Valganciclovir is a prodrug of ganciclovir used for CMV prophylaxis and treatment. A key study (PV16000) found that valganciclovir prophylaxis for 100 days was as effective as oral ganciclovir for preventing CMV disease in high-risk transplant patients. Valganciclovir had a higher bioavailability than oral ganciclovir but was associated with a higher rate of neutropenia as an adverse effect. Long-term follow up of patients in the VICTOR study found rates of CMV disease recurrence after stopping prophylaxis of 15.1% at 1 year. Factors like viral load at baseline and
This document summarizes important viral pathogens affecting solid organ transplant recipients. It discusses several common viruses like CMV, HHV-6, EBV, adenovirus, and BKV polyomavirus. It notes their clinical manifestations and impacts in transplant recipients. The document also reviews prevention and treatment strategies for many of these viruses, including vaccination, antiviral prophylaxis, and immunosuppression management. Meta-analyses show antiviral prophylaxis is effective at preventing CMV infection and disease, and may reduce indirect effects like other infections and rejection.
This document discusses waterborne diseases and epidemics caused by contaminated drinking water. It outlines various bacteria, viruses, and protozoa that can be transmitted through water and cause diseases like cholera, typhoid fever, diarrhea, and jaundice. Treatment of drinking water through chlorination and water filtration has reduced waterborne disease outbreaks in developed nations. However, in developing parts of the world where water treatment is not universal, waterborne illnesses remain a major public health issue. The document emphasizes the importance of access to safe drinking water and proper sanitation globally.
3. Prevenire è meglio che curare
• Vaccinazione anti-influenzale
• Vaccinazione antipneumococcica
• Evitare le esposizioni ad alto rischio infettivo
(selezionare i viaggi, non tutti i lavori sono
uguali, non tutti gli hobby sono uguali: lo
sporco… e la polvere…)
8. Vademecum per il medico di famiglia
• Copertura antibiotica in caso di "febbre/bronchite":
– Azitromicina, azitromicina/ceftriaxone, levofloxacina,
doxiciclina, cotrimoxazolo
• Terapia dell’infezione urinaria:
– Nitrofurantoina se creat < 200, cotrimoxazolo, cefixima,
ciprofloxacina per 5 giorni nelle femmine per 10 nei
maschi
• Terapia dell’Herpes zoster
– Valaciclovir 1000 per 2 0 3 volte al dì per 7-15 giorni
(quanto basta)
– Associato a Gabapentin 300 mg 2-4 volte al dì fino a 3
mesi +/- Clonazepan 0,5 mg per la notte
9. Cosa fare in caso di riscontro di EBV-DNA
• Monitorarlo una volta al mese
• se > di 5000 copie/ml ridurre
l’immunosoppressione: possibilmente sostituire
il micofenolato o Aza con everolimus o
rapamicina e ridurre la ciclosporina
• Aggiungere valaciclovir 1000-3000 mg al dì
• Fare le sottopopolazioni linfocitarie (CD19??)
• Fare PET-Tac
10.
11. A cosa fare attenzione
• A volte servono controlli clinici addizionali (e i
conseguenti provvedimenti…):
– Se il trapiantato è diventato diabetico
– Se inizia un nuovo trattamento
immunosoppressivo o se viene trattato per un
rigetto
– Se è leucopenico o ipogammaglobulinemico
– Se è malnutrico (lo stato nutrizionale resta
sempre fondamentale nel mantenimento della
salute!)