Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

0

Share

Download to read offline

2. angina

Download to read offline

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

2. angina

  1. 1. ANGINA ( Penyakit Arteri Koroner , Akut Koroner Sindrom) I. Patofisiologi a . Kelainan ini ditandai oleh penyempitan koroner arteri akibat aterosklerosis , spasme atau emboli (walaupun jarang) b . Perubahan aterosklerotik di arteri koroner berdampak pada kerusakan lapisan arteri koroner bagian dalam dengan membekunya pembuluh dan berkurangnya respon dilatory c . Akumulasi endapan lemak dan lipid , bersama dengan perkembangan plak fibrosa atas area yang rusak di pembuluh, menyebabkan penyempitan pembuluh darah , sehingga mengurangi ukuran lumen pembuluh dan menghambat aliran darah ke jaringan miokard. d . Penurunan pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan menyebabkan iskemia miokard transien dan nyeri . e . Keras plak menyebabkan pengerasan arteri , sedangkan plak lunak dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah . II. Jenis a. stabil i . Jenis yang paling umum , dipicu oleh aktivitas fisik , stres emosional , paparan suhu panas atau dingin , makanan berat , dan merokok ii . Terjadi dalam pola yang teratur , biasanya berlangsung 5 menit atau kurang, dan mudah lega dengan obat b. labil i . Mungkin awal rasa sakit dipicu dengan aktivitas fisik atau saat istirahat , atau meningkatnya keparahan penyakit. ii. Terjadi pada tidak ada pola teratur , biasanya berlangsung lebih lama (30 menit), umumnya tidak lega dengan istirahat atau obat iii . Kadang-kadang dikelompokkan dengan infark miokard ( MI ) bawah diagnosis sindrom koroner akut ( ACS ) c. Varian ( Prinzmetal ini ) i . Langka , biasanya terjadi saat istirahat - tengah malam hingga dini jam ii . Nyeri mungkin parah iii .Perubahan Elektrokardiogram ( EKG ) disebabkan spasm arteri koroner III. Klasifikasi a. New York Heart Association Klasifikasi ( edisi ke-9 Update , 1994) mengkuantifikasi batasan fungsional yang dikenakan dengan gejala pasien ' : i . Kelas I- ada pembatasan aktivitas fisik biasa ii . Kelas II - sedikit pembatasan aktivitas fisik biasa iii . Kelas III - keterbatasan moderat kegiatan; nyaman saat istirahat , tetapi kurang dari aktivitas normal menyebabkan gejala iv . Kelas IV - tidak dapat melakukan kegiatan fisik tanpa ketidaknyamanan , pembatasan demikian parah dan mungkin merupakan gejala bahkan pada saat istirahat b. Kardiovaskular Kanada Klasifikasi Fungsional Masyarakat ( CCSC ) Sistem angina tidak stabil membantu dalam menentukan risiko hasil yang merugikan dan tingkat kebutuhan perawatan : i . Kelas 1 - ada angina dengan kegiatan fisik biasa seperti seperti berjalan , naik tangga , terjadi dengan berat, tenaga yang cepat , atau lama di tempat kerja atau rekreasi ii . Kelas 2 - sedikit pembatasan kegiatan biasa dengan angina yang terjadi dengan tenaga moderat seperti berjalan atau naik tangga dengan cepat , berjalan menanjak , aktivitas setelah makan, aktivitas dingin atau angin , saat emosional stres , atau selama beberapa jam setelah bangun iii . Kelas 3 - keterbatasan ditandai fisik biasa
  2. 2. kegiatan dengan angina terjadi selama tenaga ringan , seperti berjalan 1-2 blok level atau naik satu penerbangan tangga dengan kecepatan normal iv . Kelas 4 - angina pada setiap tingkat aktivitas fisik ; mungkin akan hadir bahkan pada saat istirahat IV. Etiologi a. Peningkatan beban kerja jantung : tenaga , hipertensi , aorta stenosis atau regurgitasi , hypertrophic cardiomyopathy b. Penurunan pasokan O2 : anemia berat , hipoksia c. Faktor risiko : kelebihan berat badan dan obesitas , merokok , menetap gaya hidup, diabetes, riwayat keluarga penyakit jantung dini , sindrom metabolik ( hiperglikemia puasa dan insulin resistensi , hipertensi, obesitas sentral , penurunan highdensity lipoprotein [ HDL ] dan peningkatan low-density lipoprotein [ LDL ] kolesterol, trigliserida tinggi ) V. Statistik (Institusi National Heart , Lung dan Darah [ NHLBI ] , 2007; Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [ CDC ] , 2007b ) a . Morbiditas : Ada sekitar 79.400.000 orang Amerika dengan beberapa bentuk penyakit kardiovaskular . i . Penyakit arteri koroner ( CAD ) akuntansi untuk 15,8 juta ; angina , sekitar 9 juta ii . 400.000 kasus baru setiap tahun , sebagian besar berusia di atas 65 BAB 4 KARDIOVASKULAR - ANGINA 65 b . Prevalensi : penyebab utama kematian di Kaukasia , Afrika Amerika, Hispanik , dan Indian Amerika untuk kedua laki-laki dan perempuan c . Kematian : Ada 872.000 kematian akibat kardiovaskular penyakit pada tahun 2004; menyumbang sekitar 36 % dari total kematian . d . Biaya : Diperkirakan $ 432.000.000.000 dihabiskan pada tahun 2007 . VI. Pengumpulan Data Client Diagnosa Yang Mungkin Muncul Mungkin Muncul KEGIATAN / ISTIRAHAT • Gaya hidup • Kelemahan , merasa lumpuh setelah latihan • Kelelahan • Aktivitas dan tidur terganggu oleh sakit SIRKULASI • Riwayat penyakit jantung, hipertensi diri atau keluarga EGO INTEGRITAS • Stresor kerja , keluarga , orang lain, dan masalah keuangan • dyspnea Exertional • Takikardia , disritmia • Tekanan darah ( BP ) normal, tinggi, atau menurun • Detak jantung : Mungkin normal, akhir S4 atau akhir sistolik transien murmur - otot papiler menunjukkan disfungsi - yang mungkin tampak jelas selama sakit • lembab , dingin, kulit pucat , selaput lendir di hadapan vasokonstriksi • perubahan tekanan darah ortostatik • Rasa takut , kegelisahan
  3. 3. MAKANAN / CAIRAN • Mual , " mulas , " atau tekanan epigastrium dengan makan , kembung , gas • Diet tinggi kolesterol dan lemak , garam , kafein , minuman keras NEUROSENSORIK • Riwayat pusing , pingsan , mati rasa sementara, kesemutan di kaki ( iskemia di mana saja di tubuh dapat menghasilkan gejala neurologis transien ) NYERI Catatan : Laporan lokasi nyeri dan tingkat keparahan berbeda antara pria dan perempuan . • Nyeri dada substernal atau anterior yang dapat menyebar ke rahang , leher , bahu , dan bagian atas ekstremitas , sering untuk sisi kiri lebih dari kanan . Perempuan dapat melaporkan nyeri antara tulang belikat , sakit punggung. • Kualitas : Bervariasi dari sementara dan ringan sampai sedang , berat tekanan, sesak , meremas , terbakar . Perempuan dapat melaporkan membosankan sakit nyeri . • Durasi : Biasanya kurang dari 15 menit , jarang lebih dari 30 menit ( rata-rata 3 menit ) . • Curah Hujan faktor: tenaga fisik atau emosi yang besar, seperti sebagai kemarahan atau gairah seksual , latihan dalam cuaca ekstrem , atau mungkin tak terduga atau terjadi selama istirahat atau tidur pada angina tidak stabil • Menghilangkan faktor: Nyeri dapat responsif terhadap bantuan tertentu mekanisme , seperti istirahat dan obat anti - angina pektoris . Perempuan mungkin tidak menanggapi ini . • nyeri dada baru atau berkelanjutan yang telah berubah frekuensi , durasi , karakter, atau kepastian , terutama tidak stabil , varian , atau jenis Prinzmetal itu . PERNAPASAN • Dispnea terkait dengan aktivitas atau istirahat • Batuk dengan atau tanpa sputum • Riwayat Merokok KESELAMATAN • Sejarah jatuh , pingsan , atau pusing dengan perubahan posisi SEKSUALITAS • Sejarah disfungsi ereksi (DE ) , penurunan libido • Bersendawa , distensi lambung • meringis wajah , gelisah • Menempatkan kepalan atas midsternum • Menggosok lengan kiri , ketegangan otot • tanggapan otonom , misalnya takikardia , tekanan darah perubahan • Peningkatan tingkat dan irama , perubahan secara mendalam
  4. 4. • Nyeri dada saat berhubungan seks MENGAJAR / BELAJAR • Riwayat keluarga atau faktor CAD risiko; obesitas , menetap gaya hidup, HTN , stroke, diabetes , merokok , hiperlipidemia • Menggunakan atau penyalahgunaan jantung , antihipertensi , dan overthe - counter (OTC ) obat • Sejarah terapi penggantian hormon ( HRT ) di wanita postmenopause • Penggunaan vitamin atau suplemen herbal , seperti niacin , koenzim Q10 , jahe , bilberry , comfrey , bawang putih , atau L - karnitin • Penggunaan atau penyalahgunaan alkohol atau penggunaan narkoba , seperti kokain atau amfetamin DEBIT PERTIMBANGAN RENCANA • Bantuan dengan ibu atau tugas pemeliharaan • Perubahan tata letak fisik rumah VII. Diagnosa Pembelajaran Pemeriksaan Penunjang TES DARAH • Enzim jantung , termasuk troponin I dan jantung troponin T , CPK , CK dan CK - MB , LDH dan isoenzim LD1 , LD2 : Zat dilepaskan dari otot jantung ketika sudah rusak . • lipid serum , termasuk lipid total , lipoprotein elektroforesis , isoenzim , kolesterol ( HDL , LDL , lipoprotein densitas sangat rendah [ VLDL ] ) , trigliserida , fosfolipid : Sekelompok tes yang membentuk profil lipid . • Homosistein : Asam amino yang memainkan peran penting dalam pembekuan darah . • protein C - reaktif ( CRP ) : Sebuah penanda untuk peradangan . • Hemoglobin ( Hb ) dan hematokrit ( Ht) : tindakan Hgb jumlah kapasitas oksigen pembawa dari sel-sel darah merah ( Sel darah merah ) , dan tingkat hematokrit terlihat pada proporsi relatif sel darah merah dan plasma . • studi koagulasi , termasuk waktu tromboplastin parsial ( PTT ) , diaktifkan parsial thromboplastin waktu ( appt ) , dan trombosit : Cedera dinding pembuluh atau jaringan memulai Biasanya dalam batas normal . Setiap elevasi menunjukkan kerusakan miokard Adanya kelainan lipid dapat meningkatkan risiko CAD . Sebuah hasil tingkat tinggi dalam peningkatan agregasi platelet . Sebuah tes positif menunjukkan risiko berpotensi meningkat untuk penyakit kardiovaskular ( CVD ) . CRP telah ditunjukkan untuk memprediksi risiko dari kedua berulang iskemia dan kematian di antara mereka dengan stabil dan tidak stabil angina ( Ridker , 2003) . Hb rendah dan tingkat hematokrit dapat memperburuk angina karena potensi iskemia . Pembentukan trombus dapat mempotensiasi kerusakan iskemik pada miokardium sebagai aliran darah tersumbat .
  5. 5. koagulasi cascade dan pembentukan thrombus . • PCO2 , kalium , dan miokard laktat : Penanda untuk keasaman metabolik . STUDI DIAGNOSTIK LAINNYA • Elektrokardiogram ( EKG ) : Rekaman aktivitas listrik jantung untuk mendeteksi disritmia , untuk mengidentifikasi elektrolit ketidakseimbangan , untuk mengidentifikasi iskemia miokard hadir atau kerusakan jaringan miokard dari masa lalu . • Latihan atau farmakologis stres elektrokardiografi ( juga disebut stress test , treadmill , atau latihan EKG ) : Meningkatkan detak jantung dan tekanan darah dengan cara latihan . Jantung juga bisa stres dengan obat-obatan seperti dobutamin atau persantine . • pemantauan EKG 24 jam ( Holter ) : Ambulatory ECG rekaman . • Echocardiography ( juga disebut echocardiogram dua dimensi dan Doppler ultrasound ) : Mengevaluasi ventrikel kiri , termasuk ukuran , fungsi katup , ketebalan dinding , dan pemompaan tindakan yang diukur dengan EF . Dapat dilakukan pada saat istirahat atau selama berolahraga . • Koroner resonansi magnetik ( CMR ) scan : Tes yang menggunakan medan magnet untuk menghasilkan dua atau gambar tiga dimensi jantung. • miokard perfusi pencitraan ( MPI ) scan , yang mungkin termasuk stres MPI dan foton tunggal emisi computed tomography ( SPECT ) : Memindai jantung menggunakan radioaktif pewarna untuk menunjukkan bidang aktivitas metabolik meningkat dan penurunan aliran darah . • Kalsium skor ( juga disebut arteri koroner penilaian kalsium computed tomography , atau CT , scan) : ultrafast CT scan yang mengukur jumlah kalsium di arteri koroner . • Koroner computed tomography angiography ( CTA ) : Resolusi tinggi , gambar tiga dimensi bergerak jantung dan pembuluh besar . • Kateterisasi jantung dengan angiography : Mungkin meningkat selama serangan angina ( semuanya memainkan peran dalam iskemia miokard dan dapat mengabadikan ) . Seringkali normal ketika klien pada saat istirahat atau saat bebas rasa sakit , depresi dari segmen ST atau inversi gelombang T menandakan iskemia . Disritmia dan blok jantung juga dapat hadir . penting Gelombang Q konsisten dengan MI sebelumnya. ST depresi tanpa nyeri sangat indikasi iskemia . Berguna dalam skrining untuk CAD , mengevaluasi perfusi miokard , membedakan antara iskemia dan daerah bekas luka dari miokardium , mengembangkan program rehabilitasi jantung , mengevaluasi jantung Status untuk kemampuan kerja , dan khasiat obat mengevaluasi . menyediakan informasi diagnostik lainnya , seperti durasi dan tingkat Kegiatan dicapai sebelum timbulnya angina . Sebuah tes nyata positif merupakan indikasi dari CAD parah. Dapat menentukan apakah episode nyeri berkorelasi dengan atau mengubah selama latihan atau kegiatan . Mendeteksi perubahan dalam gerakan dinding jantung yang terjadi selama miokard iskemia . Normal miokardium menjadi hiperdinamik selama latihan , segmen iskemik menjadi hypokinetic atau akinetic . Membantu mendiagnosa kardiomiopati , gagal jantung ( HF ) , perikarditis , dan tindakan katup abnormal yang mungkin menyebabkannyeri dada . Menilai volume ruang jantung dan fungsi , serta massa otot dan sangat berharga untuk membedakan iskemik dari kardiomiopati non iskemik . MPI adalah tes pencitraan yang paling banyak digunakan untuk evaluasi diduga iskemia miokard . SPECT mampu menilai risiko kardiovaskular dengan tingkat akurasi yang tinggi , mengukur baik fungsi ventrikel dan perfusi daerah relatif saat istirahat dan stres . Skor kalsium meningkat pada klien dengan faktor risiko lain, seperti riwayat keluarga , hipertensi, diabetes , atau hiperkolesterolemia , merupakan indikasi dari beberapa tingkat CAD Mendefinisikan keberadaan dan tingkat arteri koroner luminal penyempitan . Tes definitif untuk CAD pada klien dengan
  6. 6. Menilai patensi arteri koroner , mengungkapkan jantung abnormal dan ukuran katup atau membentuk , dan mengevaluasi kontraktilitas ventrikel . Tekanan dapat diukur dalam setiap ruang jantung dan seluruh katup . • ronsen dada : Visualisasikan setiap infiltrat yang mungkin ada dalam paru-paru . penyakit iskemik diketahui dengan angina atau nyeri dada melumpuhkan , pada klien dengan cholesterolemia dan penyakit jantung keluarga yang mengalami dada nyeri, dan pada klien dengan EKG istirahat abnormal. abnormal Hasil yang hadir pada penyakit katup , diubah kontraktilitas , ventrikel kegagalan , dan kelainan peredaran darah . Catatan : Sepuluh persen klien dengan angina tidak stabil dan normal - muncul koroner arteri . Setiap perubahan dari normal dapat menunjukkan komplikasi paru atau dekompensasi status jantung seperti jantung kongestif Kegagalan ( CHF ) . Prioritas keperawatan 1 . Meringankan atau mengontrol nyeri . 2 . Mencegah atau meminimalkan perkembangan komplikasi miokard . 3 . Memberikan informasi tentang proses penyakit , prognosis , dan pengobatan . 4 . Dukungan klien atau penting lainnya ( SO ) dalam memprakarsai gaya hidup yang diperlukan atau perubahan perilaku . Tujuan discharge 1 . Tingkat aktivitas yang diinginkan tercapai , dengan kembali ke aktivitas dasar , dan perawatan diri bertemu dengan kebutuhan minimal atau tidak nyeri . 2 . Tetap bebas dari komplikasi . 3 . Proses penyakit , prognosis , dan regimen terapi dipahami . 4 . Berpartisipasi dalam program pengobatan dan perilaku perubahan . 5 . Rencana di tempat untuk memenuhi kebutuhan setelah debit . DIAGNOSIS KEPERAWATAN : Nyeri akut Laporan nyeri bervariasi dalam frekuensi, durasi , dan intensitas , terutama karena kondisi memburuk fokus menyempit Perilaku distraksi, seperti mengerang , menangis , mondar-mandir , atau gelisah Tanggapan otonom, seperti diaphoresis , BP dan perubahan denyut nadi , dilatasi pupil , peningkatan atau penurunan tingkat pernapasan Hasil yang diinginkan / Kriteria Hasil Tingkat Nyeri : NOC Melaporkan episode angina menurun dalam frekuensi , durasi , dan tingkat keparahan . Menunjukkan nyeri yang dibuktikan dengan tanda-tanda vital stabil dan tidak adanya ketegangan otot dan gelisah . Tindakan / Perencanaan Rasional Manajemen nyeri : NIC independen Instruksikan klien untuk memberitahu perawat segera ketika nyeri dada terjadi . Menilai dan mendokumentasikan respon klien dan efek obat-obatan. Nyeri dan penurunan curah jantung dapat merangsang simpatis sistem saraf untuk melepaskan sejumlah berlebihan norepinefrin , yang meningkatkan agregasi trombosit , dan pelepasan tromboksan A2 . Ini vasokonstriktor kuat
  7. 7. Mengidentifikasi peristiwa pencetus , jika ada; mengidentifikasi frekuensi, durasi , intensitas , dan lokasi nyeri . Amati gejala yang berhubungan , seperti dyspnea , mual , muntah, pusing , jantung berdebar , dan keinginan untuk buang air kecil . Evaluasi laporan nyeri pada rahang, leher , bahu, lengan , atau tangan ( biasanya di sebelah kiri ) . Tempatkan klien pada istirahat total selama episode angina. Tinggikan kepala tempat tidur jika klien adalah sesak napas . Memantau denyut jantung dan irama . Memonitor tanda-tanda vital setiap 5 menit selama awal angina pektoris menyerang. Tetap dengan klien yang mengalami nyeri atau tampak cemas . Menjaga lingkungan yang tenang, nyaman , membatasi pengunjung sebagai diperlukan . Menyediakan makanan ringan . Memiliki istirahat klien selama 1 jam setelah makan. kolaborasi Menyediakan oksigen tambahan , seperti yang ditunjukkan . Mengelola obat anti -angina pektoris ( s ) segera , seperti yang ditunjukkan, misalnya : Nitrat : NTG sublingual ( Nitrostat , NitroQuick ) ; diperpanjang rilis tablet dan kapsul , seperti Nitrong dan Nitrogard SR , semprot meteran dosis ( Nitrolingual ) ; transdermal Patch ( Minitran , Nitrodisc ) ; salep transdermal ( Nitrol , Nitro - Bid) ; mononitrate ( Isordil , Imdur Beta blockers , seperti atenolol ( Tenormin ) , carteolol ( Cartrol ) , labetalol ( Normodyne ) , nadolol ( Corgard ) , metroprolol ( Tropol XL ) , dan propranolol ( Inderal ) Calcium channel blockers , seperti bepridil ( Vascor ) , amlodipine ( Norvasc ) , nicardipine ( Cardene ) , nifedipine ( Procardia ) , felodipin ( Plendil ) , Isradipine ( DynaCirc ) , dan diltiazem ( Cardizem ) Analgesik , seperti acetaminophen ( Tylenol ) Morfin sulfat ( MS ) Memantau perubahan EKG serial. menyebabkan kejang arteri koroner , yang dapat memicu , mempersulit , dan memperpanjang serangan angina . tak tertahankan nyeri dapat menyebabkan respon vasovagal , sehingga menurunkan BP dan detak jantung . Menyediakan informasi tentang perkembangan penyakit . Membantu mengevaluasi efektivitas intervensi dan dapat menunjukkan kebutuhan untuk perubahan dalam rejimen terapeutik. Membantu membedakan nyeri dada dan membantu dalam mengevaluasi kemungkinan pengembangan menjadi angina tidak stabil . Angina stabil biasanya berlangsung 3 sampai 15 menit dan sering hilang dengan istirahat dan sublingual nitrogliserin ( NTG ) , angina tidak stabil lebih intens , terjadi tak terduga , dapat bertahan lebih lama , dan biasanya tidak lega oleh NTG atau istirahat . Penurunan curah jantung , yang dapat terjadi selama iskemik episode miokard , merangsang simpatik atau parasimpatis sistem saraf , menyebabkan berbagai samar- samar sensasi bahwa klien mungkin tidak mengidentifikasi sebagai terkait dengan episode angina . Sakit jantung mungkin memancarkan , misalnya , nyeri sering disebut ke situs lebih dangkal dilayani oleh sumsum tulang belakang yang sama tingkat syaraf . Mengurangi kebutuhan oksigen miokard untuk meminimalkan risiko cedera jaringan dan nekrosis . Memfasilitasi pertukaran gas untuk menurunkan hipoksia dan resultan sesak napas . Klien dengan angina tidak stabil memiliki peningkatan risiko akut disritmia yang mengancam jiwa , yang terjadi sebagai respon terhadap perubahan iskemik dan stres . BP awalnya akan naik karena stimulasi simpatik dan kemudian jatuh jika curah jantung dikompromikan . takikardia juga berkembang sebagai respon terhadap stimulasi simpatis dan mungkin dipertahankan sebagai respon kompensasi jika cardiac output jatuh . Kecemasan rilis katekolamin , yang meningkatkan miokard beban kerja dan dapat meningkat atau memperpanjang sakit iskemik .
  8. 8. Kehadiran perawat dapat mengurangi perasaan takut dan ketidakberdayaan . Stres mental atau emosional meningkatkan beban kerja miokard . Mengurangi beban kerja miokard berhubungan dengan pekerjaan pencernaan , mengurangi risiko serangan angina . Meningkatkan oksigen yang tersedia untuk penyerapan miokard dan pembalikan iskemia . NTG telah menjadi standar untuk mengobati dan mencegah nyeri angina selama lebih dari 100 tahun . Hari ini, tersedia dalam berbagai bentuk dan masih landasan anti -angina pektoris terapi. Efek vasodilator cepat berlangsung 10 sampai 30 menit dan dapat digunakan profilaksis untuk mencegah , serta batalkan , serangan angina. Persiapan long- acting digunakan untuk mencegah kekambuhan dengan mengurangi vasospasms koroner dan mengurangi beban kerja jantung . Dapat menyebabkan sakit kepala, pusing, dan pusing - gejala biasanya yang berlalu dengan cepat . Jika sakit kepala tak tertahankan, perubahan dosis atau penghentian obat mungkin diperlukan . Catatan : Isordil mungkin lebih efektif untuk klien dengan bentuk varian angina . Mengurangi angina dengan mengurangi beban kerja jantung . ( Lihat ND : risiko penurunan Cardiac output berikut ) Catatan . : Seringkali, obat ini saja sudah cukup untuk meringankan angina di kondisi kurang parah . Menghasilkan relaksasi otot polos pembuluh darah koroner , melebarkan arteri koroner , dan mengurangi pembuluh darah perifer perlawanan. Analgesia biasanya cukup untuk menghilangkan sakit kepala yang disebabkan oleh pelebaran pembuluh otak dalam menanggapi nitrat . Analgesik opioid Potensi dapat digunakan dalam onset akut karena dari efek menguntungkan . Efek tersebut termasuk perifer vasodilatasi dan beban kerja miokard berkurang , sedasi, yang menghasilkan relaksasi , dan aliran terganggu dari vasokonstriksi katekolamin , sehingga secara efektif
  9. 9. menghilangkan nyeri dada yang parah . MS diberikan secara intravena ( IV ) untuk cepat tindakan dan karena penurunan kompromi cardiac output perifer jaringan penyerapan. Iskemia selama serangan angina dapat menyebabkan transien Depresi segmen ST atau elevasi dan inversi gelombang T . Serial penelusuran memverifikasi perubahan iskemik , yang mungkin hilang ketika klien sakit gratis . Mereka juga menyediakan dasar yang bertentangan untuk membandingkan perubahan pola nanti. DIAGNOSIS KEPERAWATAN : risiko penurunan output Jantung Faktor risiko dapat mencakup Perubahan inotropik , seperti iskemia miokard transien atau berkepanjangan dan efek obat Perubahan dalam tingkat , irama, dan konduksi listrik Mungkin dibuktikan dengan ( Tidak berlaku; adanya tanda dan gejala menetapkan diagnosis yang sebenarnya ) Hasil yang diinginkan / Evaluasi Kriteria Klien - Will Jantung Efektivitas Pompa : NOC Menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas . Melaporkan atau menampilkan penurunan episode dispnea , angina , dan disritmia . Berpartisipasi dalam perilaku dan aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung . Tindakan / perencanaan rasional Peraturan hemodinamik : NIC independen Mempertahankan bedrest atau istirahat kursi di posisi kenyamanan selama episode akut . Memonitor tanda-tanda vital dan irama jantung . Auskultasi bunyi nafas dan suara hati . Dengarkan murmur . Menyediakan waktu istirahat yang cukup . Membantu atau melakukan aktivitas perawatan diri , seperti yang ditunjukkan . Stres pentingnya menghindari tegang dan bantalan , terutama saat buang air besar . Mendorong pelaporan segera rasa sakit untuk segera pemberian obat , seperti yang ditunjukkan . Memantau dan efek untuk dokumen dan respon yang merugikan obat-obatan, mencatat BP , denyut jantung , dan irama (khususnya ketika memberikan kombinasi antagonis kalsium , beta blocker , dan nitrat ) . Menilai tanda-tanda dan gejala gagal jantung . Evaluasi status mental , pengembangan Mengurangi konsumsi oksigen dan permintaan , mengurangi beban kerja miokard dan risiko dekompensasi . Takikardia dan perubahan tekanan darah ( hipotensi atau hipertensi) dapat hadir karena sakit , kecemasan , hipoksemia , dan penurunan curah jantung . perubahan EKG mencerminkan iskemia dan disritmia menunjukkan perlunya evaluasi tambahan dan intervensi terapeutik . S3 , S4 , atau crackles mungkin terjadi dengan dekompensasi jantung atau beberapa obat , terutama beta blocker . pembangunan murmur dapat mengungkapkan penyebab katup untuk nyeri dada , seperti stenosis aorta atau mitral atau otot papiler pecah. Menghemat energi dan mengurangi beban kerja jantung . Valsava manuver yang menyebabkan bradikardia , yang mungkin diikuti oleh rebound takikardia , yang keduanya dapat mengganggu curah jantung . Intervensi tepat waktu dapat mengurangi
  10. 10. mencatat kebingungan dan disorientasi . Perhatikan warna kulit dan kehadiran dan kualitas pulsa . Menilai paru untuk suara adventif , seperti crackles . kolaborasi Administer oksigen yang diperlukan . Monitor oksimetri nadi atau gas darah arteri ( GDA ) , sebagai ditunjukkan . Mengukur cardiac output dan parameter fungsional lainnya , seperti ditunjukkan . Memberi obat , seperti yang ditunjukkan , misalnya : Calcium channel blockers , seperti diltiazem ( Cardizem ) , nifedipine ( Procardia ) , verapamil ( Calan ) , bepridil ( Vascor ) , amlodipine ( Norvasc ) , felodipin ( Plendil ) , dan Isradipine ( DynaCirc ) Beta blockers , seperti atenolol ( Tenormin ) , nadolol ( Corgard ) , propranolol ( Inderal ) , dan esmolol ( Brevibloc ) Antitrombosit , seperti aspirin ( ASA ) , clopidogrel ( Plavix ) , Ticlopidine ( Ticlid ) , tirofiban ( Aggrastat ) , dan eptifibatide ( Integrilin ) IV heparin Studi laboratorium Monitor, seperti PTT dan aPTT . Diskusikan tujuan dan mempersiapkan untuk pengujian stres dan jantung kateterisasi bila ada indikasi . Siapkan untuk intervensi bedah seperti angioplasty dengan atau tanpa penempatan stent intrakoroner , penggantian katup , dan bypass arteri koroner grafting ( CABG ) , jika diindikasikan . Siapkan untuk transfer ke unit perawatan kritis jika waran kondisi . konsumsi oksigen dan beban kerja miokard dan dapat mencegah atau meminimalkan jantung komplikasi . Efek yang diinginkan adalah untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokard dengan mengurangi stres ventrikel . Obat dengan inotropik negatif sifat dapat menurunkan perfusi yang sudah iskemik miokardium . Kombinasi nitrat dan beta blocker mungkin memiliki efek kumulatif pada cardiac output . Angina hanya gejala patologi yang mendasari menyebabkan iskemia miokard . Penyakit dapat membahayakan jantung berfungsi untuk menunjukkan dekompensasi . Mengurangi perfusi otak dapat menghasilkan diamati perubahan sensorium . Sirkulasi perifer berkurang bila curah jantung turun , memberikan kulit warna pucat atau abu-abu tergantung pada tingkat hipoksia dan mengurangi kekuatan denyut perifer . Sistem pernapasan dapat menjadi dekompensasi dengan angina pektoris menyerang. Meningkatkan oksigen yang tersedia untuk penyerapan miokard untuk meningkatkan kontraktilitas , mengurangi iskemia dan mengurangi kadar asam laktat . Saturasi oksigen dapat menurun karena oksigen menuntut meningkat untuk otot jantung dan sirkulasi sistemik . Pemantauan menentukan kecukupan fungsi pernafasan dan terapi O2 . Indeks jantung , preload dan afterload , kontraktilitas , dan jantung kerja dapat diukur melalui berbagai noninvasively cara, termasuk teknik TEB , dan berguna dalam mengevaluasi respon terhadap intervensi terapeutik dan kebutuhan mengidentifikasi untuk perawatan darurat lebih agresif . Catatan : Evaluasi perubahan denyut jantung , BP , dan cardiac output membutuhkan pertimbangan variabilitas hemodinamik sirkadian klien . Pengukuran ini biasanya diharapkan lebih rendah pada malam klien yang aktif pada siang hari . Meskipun berbeda dalam cara kerja, calcium channel blockers memainkan peran utama dalam mencegah dan mengakhiri iskemia
  11. 11. disebabkan oleh kejang arteri koroner dan mengurangi vaskular resistensi , sehingga mengurangi BP dan beban kerja jantung . Obat-obat ini mengurangi beban kerja jantung dengan mengurangi denyut jantung dan BP sistolik . Catatan : Overdosis menghasilkan jantung dekompensasi . Aspirin terbukti bermanfaat dalam pencegahan primer dan sekunder penyakit arteri koroner . Untuk klien dengan besar intoleransi gastrointestinal , obat alternatif dapat diindikasikan . Antitrombosit baru , terutama Plavix , sering digunakan dalam hubungannya dengan angioplasty dan penempatan stent untuk menghilangkan angina . Bolus diikuti dengan infus kontinu dianjurkan untuk membantu mengurangi risiko MI berikutnya dengan mengurangi trombotik komplikasi pecahnya plak untuk klien didiagnosis dengan menengah atau risiko tinggi angina tidak stabil . Catatan : Penggunaan heparin berat molekul rendah meningkat karena lebih mujarab dan diprediksi dan memiliki lebih sedikit efek samping efek, seperti risiko kurang perdarahan dan lebih lama paruh . itu juga tidak memerlukan pemantauan antikoagulasi . Mengevaluasi antikoagulasi kebutuhan terapi dan efektivitas . Stress testing memberikan informasi tentang kesehatan atau kekuatan ventrikel . Angioplasty , juga disebut perkutan transluminal koroner angioplasty ( PTCA ) , meningkatkan aliran darah koroner dengan kompresi lesi ateromatosa dan pelebaran kapal lumen pada arteri koroner tersumbat . menjalankan tugas intrakoroner dapat ditempatkan pada saat PTCA untuk memberikan struktural mendukung dalam arteri koroner dan meningkatkan peluang patensi jangka panjang . Prosedur ini lebih disukai daripada operasi CABG lebih invasif . Stent berlapis obat mungkin dipertimbangkan untuk klien yang berisiko tinggi untuk trombosis , akut penutupan , dan bagi penderita diabetes . Beberapa obat yang berbeda tersedia untuk membantu mengurangi restenosis setelah insersi stent atau angioplasty . Penempatan stent mungkin juga efektif untuk
  12. 12. varian bentuk angina mana vasospasms periodik merusak aliran arteri . Catatan : Sebuah inovasi baru di trombolitik Terapi terkait dengan angioplasty dan penggunaan stent adalah Anjiojet ( perangkat disetujui untuk menghilangkan bekuan darah dari arteri koroner ) , yang dapat mengurangi risiko serangan jantung atau kematian. CABG adalah terapi yang dianjurkan saat pengujian menegaskan iskemia miokard akibat kiri koroner utama penyakit arteri atau gejala penyakit tiga kapal , terutama pada mereka dengan disfungsi ventrikel kiri . Mendalam atau berkepanjangan nyeri dada dengan penurunan curah jantung mencerminkan perkembangan komplikasi yang membutuhkan lebih intens atau intervensi darurat . DIAGNOSIS KEPERAWATAN : Kecemasan [ menentukan tingkat ] Mungkin berhubungan dengan krisis situasional Ancaman terhadap konsep diri , seperti gambar mengubah atau kemampuan Mendasari respon patofisiologi Ancaman atau perubahan status kesehatan, seperti kursus penyakit yang dapat menyebabkan kompromi lebih lanjut , kelemahan , dan bahkan kematian Negatif self-talk Mungkin dibuktikan dengan Menyatakan keprihatinan mengenai perubahan peristiwa kehidupan Peningkatan ketegangan dan ketidakberdayaan Ketakutan , ketidakpastian , gelisah Asosiasi diagnosis dengan hilangnya citra tubuh yang sehat , kehilangan tempat atau pengaruh Lihat diri sebagai noncontributing anggota keluarga atau masyarakat Takut mati sebagai realitas dekat Hasil yang diinginkan / Evaluasi Kriteria Klien - Will Kecemasan Pengendalian Diri : NOC Verbalisasi kesadaran perasaan cemas dan sehat cara untuk menangani mereka . Melaporkan bahwa kecemasan berkurang ke tingkat yang dapat dikelola . Mengekspresikan kekhawatiran tentang efek penyakit pada gaya hidup dan posisi dalam keluarga dan masyarakat . Menunjukkan strategi penanggulangan yang efektif dan keterampilan pemecahan masalah . Tindakan / Rencana Rasional kecemasan Pengurangan : NIC independen Jelaskan tujuan tes dan prosedur . Mempromosikan ekspresi perasaan dan ketakutan seperti penyangkalan , depresi , dan kemarahan . Biarkan klien atau SO tahu ini adalah reaksi normal. Perhatikan pernyataan keprihatinan , seperti , Mengurangi kecemasan disebabkan takut diagnosis diketahui dan prognosis . Terpendam perasaan dapat menciptakan kekacauan internal dan mempengaruhi citra diri . Verbalisasi keprihatinan mengurangi ketegangan , memverifikasi tingkat coping dan memfasilitasi berurusan dengan
  13. 13. " Serangan jantung bisa dihindari . " Dorong keluarga dan teman-teman untuk mengobati klien seperti sebelumnya . Beritahu klien rejimen medis telah dirancang untuk mengurangi atau membatasi serangan di masa depan dan meningkatkan stabilitas jantung . kolaborasi Administrasi obat penenang dan obat penenang , seperti yang ditunjukkan . perasaan . Kehadiran negatif self-talk dapat meningkatkan tingkat kecemasan dan dapat menyebabkan eksaserbasi angina pektoris serangan . Meyakinkan klien bahwa peran dalam keluarga dan bisnis belum telah diubah . Mendorong klien untuk menguji kontrol gejala seperti tidak ada angina dengan tingkat tertentu kegiatan , untuk meningkatkan kepercayaan diri dalam program kesehatan , dan untuk mengintegrasikan kemampuan dalam persepsi diri . ( Lihat CP : Aspek Psikososial Perawatan , ND : Kecemasan [ menentukan tingkat ] / Takut untuk tambahan pertimbangan . ) Mungkin diinginkan untuk membantu klien bersantai sampai fisik mampu membangun kembali strategi penanganan yang memadai . DIAGNOSIS KEPERAWATAN : kekurangan Pengetahuan [ Belajar Need ] kondisi mengenai , kebutuhan pengobatan, perawatan diri , dan kebutuhan debit Mungkin berhubungan dengan Kurangnya paparan Informasi yang tidak akurat atau kesalahan interpretasi informasi Pahaman dengan sumber daya informasi Mungkin dibuktikan dengan Pertanyaan, pernyataan keprihatinan Permintaan informasi Akurat tindak lanjut instruksi Hasil yang diinginkan / Evaluasi Kriteria Klien - Will Berpartisipasi dalam proses belajar . Memikul tanggung jawab untuk belajar sendiri , mencari informasi dan mengajukan pertanyaan . Pengetahuan : Manajemen Penyakit Jantung : NOC Verbalisasi pemahaman tentang kondisi , proses penyakit , dan komplikasi potensial. Verbalisasi pemahaman dan berpartisipasi dalam rejimen terapeutik. Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan . Tindakan / Rencana Rasional Pengajaran : Proses Penyakit : NIC independen Diskusikan patofisiologi kondisi . Stres kebutuhan untuk mencegah dan menangani serangan angina. Signifikansi kadar kolesterol meninjau dan membedakan antara LDL dan HDL faktor . menekankan pentingnya pengukuran laboratorium secara berkala dan penggunaan kolesterol obat penurun . Mendorong menghindari faktor atau situasi yang dapat menimbulkan episode angina , seperti stres emosional, luas Klien dengan angina perlu belajar mengapa hal itu terjadi dan apa bisa mereka lakukan untuk mengontrolnya . Ini adalah fokus dari terapi manajemen untuk mengurangi kemungkinan MI dan mempromosikan gaya hidup jantung sehat . Meskipun American Heart Association direkomendasikan LDL adalah ? 130 mg / dL , klien dengan dua atau lebih faktor risiko , termasuk merokok, hipertensi , diabetes mellitus , dan positif riwayat keluarga , harus tetap LDL ? 100 mg / dL , dan mereka
  14. 14. atau aktivitas fisik yang intens , konsumsi makan besar atau berat (terutama dekat dengan waktu tidur ) , dan paparan ekstrem suhu lingkungan . Membantu klien atau SO untuk mengidentifikasi sumber-sumber fisik dan emosional stres dan mendiskusikan cara-cara yang mereka dapat dihindari . Ulasan pentingnya berhenti merokok , mengontrol berat badan , perubahan diet , dan olahraga . Dorong klien untuk mengikuti program yang ditentukan rekondisi ; hati-hati klien untuk menghindari kelelahan . Diskusikan dampak kondisi pada gaya hidup dan aktivitas yang diinginkan , termasuk pekerjaan , mengemudi , aktivitas seksual , dan hobi . Memberikan informasi , privasi , atau konsultasi , seperti yang ditunjukkan . Menunjukkan bagaimana dan mendorong klien untuk memantau denyut nadi sendiri dan BP selama dan setelah kegiatan , bila perlu , dan untuk jadwal dan menyederhanakan kegiatan , hindari saring , dan istirahat periode . Diskusikan langkah yang harus diambil ketika serangan angina terjadi, seperti penghentian aktivitas , menjaga " penyelamatan " NTG di tangan , pemberian obat PRN , dan penggunaan relaksasi teknik . Tinjau obat yang diresepkan untuk kontrol dan pencegahan serangan angina seperti sebelumnya disajikan : ASA dan agen antiplatelet lainnya Agen penurun lipid : asam empedu sequestrants , seperti cholestyramine ( Questran ) , colestipol ( Colestid ) , dan asam nikotinat ( Niacin ) , fibrat , seperti fenofibrate ( Tricor ) dan gemfibrozil ( Lopid ) , dan HMG- CoA inhibitor , seperti lovastatin ( Lipitor ) , fluvastatin ( Lescol ) , pravastatin ( Pravachol ) , dan simvastatin ( Zocor ) Stres pentingnya memeriksa dengan dokter sebelum mengambil Obat bebas . Diskusikan penggunaan herbal seperti ginseng , bawang putih , ginkgo , hawthorn , dan bromelain , seperti yang ditunjukkan . Gejala Ulasan untuk dilaporkan ke dokter , terutama yang dengan diagnosis CAD perlu menjaga LDL di bawah 100 mg / dL . HDL di bawah 35 sampai 45 dianggap sebagai faktor risiko; tingkat di atas 60 mg / dL dianggap keuntungan . Catatan: Kolesterol Program Pendidikan Pedoman Nasional sekarang menyatakan bahwa semua klien berisiko tinggi dewasa dengan LDL 100 mg / dL harus ditangani dengan terapi obat . Dapat mengurangi kejadian atau keparahan episode iskemik . membantu klien mengelola gejala . Ini adalah langkah penting dalam membatasi atau mencegah serangan angina. Pengetahuan tentang pentingnya faktor risiko memberikan klien dengan kesempatan untuk membuat perubahan yang diperlukan . klien dengan kolesterol tinggi yang tidak merespon program 6 bulan diet rendah lemak dan olahraga teratur akan memerlukan obat . Takut serangan memicu dapat menyebabkan klien untuk menghindari partisipasi dalam kegiatan yang telah diresepkan untuk meningkatkan pemulihan dengan meningkatkan kekuatan miokard dan membentuk sirkulasi kolateral . Program rehabilitasi jantung memberikan pendekatan bertahap untuk meningkatkan aktivitas klien dan toleransi latihan . Klien mungkin enggan untuk melanjutkan atau meneruskan kegiatan yang biasa karena takut serangan angina atau kematian . klien harus mengambil nitrogliserin profilaksis sebelum aktivitas apapun yang dikenal untuk mengendapkan angina . Catatan : ED dapat menjadi tanda CAD atau diabetes pada pria . Penggunaan Viagra , atau obat-obatan serupa, kontraindikasi dengan nitrat , yang biasanya digunakan dengan angina . Memungkinkan klien untuk mengidentifikasi kegiatan-kegiatan yang dapat dimodifikasi untuk menghindari stres jantung dan tetap di bawah ambang angina . Menjadi siap untuk acara menghilangkan ketakutan bahwa klien akan tidak tahu apa yang harus dilakukan jika terjadi serangan . Angina adalah kondisi rumit yang sering memerlukan penggunaan banyak obat untuk mengurangi beban kerja miokard , meningkatkan sirkulasi koroner , dan mengontrol terjadinya
  15. 15. peningkatan frekuensi dan durasi serangan dan perubahan dalam menanggapi obat . Diskusikan pentingnya tindak lanjut janji . serangan . Dapat diberikan profilaksis setiap hari untuk mengurangi agregasi platelet dan meningkatkan sirkulasi koroner . Dapat memperpanjang tingkat kelangsungan hidup klien dengan angina tidak stabil . Obat ini dianggap agen lini pertama untuk menurunkan kadar kolesterol serum . Catatan : Questran dan Colestid mungkin menghambat penyerapan vitamin yang larut dalam lemak dan beberapa obat , seperti Coumadin , Lanoxin , dan Inderal . HMG -CoA reductase inhibitors bisa menyebabkan fotosensitifitas . paling agen penurun lipid dihambat oleh jus jeruk . Obat bebas dapat mempotensiasi atau meniadakan efek ditentukan obat . Beberapa herbal , seperti ginkgo , ginseng , dan bromelain dapat mempengaruhi perdarahan dan pembekuan , terutama ketika ditambahkan ke obat-obatan seperti Plavix atau Coumadin , yang meningkatkan pendarahan . Lainnya, seperti hawthorn , dapat meningkatkan efek obat jantung tertentu. Pengetahuan tentang harapan dapat menghindari perhatian yang tidak semestinya untuk alasan penting atau keterlambatan dalam pengobatan penting gejala . Angina adalah gejala dari CAD progresif yang harus dipantau dan mungkin memerlukan penyesuaian sesekali rejimen pengobatan . infark miokard PERTIMBANGAN POTENSIAL berikut debit dari pengaturan perawatan ( tergantung pada usia klien , fisik kondisi dan adanya komplikasi , sumber daya pribadi , dan tanggung jawab kehidupan ) • Nyeri akut - episode penurunan aliran darah miokard dan iskemia • Kegiatan Intoleransi - ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan permintaan , menetap atau gaya hidup stres • Denial - efektif belajar pola respon , seperti menghindari , faktor budaya , dan nilai pribadi dan keluarga sistem Transisi • terganggu Keluarga Proses - situasional dan krisis Kemampuan • gangguan Depan Pemeliharaan -diubah untuk melakukan tugas , sistem pendukung yang tidak memadai , keengganan untuk meminta

Views

Total views

588

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

2

Actions

Downloads

2

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×