140920 日本救命医療学会総会にて発表予定

1. 急性肝不全を合併し 血漿交換がおこなわれた サウナ熱傷の一例
JCHO 中京病院 救急科
黒木 雄一 大西 伸也 大熊 正剛 松浦 裕司
宮尾 大樹 中島 紳史 大須賀章倫 上山 昌史

2. サウナ
•温泉宿泊施設，健康ランド，スポーツクラブ， さらにはカプセルホテルにも設置されており， あらゆる年齢層が利用する．
•今回，サウナにより重篤な急性肝不全をともな う熱中症におちいった症例を報告し，注意を喚 起したい．

3. 71歳 女性
【主訴】意識消失
【既往歴】半年前より糖尿病にて内服治療
【現病歴】温泉施設のサウナ入浴中に意識 消失しているところを従業員に発見され， 前医に搬入された．意識障害と背部熱傷が 認められ，輸液療法が開始された．熱傷に 対する専門治療を目的に，8時間後に当院に 転送された．

4. •GCS 6（E1V2M3），BP 140/80，HR 84， RR 20，BT 38.2
•背部に２〓３度の熱傷（熱傷面積14%）

5. WBC
12800
μL-1
NH3
24
μg/dL
PT
51
%
RBC
433
104・μL-1
T-Bil
0.7
mg/dL
APTT
35
sec
Hb
13.2
g/dL
TP
4.9
g/dL
Fib
237
mg/dL
Ht
39.1
%
Alb
2.9
g/dL
FDP
47
μg/dL
PLT
11.7
104・μL-1
AST
81
IU/L
ALT
38
IU/L
HCV-Aｂ
（－）
BUN
16
mg/dL
LDH
500
IU/L
HBs-Ab
（－）
Cre
0.75
mg/dL
ALP
283
IU/L
Na
143
mEq/L
AMY
150
IU/L
K
3.6
mEq/L
CK
806
IU/L
Cl
112
mEq/L
Glu
142
mg/dL
Ca
8.1
mg/dL
CRP
<0.05
mg/dL

6. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE

7. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
再悪化
一旦改善

8. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
再悪化
一旦改善

9. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
黄疸
再悪化
一旦改善

10. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
黄疸
Lactate上昇
再悪化
一旦改善

11. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
黄疸
Lactate上昇
血漿交換
再悪化
一旦改善

12. •Day 16に背部熱傷創に対するデブリードマンと 分層植皮術
•術後，黄疸の再増悪と白色便の排泄あり
•CTにて門脈浸潤と胆管閉塞を伴う膵頭部癌と診断
•前医へ転院し追加治療

13. •合併損傷などのスクリーニング目的で初療時にも CTが撮影されていた．
•レトロスペクティブに見ると，膵頭部の腫大を認め るが，初療時には気づかれていなかった．

14. サウナによる熱中症/熱傷（当院2007-14）
番号
年齢
性
既往歴
曝露
時間 （推定）
急性期DIC
スコア （最大値）
ビリルビン _mg/dL （最大値）
血漿
交換
予後
1*
71女
糖尿病
1時間
8
15.2
〒
軽快転院
2
34男
〓
1時間
8
5.2
〒
死亡
3
54男
脳梗塞
不明
8
21.8
〒
死亡
4
81男
狭心症
1時間
5
1.9
〓
軽快退院
5
75女
脳梗塞
1時間
2
1.8
〓
軽快退院
6
68女
〓
不明
1
4.7
〓
軽快退院
7
78男
慢性膵炎
50分
4
2.2
〓
軽快退院
8
60男
てんかん
10分
3
0.8
〓
軽快退院
9
65男
胃癌
不明
2
2.1
〓
軽快退院
10
62男
〓
5分
1
1.2
〓
軽快転院
*No.1は本症例

15. 番号
年齢
性
既往歴
曝露
時間 （推定）
急性期DIC
スコア （最大値）
ビリルビン _mg/dL （最大値）
血漿
交換
予後
1*
71女
糖尿病
1時間
8
15.2
〒
軽快転院
2
34男
〓
1時間
8
5.2
〒
死亡
3
54男
脳梗塞
不明
8
21.8
〒
死亡
4
81男
狭心症
1時間
5
1.9
〓
軽快退院
5
75女
脳梗塞
1時間
2
1.8
〓
軽快退院
6
68女
〓
不明
1
4.7
〓
軽快退院
7
78男
慢性膵炎
50分
4
2.2
〓
軽快退院
8
60男
てんかん
10分
3
0.8
〓
軽快退院
9
65男
胃癌
不明
2
2.1
〓
軽快退院
10
62男
〓
5分
1
1.2
〓
軽快転院
*No.1は本症例
サウナによる熱中症/熱傷（当院2007-14）

16. 考察
•サウナによる熱中症および熱傷の報告は近年増 加してきている．
•意識レベルが一旦改善しても，遅発性に再増悪 し，重篤な肝不全に陥ったという報告*があり， これは本症例にも合致する．
•重症化を常に念頭に置いた上で，少なくとも３日 は注意深いモニタリングをおこない，治療の決断 が遅れないよう注意すべきと考えられた．
•本症例の熱中症の重症化には膵頭部癌と糖尿病が 関与していたと考えられた．
*高屋ら 日臨外会誌69，2725―2728，2008

17. 結語
•サウナ入浴中の熱中症にともない急性肝 不全におちいった症例を経験した．
•血漿交換療法が有効であった．
•重症化する可能性を念頭におき，厳密な 集中治療管理を行うべきである．