Dokumen tersebut membahas tentang tatalaksana pasca infark miokard. Secara ringkas, dokumen menjelaskan tentang definisi infark miokard, etiologi, masalah yang ditimbulkannya, tatalaksana melalui penanganan kardiologi dan rehabilitasi kardiovaskular, serta program latihan eksersise dan manajemen risiko yang dianjurkan untuk memulihkan fungsi jantung dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

1. Page 1
Page 1
TATALAKSANA KFR
Pasca Infark Miokard
dr. Dyah G. R. Kareri, SpKFR., M.Si.Med

2. Page 2
Page 2
INFARK MIOKARD
Kematian otot jantung akibat penyakit jantung
koroner ateroskelorik yang bersifat progresif.
WHO : kriteria diagnostik IMA adalah jika terdapat
2 dari faktor sbb:
• Nyeri dada spesifik
• Perubahan EKG (Q patologis & elevasi ST)
• Peningkatan kadar enzim jantung

3. Page 3
Page 3
Etiologi
DAPAT DIMODIFIKASI:
1. Hipertensi (min. 140/90 mmHg)
2. Merokok
3. Obesitas (>30% berat badan ideal)
4. Sedentary life style/ inaktivitas fisik
5. Hiperkolesterolemia (>200 mg/dl)
6. Tingginya LDL (>130 mg/dl)
7. Rendahnya HDL (<35 mg/dl)
8. Hipertrigliseridemia (>250 mg/dl)
9. Hiperinsulinemia
10. DM
11. Kepribadian tipe A

4. Page 4
Page 4
Etiologi
TIDAK DAPAT DIMODIFIKASI:
• Usia lanjut (♂ > 45 th; ♀ > 55 th atau menopause
prematur tanpa terapi pengganti estrogen)
• ♂ >3-4x daripada ♀
• Ras hitam (o.k hipertensi lebih tinggi)
• Riwayat keluarga PJK prematur
• Riwayat dahulu PJK
• EKG abnormal (hipertrofi ventrikel kiri/LVH)
• RPD: penyakit vaskuler perifer (PVD) atau penyakit
serebrovaskuler.

5. Page 5
Page 5
Etiologi
Faktor2 resiko
Lipid subendotel
disfungsi endothel
stress oksidatif
Fatty streak
Plak
atherosklerosis
Erosi/ ruptur
Kapsula fibrosa
Superposisi
trombus
INFARK

6. Page 6
Page 6
NEW YORK HEART ASSOCIATION
FUNCTIONAL & THERAPEUTIC
CLASSIFICATION
CLASS Restriction Peak Exc
Tolerance
(METS)
Cardiac
Impairment
I Can perform ordinary
physical activity without
undue fatigue or symptoms
None ≥ 7.0 0 – 15
II May experience fatigue or
symptoms with ordinary
activity
Slight 5.0 – 6.0 20 – 40
III May experience fatigue or
symptoms with lighter than
ordinary activity
Marked 3.0 – 4.0 50 – 70
IV Have symptoms at rest and
cannot perform any activity
without discomfort
Severe ≤ 80 – 95
Pashkow and Dafoe 1993, Modul p 19

7. Page 7
Page 7
Masalah
Keterbatasan fungsi fisik, psikososial/depresi,
vokasional, penurunan QoL

8. Page 8
Page 8
TATALAKSANA
1. Kardiologi
• Istirahat total
• Infus
• Oksigen
• Medikasi : analgetik, nitrat, aspirin,
trombolitik, betablocker, ACE inhibitor
• Tindakan : PTCA
2. RM
• Edukasi
• Modifikasi faktor resiko
• Exercise

9. Page 9
Page 9
CARDIAC
REHABILITATION
PROGRAM

10. Page 10
Page 10
REDUCE DISABILITY
RESTORE & IMPROVE CARDIAC FUNCTION
INCREASE CARDIAC CONDITIONING
IDENTIFY & IMPROVE RISK FACTORS
Bartels MN. Cardiac rehabilitation. In Cooper G. Essential physical
medicine and rehabilitation.

11. Page 11
Page 11
Edukasi
• Tentang IMA
• Risk Factor
• Penyebab & pencetus
• Obat teratur
• Diet rendah garam (≤ 2 g), rendah lemak
• Atur aktivitas sesuai kemampuan
fungsional
• exercise teratur
• pengaruh stress
• kegiatan seksual pasca IMA

12. Page 12
Page 12
Penanganan Faktor Resiko
• Smoking cessation
• lipid management
• weight management
• BP control
• Stress management

13. Page 13
Page 13
ALGORITMA
Pasca IMA (fase rawat inap)
Hemodinamik stabil/ KI abs (-) Hemodinamik tdk stabil/ KI abs (+)
Respon hemodinamik jelek
Respon hemodinamik baik
Penanganan kardiologi
Mobilisasi (+ monitor) & Edu
Uji jalan 6 menit
Progresi latihan
Hamodinamik tidak stabil
Hemodinamik stabil
Edukasi, penanganan faktor,
OT, Psikososial
Risk Stratification Criteria
Pasca IMA (fase rawat jalan)
ETT
Latihan rekondisi Hamodinamik tidak stabil
Progresi latihan & monitor
ETT evaluasi CRP

14. Page 14
Page 14
Exercise
1. FASE RAWAT INAP
Indikasi :
Pasca MI dgn hemodinamik stabil :
a) Tidak ada chest pain ulang/ baru
b) Tidak ada gejala baru uncompensated failure
c) Tidak ada gejala baru ritme abnormal/
perubahan EKG dalam 8 jam terakhir

15. Page 15
Page 15
Exercise
1. FASE RAWAT INAP
Dosis latihan : (FITT)
• Intensitas :
RPE (rate of perceived exertion) < 13 (6 – 20
scale)
HR < 120 bpm/ HRrest + 20bpm
• Time/Durasi :20’
• Frekuensi : Hari 1-3 : 3-4 x/hari
Hari 4 dst : 2x/ hari
• Type/Mode : mobilisasi duduk, berdiri,
ambulasi, ADL

16. Page 16
Page 16
Exc
Bartels MN. Cardiac rehabilitation. In Cooper G. Essential physical
medicine and rehabilitation.

17. Page 17
Page 17
Exercise
1. FASE RAWAT INAP
 CV – ETT (Cardio vaskular exercise
tolerance test)
 treadmill atau ergometer (ergometer
sepeda atau ergometer lengan) untuk tujuan
diagnostik, prognostik, & fungsional jantung

18. Page 18
Page 18
Lowest Risk Moderate Risk Higher Risk
LV dysfunction (-) Moderately impaired LV function Decreased LV function
EF > 50% EF 40 – 49% EF < 40%
Uncomplicated MI, CABG,
angioplasty, atherectomy,
stent
Survivor of cardiac
Arrest or sudden death
MI/ cardiac surgery complicated
by cardiogenic shock, CHF, sign &
symptoms of postprocedure
ischemia
No resting/ exc induced
dysrhytmias
Complex ventricular dysrhytmia at
rest/ exc
N hemodynamic with exc abN hemodynamic with exc
Sign & Symptom (-) with
exertion
Sign & Symptom (+) at moderate
level of exc (5 – 6.9 METs)
Sign & Symptom (+) at low level
of exc (5 – 6.9 METs)
FC ≥ 7.0 METs FC < 5 METs
Depression (-) Depression (-)
STRATIFICATION FOR RISK OF EVENT

19. Page 19
Page 19
Exercise
1. FASE RAWAT JALAN
a) Latihan Endurance
Intensitas awal 40 – 50% VO2max /
THR
Max HR: 220-umur penderita
Frek : 3 – 5 x/mg
Time/Durasi : 20 – 60’, cont/intermitt
Type/Mode : aerobic (berjalan/
bersepeda)
THR = (Max HR – Resting HR) x 40-85% + resting HR

20. Page 20
Page 20
Exercise
1. FASE RAWAT JALAN
a) Latihan dengan beban
Indikasi : pasca IMA, post endurance 3-6 mg
tanpa komplikasi
Intensitas : 40-50% VO2max/THR
Repetisi : 8 – 12
Set : 2 – 3 set
Frek: 3-5x/minggu
Progresi : bertahap dgn me+ intensitas
& repetisi
Mode : dgn tension band, dumbbells,
rowing, bench presses,
weighted bags

21. Page 21
Page 21
Borg
ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. www.atsjournals.org

22. Page 22
Page 22
METS
Bartels MN. Cardiac rehabilitation. In Cooper G. Essential physical
medicine and rehabilitation.

23. Page 23
Page 23
OT
Edukasi & latihan :
1. Konservasi energi
2. ADL
3. Latihan relaksasi
4. Konseling masalah vokasional

24. Page 24
Page 24
KONSELING SEKSUAL
• Waktu yang aman:
* stabil atau asimptomatik
* dpt melakukan latihan 5-7 METS
* 3-6 minggu setelah kejadian jantung
• Posisi: pasien di bag bawah, side by side, face to face,
face to back, duduk di kursi dgn pasangan duduk di
pangkuan pasien [pasif].
• Pergi ke dokter jika: takikardi dan dispnea/ takipnea yg
menetap 10-15’ stlh koitus, kelelahan >>> menetap sampai
hr berikutnya, aritmia, pusing, terasa ringan, nyeri dada
selama & stlh koitus, disfungsi seksual.

25. Page 25
Page 25
• KI ABSOLUT latihan pasien jantung
- angina tidak stabil
- gagal jantung (akut, tdk terkompensasi)
- aritmia tidak terkontrol
- blok AV derajat kedua-ketiga
- perubahan segmen ST lebih dari 3mm
waktu istirahat
- TD >200/110 mmHg waktu istirahat
- respon TD waktu pengerahan tenaga
tidak sesuai

26. Page 26
Page 26
- stenosis aorta berat
- perikarditis aktif atau miokarditis
- emboli yang baru
- tromboflebitis akut atau kronis
- stenosis subaortik hipertrofik idiopatik
- dissecting aneurysma
- penyakit sistemik akut atau demam
(>100 0F).

27. Page 27
Page 27
• KI RELATIF latihan pasien jantung
- TD >180/100 mmHg waktu istirahat
- hipotensi
- sinus takikardia waktu istirahat
(>120x/menit)
- segmen ST depresi >2 mm waktu
istirahat
- stenosis aorta sedang
- aneurisma ventrikel
- gagal jantung terkompensasi

28. Page 28
Page 28
- perikarditis dengan CABG
- drainase insisional berlebihan setelah CABG
- perub EKG baru yang dipengaruhi infark baru
- DM tidak terkontrol
- anemia simptomatik (hematokrit <30%)
- gangguan psikologis/stres emosional yang
signifikan
- problem neuromuskuler, muskuloskeletal, atau
ortopedi yang akan menghalangi latihan.

29. Page 29
Page 29
TERIMA KASIH