救護所におけるトリアージ
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地域の開業医の先生方にご説明した内容です。 医師として、一次トリアージ（START法）はもちろん、二次トリアージ（PAT）を習得することを強調しました。
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救護所におけるトリアージ
- 5. 一次トリアージ 二次トリアージ 別称 START法 PAT法 特徴 簡便 短時間 詳細 時間かかる 状況 傷病者数＞医療者数 傷病者≒医療者数 施行者 救急隊員，看護師＞医師 医師＞救急隊員，看護師
- 6. START法 Simple Triage And Rapid Treatment 下顎挙上しても呼吸回復なし 呼吸数 9回/分以下、30回/分以上 10-29回／分 橈骨動脈触知 意識：従命反応 なし あり 脈触知せず 赤 赤 赤 黄 いいえ はい 脈触知あり 歩行可能 軽症群（緑） はい 黒 呼吸あり 下顎挙上で呼吸回復あり いいえ
- 8. 1. 女性，10歳代，泣きながら走り回っている， 顔面擦過創あり 2. 女性，40歳代，歩行不能，呼吸16，脈拍80，従 命反応あり 3. 男性，20歳代，歩行不能，呼吸16，脈拍60，痛 み刺激で払いのけるが，指示には従わない 4. 女性，20歳代，3に付き添い介護している， 前額部に擦過創あり 5. 男性，20歳代，歩行不能，呼吸36，脈拍120 START法でトリアージしてください START法でトリアージしてください
- 9. 二次トリアージ 生理学的解剖学的評価 （Physiological and Anatomical Triage: PAT法） 第１段階：バイタルサインの測定 第２段階：全身の観察による解剖学的評価 第３段階：受傷機転による評価 第４段階：災害弱者への配慮
- 10. 第１段階：バイタルサインの測定 以下のようなバイタルサインの異常は 赤 意識：JCSⅡケタ以上，GCS8以下 呼吸：30回以上，9回以下 脈拍：120 bpm以上，50 bpm以下 血圧：SBP 90 mmHg以下，200 mmHg以上 SpO2：90%以下 その他：ショック症状，低体温（35℃以下）
- 11. 【頭部・顔面】 （開放性）頭蓋骨骨折 頭蓋底骨折 顔面・気道熱傷 【胸部】 気管・気道損傷 心タンポナーデ 緊張性気胸 フレイルチェスト 開放性気胸 【腹部】 腹腔内出血 腹部臓器損傷 第２段階：解剖学的評価 全身診察により以下の外傷が疑われれば 【骨盤・四肢】 骨盤骨折 両側大腿骨骨折 四肢麻痺 四肢切断 クラッシュ症候群 【皮膚・軟部】 デグロービング損傷 重症熱傷（15%以上） 穿通外傷（臓器や大血管に 達する） 赤 脳・脊髄を含めた内臓の損傷が 疑われれば重症
- 12. ABCDE+Crアプローチ Airway：気道 Breathing：呼吸 Circulation：循環 Dysfunction of CNS：神経 Exposure & Environment：脱衣と体温 Crush：クラッシュ症候群
- 13. A：気道の評価と処置 視診 気道熱傷を疑う所見はないか？ （顔面熱傷，スス付着，鼻毛消失etc） 聴診 嗄声，ゴロゴロ音，イビキ音 処置 用手的気道確保（下顎挙上法） 気管挿管 輪状甲状靭帯穿刺・切開
- 14. B：呼吸の評価と処置 胸部視診 胸郭運動の左右差 奇異性呼吸（フレイルチェスト） 開放性気胸 胸部聴診 呼吸音の左右差 胸部触診 皮下気腫 肋骨動揺 胸部打診 鼓音・濁音の有無 頸部視診 頸静脈怒張 呼吸補助筋使用 頸部触診 皮下気腫 気管偏位 処置 挿管・陽圧換気→フレイルチェスト 胸腔穿刺・ドレナージ→緊張性気胸 心嚢穿刺→心タンポナーデ
- 16. C：循環の評価と処置 ショックの認知 脈 皮膚冷感と湿潤 活動性外出血 腹腔内出血 腹部膨隆 腹部圧痛 （もしあれば）エコー 骨盤骨折 圧痛（特に仙腸関節） 動揺 大腿骨骨折 大腿部変形・腫脹・圧痛 処置 輸液 圧迫止血→外出血 シーツラッピング→骨盤骨折 シーネ固定→大腿骨骨折
- 17. 骨盤骨折のシーツラッピング
- 18. D：神経系の評価と処置 意識レベル評価（JCS, GCS) 瞳孔 瞳孔不同 対光反射 麻痺 頭蓋内血種を示唆する片麻 痺 脊髄損傷を示唆する対麻痺， 四肢麻痺 頭蓋底骨折 パンダ目・Battle徴候 髄液漏 処置 気管挿管→GCS＜8
- 19. E：脱衣と体温管理 全身観察 熱傷 デグロービング損傷 四肢切断 穿通性外傷 体温管理 保温に努める
- 20. Cr：クラッシュ症候群 受傷機転 長時間（4時間以上）は さまれていたか？ 観察 腫脹 緊満 感覚鈍麻 利尿の有無 尿の色 処置 輸液（カリウム禁忌！）
- 21. 【頭部・顔面】 （開放性）頭蓋骨骨折 頭蓋底骨折 顔面・気道熱傷 【胸部】 気管・気道損傷 心タンポナーデ 緊張性気胸 フレイルチェスト 開放性気胸 【腹部】 腹腔内出血 腹部臓器損傷 第２段階：解剖学的評価 全身診察により以下の外傷が疑われれば 【骨盤・四肢】 骨盤骨折 両側大腿骨骨折 四肢麻痺 四肢切断 クラッシュ症候群 【皮膚・軟部】 デグロービング損傷 重症熱傷（15%以上） 穿通外傷（臓器や大血管に 達する） 赤
- 22. ABCDE+Crアプローチ Airway：気道 Breathing：呼吸 Circulation：循環 Dysfunction of CNS：神経 Exposure & Environment：脱衣と体温 Crush：クラッシュ症候群
- 23. 第３段階：受傷機転による対応 特に第三段階の受傷機転で重症の可能性があれば 一見軽症のようであっても待機的治療群（Ⅱ）以上 の分類を考慮する 体幹部の挟圧 1肢以上の挟圧（4時間以上） 爆発 高所墜落 異常温度環境 有毒ガス発生 汚染（NBC）
- 24. 第4段階 災害弱者の扱い 小児 高齢者 妊婦 基礎疾患のある傷病者 旅行者 外国人 は、必要に応じて待機的治療群（Ⅱ）
- 29. 二次トリアージ演習 Q4. トリアージカテゴリーは黄色のままでよい でしょうか？ Q5. 行うべき処置は？ Q6. 処置に対する反応を見る上で最も重要な 観察項目は？
- 30. ABCDE+Crアプローチ Airway：気道 Breathing：呼吸 Circulation：循環 Dysfunction of CNS：神経 Exposure & Environment：脱衣と体温 Crush：クラッシュ症候群