 100x permenit, lebih dari 180x permenit
Cara mengatasinya
a. Dengarkan DJJ setelah 3 kontraksi.
b. Apabila DJJ abnormal setelah penghitungan 3 kontraksi, berikan oksigen 4-6
lt/mnt.
c. Dengarkan DJJ berikutnya setelah 3 kontraksi, apabila hasil masih abnormal
lakukan rujukan dengan tetap memberi oksigen.
d. Apabila terjadi pada saat persalinan, lakukan episiotomi dan vakum rendah
dengan syarat kepala lebih dari skala 0 atau lebih dari 2/5 per palpasi.
e. Apabila kondisi tidak memungkinkan, lakukan rujukan dengan menyiapkan
asisten melakukan resusitasi bayi
6. Tidak mengalami peningkatan yang signifikan atas kemajuan persalinan
Cara mengatasinya
a. Observasi keadaan umum pasien, dengarkan DJJ tiap 15 menit
b. Beri pendampingan dan perhatikan keadaan fisikologi dan emosional pasien
c. Beri cukup kalori dan hidrasi
7. Kontraksi tidak adekuat
Cara mengatasinya
a. Apabila tercium bau keton, berikan pasien 1 L jus atau minuman lain peroral
b. Apabila pasien tidak dapat minum langsung, pasang infus dengan cairan
dektrose 55 dalam ½ kolf NaCl dalam 1 jam
c. Apabila setelah 1 jam tidak ada perbaikan, rujuk pasien

8
8
8. Tidak ada gerakan janin
Cara mengatasinya
a. Palpasi abdomen untuk merasakan gerakan janin.
b. Tanyakan pasien apakah iya menggunakan obat sedatif.
c. Apabila pasien menggunakan sedatif, lakukan pemeriksaan ulang setelah efek
obat hilang (Sulistyawati, 2010).
F. DETEKSI DINI PADA KALA II
1. Tali Pusat Menumbung
a. Tanda dan gejala
Teraba tali pusat saat pemeriksaan dalam
b. Manajemen
1) Bila DJJ + rujuk degan posisi terlentang dan kepala janin ditahan oleh 2 jari
penolong dari dalam vagina atau
2) Ibu dengan posisi sujud bokong lebih tinggi dari kepala
3) Bila DJJ – beritahu ibu / keluarga tentang kondisinya dan penatalaksananya
sesuai persalinan kala I
2. Perubahan Dan Pola Denyut Jantung Janin
a. Tanda dan gejala
1) DJJ kurang dari 120 atau lebih dari 160X/Menit, mulai waspada tanda awal
gawat janin.
2) DJJ kurang dari 100 atau lebih dari 189 X/menit
b. Manajemen
1) Pantau DJJ tiap 15 menit
2) Beri O2
3) Ubah posisi ibu dengan miring kekiri
4) Periksa adanya prolap tali pusat
5) Pastikan lama persalinan yang diharapkan
6) Bila tidak ada perbaikan rujuk

9
9
3. Kelelahan Maternal
a. Tanda dan gejala
1) Ibu tampak lemah
2) Apatis
3) Dehidrasi
4) Dehidrasi
5) Suhu dan nadi meningkat
b. Manajemen
1)Pencegahan adalah cara yang terbaik
2)Koreksi ketidak seimbangan cairan/elektrolit
3)Rujuk bila keadaan menurun
4. Distosia Bahu
Adalah kepala janin telah dilahirkan tetapi bahu tersangkut tidak dapat dilahirkan.
Ditandai dengan tidak adanya putaran paksi kepala bayi,kepala bayi keluar namun
kemudian tertarik kembali kedalam vagina,dan bahu bayi tidak lahir.
5. Disproporsi Sefalopelvik
Adaah ketidak seimbangnya antara ukuran bayi dengan ukuran panggul sehingga
terjadi partus macet
6. Partus Macet
Adalah tidak ada kemajuan pada kala II dalam hal :
1) Penurunan bagian bawah janin
2) Putaran paksi dalam
3) His adekuat
G. BERFIKIR KRITIS CLINICAL JUDGEMENT (KEPUTUSAN KLINIK ) DAN
PROBLEM SOLVING (PEMECAHAN MASALAH KALA II )
1. Membuat kepututan klinik
Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang akan
digunakan untuk merencanakan arahan bagi ibu dan bayi baru lahir.

10
10
Ada 4 langkah proses pengambilan keputusan klinik, yaitu :
a. Pengumpulan data
Penolong persalinan mengumpulkan data subjektif dan data objektif dari
klien. Data subjektif adalah informasi yang diceritakan ibu tentang apa yang
dirasakan, apa yang sedang dialami dan apa yang telah dialami, termasuk
informasi tambahan dari anggota keluarga tentang status ibu. Data objektif
adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan pemeriksaan / pengantar
terhadap ibu atau bayi baru lahir.
Cara mengumpulkan data, yaitu :
1) Berbicara dan mengajukan pertanyaan-pertanyaan tentang kondisi ibu dan
riwayat perjalanan penyakit.
2) Mengamati tingkah laku ibu apakah terlihat sehat atau sakit, nyaman atau
terganggu (kesakitan).
3) Melakukan pemeriksaan fisik.
4) Melakukan pemeriksaan tambahan lainnya bila perlu, misalnya pemeriksaan
laboratorium.
b. Diagnosis
Membuat diagnosa secara tepat dan cepat setelah data dikumpulkan dan
dianalisa. Pencarian dan pengumpulan data untuk diagnosis merupakan proses
sirkuler (melingkar) yang berlangsung secara terus-menerus bukan proses linier
(berada pada satu garis lurus).
Diagnosis terdiri atas diagnosis kerja dan diagnosis defenitif. Diagnosis kerja
diuji dan dipertegas atau dikaji ulang berdasarkan pengamatan dan temuan yang
diperoleh secara terus-menerus. Setelah dihasilkan diagnosis defenitif barulah
bidan dapat merencanakan penataksanaan kasus secara tepat.
Untuk membuat diagnosa :
1) Pastikan bahwa data-data yang ada dapat mendukung diagnosa.
2) Mengantisipasi masalah atau penyulit yang mungkin terjadi setelah
diagnosis defenitif dibuat.
3) Memperhatikan kemungkinan sejumlah diagnosa banding atau diagnosa
ganda.

11
11
c. Penatalaksanaan asuhan atau perawatan
Rencana penatalaksanaan asuhan dan perawatan disusun setelah data
terkumpul dan diagnosis defenitif ditegakkan. Setelah membuat rencana
asuhan, laksanakan rencana tersebut tepat waktu dan mengacu pada
keselamatan klien.
Pilihan intervensi efektif dipengaruhi oleh :
1) Bukti-bukti klinik
2) Keinginan dan kepercayaan ibu
3) Tempat dan waktu asuhan.
4) Perlengkapan, bahan dan obat-obatan yang tersedia
5) Biaya yang diperlukan
6) Tingkat keterampilan dan pengalaman penolong persalinan
7) Akses , transportasi, dan jarak ke tempat rujukan
8) Sistem dan sumber daya yang mendukung ibu (suami, anggota keluarga
sahabat).
d. Evaluasi
Penatalaksanaan yang telah dikerjakan harus dievaluasi untuk menilai tingkat
efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji ulang atau diteruskan sesuai
dengan kebutuhan saat itu atau kemajuan pengobatan. Jadi proses pengumpulan
data, membuat diagnosa, penatalaksanaan intervensi atau tindakan dan evaluasi
merupakan proses sirkuler (melingkar) yang saling berhubungan.
H. INDUKSI PERSALINAN
Induksi pesalinan yaitu suatu tindakan yang dilakukan terhadap ibu hamil
yang belum inpartu untuk merangsang terjadinya persalinan. Induksi persalinan terjadi
antara 10% sampai 20% dari seluruh persalinan dengan berbagai indikasi baik dari ibu
maupun dari janinnya (Wing DA, 1999). Indikasi terminasi kehamilan dengan induksi
adalah KPD, kehamilan post term, polyhidramnion, perdarahan antepartum (plasenta
previa, solusio plasenta), riwayat persalinan cepat, kanker, PEB, IUFD (Orge Rost,
1995).

12
12
Induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses persalinan,
yaitu dari tidak ada tanda-tanda persalinan, kemudian distimulasi menjadi ada dengan
menimbulkan mulas/his. Cara ini dilakukan sebagai upaya medis untuk mempermudah
keluarnya bayi dari rahim secara normal.
Indikasi-indikasi yang penting ialah postmaturitas dan hipertensi pada
kehamilan lebih dari 37 minggu. Untuk dapat melakukan induksi persalinan perlu
dipenuhi beberapa kondisi, diantaranya :
1. Hendaknya serviks uteri sudah “matang”, yaitu serviks sudah mendatar dan menipis
dan sudah dapat dilalui oleh sedikitnya 1 jari, sumbu serviks menghadap ke depan.
2. Tidak ada disproporsi sefalopelvik (CPD)
3. Tidak ada kelainan letak janin yang tidak dapat dibetulkan
4. Sebaiknya kepala janin sudah mulai turun ke dalam rongga panggul.
Apabila kondisi-kondisi ini tidak dipenuhi, maka induksi persalinan mungkin
tidak memberi hasil yang diharapkan.
a. Indikasi Dan Kontra Indikasi
1) Indikasi induksi persalinan bisa berasal dari anak atau dari ibu. Indikasi yang
berasal dari ibu adalah :
a) Kelainan hipertensi pada kehamilan,
Gangguan hipertensi pada awal kehamilan disebabkan oleh berbagai
keadaan, dimana terjadi peningkatan tekanan darah maternal disertai risiko
yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan janin. Preeklamsi, eklamsia, dan
hipertensi sementara merupakan penyakit hipertensi dalam kehamilan, sering
disebut dengan pregnancy-induced hypertensio (PIH). Hipertensi kronis
berkaitan dengan penyakit yang sudah ada sebelum hamil.
b) Diabetes
Wanita diabetik yang hamil memiliki risiko mengalami komplikasi. Tingkat
komplikasi secara langsung berhubungan dengan kontrol glukosa wanita
sebelum dan selama masa kehamilan dan dipengaruhi oleh komplikasi
diabetic. Diabetes yang diikuti dengan komplikasi lain seperti makrosomia,

13
13
preklamsia, atau kematian janin, pengakhiran kehamilan lebih baik dilakukan
dengan induksi atau operasi caesar.
c) Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum yang bisa dilakukan induksi persalinan adalah solusio
plasenta dan plasenta previa lateralis. Solutio plasenta adalah terlepasnya
plasenta yang lepasnya normal pada korpus uteri sebelum janin lahir.
Perdarahan yang terjadi karena terlepasnya plasenta dapat tersembunyi di
belakang plasenta menembus selaput ketuban, masuk ke dalam kantong
ketuban. Nasib janin tergantung dari luasnya plasenta yang lepas. Apabila
sebagian besar atau seluruhnya terlepas, anoksia akan mengakibatkan
kematian janin. Apabila sebagian kecil yang lepas, mungkin tidak
berpengaruh sama sekali atau mengakibatakan gawat janin. Solusio placenta
juga dapat mnyebabkan renjatan pada ibu. Untuk solusio plasenta yang
sedang atau berat.
2) Indikasi yang berasal dari anak antara lain :
a) Kehamilan lewat waktu (penelitian dilakukan oleh peneliti kehamilan lewat
waktu di Kanada pada ibu yang mengalami kehamilan lewat dari 41 minggu
yang diinduksi dengan yang tidak diinduksi, hasilnya menunjukkan angka
seksio sesaria pada kelompok yang diinduksi lebih rendah dibandingkan
dengan kelompok yang tidak diinduksi). Permasalahan kehamilan lewat
waktu adalah plasenta tidak mampu memberikan nutrisi dan pertukaran
CO2/O2 sehingga janin mempunyai risiko asfiksia sampai kematian dalam
rahim.
Makin menurunya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat
mengakibatkan :
(1)Pertumbuhan janin makin melambat
(2)Terjadi perubahan metabolisme janin.
(3)Air ketuban berkurang dan makin kental.
(4)Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia.

14
14
Risiko kematian perinatal kehamilan lewat waktu bisa menjadi tiga kali
dibandingkan dengan kehamilan aterm. Ada komplikasi yang lebih sering
menyertainya seperti; letak defleksi, posisi oksiput posterior, distosia bahu
dan pendarahan postpartum.
b) Ketuban pecah dini, Ketika selaput ketuban pecah, mikroorganisme dari
vagina dapat masuk ke dalam kantong amnion. . Untuk itu perlu ditentukan
ada tidaknya infeksi. Tanda-tanda infeksi antara lain bila suhu ibu ≥38°C.
Janin yang mengalami takikardi, mungkin mengalami infeksi intrauterin.
Yang ditakutkan jika terjadi ketuban pecah dini adalah terjadinya infeksi
korioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas
perinatal dan menyebabkan infeksi ibu. Untuk itu jika kehamilan sudah
memasuki aterm maka perlu dilakukan induksi.
c) Kematian janin dalam rahim.
d) Restriksi pertumbuhan intrauteri, Bila dibiarkan terlalu lama dalam
kandungan diduga akan berisiko/ membahayakan hidup janin/kematian janin.
e) Isoimunisasi dan penyakit kongenital janin yang mayor, Kelainan kongenital
mayor merupakan kelainan yang memberikan dampak besar pada bidang
medis, operatif, dan kosmetik serta yang mempunyai risiko kesakitan dan
kematian tinggi, misalnya : anensefalus, hidrosefalus, hidronefrosis, hidrops
fetalis.
3) Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut adalah :
a) Disproposi sefalopelvik absolute
b) Gawat janin
c) Plasenta previa totalos
d) Vasa previa
e) Presentasi abnormal
f) Riwayat seksio sesaria klasik sebelumnya
g) Presentasi bokong

15
15
4) kontraindikasi yang sifatnya relatif adalah :
a) Perdarahan antepartum
b) Grande multiparitas
c) Riwayat seksio sesaria sebelumnya (SSTP)
d) Malposisi dan malpresentasi
5) Komplikasi
Menurut Rustam (1998), komplikasi induksi persalinan adalah :
a) Terhadap Ibu
(1) Kegagalan induksi.
(2) Kelelahan ibu dan krisis emosional.
(3) Inersia uteri partus lama.
(4) Tetania uteri (tamultous lebar) yang dapat menyebabkan solusio plasenta,
ruptura uteri dan laserasi jalan lahir lainnya.
(5) Infeksi intra uterin.
b) Terhadap janin
(1) Trauma pada janin oleh tindakan.
(2) Prolapsus tali pusat.
(3) Infeksi intrapartal pada janin
Komplikasi induksi persalingan dengan pemberian oksitosin dalam infus
intravena dengan pemecahan ketuban cukup aman bagi ibu apabila syarat-
syarat seperti disebut diatas dipenuhi. Kematian perinatal lebih tinggi
daripada persalinan spontan, akan tetapi hal ini mungkin dipengaruhi oleh
keadaan yang menjadi indikasi untuk melakukan induksi persalinan.
Kemungkinan bahwa induksi persalinan gagal, dan perlu dilakukan seksio
sesaria, harus selalu diperhitungkan.
6) Komplikasi induksi persalinan yang mungkin terjadi diantaranya adalah :
a) Adanya kontraksi rahim yang berlebihan. Itu sebabnya induksi harus
dilakukan dalam pengawasan yang ketat dari dokter yang menangani. Jika ibu
merasa tidak tahan dengan rasa sakit yang ditimbulkan, biasanya proses
induksi dihentikan dan dilakukan operasi Caesar. Kontraksi yang dihasilkan
oleh uterus dapat menurunkan denyut jantung janin.

16
16
b) Janin akan merasa tidak nyaman sehingga dapat membuat bayi mengalami
gawat janin (stress pada bayi). Itu sebabnya selama proses induksi
berlangsung, penolong harus memantau gerak janin. Bila dianggap terlalu
berisiko menimbulkan gawat janin, proses induksi harus dihentikan.
c) Dapat merobek bekas jahitan operasi caesar. Hal ini bisa terjadi pada yang
sebelumnya pernah dioperasi caesar, lalu menginginkan kelahiran normal.
d) Emboli. Meski kemungkinannya sangat kecil sekali namun tetap harus
diwaspadai. Emboli terjadi apabila air ketuban yang pecah masuk ke
pembuluh darah dan menyangkut di otak ibu, atau paru-paru. Bila terjadi,
dapat merenggut nyawa ibu seketika.
e) bisa mengalami ikterus neonatorum dan aspirasi air ketuban.
f) Infeksi dan rupture uterus juga merupakan komplikasi yang terjadi pada
induksi persalinan walaupun jumlahnya sedikit.
I. INISIASI MENYUSU DINI (IMD)
1. Pengertian Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Inisiasi menyusu dini adalah program yang sedang dianjurkan pemerintah pada bayi
baru lahir, untuk segera menyusu sendiri pada ibunya dengan cara meletakkan bayi
pada dada ibu, dan biarkan merayap untuk mencari puting susunya sendiri. Untuk
melakukan program ini, harus dilakukan langsung setelah lahir, tidak boleh ditunda
dengan kegiatan menimbang atau mengukur bayi.(15)
Prinsip menyusu/pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin dan secara
eksklusif. Segera setelah bayi lahir, setelah tali pusat dipotong, letakkan bayi
tengkurap di dada ibu dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu, biarkan kontak kulit
ke kulit ini menetap selama setidaknya 1 jam bahkan lebih, sampai bayi dapat
menyusui sendiri. Apabila ruang bersalin dingin, bayi diberi topi dan Protokol
evidence based baru yang telah diperbaharui oleh WHO dan UNICEF mengenai
asuhan bayi baru lahir untuk satu jam pertama menyatakan sebagai berikut :
a. Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan kulit dengan ibunya segera setelah
lahir selama paling sedikit satu jam.
b. Bayi harus dibiarkan untuk melakukan inisiasi menyusu dan ibu dapat mengenali
bahwa bayinya siap untuk menyusu, serta memberi bantuan jika diperlukan.

17
17
c. Menunda semua prosedur lainnya yang harus dilakukan kepada bayi baru lahir
hingga inisiasi menyusu selesai dilakukan, prosedur tersebut seperti: memandikan,
menimbang, pemberian vitamin K, obat tetes mata, dan lain-lain.
2. Faktor-Faktor Pendukung Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Kesiapan fisik dan psikologi ibu yang sudah dipersiapkan sejak awal kehamilan :
a. Informasi yang diperoleh ibu mengenai Inisiasi Menyusu Dini.
b. Tempat bersalin dan tenaga kesehatan.(16)
3. Lima Tahapan Perilaku (Pre-Feeding Behaviour) Sebelum Bayi Berhasil Menyusu
Bayi baru lahir yang mendapatkan kontak kulit ke kulit segera setelah lahir, akan
melalui lima tahapan perilaku sebelum ia berhasil menyusu
4. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Yang Dianjurkan
Langkah-langkah melakukan inisiasi menyusu dini yang dianjurkan :
a. Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah dialasi kain kering.
b. Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya, kecuali kedua
tangannya.
c. Tali pusat di potong lalu diikat.
d. Vernix (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan
karena zat ini membuat nyaman kulit bayi.
e. Tanpa digendong, bayi langsung ditengkurapkan di dada atau perut ibu dengan
kontak kulit bayi dan kulit ibu. Jika perlu, bayi diberi topi untuk mengurangi
pengeluaran panas dari kepalanya.(16)
5. Prosedur dan Gambaran Proses IMD
Berikut ini adalah tahap-tahap inisiasi menyusu dini :
a. Tempatkan bayi di atas perut ibunya dalam 1 jam pertama tanpa pembatas kain di
antara keduanya (skin to skin contact), lalu selimuti ibu dan bayi dengan selimut
hangat. Posisi bayi dalam keadaan tengkurap.
b. Setelah bayi stabil dan mulai beradaptasi dengan lingkungan luat uterus, ia akan
mulai mencari puting susu ibunya.
c. Hembusan angin dan panas tubuh ibu akan memancarkan bau payudara ibu,
secara insting bayi akan mencari sembur bau tersebut.

18
18
d. Dalam beberapa menit bayi akan merangkak ke atas dan mencari serta
memegang puting susu ibunya, selanjutnya ia akan mulai menghisap.
e. Selama periode ini tangan bayi akan memasase payudara ibunya dan selama itu
pula refleks pelepasan hormon oksitosin ibu akan terjadi.
f. Ingat, selama periode ini bidan tidak boleh meninggalkan ibu dan bayi sendirian.
Tahap ini sangat penting karena bayi dalam kondisi siaga penuh. Bidan harus
menunda untuk memandikan bayi, melakukan pemeriksaan fisik, maupun
prosedur lain.(2)
6. Pendapat Yang Menghambat Kontak Dini Kulit Dengan Kulit Bayi Baru Lahir
a. Bayi kedinginan.
b. Ibu lelah setelah melahirkan.
c. Kurang tersedia tenaga kesehatan.
d. Ibu harus dijahit.
e. Bayi perlu diberi Vitamin K dan tetes mata segera.
f. Bayi harus segera dibersihkan, ditimbang dan diukur.
g. Bayi kurang ‘alert’.
h. Kolostrum tidak keluar, tidak cukup, tidak baik, bahkan bahaya untuk bayi.
i. Suhu kamar bersalin, kamar operasi harus dingin dan biasanya AC sentral.
j. Tenaga kesehatan belum sependapat tentang pentingnya kesempatan inisiasi
menyusu dini pada bayi lahir dengan Operasi Caesar.(16)
7. Faktor-Faktor Yang Menghambat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan
Normal
Beberapa hal yang dapat menghambat keberhasilan program IMD pada pasien
dengan persalinan normal tersebut, antara lain :
a. Kondisi ibu yang masih lemah (bagi ibu post partum normal, dalam kondisi
kelemahan ini, ibu tidak mampu untuk melakukan program IMD).
b. Ibu lebih cenderung suka untuk beristirahat saja dari pada harus kesulitan
membantu membimbing anaknya untuk berhasil melakukan program IMD.
8. Akibat Kegagalan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
a. Kegagalan inisiasi menyusu dini tersebut akan berpengaruh pada produksi ASI
ibu.

19
19
b. Hal ini disebabkan karena hormon oksitosin yang berpengaruh pada produksi
ASI ibu akan dilepaskan jika dipacu dengan isapan bayi pada puting ibu saat
menyusui.
c. Sementara itu, bayi tetap membutuhkan ASI sebagai nutrisi dan juga
menigkatkan imunitas tubuhnya.
d. Jika tida tejadi keseimbangan antara produksi ASI ibu denag kebutuhan ASI yang
diperlukan oleh bayi, maka akan berakibat kegagalan program ASI eksklusif 6
bulan pada bayi.
9. Berbagai Hal Yang Berkaitan Dengan Penyebab ASI Berkurang dan Cara Untuk
Meningkatkan Jumlah ASI
a. Penyebab ASI berkurang, antara lain rasa khawatir, stress, rasa nyeri dan rasa
keraguan pada ibu yang berlebih.
b. ASI berkurang bida disebabkan juga karena :
1) Bayi tidak langsung disusui.
2) Asi tidak diperah.
3) Jika payudara tetap penuh, maka terbentuk PIF (Prolacting Inhibiting Fakor),
yang merupakan zat yang menghentikan pembentukan ASI.
c. Cara menigkatkan jumlah ASI, antara lain :
1) Ibu dianjurkan untuk berfikir dengan penuh kasih sayang terhadap bayi.
2) Suara bayi.
3) Kehadiran bayi.
4) Rasa percaya diri.(16)
J. ANASTESI DAN EPISIOTOMI
1. Anastesi
Tindakan anestesi adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter spesialis
anestesi dan atau perawat anestesi di kamar operasi pada pasien yang akan menjalani
pembedahan
a. Memberikan kenyamanan dan keamanan pada pasien yang sedang menjalani
pembedahan.

20
20
b. Memberikan kenyamanan kepada dokter bedah dalam melakukan tindakan
pembedahan.
c. Mengembalikan fungsi fisiologis pasien setelah menjalani pembedahan seperti saat
sebelum menjalani pembedahan.
Dokter spesialis anestesi bertugas :
a. Melakukan pemeriksaan pada pasien sebelum menjalani program pembedahan
melalui kunjungan pre-operasi atau konsultasi yang dilakukan oleh dokter spesialis
anestesi.
b. Melakukan tindakan perbaikan atau konsultasi ke bagian lain jika ditemukan hal
yang dianggap belum layak pada pasien untuk menjalani pembedahan.
c. Menentukan tehnik anestesi yang terpilih pada pasien yang akan menjalani
pembedahan dengan mengutamakan keamanan dan kenyamanan pada pasien.
d. Melakukan tindakan anestesi sesuai dengan prosedur tetap.
e. Memberikan pengawasan dan bimbingan kepada perawat anestesi secara
berkesinambungan.
f. Senantiasa menambah dan mengembangkan keilmuan anestesi melalui pertemuan
ilmiah secara berkala dan berkesinambungan.
Pelimpahan wewenang perawat anestesi bertugas :
a. Melakukan persiapan alat dan obat-obatan yang akan dipergunakan untuk tindakan
anestesi pada pasien yang akan menjalani pembedahan di kamar operasi.
b. Melakukan tindakan anestesi sesuai prosedur tetap atas petunjuk yang diberikan
oleh dokter spesialis anestesi.
c. Melakukan pengawasan atau monitoring pasien selama menjalani tindakan
pembedahan.
d. Melakukan upaya resusitasi dan pengelolaan apabila diperlukan selama pasien
menjalani pembedahan dan pemulihan.
e. Melakukan konsultasi kepada dokter spesialis anestesi setiap akan melakukan
tindakan anestesi.
f. Membuat medical report / pelaporan pada pasien selama menjalani pembedahan.
g. Menambah dan mengembangkan pengetahuan ilmu anestesi yang up to date
melalui kegiatan atau pertemuan ilmiah.

21
21
Merupakan wewenang dan tanggung jawab dokter anaesthesi yang dibantu oleh
perawat anestesi sesuai dengan bidangnya. Adapun pelayanan anestesi dan reanimasi
yang dilakukan oleh perawat anestesi adalah merupakan pelimpahan wewenang dari
dokter anestesi.
Adanya kesepakatan dalam melaksanakan tindakan medis, keperawatan sesuai
dengan hak dan kewajibannya
a. Melakukan tindakan anaesthesiologi pada pasien yang akan dilakukan operasi baik
di ruang instalasi bedah sentral ataupun emergency.
b. Tindakan perawatan dari persiapan hingga melakukan pengawasan selama pasien
belum sadar secara penuh.
c. Memberikan obat-obatan anestesi bila diperlukan baik dalam persiapan, selama
maupun pasca pembedahan sesuai perintah dokter anestesi.
Prosedur
a. Jika ada dokter spesialis anestesiologi, maka dapat dimintakan instruksi tertulis
serta berikut parafnya.
b. Jika dokter spesialis anestesiologi tidak ada di tempat tetapi masih dapat dijangkau,
maka dapat dimintakan instruksi secara lisan yang kemudian dapat dikonfirmasikan
tertulis berikut paraf.
Jika tidak ada dokter spesialis anestesiologi, maka perawat anestesi mengerjakan

22
22
sesuai dengan prosedur tetap yang telah disepakati sebelumnya atas perintah tertulis
dari dokter yang melakukan pembedahan. Tanggung jawab berada pada dokter yang
melakukan pembedahan Pencegahan.
2. Episiotomi
Episiotomi ialah insisi dari pireneum untuk untuk memudahkan persalinan
dan mencegah rupture perineum totalis. Pada masa lalu dianjurkan untuk
melakukan episiotomy secara rutin yang tujuannya untuk mencegah robekan
berlebihan pada perineum, membuat tepi luka rata agar mudah dilakukan
penjahitan, mencegah penyulit atau tahanan pada kepala dan infeksi; tetapi hal itu
tidak didukung oleh bukti-bukti ilimiah yang cukup. Sebalinya, hal ini tidak boleh
diartikan bahwa episiotomi tidak diperbolehkan, karena ada indikasi cermat
membaca kata “rutin” pada episiotomi karena hal itulah yang dianjurkan, bukan
episiotominya.
Alasan Untuk Tidak Dilakukannya Episiotomi
a. Jumlah darah yang hilang meningkat dan risiko terjadinya hematomrutin.
b. Kejadian laserasi derajat tiga atau empat lebih banyak terjadi pada episiotomy
rutin daripada tanpa episiotomy.
c. Meningkatnya nyeri pascapersalinan di daerah perineum.
d. Meningkatnya risiko infeksi (terutama jika prosedur PI diabaikan)
Indikasi Episiotomi untuk Mempercepat Proses Kelahiran Bayi Dilakukan jika
Terdapat Hal Berikut
a. Gawat janin dan janin akan segera dilahirkan dengan tindakan.
b. Penyulit kelahiran pervagina misalnya karena bayi sungsang, distosia bahu,
ekstraksi vakum, atau forsep.
c. Jaringan perut pada perineum atau vagina yang memperlambat kemajuan
persalinan.

23
23
Tujuan episiotomi adalah supaya tidak terjadinya robekan perineum yang tidak
teratur dan robekan pada muskulus sfingter ani (rupture perinea totalis) yang tidak
bisa dijahit dan dirawat dengan baik, karena jika terjadi akan megakibatkan beser
berak (inkontinensia alvi).
Tujuan Tindakan Episiotomi
a. Mempercepat persalinan dengan memperlebar jalan lahir lunak.
b. Mengendalikan robekan perineum untuk mempermudahkan menjahit.
c. Menghindari robekan perineum spontan.
d. Memperlebar jalan lahir pada tindakan persalinan pervagina
Pertimbangan Melakukan Episiotomi
a. Waktu yang tepat melakukan episiotomy
1) Pada waktu puncak his dan pada pasien meneran.
2) Perineum sudah tipis.
3) Lingkar kepala pada perineum sekitar 5 cm.
b. Indikasi Melakukan Episiotomi
1) Hampir pada mayoritas primigravida, tapi evidenced based menyatakan hal
ini dapat dihindari dengan mempertimbangkan elastisitas perineum.
2) Pada multigravida dengan perineum yang kaku.
3) Pada persalinan prematur atau letak sungsang.
Teknik pelaksanaan episiotomi
Episiotomy medialis Episiotomy mediolateralis
a. Mudah dijahit.
b. Anatomis maupun fungsional
sembuh dengan baik.
c. Nyeri dalam nifas tidak terlalu.
d. Dapat menjadi ruptur perineum
totalis.
a. Lebih sulit dijahit.
b. Anatomis maupun fungsional
penyembuhan kurang sempurna.
c. Nyeri pada hari pertama nifas
d. Jarang menjadi ruptur perineum
totalis.

24
24
Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Melakukan Episiotomi
a. Jelaskan pada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan serta tujuannya.
b. Sebelum melakukan episiotomy, berikan anastesi pada perineum terlebih
dahulu karena ini merupakan salah satu dari asuhan sayang ibu.
c. Jangan melakukan episiotomy terlalu dini karena akan menyebabkan
pendarahan. Tunda sampai perineum menipis dan pucat, serta diameter kepala
bayi tampak di vulva 5-6 cm.
d. Arah guntingan adalah mediolateral untuk mengantisipasi terjadinya rupture
perineum totalis.
e. Jangan menggunting perineum sedikit demi sedikit karena akan menyebabkan
luka tidak rata dan menyulitkan penjahitan.
f. Periksa selalu gunting yang digunakan, pastikan selalu dalam keadaan tajam
dan steril.
K. ASUHAN PERSALINAN NORMAL
1. Pengertian APN
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah
cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain,
dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

25
25
Menurut Saifuddin(10), persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran
janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.
Definisi persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dimulai secara
spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses
persalinan. Bayi dilahirkan secara spontan dalam presentasi belakang kepala pada
usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu lengkap. Setelah persalinan ibu maupun
bayi berada dalam kondisi sehat.
2. Tujuan Asuhan Persalinan Normal
Tujuan asuhan persalinan normal adalah tercapainya kelangsungan hidup dan
kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan
lengkap namun menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip
keamanan dan kualitas layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin.
pendekatan seperti ini berarti bahwa: dalam asuhan persalinan normal harus ada
alasan yang kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi terhadap
jalannya proses persalinan yang fisiologis/alamiah.
3. 60 Angkah Persalinan Normal
a. Melihat Tanda Dan Gejala Kala Dua
1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya.
c) Perineum menonjol.
d) Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
b. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan.
Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali
pakai di dalam partus set.

26
26
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua tangan
dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan
handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih.
5) Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.
6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung
tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan kembali di partus
set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung
suntik).
c. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DENGAN JANIN BAIK
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke
belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi
tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran
ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke
belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang
benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung
tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi, langkah # i)
8) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap.
a) Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian
melepaskannya dalam eadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal ( 100 – 180 kali / menit ).
a)Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil
penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

27
27
d. MENYIAPKAN IBU & KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES PIMPINAN
MENERAN.
11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu
berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.
 Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan
pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan.
 Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung
dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk meneran. (Pada saat
ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran :
 Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinganan untuk meneran
 Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.
 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (tidak
meminta ibu berbaring terlentang).
 Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
 Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu.
 Menganjurkan asupan cairan per oral
 Menilai DJJ setiap lima menit.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam
waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60/menit (1 jam)
untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk
meneran.
 Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk
mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di
antara kontraksi.

28
28
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setalah 60
menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
e. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI.
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan handuk
bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
f. MENOLONG KELAHIRAN BAYI
Lahirnya kelapa
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum
dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kelapa bayi
dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran
perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.
 Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan hidung
setelah kepala lahir menggunakan penghisap lendir DeLee disinfeksi tingkat
tinggi atau steril atau bola karet penghisap yang baru dan bersih.
19 Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang
bersih.
20 Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi,
dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi :
 Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas
kepala bayi.
 Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan
memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. Lahir
bahu

29
29
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing-
masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya.
Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan kearah keluar hingga bahu anterior
muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas
dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
Lahir badan dan tungkai
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada
di bagian bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior
lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat
melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi
saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas (anterior)
dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat panggung dari kaki
lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
g. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu dengan
posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek,
meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian
pusat.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan
urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama (ke arah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan
memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
29. Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut
yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka.
Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, mengambil tindakan yang sesuai.

30
30
30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya
dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya.
h. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
Oksitosin
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk
menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin 10
unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
Penegangan tali pusat terkendali
34. Memindahkan klem pada tali pusat
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas tulang pubis,
dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan
uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah
bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada
bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso
kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika
plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, menghentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga kontraksi berikut mulai.
 Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga
untuk melakukan ransangan puting susu.
Mengluarkan plasenta.
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke
arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil
meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5 –
10 cm dari vulva.

31
31
 Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama 15
menit :
Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih dengan
Menggunakan teknik aseptik jika perlu.
Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.
Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran
bayi.
KEGIATAN
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan
menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut.
 Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi
atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama.
Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi
atau steril untuk melepaskan bagian selapuk yang tertinggal.
Pemijatan Uterus
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus,
meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).
i. MENILAI PERDARAHAN
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan
selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.
Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.
 Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selam 15 detik
mengambil tindakan yang sesuai.

32
32
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit
laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
j. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik. Mengevaluasi
perdarahan persalinan vagina.
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5 %, membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air
disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan
tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm
dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan dengan simpul
mati yang pertama.
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5 %.
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk
atau kainnya bersih atau kering.
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
k. EVALUASI
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam :
 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan perawatan yang sesuai
untuk menatalaksanaan atonia uteri.
Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan penjahitan dengan
anestesia lokal dan menggunakan teknik yang sesuai.
50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan
memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.

33
33
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama
satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama
pasca persalinan.
 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
Kebersihan dan keamanan
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi
(10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai.
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi.
Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI. Menganjurkan
keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin
0,5% dan membilas dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, membalikkan
bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60. Dokumentasi, melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)

34
34
LATIHAN
1. Ny A melahirkan anak keduanya dibidan Y. Ny A mengalami pembukaan serviks
sudah lengkap (10 cm) dan bayinya lahir dengan selamat dan lancar. Kala apa yang
yang dialami Ny A tersebut?
A. Kala IV C. Kala III E. Persalinan
B. Kala II D. Kala I
2. Saat ini Ny, A melahirkan anak pertamanya di BPM Asiyah dan sedang mengalami
pembukaan lengkap. Perubahan fisiologis yang terjadi pada Ny A tersebut kecuali?
A. kontraksi dorongan otot-otot dinding rahim
B. Perubahan ligamentum rotundum, Effacment dan dilatasi serviks
C. Tekanan darah
D. Denyut nadi
E. Perubahan payudarah
3. Ny D saat ini sedang melahirkan anak ke tiganya di BPM yang telah melalui kala I
persalinan dan pembukaan sudah lengkap. Gejala dan tanda apa saja yang tidak
akan terjadi pada saat kala II?
A. Nafsu makan meningkat
B. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
C. Perinuem menonjol
D. Ibu kemungkinan merasa ingin buang air besar karena meningkatnya tekanan
pada rektum dan atau vaginanya.
E. Vulva, vagina, dan sfingter anus membuka.
4. Ny H saat ini sedang melahirkan anak pertamanya di bidan D yang telah
mengalami pembukaan lengkap maka asuhan apa yang tidak boleh diberikan oleh
bidan D tersebut?
A. Melibatkan ibu dan keluarga dalam membuat keputusan
B. Mehadirkan pendamping persalinan

35
35
C. Menjaga privasi ibu
D. Menganjurkan ibu mengajak seluruh keluarganya menemaninya diruang
bersalin
E. Menghindari intervensi yang tidak perlu
5. Bidan di bps a membantu persalinan seorang ibu z, setelah beberapa saat setelah
kelahiran kepala bayi, bagian bahu bayi tidak juga keluar, diagnosa apa yang tepat
sesuai dengan kasus ibu z ... ?
a. Distosia bahu d. Tali pusat menumbung
b. Plasenta previa e. Molahidatidosa
c. KPD
6. Seorang bidan membantu perslinan ibu F,setelah melihat data ibu ditemukan bahwa
ibu F menderita penyakit diabetes, tindakan apa yang dapat dilakukan untuk
membantu proses persalinan pada ibuF?
a. Vacum d. Induksi
b. Vorsep e. Injeksi insulin
c. Episiotomi
7. Bidan di bps z akan melakukan induksi terhadap ibu bersalin di bps z, namun
sebelum melakukan tindakan bidan harus memastikan tidak ada kontradiksi yang
terjadi, yang bukan merupakan kontradiksi tindakan induksi adalah ?
a. Gawat janin d. Kehamilan lewat waktu
b. Riwayat SC e. Presentasi abnormal
c. vasa previa
8. Bidan di bps z akan melakukan episiotomi terhadap ibu bersalin di bps z, namun
sebelum melakukan tindakan bidan harus memastikan tidak ada kontradiksi yang
terjadi, yang bukan merupakan hal hal yang harus diperhatikan dalam tindakan
episiotomi yaitu?
a. Jelaskan pada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan serta tujuannya.
b. Sebelum melakukan episiotomy, berikan anastesi pada perineum terlebih
dahulu karena ini merupakan salah satu dari asuhan sayang ibu.
c. Jangan melakukan episiotomy terlalu dini karena akan menyebabkan
pendarahan. Tunda sampai perineum menipis dan pucat, serta diameter kepala
bayi tampak di vulva 5-6 cm.

36
36
d. Arah guntingan adalah mediolateral untuk mengantisipasi terjadinya rupture
perineum totalis.
e. Warna kulit yang hitam tidak boleh di epis.
9. Seorang bidan membantu perslinan ibu F,setelah melihat waktu persalinan yang
berlangsung lama, bidan tersebut harus melakukan tindakan episiotomi pada ibu F,
bidan melakukan episiotomi dengan melihat beberapa tujuannya yaitu kecuali?
a. Memudahkan bidan untuk mempercepat pekerjaannya dalam
membentu ibu F padahal ibu bisa melahirkan tanpa diepis.
b. Mempercepat persalinan dengan memperlebar jalan lahir lunak.
c. Mengendalikan robekan perineum untuk mempermudahkan menjahit.
d. Menghindari robekan perineum spontan.
e. Memperlebar jalan lahir pada tindakan persalinan pervagina
10. Ny F melahirkan anak pertamanya di bidan Z, persalinan yang terjadi pada Ny F
berlangsung lama, keluarga dan Ny F meminta bidan untuk melakukan episiotomi
untuk mempercepat persalinannya. Namun bidan tidak dapat melakukan tindakan
episiotomi, berikut ini alasan yang tidak tepat mengapa bidan tidak melakukan epis
pada Ny F?
a. jumlah darah yang hilang meningkat dan risiko terjadinya hematomrutin.
b. Bidan tidak berani melakukan epis karta takut menyakiti kliennya.
c. Kejadian laserasi derajat tiga atau empat lebih banyak terjadi pada episiotomy
rutin daripada tanpa episiotomy.
d. Meningkatnya nyeri pascapersalinan di daerah perineum.
e. Meningkatnya risiko infeksi (terutama jika prosedur PI diabaikan)

37
37
RAN GK UMAN
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.
Berikut ini merupakan tanda dan gejala yang terjadi pada kala II persalinan
a. bu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
b. Perinuem menonjol
c. Ibu kemungkinan merasa ingin buang air besar karena meningkatnya tekanan pada
rektum dan atau vaginanya.
d. Vulva, vagina, dan sfingter anus membuka.
e. Jumlah pengeluaran lendir, darah, dan air ketuban meningkat
Tindakan anestesi adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter spesialis
anestesi dan atau perawat anestesi di kamar operasi pada pasien yang akan menjalani
pembedahan.
Episiotomi ialah insisi dari pireneum untuk untuk memudahkan persalinan dan
mencegah rupture perineum totalis. Pada masa lalu dianjurkan untuk melakukan
episiotomy secara rutin yang tujuannya untuk mencegah robekan berlebihan pada
perineum, membuat tepi luka rata agar mudah dilakukan penjahitan, mencegah penyulit
atau tahanan pada kepala dan infeksi; tetapi hal itu tidak didukung oleh bukti-bukti ilimiah
yang cukup. Sebalinya, hal ini tidak boleh diartikan bahwa episiotomi tidak diperbolehkan,
karena ada indikasi cermat membaca kata “rutin” pada episiotomi karena hal itulah yang
dianjurkan, bukan episiotominya.

38
38
DAFTAR PUSTAKA
Affandi Biran. 2007. Asuhan Persalinan Normal Edisi 3. Jakarta ; Jaringan Nasional
Pelatihan Klinik.
Lailiyana. 2011. Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta ; EGC
M3. 2014. Asuhan Kebidanan Persalinan dan BBL ; PT Yopindo Jaya Abadi
Mochtar Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta ; EGC.
Saifuddin Abdul Bari. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sulistyawati Ari dan Esti N.2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta; Salemba
Medika
Varney Helen. 2007. Asuhan Kebidanan. Jakarta ; EGC

Kala ii

More Related Content

What's hot

Viewers also liked

Similar to Kala ii

Recently uploaded

Kala ii