Materi gawat darurat paru

1. Kegawatdaruratan Respirasi
Menaldi Rasmin 1

2. Keluhan Utama :
• Sesak
• Batuk
• Nyeri dada
• Mendengkur
2

3. 3

4. • Diagnosis :
• Masalah : sesak ? Istilah awam/publik
Istilah medis
Hipoksemi
Gawat napas
Tentukan, lebih spesifik :
• Bronkospasme
• Kompresi Paru (pneumotoraks)
• Edem Paru
• Bronkorea
• Sumbat mukus
• Tromboemboli Paru
• Gagal Jantung
• Krisis hipertensi
• Aspirasi benda asing
Bronkodilator
Dekompresi
Antiinflamasi
Ekspektoran
Pembersihan
Antikoagulan
Diuretik (dan Inotropik)
Vasodilator
Ekstraksi
4
oksigen

5. 5
• Diagnosis :
• Masalah : batuk ? Istilah awam/publik
Istilah medis
Batuk kering
Batuk berdahak
Tentukan, lebih spesifik :
• Bronkospasme
• Kompresi Paru (pneumotoraks, efusi pleura)
• Edem Paru
• Bronkorea, dahak (kental,warna)
• Sumbat mukus
• Tromboemboli Paru
• Gagal Jantung
• Krisis hipertensi
• Aspirasi benda asing
• Batuk berdarah (massif ?)
Bronkodilator
Dekompresi
Antiinflamasi
Ekspektoran, antibiotik(?)
Pembersihan
Antikoagulan
Diuretik (dan Inotropik)
Vasodilator
Ekstraksi
Hentikan perdarahan (konservatif, agresif)
antitusif/ekspektoran

6. 6
• Diagnosis :
• Masalah : nyeri dada ? Istilah awam/publik
Istilah medis
Nyeri lokal
Nyeri menyebar
Tentukan, lebih spesifik :
• Bronkospasme
• Kompresi Paru (pneumotoraks)
• Sumbat mukus
• Tromboemboli Paru
• Gagal Jantung
• Aspirasi benda asing
• Pleuritis
Bronkodilator
Dekompresi
Pembersihan
Antikoagulan
Diuretik (dan Inotropik)
Ekstraksi
Antiinflamasi (?)
analgetik

7. Kegawatdaruratan Respirasi
(-)/False emergency (+)
Medik Bedah
Stabil :
Bisa pulang I Rawat Rg.Biasa I Rawat Rg.Intensif
Segera Elektif
Di : IGD
Km.Bedah
Operator : Dr.SpP
Dr.SpBTKV
• Terapi Oksigen ? (dosis, cara)
• Pemasangan infus ? (jenis, jumlah, tetes/menit)
• Terapi inhalasi ? (jenis obat, dosis)
• Farmakoterapi ? (jenis, dosis, cara pemberian)
• Tindakan khusus/intervensional (jenis, waktu, risiko)
• Terapi nonfarmakologis ?
7

8. Sesak = Dyspnea
Sehat : lewah aktivitas, gemuk, hamil
Hipoksemia
Gawat Napas ?
Gagal Napas ?
• Ringan
• Sedang
• Berat
• Ringan (PaO2 80-60 mmHg)
• Sedang (PaO2 60-40 mmHg)
• Berat. (PaO2 ,40 mmHg)
8

9. Kegawatdaruratan Respirasi
• Hipersekresi bronkus (bronkorea)
• Tersedak (aspirasi)
• Tenggelam
• Bronkospasme
• Batuk darah
• Kompresi Paru (pneumotoraks, efusi pleura)
• Sembab (edem) Paru (ARDS, Kardiogenik)
• Sindrom Vena Kava Superior
9

10. KENDALA NAPAS
( RESPIRATORY IMPAIRMENT )
Disfungsi napas yang bermakna secara klinis
untuk menyebabkan ketidaknyamanan
(Respiratory disfunction clinically significant to produce
discomfertness)
INSUFISIENSI NAPAS
( RESPIRATORY INSUFFICIENCY )
Gangguan napas hebat, mengganggu kegiatan
harian, dapat diukur dari mekanik pernapasan
dan atau pertukaran gas
(Respiratory disturbance, strong enough to hamper daily certain
activities, that can be measured from the mechanic of breathing and
or from gas exchange)
GAWAT NAPAS
( RESPIRATORY DISTRESS )
Peningkatan & perburukan usaha napas yang
terlihat dari penampakan klinis
(Increase & worsening respiratory effort that can be seen from clinical
appearance)
GAGAL NAPAS
( RESPIRATORY FAILURE )
Gangguan satu atau lebih fungsi pernapasan &
mengancam kehidupan (Disturbance of 1 (one) aspect or
more respiratory function & life threatening)
10

11. Klasifikasi Klinis Gawat Napas
(Clinical Classification of Respiratory Distress)
•Tingkat kesadaran : CM, kontak adekuat
•Frekuensi Napas: 15-20/m, Penggunaan Otot Bantu Napas (-), SpO2 >95%
•Hemodinamik : stabil
Ringan
•Tingkat kesadaran : CM, kontak adekuat
•Frekuensi Napas: 20-25/m, Penggunaan Otot Bantu Napas (+/-), SpO2 95%-93%
•Hemodinamik stabil dengan/tanpa obat pendukung
Sedang
•Tingkat kesadaran: ApatisàSomnolen /gelisah, kontak (+/-)
•Frekuensi Napas: 25-30/m, Penggunaan Otot Bantu Napas (+/-), SpO2 93%-88%
•Hemodinamik tidak stabil
Berat
[Menaldi Rasmin,2018]
11

12. Frekuensi
NPM
Klinis Kondisi
Klasifikasi Gawat Napas
Gangguan
Fisiologis
12-20 Napas Normal
15-20 Dispne Ringan Gawat Napas Ringan Gangguan ventilasi
20-25 Dispne Sedang Gawat Napas Sedang Gangguan ventilasi
dan/atau
Ketidakseimbangan
V/Q
25-30 Dispne Berat Gawat Napas Berat Ketidakseimbangan
V/Q
> 30 Krisis Dispne Gagal Napas Pirau (shunt
Keterangan : NPM – Napas Per Menit
V/Q – Ventilasi/Perfusi
12
SEHAT
SAKIT

13. 13
PAO2 = (P Bar - PH2O) F1O2 - 0,8 X PaCO2
= (760 - 47) F1O2 - 0,8 X PaCO2
= 713 X F1O2 - 0,8 PaCO2
AaDO2 = PAO2 - PaO2
F1O2 (required) =
Device L/min FIO2
Nasal cannula 1 0.21 – 0.24
2 0.23 – 0.28
3 0.25 – 0.32
4 0.26 – 0.36
5 0.31 – 0.40
6 0.33 – 0.44
>6 0.33 – 0.44
Simple face mask 5 – 10 0.35 – 0.50
Partial rebreathing
mask
6 – 10 0.40 – 0.70
Nonrebreathing
mask
10 – 15 0.60 – 0.80
Terapi Oksigen :
Dosis
AaDO2 + 100
X 100%
760
CPAP / BiPAP 15 – 40
High Flow Nasal Cannula 40 – 60

14. 14
Terapi Oksigen
• TERAPI OKSIGEN SUPLEMENTAL. : s/d 30 hari
• TERAPI OKSIGEN TENGGAT SINGKAT (STOT: SHORT TERM OXYGEN THERAPY). : 30 – 90 hari
• TERAPI OKSIGEN TENGGAT LAMA (LTOT: LONG TERM OXYGEN THERAPY). : > 90 hari
• Arus Rendah (Low Flow). : 1-15 LPM (Kanula Hidung:1-6 LPM, Sungkup: 8-15 LPM)
• Arus Menengah (Medium Flow) : 15-40 LPM (Sungkup: 15-40 LPM, NIV: 40 LPM)
• Arus Tinggi (High Flow). : à60 LPM (KHAT/HFNC atau VM)
DAVID PEARSON, 1989 :
[O2 adalah terapi, biasakan menghitung dosis serta alat/cara yang akan digunakan]

15. Gagal Napas
(Respiratory Failure)
• Akibat dari :
- Gagal Paru (Lung +/- Cardiac Failure)
menyebabkan hipoksemia atau,
- Gagal pompa otot respirasi (Pump Failure)
yang menyebabkan hiperkapne
• Jenis :
Gagal Napas Kronik (pH N, hipoksemi, hiperkapne)
Gagal Napas Akut ( termasuk episode Akut pd GNK)
(pH asidemia, hipoksemia, normo/hipokapne: GN Tipe-1/hipoksemik
pH asidemia, hipoksemia, hiperkapne: GN Tipe-2/ventilasi)
15
Suh ES, Hart. Respiratory Failure. Medicine 2012;40(6): 293-297

16. Tata Laksana Awal Pada Kegawatdaruratan Respirasi
• Anamnesis berbarengan dengan Pemeriksaan Fisis (berasal dari: Paru, Jantung, Saraf-Otot ??)
• Pemeriksaan penunjang :
0 lab.darah (DPL, AGD-elektrolit, proBNP, PCT, penanda inflamasi : CRP, D-dimer, Fibrinogen, Ferritin, Troponin-I).
0 foto toraks, EKG, APE (Arus Puncak Ekspirasi)
• Penanganan : 1. Terapi Oksigen
2. Terapi Farmakologis : bronkodilator, antiinflamasi, diuretik, opiod (sesuai kebutuhan)
3. Tentukan dan atasi/obati penyakit dasar
• Pemantauan Respirasi (Respiratory Monitoring)
American Thoracic Society Document 2011. An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanism, Assessment and Management of Dyspnea
16

17. 17
Napas itu
Kehidupan

18. 18