Keperawatan anak

1. TUGAS RANGKUMAN
GANGGUAN PERNAFASAN PADA NEONATUS
DAN TINDAKAN CPAP PADA NEONATUS
DENGAN RIWAYAT USIA GESTASI > 32 MINGGU
Oleh :
M. Ikromi Al-Akhyar
1110104000020
PROGRAM PROFESI NERS
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2015

2. Gangguan Pernapasan pada Neonatus serta Tindakan CPAP pada Neonatus dengan
Riwayat Usia Gestasi > 32 minggu
Gangguan pernapasan
Tanda dan gejala :
• Takipnea > 60 x napas / menit
• Terdengar dengkuran saat
ekspirasi
• Sternal, interkostal, resesi kosta
rendah
• Cuping hidung
• Sianosis
• Peningkatan upaya pernapasan
CPAP
Kemampuan :
• Level 4 atau diatasnya untuk
pasien neonatal
• Peralatan yang tepat dan sumber
daya manusia (tenaga medis)
yang tersedia
Indikasi :
• Tanda-tanda gangguan
pernapasan atau
• Persyaratan O2 ≥ 30% untuk
mempertahankan SpO2 92-96%
Permulaan :
• CPAP pada 8 cm H2O
• O2 untuk mempertahankan SpO2
92-96%
Perawatan neonatal
• Memantau secara terus menerus
:
o SpO2
o Frekuensi pernapasan
o Denyut jantung
o PiO2
• Memantau tiap jam :
o Tanda-tanda vital dan kerja
pernapasan
o Tekanan CPAP
o Aliran Gas
o Humidifier dan suhu sirkuit
o Tingkat air di humidifier
• Pengawasan ketat dan merekam
jam
o Posisi CPAP yang benar
o Integritas columellar septal
Prinsip perawatan
Oksigenasi
• Menjaga Saturasi O2 92-96%
• Memantau terus SpO2, frekuensi
pernapasan, dan denyut jantung
Gas darah
PCO2 dapat membantu penilaian
Cairan
• 10% Glukosa pada 60 mL / kgBB
/ hari
Manajemen Sepsis
• Hitung darah lengkap dan kultur
darah
• Antibiotik sesuai kebijakan lokal
atau
• Penisilin atau Ampisilin dan
Gentamisin
Dipasang
CPAP
Menilai &
memonitor
kondisi
klinis
Tanda-
tanda
kegagalan
?
Tanda-
tanda
perbaikan
?
Penyapihan
/ Hentikan
CPAP
YA
YA
TIDAK
YA
T
I
D
A
K
T
I
D
A
K

3. Lanjutan . . .
X-ray dada untuk mengidentifikasi :
• Hernia diafragma kongenital
• Pneumotorax
• Massa pada dada / Kardiomegali
Kadar glukosa darah
Berikan treatment jika < 2,6 mmol/L
Perawatan suportif
• Pendekatan dengan family center
• Amati tubuh bayi di inkubator
• Lingkungan thermoneutral
• Penanganan Minimal
• Perawatan lanjutan
Konsultasikan / Rujuk / transfer
Sesuai dengan indikasi
Lanjutan . . .
o Mata terlihat jelas
o Mengamankan perangkat agarc
tidak menyebabkan lekukan,
lubang atau edema periorbital
Tanda-tanda kegagalan :
• O2 > 50% untuk mempertahankan
SpO2 92-96%
• Kenaikan pesat dalam kebutuhan
O2 -10% lebih dari 2 jam
• Sebuah asidosis pernafasan
(misalnya pH < 7,25 dengan
kelebihan dasar normal, atau
PaCO2 > 60 mmHg)
• Episode apneu berulang
• Peningkatan kerja pernapasan
(retraksi dada, resesi interkostal,
mendengus, takipnea)
• Agitasi yang tidak bisa tenang
Tanda-tanda perbaikan :
• Penurunan dari :
o Frekuensi pernapasan
o Mendengkur
o Sternal / resesi interkostal
o Nafas cuping hidung
o Kebutuhan O2
• Peningkatan dari :
o Gas darah
o X-ray dada
o Kenyamanan pasien
Penyapihan :
• O2 sampai 21%, kemudian
• Tekanan 1 cm sampai 5 cm setiap
2 - 4 jam
Hentikan :
• Jika O2 stabil di 21% dan
• CPAP 5 cm H2O
Panduan untuk konsultasi dan
rujukan
Hubungi layanan tingkat 6 neonatal
• Tingkat 1-5 layanan neonatal
o Jika diinginkan / diperlukan
Tentang gangguan pernapasan
• Tingkat 2-3 layanan neonatal
o Jika O2 ≥ 30% untuk
mempertahankan SpO2 92-96%
o Jika kebutuhan O2 meningkat
dengan cepat
o Jika <35 minggu GA
Tentang CPAP
• Level 4 layanan neonatal
o Terhitung CPAP > 24 jam usia
o O2 > 50%

4. Lanjutan . . .
o PaCO2 > 60 mmHg / pH < 7,25
o Berat badan lahir < 1500 gram
o Usia gestasi < 32 minggu
• Level 5 layanan neonatal
o Terhitung CPAP > usia 24 jam
o O2 > 50%
o PaCO2 > 60 mmHg / pH < 7,25
o Lahir berat badan <1000 g
o GA <29 minggu
Perawatan yang berkelanjutan :
• Penilaian klinis
• Perawatan suportif
• Berkonsultasi dengan tingkat
layanan yang lebih tinggi
• Transfer pasien
• Intubasi & ventilasi mekanik