Gebelik Terminasyonları ve Misoprostol

1. GEBELİK TERMİNASYONLARI
VE
MİSOPROSTOL
Doç.Dr. Halil Aslan
İstanbul Kanuni Sultan Süleyman EAH
Perinatoloji Kliniği

2. 1874
• Alfred HEGAR (D&C)
1927
• S.G. BYKOV (Vakum küretaj)
1950
• WU & WU (Elektrikli vakum)
1970
• >12hf gebelik Extra-intra amniotik
hipertonik solusyonlar → Vakum
70-80
• Gebelik terminasyonlarında
Medikal Yöntemler (PG, Anti P)
2000
• FDA onayı, DSÖ, endikasyon dışı
kullanım, hangi PG ?

3. 210 milyon gebelik/yıl
46 milyon/yıl istemli gebelik sonlandırması: 67 000 ölüm 5 milyona yakın sakat
% 90’ı ilk trimester,
% 10-15 midtrimester: Major komplikasyonların 2/3’si

4. Gebelik Terminasyonu Yöntemleri

5. Misoprostol
• 1967 Robert ve ark. PG E serisi
– Hızlı metabolizma
– Yan etkiler
– Kısa raf ömrü
• Misoprostol (15-deoxy-16-hydroxy-16-
methyl PGE1)
– Oral yoldan etkili
– Uzun etki süresi
– Artmış güvenlik profili
– Uygun saklama koşulları

6. Misoprostol

7. Misoprostol-farmakokinetik
Tmax: Zirve konsantrasyon süresi
Cmax: Zirve konsantrasyon
AUC: Bio-yararlanım

8. Misoprostol-etki mekaizması
Dozaj
Uygulama aralığı
Verilme yolu
Gebelik haftası

9. Yan Etkiler
• Diare
• Bulantı, kusma
• Ateş, titreme
• Ağızda hoş olmayan tad, uyuşma
• Hiperpreksi, delirium
• Abdominal kramp
• Uterus rüptürü
• Hematolojik, endokrin, biyokimyasal,
immünolojik, respiratuar, oftalmik,
trombosit ve kardiovasküler açıdan önemli
bir yan etkisi bulunmamaktadır
Teratojenite
• Embriyotoksik, fetotoksik ve
teratojenik bir etkisi
gösterilememiştir
• SSS ve ekstremite defektleri uterin
kontraksiyonlar ve bozulmuş kan
akımı?
Misoprostol- yan etkiler

10. Misoprostol-kullanım alanları

11. Obstetrik Jinekoloji
Misoprostol-kullanım alanları
• Birinci - ikinci trimester
– İstemli düşük
– Erken fetal kayıp
– İnkomplet abort
• Üçüncü trimester
– İntrauterin fetal ölüm
– Postpartum kanama önlemi
– Postpartum kanama tedavi
• Jinekoloji
– Uterusu boşaltmadan önce
serviksin olgunlaştırılması

12. Off-label (Endikasyon dışı kullanım)
Misoprostol-yasal durum
• Doktorlar hangi öneriyi
dikkate almalı ?
– Üretici firma?
– DSÖ ?
– ACOG, RCOG… ?
– Cochrane Veritabanı ?
– Sağlık Bakanlığı
yönergeleri ?
1. Cytotec 200 µg 28 tb (misoprostol)
2. Arthrotec 50 mg 20 tb (diklofenak+ misoprostol)

14. TÜRKİYE
NÜFUS PLANLAMASI HAKKINDAKİ KANUN
( 27. 05. 1983 ),18059 No’lu Resmi Gazete
• Madde 5
– Gebelik süresi 10 haftadan fazla ise, rahim ancak gebelik, annenin
hayatını tehdit ettiği veya edeceği veya doğacak çocuk ile, onu takip
edecek nesiller için ağır maluliyete neden olacağı hallerde Doğum ve
Kadın Hastalıkları uzmanı ile, ilgili daldan bir uzmanın objektif
bulgularına dayanan gerekçeli raporları ile tahliye edilir. ( Hafta sınırı
konulmamıştır. )
• Madde 6
– 5. maddede belirtilen müdahale için, gebe kadının izni, evli ise eşinin
de rızası gerekir.
Yasal durum

15. RAHİM TAHLİYESİ VE STERİLİZASYON HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ VE DENETLENMESİNE İLİŞKİN TÜZÜK
( 18. 12. 1983 ), 18255 No’lu Resmi Gazete
• Tahliyeye esas olan hastalıklar listesi.
• Tahliyeyi gerektiren raporun bir hafta içinde Sağlık
Müdürlüklerine gönderilmesi.
• Tahliyenin resmi veya özel yataklı tedavi kurumlarında
yapılabileceği koşulu.
Yasal durum

16. O ilaca yasak geldi!
09.07.2012
Düşük yaptıran ilaca yasak isyan ettirdi
Mide ülserini tedavide kullanılan ancak doğum
sonrası kanamaları durdurmada ve düşüğe
yardımcı olmada etkin olduğu için WHO’nun da
önerdiği Cytotec, 9 Temmuz’da Türkiye’de
yasaklandı. Bakanlık, “Amaç dışı kullanıldığı”
gerekçesiyle ilacın toplatılmasına karar verdi.
Yasağa en büyük tepki kadın doğum
uzmanlarından geldi.

17. DSÖ Öneriler

18. DSÖ Öneriler
İnd-abort interval ort. 10-15 s; 24 s içinde abort % 80-90

19. • Plasenta Previa
• Fetosid
• Eski sezaryen
• Fetal anomali
Misoprostol & Özel durumlar

20. 4/41 (%9.7) uterus rüptürü
Kanuni Sultan Süleyman Perinatoloji Kliniği Deneyimi

21. 67 eski C/S ve 256 kontrol
Eski C/S grubunda rüptür yok , kontrol grubunda 1 adet
İndüksiyon-doğum intervali eski C/S grubunda daha uzun (p<0.001)

22. • Bir alt transvers C/S sonrası II. Trimester uterin rüptür oranı % 0.4 – 1.1
• Oksitosin eklenmesi, koryoamnionit
• > 26 hf , >1000µg <26hf
• Histerektomi yok, sadece birinde transfüzyon gereksinimi var

25. DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜRLER

27. FETOSİD

28. Hangi Kılavuz ?

29. Eleştiriler
• Klinik yetenekleri törpüler
• Klinik yargı kaybolur
• Hekimlik “cookbook medicine” , hekim ise yaratıclığı
olmayan düşüncesiz bir otomata indirgenir
• Sayı ve yüzdelerle hekimlik
• Hani hastalık yoktu hasta vardı?
• Kanıta dayalı tıp, tecrübeli hekime karşı
– Yıllardır aynı yanlışları artan bir özgüvenle yapıyorsunuz !!!