SẢN PHỤ KHOA

1. BỆNH ÁN TSG
18/1/2013

2. HÀNH CHÍNH
 Sp B.H. Yến, 31 tuổi, Para 0000.
 Đ/C: Rạch Giá Kiên Giang
 Nghề nghiệp: Điều dưỡng
 NV lúc 17g50 4/1/2013.

3. LDNV
BVĐK Kiên Giang chuyển với chẩn đoán
con so thai 32 tuần – TSG nặng.

4. TIỀN CĂN
 Bản thân: không THA, không bệnh lý tuyến
giáp, tim mạch , ĐTĐ.
 Gia đình: không tiền căn bệnh lý.

5. BỆNH SỬ
 KC 26/5/2012 DS: 2/3/2013
 Siêu âm ngày 18/7 thai 7-8 tuần (# KC) 
thai 32 tuần.
 Khám thai tại BV Kiên Giang: theo lịch
khám thai.
 Huyết áp dao động 100/60
120/70mmHg, tăng cân 7 kg, chích ngừa
VAT 2 mũi.

6.  Cách NV 2 ngày SP đau đầu, không sốt, không đau ngực,
không khó thở, không đau bụng, không nôn ói, tiêu tiểu bình
thường.
 Sp đến khám phát hiện tăng huyết áp 160/100 mmHg, đạm
niệu 1 g/24g  nhập viện Kiên Giang.
 CĐ: Con so, thai 32 tuần, ngôi đầu, CCD, TSG nặng.
 XT: Dexamethasone 6mg x 4 (TB)/12 giờ.
 Magne sulfate 15%/10ml tấn công 2 ống, duy trì 1 g/giờ.
 Methyldopa.
 Chuyển viện 4/1/2013 vì: quá khả năng điều trị.

7. TTLNV
 M 75l/ph, HA 130/80 mmHg, NT 20 l/ph,
NĐ=37*C.
 Tổng trạng trung bình, CC = 162 cm, CN 62
kg.
 Khám tổng quát bình thường.
 Khám SPK: BCTC 24 cm, TT 142 l/ph, không
gò, CTC đóng. Chuyển Sản A.

8. TD tại Sản A:

LS CLS XT
4/1 M=80,
HA = 160/100mmHg
PXGX (++)
Không nhức đầu,
không chóng mặt.
WBC =17.000
Neu 70%
Hct 46,6%
MCV 66.9
MCH 23
PLT 170K
ĐMTB bình thường
Đạm niệu 24g =
1.05g/24g
ECG, XQ bt
-Nicardipine
10%/10ml pha
40ml D5%
bolus 5ml,
BTTĐ 8ml/g
-MgS04 duy trì 1
g/ giờ.
Methyldopa 250
mg 1v (u)
5/1-
9/1
HA 120/80  130/80
mmHg.
SA Doppler: IUGR
(75,60,75, 255, thai
khoảng 1400gr).
Đạm niệu 24g = 2.9g
(8/1)
Đã ngưng
Nicardipine,
MgS04.
Adalat LA 30 mg
1v ngày(u)

9. KHÁM: 10/1/2013
 Sp tỉnh tiếp xúc tốt, không rối loạn thị giác.
 Sinh hiệu : M 80l/ph, HA 120/80mmHg, PXGX
(++), Phù (++).
 Niêm hồng.
 Tim đều, rõ
 Phổi trong.
 Bụng mềm, không điểm đau khu trú
 Không cơn gò TC, BCTC 24cm, TT 140 l/ph. ÂĐ
sạch, CTC đóng.

10. TTBA:
Sp 31t , Para 000, vào viện vì BVĐK Kiên
Giang chuyển với chẩn đoán:
Con so, thai 32 tuần, TSG nặng.
Các vấn đề:
 Thai 32 tuần.
 TSG nặng.

11. CHẨN ĐOÁN:
CON SO, THAI 32 TUẦN (kc), NGÔI ĐẦU,
CCD, TSG NẶNG/ IUGR

12. TIÊN LƯỢNG:
 MẸ: trung bình
 CON: Non tháng, suy hô hấp sau sanh,
nhẹ cân.

13. XỬ TRÍ:
 Khởi phát chuyển dạ: đặt Foley.
 Theo dõi chuyển dạ, sanh, hậu sản / TSG.
 Đánh giá sức khỏe thai.

14. THẢO LUẬN:
 Phác đồ sử dụng Nicardipine?
Nếu dung liều max ?
 Ngưng MgS04 thì nếu khi có chỉ
định dùng lại, cần liều tấn công
k?
 Tiêu chuẩn đạm niệu 24 g: 2g
hay 5g ?
 Vai trò của SA Doppler trong
đánh giá sức khỏe thai IUGR?