0823-3737-0757 | Ilustrasi asuransi pendidikan, asuransi pendidikan, agen asuransi pendidikan, asuransi pendidikan zurich, tabungan pendidikan, asuransi pendidikan anak, asuransi tabungan pendidikan, tabungan asuransi pendidikan, ilustrasi tabungan pendidikan, tabungan pendidikan anak

1. Ilustrasi : MahaCita Protection
Nomor Ilustrasi: 808040000
PT. Zurich Topas Life
: AyahNama Pemegang Polis Usia Pemegang Polis : 39 Jenis Kelamin: Laki-laki Kelas Pekerjaan : 2 Bukan Perokok
: 2 Bukan Perokok: ananda Kelas Pekerjaan: Laki-lakiJenis Kelamin: 5Usia TertanggungNama Tertanggung
Mata Uang : IDR: MahaCita ProtectionAsuransi Dasar
Cara Bayar : Tahunan Asumsi Cuti Premi di
tahun ke
: 14
Jenis Manfaat
Masa Asuransi
(Tahun)
Uang
Pertanggungan
Premi*
(sesuai cara bayar)
Biaya Asuransi per bulan
tahun pertama Polis*
MahaCita Protection 95 500.000.000 50.000.00089.048
Maha H&S 75 1.000.000 208.611
Maha Parent Payor 20 579.348
TOTAL 50.000.000877.007
Ringkasan Manfaat:
Data Pertanggungan
Ringkasan Alokasi Dana Investasi
Jenis Alokasi Dana Investasi Alokasi Dana (%)
ZurichLink Rupiah Equity Fund (ZREF) 100%
MahaCita Protection: Produk Asuransi Dasar Unit Link yang menawarkan perlindungan sebelum Tertanggung berusia 100 tahun dan memberikan fleksibilitas dalam
berinvestasi. Manfaat Asuransi Dasar yang diberikan berupa:
o Manfaat Meninggal Dunia:
Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, manfaat yang dibayarkan adalah 100% Uang Pertanggungan.
o Manfaat Investasi:
Bila Tertanggung mencapai usia 100 tahun atau meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, akan dibayarkan manfaat yang diperoleh dari hasil investasi
sebesar Nilai Investasi (jika ada).
•
Maha PP: Membebaskan pembayaran Premi Dasar jika Pemegang Polis (orang tua dari Tertanggung) mengalami Cacat Total dan Tetap, didiagnosa menderita salah
satu dari 43 Penyakit Kritis atau meninggal dunia sebelum Pemegang Polis berusia 60 tahun. Selanjutnya Premi Dasar tersebut akan dibayarkan oleh PT Zurich Topas
Life sampai Pemegang Polis berusia 65 tahun atau Tertanggung berusia 25 tahun, mana yang lebih dahulu terjadi.
•
Maha H&S: Memberikan perlindungan jiwa tambahan dan kesehatan yang komprehesif bagi Tertanggung yang mencakup perawatan baik dalam maupun luar negeri
dengan fasilitas cashless maupun reimbursement, berupa santunan meninggal dunia, penggantian biaya Rawat Inap, biaya pembedahan dengan atau tanpa Rawat Inap,
pengembalian biaya karena adanya penurunan biaya kamar dari plan yang dipilih (DERB*), dan penggantian biaya rawat jalan dan gigi karena kecelakaan.
•
*Biaya Asuransi Dasar dan Biaya Asuransi Tambahan akan naik seiring dengan pertambahan usia Tertanggung / Pemegang Polis dan berubahnya kelas pekerjaan (jika terjadi)
selama dalam Masa Asuransi.
* DERB - Daily Entitlement Refund Benefit (Sesuai dengan Syarat & Ketentuan yang berlaku di dalam Polis)
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Halaman ini, kecuali Ringkasan Manfaat, merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Surat Pengajuan Asuransi Jiwa dan
akan digunakan sebagai acuan untuk penerbitan Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 1 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:09

2. Nomor Ilustrasi: 808040000
PT. Zurich Topas Life
: AyahNama Pemegang Polis Usia Pemegang Polis : 39 Jenis Kelamin: Laki-laki Kelas Pekerjaan : 2 Bukan Perokok
: 2 Bukan Perokok: ananda Kelas Pekerjaan: Laki-lakiJenis Kelamin: 5Usia TertanggungNama Tertanggung
Mata Uang : IDR: MahaCita ProtectionAsuransi Dasar
Cara Bayar : Tahunan Asumsi Cuti Premi di
tahun ke
: 14
Dengan mengacu pada informasi yang tercantum dalam Data Pertanggungan dan Ringkasan Alokasi Dana Investasi pada halaman 1 Ilustrasi, berikut ini adalah tabel yang
memberikan gambaran mengenai Manfaat Investasi yang akan diterima.
Ringkasan Transaksi Berdasarkan
Masa Pembayaran Premi yang
dikehendaki
Estimasi Nilai Investasi Pada akhir
Tahun Polis
Asumsi Tingkat Pengembalian
Estimasi Nilai Tebus Pada akhir Tahun
Polis**
Asumsi Tingkat Pengembalian
Akhir
Tahun
Usia#
Premi
Dasar
Premi
Top Up
Berkala
Premi
Top Up
Tunggal
Penarikan
Dana
Bonus
Loyalitas*
Rendah
5% p.a.
Menengah
12% p.a.
Tinggi
18% p.a.
Rendah
5% p.a.
Menengah
12% p.a.
Tinggi
18% p.a.
1 5 50.000 0 0 0 0 14.218 15.505 16.613 711 775 831
2 6 50.000 0 0 0 0 53.412 58.703 63.389 5.341 5.870 6.339
3 7 50.000 0 0 0 0 92.519 104.732 115.942 27.756 31.420 34.783
4 8 50.000 0 0 0 0 131.581 153.846 175.083 65.791 76.923 87.541
5 9 50.000 0 0 0 0 170.606 206.284 241.687 119.424 144.398 169.181
6 10 50.000 0 0 0 1.500 210.561 263.341 317.862 189.505 237.007 286.075
7 11 50.000 0 0 0 2.000 251.108 324.973 404.442 238.552 308.725 384.220
8 12 50.000 0 0 0 2.500 305.023 408.509 524.513 305.023 408.509 524.513
9 13 50.000 0 0 0 3.000 362.113 502.581 666.738 362.113 502.581 666.738
10 14 50.000 0 0 0 3.500 422.642 608.564 835.216 422.642 608.564 835.216
11 15 50.000 0 0 0 4.000 485.956 727.031 1.033.794 485.956 727.031 1.033.794
12 16 50.000 0 0 0 4.000 552.770 860.059 1.268.471 552.770 860.059 1.268.471
13 17 50.000 0 0 0 4.000 623.319 1.009.461 1.545.812 623.319 1.009.461 1.545.812
14 18 50.000 0 0 0 4.000 697.920 1.177.333 1.873.632 697.920 1.177.333 1.873.632
15 19 50.000 0 0 0 4.000 776.943 1.366.067 2.261.199 776.943 1.366.067 2.261.199
16 20 50.000 0 0 0 4.000 860.068 1.577.605 2.718.688 860.068 1.577.605 2.718.688
17 21 50.000 0 0 0 4.000 948.467 1.815.686 3.259.717 948.467 1.815.686 3.259.717
18 22 50.000 0 0 0 4.000 1.042.666 2.083.767 3.899.604 1.042.666 2.083.767 3.899.604
19 23 50.000 0 0 0 4.000 1.143.232 2.385.734 4.656.436 1.143.232 2.385.734 4.656.436
20 24 50.000 0 0 0 4.000 1.250.796 2.725.977 5.551.598 1.250.796 2.725.977 5.551.598
21 25 50.000 0 0 0 4.000 1.363.478 3.106.781 6.607.614 1.363.478 3.106.781 6.607.614
31 35 50.000 0 0 0 4.000 2.847.450 10.586.295 35.911.602 2.847.450 10.586.295 35.911.602
41 45 50.000 0 0 0 4.000 5.243.529 33.787.385 189.245.097 5.243.529 33.787.385 189.245.097
51 55 50.000 0 0 0 4.000 9.092.092 105.771.893 991.668.641 9.092.092 105.771.893 991.668.641
61 65 50.000 0 0 0 4.000 15.214.546 329.141.215 5.191.149.029 15.214.546 329.141.215 5.191.149.029
71 75 50.000 0 0 0 4.000 24.924.070 1.022.523.853 27.170.042.640 24.924.070 1.022.523.853 27.170.042.640
81 85 50.000 0 0 0 4.000 40.538.041 3.175.732.642 142.203.454.722 40.538.041 3.175.732.642 142.203.454.722
95 99 50.000 0 0 0 4.000 78.677.725 15.518.059.205 1.442.970.400.35
5
78.677.725 15.518.059.205 1.442.970.400.35
5
Ilustrasi Manfaat Investasi
(tanpa Cuti Premi)
INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Semua perkiraan perhitungan dalam mata uang IDR dan dalam ribuan (000)
Catatan:
# Masa Asuransi hingga Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
* Bonus Loyalitas adalah bonus yang diberikan kepada Pemegang Polis atas Premi Dasar yang dibayarkan mulai di tahun Polis ke 6 selama Pemegang Polis membayar Premi Dasar sesuai
dengan ketentuan Polis.
** Nilai Tebus adalah Nilai Investasi pada saat penebusan Polis yang terdiri dari Nilai Investasi dikurangi biaya Penebusan Polis.
Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan perkiraan atas Nilai Investasi dan Nilai Tebus pada akhir tahun Polis dengan memperhitungkan Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Premi
Top Up Berkala, Premi Top Up Tunggal, biaya-biaya sebagaimana dicantumkan di halaman Catatan Penting, transaksi Penarikan Dana dan Bonus Loyalitas, bila ada.
Asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi yang digunakan hanya merupakan ilustrasi dan tidak dijamin, tingkat pengembalian investasi aktual dapat lebih tinggi
atau lebih rendah. Nilai Investasi dan Nilai Tebus yang dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Nilai
Investasi dan Nilai Tebus tersebut dapat meningkat atau menurun tergantung dari Harga Unit dan dapat lebih besar atau lebih kecil dari Premi yang diinvestasikan. Harga Unit dapat
berubah sewaktu-waktu tergantung pada kinerja dan risiko masing-masing jenis Dana Investasi. Risiko-risiko investasi menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.
Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis MahaCita Protection ini dihentikan pada tahun-tahun awal maka dapat menyebabkan kerugian bagi Pemegang Polis.
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 2 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:11

3. Nomor Ilustrasi: 808040000
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Untuk mendapatkan manfaat yang lebih fleksibel nasabah dapat memanfaatkan fasilitas Premium Holiday/cuti premi yang memperbolehkan nasabah untuk menghentikan
pembayaran premi termasuk Premi Top Up berkala (jika ada) untuk beberapa saat sesuai ketentuan polis selama Nilai Investasi masih mencukupi untuk menutup biaya-biaya
selama masa cuti premi diambil.
Tabel berikut memberikan ilustrasi dari penggunaan fasilitas Cuti Premi dan langsung setelah tahun Polis ke 13 Cuti Premi berjalan dan berdasarkan asumsi tingkat
pengembalian investasi yang berbeda-beda. Ilustrasi berikut hanya sebagai bahan pertimbangan untuk nilai investasi yang akan didapat berdasarkan tingkat pengembalian
investasi yang berbeda-beda dan tidak berdasarkan performa investasi dimasa lampau.
Ilustrasi Manfaat Investasi
(dengan Cuti Premi)
INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Semua perkiraan perhitungan dalam mata uang IDR dan dalam ribuan (000)
Catatan:
# Masa Asuransi hingga Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
* Bonus Loyalitas adalah bonus yang diberikan kepada Pemegang Polis atas Premi Dasar yang dibayarkan mulai di tahun Polis ke 6 selama Pemegang Polis membayar Premi Dasarnya sesuai
dengan ketentuan Polis.
** Nilai Tebus adalah Nilai Investasi pada saat penebusan Polis yang terdiri dari Nilai Investasi dikurangi Biaya Penebusan Polis.
Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan perkiraan atas Nilai Investasi dan Nilai Tebus pada akhir tahun Polis dengan memperhitungkan Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Premi
Top Up Berkala, Premi Top Up Tunggal, biaya-biaya sebagaimana dicantumkan di halaman Catatan Penting, transaksi Penarikan Dana dan Bonus Loyalitas, bila ada.
Asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi yang digunakan untuk menghitung Nilai Investasi dan Nilai Tebus hanya merupakan ilustrasi dan tidak dijamin, tingkat
pengembalian investasi aktual dapat lebih tinggi atau lebih rendah. Nilai Investasi dan Nilai Tebus yang dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan merupakan
perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Nilai Investasi dan Nilai Tebus tersebut dapat meningkat atau menurun tergantung dari Harga Unit dan dapat lebih besar atau lebih kecil
dari Premi yang diinvestasikan. Harga Unit dapat berubah sewaktu-waktu tergantung pada kinerja investasi dan risiko masing-masing jenis Dana Investasi. Risiko-risiko investasi menjadi
tanggung jawab Pemegang Polis.
Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis MahaCita Protection ini dihentikan pada tahun-tahun awal maka dapat menyebabkan kerugian bagi Pemegang Polis.
Ringkasan Transaksi Berdasarkan
Masa Pembayaran Premi yang
dikehendaki
Estimasi Nilai Investasi Pada akhir
Tahun Polis
Asumsi Tingkat Pengembalian
Estimasi Nilai Tebus Pada akhir Tahun
Polis**
Asumsi Tingkat Pengembalian
Akhir
Tahun
Usia#
Premi
Dasar
Premi
Top Up
Berkala
Premi
Top Up
Tunggal
Penarikan
Dana
Bonus
Loyalitas*
Rendah
5% p.a.
Menengah
12% p.a.
Tinggi
18% p.a.
Rendah
5% p.a.
Menengah
12% p.a.
Tinggi
18% p.a.
1 5 50.000 0 0 0 0 14.218 15.505 16.613 711 775 831
2 6 50.000 0 0 0 0 53.412 58.703 63.389 5.341 5.870 6.339
3 7 50.000 0 0 0 0 92.519 104.732 115.942 27.756 31.420 34.783
4 8 50.000 0 0 0 0 131.581 153.846 175.083 65.791 76.923 87.541
5 9 50.000 0 0 0 0 170.606 206.284 241.687 119.424 144.398 169.181
6 10 50.000 0 0 0 1.500 210.561 263.341 317.862 189.505 237.007 286.075
7 11 50.000 0 0 0 2.000 251.108 324.973 404.442 238.552 308.725 384.220
8 12 50.000 0 0 0 2.500 305.023 408.509 524.513 305.023 408.509 524.513
9 13 50.000 0 0 0 3.000 362.113 502.581 666.738 362.113 502.581 666.738
10 14 50.000 0 0 0 3.500 422.642 608.564 835.216 422.642 608.564 835.216
11 15 50.000 0 0 0 4.000 485.956 727.031 1.033.794 485.956 727.031 1.033.794
12 16 50.000 0 0 0 4.000 552.770 860.059 1.268.471 552.770 860.059 1.268.471
13 17 50.000 0 0 0 4.000 623.319 1.009.461 1.545.812 623.319 1.009.461 1.545.812
14 18 0 0 0 0 0 641.220 1.116.853 1.809.912 641.220 1.116.853 1.809.912
15 19 0 0 0 0 0 660.708 1.237.850 2.122.289 660.708 1.237.850 2.122.289
16 20 0 0 0 0 0 681.321 1.373.522 2.491.054 681.321 1.373.522 2.491.054
17 21 0 0 0 0 0 704.083 1.526.632 2.927.389 704.083 1.526.632 2.927.389
18 22 0 0 0 0 0 729.363 1.699.547 3.443.737 729.363 1.699.547 3.443.737
19 23 0 0 0 0 0 757.564 1.894.928 4.054.794 757.564 1.894.928 4.054.794
20 24 0 0 0 0 0 789.144 2.115.794 4.777.941 789.144 2.115.794 4.777.941
21 25 0 0 0 0 0 822.044 2.362.896 5.630.977 822.044 2.362.896 5.630.977
31 35 0 0 0 0 0 1.252.344 7.214.553 29.301.271 1.252.344 7.214.553 29.301.271
41 45 0 0 0 0 0 1.932.103 22.253.916 153.148.935 1.932.103 22.253.916 153.148.935
51 55 0 0 0 0 0 2.984.961 68.889.342 801.248.486 2.984.961 68.889.342 801.248.486
61 65 0 0 0 0 0 4.553.506 213.528.264 4.193.022.471 4.553.506 213.528.264 4.193.022.471
71 75 0 0 0 0 0 6.845.193 662.386.228 21.944.513.597 6.845.193 662.386.228 21.944.513.597
81 85 0 0 0 0 0 10.376.289 2.056.138.497 114.852.396.255 10.376.289 2.056.138.497 114.852.396.255
95 99 0 0 0 0 0 17.848.277 10.044.517.800 1.165.429.299.10
1
17.848.277 10.044.517.800 1.165.429.299.10
1
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 3 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

4. Nomor Ilustrasi: 808040000
PT. Zurich Topas Life
Dengan mengacu pada informasi yang tercantum dalam Data Pertanggungan dan Ringkasan Alokasi Dana Investasi pada halaman 1 Ilustrasi, berikut ini adalah tabel yang
memberikan gambaran mengenai Manfaat Asuransi Dasar yang akan diterima.
Ringkasan Transaksi Berdasarkan
Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki
Manfaat Asuransi Dasar**
Asumsi Tingkat Pengembalian
Akhir
Tahun
Usia#
Premi Dasar Premi
Top Up
Berkala
Premi
Top Up
Tunggal
Penarikan
Dana
Bonus
Loyalitas*
Rendah
5% p.a.
Menengah
12% p.a.
Tinggi
18% p.a.
1 5 50.000 0 0 0 0 514.218 515.505 516.613
2 6 50.000 0 0 0 0 553.412 558.703 563.389
3 7 50.000 0 0 0 0 592.519 604.732 615.942
4 8 50.000 0 0 0 0 631.581 653.846 675.083
5 9 50.000 0 0 0 0 670.606 706.284 741.687
6 10 50.000 0 0 0 1.500 710.561 763.341 817.862
7 11 50.000 0 0 0 2.000 751.108 824.973 904.442
8 12 50.000 0 0 0 2.500 805.023 908.509 1.024.513
9 13 50.000 0 0 0 3.000 862.113 1.002.581 1.166.738
10 14 50.000 0 0 0 3.500 922.642 1.108.564 1.335.216
11 15 50.000 0 0 0 4.000 985.956 1.227.031 1.533.794
12 16 50.000 0 0 0 4.000 1.052.770 1.360.059 1.768.471
13 17 50.000 0 0 0 4.000 1.123.319 1.509.461 2.045.812
14 18 50.000 0 0 0 4.000 1.197.920 1.677.333 2.373.632
15 19 50.000 0 0 0 4.000 1.276.943 1.866.067 2.761.199
16 20 50.000 0 0 0 4.000 1.360.068 2.077.605 3.218.688
17 21 50.000 0 0 0 4.000 1.448.467 2.315.686 3.759.717
18 22 50.000 0 0 0 4.000 1.542.666 2.583.767 4.399.604
19 23 50.000 0 0 0 4.000 1.643.232 2.885.734 5.156.436
20 24 50.000 0 0 0 4.000 1.750.796 3.225.977 6.051.598
21 25 50.000 0 0 0 4.000 1.863.478 3.606.781 7.107.614
31 35 50.000 0 0 0 4.000 3.347.450 11.086.295 36.411.602
41 45 50.000 0 0 0 4.000 5.743.529 34.287.385 189.745.097
51 55 50.000 0 0 0 4.000 9.592.092 106.271.893 992.168.641
61 65 50.000 0 0 0 4.000 15.714.546 329.641.215 5.191.649.029
71 75 50.000 0 0 0 4.000 25.424.070 1.023.023.853 27.170.542.640
81 85 50.000 0 0 0 4.000 41.038.041 3.176.232.642 142.203.954.722
95 99 50.000 0 0 0 4.000 79.177.725 15.518.559.205 1.442.970.900.355
Catatan:
# Masa Asuransi hingga Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
* Bonus Loyalitas adalah bonus yang diberikan kepada Pemegang Polis atas Premi Dasar yang dibayarkan mulai di tahun Polis ke 6 selama Pemegang Polis membayar Premi
Dasarnya sesuai dengan ketentuan Polis.
** Manfaat Asuransi Dasar di atas menggambarkan manfaat dari Asuransi Dasar MahaCita Protection yang terdiri dari Manfaat Meninggal Dunia dan Manfaat Investasi.
Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan perkiraan atas Manfaat Asuransi Dasar dengan memperhitungkan Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Premi Top Up Berkala,
Premi Top Up Tunggal, biaya-biaya sebagaimana dicantumkan di halaman Catatan Penting, transaksi Penarikan Dana dan Bonus Loyalitas, bila ada.
Manfaat Meninggal Dunia dijamin dengan nilai yang tetap yaitu sebesar Uang Pertanggungan. Sedangkan Manfaat Investasi yang diberikan mengacu pada hasil investasi
(Nilai Investasi). Asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi yang digunakan untuk menghitung Nilai Investasi hanya merupakan ilustrasi dan tidak
dijamin, tingkat pengembalian investasi aktual dapat lebih tinggi atau lebih rendah. Nilai investasi yang dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Nilai Investasi dapat meningkat atau menurun tergantung dari Harga Unit dan dapat lebih besar atau lebih kecil
dari Premi yang diinvestasikan. Harga Unit dapat berubah sewaktu-waktu tergantung pada kinerja dan risiko masing-masing jenis Dana Investasi. Risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.
Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis MahaCita Protection ini dihentikan pada tahun-tahun awal maka dapat menyebabkan kerugian bagi Pemegang
Polis.
Semua perkiraan perhitungan dalam mata uang IDR dan dalam ribuan (000)
Ilustrasi Manfaat Asuransi Dasar
(tanpa Cuti Premi)
INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 4 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

5. Nomor Ilustrasi: 808040000
Ilustrasi Manfaat Asuransi Dasar
(dengan Cuti Premi)
INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Semua perkiraan perhitungan dalam mata uang IDR dan dalam ribuan (000)
Untuk mendapatkan manfaat yang lebih fleksibel nasabah dapat memanfaatkan fasilitas Premium Holiday/cuti premi yang memperbolehkan nasabah untuk menghentikan
pembayaran premi termasuk Premi Top Up berkala (jika ada) untuk beberapa saat sesuai ketentuan polis selama Nilai Investasi masih mencukupi untuk menutup biaya-biaya
selama masa cuti premi diambil.
Tabel berikut memberikan ilustrasi dari penggunaan fasilitas Cuti Premi dan langsung setelah tahun Polis ke 13 Cuti Premi berjalan dan berdasarkan asumsi tingkat
pengembalian investasi yang berbeda-beda. Ilustrasi berikut hanya sebagai bahan pertimbangan untuk nilai investasi yang akan didapat berdasarkan tingkat pengembalian
investasi yang berbeda-beda dan tidak berdasarkan performa investasi dimasa lampau.
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Catatan:
# Masa Asuransi hingga Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
* Bonus Loyalitas adalah bonus yang diberikan kepada Pemegang Polis atas Premi Dasar yang dibayarkan mulai di tahun Polis ke 6 selama Pemegang Polis membayar Premi
Dasarnya sesuai dengan ketentuan Polis.
** Manfaat Asuransi Dasar di atas menggambarkan manfaat dari Asuransi Dasar MahaCita Protection yang terdiri dari Manfaat Meninggal Dunia dan Manfaat Investasi.
Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan perkiraan atas Manfaat Asuransi pada akhir tahun Polis dengan memperhitungkan Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Premi
Top Up Berkala, Premi Top Up Tunggal, biaya-biaya sebagaimana dicantumkan di halaman Catatan Penting, transaksi Penarikan Dana dan Bonus Loyalitas, bila ada.
Manfaat Meninggal Dunia dijamin dengan nilai yang tetap yaitu sebesar Uang Pertanggungan. Sedangkan Manfaat Investasi yang diberikan mengacu pada hasil investasi
(Nilai Investasi). Asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi yang digunakan untuk menghitung Nilai Investasi hanya merupakan ilustrasi dan tidak
dijamin, tingkat pengembalian investasi aktual dapat lebih tinggi atau lebih rendah. Nilai Investasi yang dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Nilai Investasi tersebut dapat meningkat atau menurun tergantung dari Harga Unit dan dapat lebih besar atau
lebih kecil dari Premi yang diinvestasikan. Harga Unit dapat berubah sewaktu-waktu tergantung pada kinerja dan risiko masing-masing jenis Dana Investasi. Risiko-risiko
investasi menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.
Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis MahaCita Protection ini dihentikan pada tahun-tahun awal maka dapat menyebabkan kerugian bagi Pemegang
Polis.
Ringkasan Transaksi Berdasarkan
Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki
Manfaat Asuransi Dasar**
Asumsi Tingkat Pengembalian
Akhir
Tahun
Usia#
Premi Dasar Premi
Top Up
Berkala
Premi
Top Up
Tunggal
Penarikan
Dana
Bonus
Loyalitas*
Rendah
5% p.a.
Menengah
12% p.a.
Tinggi
18% p.a.
1 5 50.000 0 0 0 0 514.218 515.505 516.613
2 6 50.000 0 0 0 0 553.412 558.703 563.389
3 7 50.000 0 0 0 0 592.519 604.732 615.942
4 8 50.000 0 0 0 0 631.581 653.846 675.083
5 9 50.000 0 0 0 0 670.606 706.284 741.687
6 10 50.000 0 0 0 1.500 710.561 763.341 817.862
7 11 50.000 0 0 0 2.000 751.108 824.973 904.442
8 12 50.000 0 0 0 2.500 805.023 908.509 1.024.513
9 13 50.000 0 0 0 3.000 862.113 1.002.581 1.166.738
10 14 50.000 0 0 0 3.500 922.642 1.108.564 1.335.216
11 15 50.000 0 0 0 4.000 985.956 1.227.031 1.533.794
12 16 50.000 0 0 0 4.000 1.052.770 1.360.059 1.768.471
13 17 50.000 0 0 0 4.000 1.123.319 1.509.461 2.045.812
14 18 0 0 0 0 0 1.141.220 1.616.853 2.309.912
15 19 0 0 0 0 0 1.160.708 1.737.850 2.622.289
16 20 0 0 0 0 0 1.181.321 1.873.522 2.991.054
17 21 0 0 0 0 0 1.204.083 2.026.632 3.427.389
18 22 0 0 0 0 0 1.229.363 2.199.547 3.943.737
19 23 0 0 0 0 0 1.257.564 2.394.928 4.554.794
20 24 0 0 0 0 0 1.289.144 2.615.794 5.277.941
21 25 0 0 0 0 0 1.322.044 2.862.896 6.130.977
31 35 0 0 0 0 0 1.752.344 7.714.553 29.801.271
41 45 0 0 0 0 0 2.432.103 22.753.916 153.648.935
51 55 0 0 0 0 0 3.484.961 69.389.342 801.748.486
61 65 0 0 0 0 0 5.053.506 214.028.264 4.193.522.471
71 75 0 0 0 0 0 7.345.193 662.886.228 21.945.013.597
81 85 0 0 0 0 0 10.876.289 2.056.638.497 114.852.896.255
95 99 0 0 0 0 0 18.348.277 10.045.017.800 1.165.429.799.101
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 5 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

6. Nomor Ilustrasi: 808040000
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kinerja investasi dari jenis Dana Investasi yang dipilih, silahkan kunjungi Website PT Zurich Topas Life di www.zurich.co.id dan
mengunduh Fund Fact Sheet dari Dana Investasi yang dipilih. Kinerja investasi yang ditampilkan merupakan kinerja di masa lampau dan tidak mencerminkan kinerja investasi
di masa yang akan datang. Kinerja investasi di masa yang akan datang bisa naik atau turun tergantung dari kinerja pasar.
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 6 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

7. Nomor Ilustrasi: 808040000
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Catatan Penting:
BIAYA ALOKASI
a) Biaya Alokasi adalah biaya yang dikenakan pada Premi Dasar terkait dengan
permohonan pertanggungan dan pengadaan Polis (meliputi biaya
pemeriksaan kesehatan, pencetakan dokumen, biaya pos dan telekomunikasi
serta remunerasi karyawan dan komisi untuk perantara atau mitra Bank
dalam rangka Bancassurance).
Adapun Biaya Alokasi Premi adalah sebagai berikut:
Biaya Alokasi Premi:
Tahun ke 1 : 50% Premi Dasar
Tahun ke 2 dst : 0% Premi Dasar
Alokasi Premi untuk Investasi:
Tahun ke 1 : 50% Premi Dasar
Tahun ke 2 - 5 : 100% Premi Dasar
Tahun ke 6 dst : 100% Premi Dasar
+ Bonus Loyalitas
BIAYA BULANAN
b) Biaya Asuransi dibebankan setiap bulan, mulai bulan ke-1 sejak Tanggal
Polis Berlaku dan akan terus dibebankan selama berlakunya Masa Asuransi.
Biaya Asuransi ini akan berubah/meningkat seiring dengan peningkatkan usia
c) Biaya Administrasi:
Biaya Administrasi Cara Bayar Premi berkala
IDR 30.000 Tahunan
IDR 37.500 Non-Tahunan
(Bulanan, 6 (enam) bulanan, 3 (tiga)
bulanan)
d) Biaya Pemeliharaan sebesar 0,345% dari Nilai Akun Premi Dasar,
dikenakan setiap bulannya selama 7 (tujuh) tahun Polis pertama.
Biaya-biaya yang disebutkan diatas akan dibebankan pada Nilai Investasi yang ada,
dimulai dari Nilai Akun Premi Top Up. Apabila Nilai Akun Premi Top up tidak
mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, maka biaya-biaya tersebut
selanjutnya akan dikurangi dari Nilai Akun Premi Dasar.
BIAYA TRANSAKSIONAL
e) Biaya Premi Top Up sebesar 5% dari Premi Top Up Berkala maupun Premi
Top Up Tunggal.
Tahun Polis %
1 95%
2 90%
3 70%
4 50%
5 30%
6 10%
7 5%
8 dst 0%
h) Biaya Penebusan Polis yang dikenakan pada Nilai Investasi dari Premi
Dasar yang ditebus, adalah sebagai berikut:
Tahun Polis %
1 95%
2 90%
3 70%
4 50%
5 30%
6 10%
7 5%
8 dst 0
BIAYA LAINNYA
i) Biaya Manajemen dalam rangka melakukan pengelolaan Dana Investasi
sebesar maksimum 2% per tahun sesuai dengan jenis Dana Investasi yang
dipilih dan telah tercermin di dalam Harga Unit
2. Bonus Loyalitas adalah Bonus yang diberikan kepada Pemegang Polis dalam
bentuk alokasi Nilai Investasi pada Premi Dasar yang besarnya dapat dilihat
pada tabel berikut ini:
Tahun Polis Bonus Loyalitas
1-5 0%
6 3%
7 4%
8 5%
9 6%
10 7%
11+ 8%*
* Bonus Loyalitas pada Tahun Polis ke-11 dan seterusnya akan dialokasikan
pada Nilai Investasi dari Premi Dasar. Jika terdapat Penarikan Dana dari
Nilai Investasi yang terbentuk dari Premi Dasar, maka ketentuan Bonus
Loyalitas pada Tahun Polis ke-11 baru berlaku apabila total Penarikan Dana
tersebut tidak melebihi 3 (tiga) kali dari jumlah Premi Dasar yang
disetahunkan.
3. Premi dan Biaya Asuransi dalam ilustrasi ini adalah berdasarkan kelas risiko
standar dan/atau risiko khusus seperti kelas pekerjaan Pemegang Polis
dan/atau Tertanggung dan kondisi kesehatan Pemegang Polis dan/atau
Tertanggung. Hal-hal tersebut akan diperhitungkan kembali sebagai faktor
tambahan dalam perhitungan Premi Dasar berdasarkan hasil underwriting
Penanggung.
4. Cuti Premi diperbolehkan sejak tahun Polis ke-6 (enam). Dalam hal Cuti Premi,
biaya-biaya yang dikenakan sehubungan dengan Polis ini akan dipotong setiap
bulannya dari Nilai Investasi yang ada. Apabila Nilai Investasi tidak mencukupi
untuk membayar biaya-biaya tersebut, maka Polis menjadi batal
5. Pemegang Polis diberikan kesempatan untuk mempelajari Polis dalam waktu 22
(dua puluh dua) hari kalender sejak Tanggal Penerbitan Polis ("Masa
Pemahaman Polis"). Jika Pemegang Polis memutuskan untuk membatalkan
Polis, maka Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan
setelah dikurangi dengan Biaya Pembatalan Polis sebesar Rp. 100.000 dan
biaya pemeriksaan kesehatan, jika ada.
1. Ilustrasi ini telah memperhitungkan biaya-biaya sebagai berikut:
f) Biaya Cuti Premi dikenakan apabila Polis masuk dalam Cuti Premi pada
tahun Polis ke-6 sebesar 10% dan ke-7 sebesar 5% dari Premi Dasar yang
belum terbayar dan dipotong secara bulanan dari Nilai Investasi yang ada
Biaya Penarikan Dana yang dikenakan pada Nilai Investasi dari Premi
Dasar yang ditarik, adalah sebagai berikut:
g)
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 7 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

8. Nomor Ilustrasi: 808040000
8. Jika Tertanggung mencapai usia 100 tahun, maka manfaat yang akan
diterima adalah sebesar Manfaat Investasi.
9. Penarikan Dana, Penebusan Polis, atau Pembayaran Manfaat Investasi akan
dikenakan Pajak sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
10. Minimal penarikan dana adalah sebesar Rp. 1.000.000 (satu juta Rupiah) dan
sisa Dana Investasi setelah penarikan harus tidak kurang dari Rp. 2.000.000,-
(dua juta Rupiah).
11.Polis MahaCita Protection ini dipersiapkan untuk Warga Negara Indonesia
atau Warga Negara Asing yang tinggal di Indonesia. Jika Anda berencana
pindah ke Negara lain, mohon menginformasikan hal tersebut kepada kami,
karena peraturan di Negara dimana anda berada dapat mempengaruhi
keputusan dan kemampuan kami meneruskan pemberian manfaat yang
terdapat di dalam Polis.
12.Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi dan bukan merupakan bagian
dari Polis. Persyaratan dan kondisi lengkap dari produk ini, termasuk hak dan
kewajiban dari Pemegang Polis diatur dalam Polis. Apabila terdapat
perbedaan ketentuan antara yang diatur dalam Ilustrasi ini dan Polis, maka
ketentuan dalam Polis yang akan berlaku.
14.Saran-saran atau keluhan kepada PT Zurich Topas Life dapat disampaikan
melalui layanan Customer Care kami di:
Telepon : 021-1500 987 (1500 ZUR)
Fax : 021-2500 868
Surat Elektronik : customercare.indo@zurich.com
Surat atau tatap muka langsung dengan Staff Customer Care di Kantor Pusat
Kami yang beralamat di:
PT Zurich Topas Life
Mayapada Tower II lantai 3
Jl. Jendral Sudirman Kav.27
JAKARTA 12920
Layanan Customer Care kami buka setiap hari Senin s/d Jumat pukul 8:30
17:00
15.PT Zurich Topas Life merupakan perusahaan Asuransi Jiwa yang terdaftar
dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK).
Usia
Tertanggung
% dari Manfaat Meninggal Dunia atau
Penyakit kritis yang dibayarkan
<=1 20%
2 40%
3 60%
4 80%
>=5 100%
Khusus untuk Maha CI Early Care, manfaat Penyakit Kritis yang dibayarkan
kepada Tertanggung yang berusia di bawah 5 (lima) tahun adalah sebesar
50% dari manfaat yang tertera pada tabel di atas sesuai dengan ketentuan
Polis Maha CI Early Care.
Polis ini tidak dikenakan Biaya Pengalihan atas pengalihan sebagian atau
seluruh dana dari satu jenis Dana Investasi ke jenis Dana Investasi lain.
PT Zurich Topas Life berhak untuk melakukan perubahan atas biaya-biaya
yang dikenakan sewaktu-waktu sesuai dengan ketentuan Polis.
7.
13.Seluruh informasi yang terkait dalam Polis, termasuk informasi mengenai
Tertanggung dan Pemegang Polis akan di perlakukan sebagai informasi
rahasia, dan hanya dapat dikirim keluar dari Indonesia atau kepada pihak
ketiga mitra Penanggung dalam rangka keperluan administrasi Polis.
Secara khusus, untuk ketentuan mengenai Tertanggung yang berusia di
bawah 5 (lima) tahun, Manfaat Meninggal Dunia atau Penyakit Kritis yang
dibayarkan tunduk kepada ketentuan dibawah ini:
6.
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi yang
berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh
Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Nama:
Tanggal:
Tanda Tangan Agen <<Agency>>:
Nama:
Tanggal:
Hal 8 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

9. Nomor Ilustrasi: 808040000
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Lampiran Jenis-jenis Penyakit Kritis yang di proteksi
Untuk Tertanggung anak dibawah usia 5 tahun, pembayaran manfaat Penyakit Kritis akan dikenakan presentase sesuai usia Tertanggung sebagaimana tercantum
dalam No. 6 Catatan Penting Ilustrasi ini.
a.
1. Kanker *
2. Alzheimer's Disease *
3. Angioplasty (10% dari Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan Critical Illness)
4. Sindrom Apallic
5. Anemia Aplastik *
6. Meningitis Bakteri *
7. Tumor Jinak Otak *
8. Kebutaan *
9. Kerusakan Otak / Trauma Kepala Serius *
10. Bedah Otak
11. Cardiomyopathy *
12. Penyakit Paru Tahap AkhirKronis *
13. Penyakit Hati Kronis *
14. Koma *
15. Bedah pada Penyakit Jantung Koroner *
16. Ketulian *
17. Penyakit Kaki Gajah / Elephantiasis
18. Encefalitis *
19. Hepatitis Viral Fulminan *
20. Serangan Jantung *
21. Bedah Katup Jantung *
22. Gagal Ginjal *
23. Hilangnya Kemandirian Hidup
24. Kehilangan Kemampuan Bicara *
25. Luka Bakar Berat *
26. Mayor Transplantasi Organ *
27. Penyakit Kista Medullary
28. Motor Neurone Disease *
29. Multiple Sclerosis *
30. Muscular Dystrophy *
31. HIV yang didapatkan karena Pekerjaan
32. Penyakit Arteri Koroner Serius Lainnya *
33. Kelumpuhan/Paralysis *
34. Sindrom Parkinson Plus *
35. Poliomyelitis *
36. Pulmonary Arterial Hypertension *
37. Amputasi Anggota Gerak Tubuh
38. Rheumatoid Arthritis Berat
39. Stroke *
40. Bedah untuk Pembuluh Darah Aorta *
41. Terminal Illness
42. Pankreatitis nekrotik (Akut)
43. Scleroderma yang Progresif *
44. Pankreatitis Kronis yang Berulang
Untuk Manfaat Asuransi Tambahan Maha WP Plus, Maha PP, dan Angioplasty tidak termasuk Penyakit Kritis yang dijamin, sehingga total Penyakit Kritis yang dilindungi
adalah sebanyak 43 penyakit.
b.
Keterangan:
*Merupakan Penyakit Kritis yang dilindungi oleh Asuransi Tambahan Maha CI Early Care.
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 9 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

10. Nomor Ilustrasi: 808040000
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
TABEL MANFAAT
Jenis Manfaat Deskripsi
PLAN C
PLATINUM
- Cashless: Domestik, Singapore, Malaysia
- Reimbursement: Seluruh dunia kecuali US, Kanada,
Jepang
WILAYAH PERTANGGUNGAN
MANFAAT PERAWATAN (Dalam Rupiah)
Maks. 150 hari / tahunRawat Inap Harian 1.000.000
ICU / ICCU 2.000.000Maks. 30 hari / tahun
Maks. per tahun 162.000.000Tindakan Operasi (sesuai tagihan)
Kunjungan Dokter Umum Maks. 1 Kunjungan/hari/Dokter selama rawat inap 200.000
Kunjungan Dokter Spesialis Maks. 1 Kunjungan/hari/Dokter selama rawat inap 300.000
Maks. 1 kali per ketidak mampuanBiaya lain-lain Perawatan Rumah Sakit 19.800.000
Perawatan di Rumah setelah rawat inap oleh juru
rawat
Maks. 150 hari per tahun 325.000
Maks. 150 hari per tahun 125.000Biaya Pendamping
Manfaat Ambulan per ketidak mampuan 600.000
Biaya Perawatan sebelum rawat inap Dalam 30 hari sebelum rawat inap 3.250.000
Biaya Perawatan sesudah rawat inap Dalam 90 hari sesudah rawat inap 3.250.000
Protesa & Implan Maks. per tahun 10.000.000
MANFAAT RAWAT JALAN KARENA KECELAKAAN (Dalam Rupiah)
Sesuai Tagihan (dengan maks per tahun)
Manfaat Rawat jalan & gigi yang disebabkan oleh
kecelakaan
10.000.000
MANFAAT TAMBAHAN (Dalam Rupiah)
per hari / per ketidak mampuan 350.000Daily Entitlement Refund benefit (DERB)*
485.000.000BATAS TAHUNAN KESELURUHAN
MANFAAT MENINGGAL DUNIA (Dalam Rupiah)
Manfaat Meninggal Dunia
75.000.000
150.000.000
Karena sebab yang wajar
Karena Kecelakaan
MANFAAT PILIHAN TAMBAHAN (Dalam Rupiah)
-- -
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 10 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13

11. Nomor Ilustrasi: 808040000
ILUSTRASI INI HANYA SEBUAH GAMBARAN, BUKAN SUATU KONTRAK
Catatan Penting & Keterangan untuk Manfaat Maha H&S:
DERB memberikan santunan harian kepada Tertanggung apabila biaya kamar rumah sakit dimana Tertanggung di rawat inap lebih kecil dari besarnya manfaat harian
rawat inap dalam Plan yang dipilih oleh Tertanggung
a)
Mengenai manfaat DERB:
b) DERB diberikan apabila:
i.
Tertanggung dirawat di kamar Rumah Sakit yang selisih biayanya paling tidak sama dengan atau lebih kecil dari 1 (satu) Plan di bawah Plan yang dipilih oleh Pemegang
Polis
Penyebab dari turunnya biaya kamar Rumah Sakit dapat disebabkan oleh alasan apapunii.
Mengenai manfaat Opsional 10 Major Catastrophe Medical Benefit (10 MCMB) (Jika dipilih):
Memberikan manfaat peningkatan batas tahunan apabila Tertanggung didiagnosa menderita salah satu dari 10 Penyakit kritis dibawah ini:a)
1. Kanker
2. Luka Bakar Berat
3. Stroke
4. Bedah Pembuluh Darah Jantung Koroner
5. Gagal Ginjal
6. Mayor Organ Transplantasi
7. Kelumpuhan/Paralysis
8. Koma
9. Bedah Katup Jantung
10. Bedah untuk Pembuluh Darah Aorta
b) Penambahan manfaat ini hanya diberikan berdasarkan Diagnosa pertama yang terjadi setelah masa tunggu 90 hari dan Tertanggung tetap hidup dalam waktu 14 hari
sejak tanggal Diagnosa pertama ditegakkan.
c) Pemberian manfaat tambahan di atas adalah berupa reimbursement dengan maksimum penggantian biaya sebagaimana ditetapkan dalam Tabel Rawat Inap &
Pembedahan.
d) Setelah salah satu dari Penyakit Kritis diatas didiagnosa pertama kali, Pemegang Polis memiliki waktu 12 bulan untuk melakukan klaim. Setelah itu, manfaat 10 MCMB
tidak akan dibayarkan.
Pengecualian:
Kondisi yang Sudah Ada Sebelumnya;a)
Perawatan atau pengeluaran (selain akibat Kecelakaan) yang dikeluarkan akibat Penyakit dalam Masa Tunggu 30 hari;b)
Diberlakukan pengecualian 90 hari pertama sejak Tanggal Polis Berlaku, tanggal efektif peningkatan Plan atau Tanggal Pemulihan Polis atas penyakit-
penyakit ini:
1. Hernia
2. Tumor/kista
3. TBC
4. Endometriosis
5. Wasir
6. Penyakit pada Tonsil & Adenoid
7. Ketidaknormalan pada septum hidung, rongga hidung atau kerang hidung
(turbinates), dan sinus
8. Penyakit Tiroid (kelenjar Gondok)
9. Histerektomi (dengan atau tanpa Salpingo-Ooforektomi)
10. Hipertensi
11. Penyakit Jantung & Pembuluh darah jantung
12. Fistula di Anus
13. Batu pada Kandung Empedu dan sistem saluran empedu
14. Batu pada saluran kemih (termasuk ginjal, uretra atau kandung kemih)
15. Tukak pada Lambung atau usus dua belas jari
16. Gangguan alat reproduksi termasuk fibroid / mioma di rahim
17. Hernia Nucleous Pulposus
18. Diabetes Melitus
c)
Kondisi apa pun yang disebabkan oleh melahirkan, keguguran, aborsi, atau kehamilan termasuk namun tidak terbatas pada tes kehamilan, perawatan sebelum melahirkan
serta asuhan pascasalin dan komplikasi-komplikasi lainnya yang timbul karena kehamilan, kontrasepsi atau alat kontrasepsi, kemandulan atau sterilisasi jenis kelamin
yang mana pun;
d)
Bedah kosmetik atau bedah plastik untuk kosmetik kecuali jika diperlukan akibat Cedera karena kecelakaan;e)
Biaya apa pun untuk perawatan atau bedah gigi kecuali jika biaya tersebut perlu dikeluarkan akibat perawatan gigi yang diperlukan untuk gigi Tertanggung yang sehat
dan alami dan diakibatkan oleh Cidera karena Kecelakaan;
f)
Vaksinasi atau inokulasi, pemeriksaan kesehatan lengkap, pemulihan, usaha pencegahan atau rest care atau perawatan di sanitarium, atau biaya yang dikeluarkan tidak
berhubungan dengan diagnosis dan perawatan dari kondisi rawat inap yang diperlukan (Confinement);
g)
h) Kelainan bawaan termasuk namun tidak terbatas pada Hernia, Epilepsi, Strabismus (mata juling) dan Hidrosefalus (kepala busung)
i) Pemeriksaan mata rutin, kesalahan refraksi mata atau perbaikannya dengan kacamata;
Perolehan atau penggunaan alat, perlengkapan seperti namun tidak terbatas pada balon untuk angioplasti balon, organ;j)
Bunuh diri, percobaan bunuh diri, mencederai diri dengan sengaja, tidak waras, atau ketika dalam pengaruh alkohol atau obat terlarang;k)
l) Ikut dalam olah raga atau balap apa pun secara profesional atau di mana Tertanggung Asuransi Jiwa akan atau memperoleh imbalan karena ikut dalam olah raga atau
balap tersebut;
m) Ikut serta dalam kegiatan ilegal seperti, namun tidak terbatas pada perampokan, penyalahgunaan obat atau penyerangan;
n) Perjalanan melalui udara kecuali sebagai penumpang yang membayar tiket dalam pesawat yang berlisensi semestinya yang dioperasikan oleh maskapai penerbangan
komersial berlisensi;
Perawatan oleh siapa pun selain Dokter yang terdaftar dalam satu wilayah geografis dimana ia melakukan prakteknya.;o)
p) Cacat apa pun yang dapat diberi kompensasi menurut undang-undang pemerintah atau di mana ada manfaat yang harus dibayarkan berdasarkan polis asuransi lain
kecuali sampai batas di mana klaim tersebut tidak memperoleh penggantian berdasarkan atau menurut undang-undang tersebut atau polis lainnya;
q) Penyakit kelamin, HIV (Human Immunodeficiency Virus) dan/atau penyakit yang terkait dengan HIV termasuk AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan/ atau
segala turunan mutan atau variasinya tanpa memandang bagaimana disebabkannya atau pun apa namanya;
r) Perang, penyerbuan, tindakan oleh musuh asing, tindak permusuhan (baik dengan menyatakan perang atau tidak), perang sipil, pembangkangan, pemberontakan,
revolusi, perebutan kekuasaan atau perebutan kekuasaan oleh militer, keikutsertaan langsung dalam pemogokan, kerusuhan atau keributan sipil;
s) Radiasi ionisasi atau pencemaran oleh radioaktivitas dari bahan bakar nuklir apa pun atau pun dari limbah nuklir dari pembakaran bahan bakar nuklir, atau dari bahan
senjata nuklir; atau
t) Sakit atau Penyakit yang timbul karena asbes.
u) Pengkhitanan dan akibat-akibatnya, di samping pengkhitanan akibat kecelakaan/ penyakit
v) Perawatan untuk keperluan diagnosis saja
w) Perawatan karena kondisi kesehatan dari keadaan mental usia lanjut (geriatri);
x) Mengenai perawatan untuk gangguan mental, cacat mental, atau perawatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri rumah sakit atau perawatan yang
dilakukan oleh psikiater perawatan dan bedah untuk mengubah jenis kelamin
y) Perawatan di Amerika, Jepang dan Kanada
z) Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit, perawatan di Spa / sauna / salon / Holistic Care
aa) Rawat jalan yang tidak terkait dengan rawat inap, kecuali yang disebabkan oleh kecelakaan
bb) Perawatan untuk kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan
Pernyataan Calon Pemegang Polis: Saya menyatakan bahwa dengan
ini saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat
dalam ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang
dijelaskan dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis:
Hal 11 dari 11Manajer Keagenan : 3 4 Masa Berlaku Ilustrasi : 2017-01-04
Nomor Tenaga Pemasar : 1 2 Versi 2.0.32 Disajikan Tanggal : 05-Des-2016 16:24:13