Orthodontics Cezar Edward Lahham

1. Functional Appliances
in Orthodontics
&
Treatment methods for patients with
Skeletal problems
Cezar Edward Lahham
BDS, MJDF
Graduated from Al-Quds university/ Palestine

2. Functional Appliance could be:
Fixed Removable
Functional appliance: fixed or removable appliance that is used to utilize,
eliminate, or guide the force of muscle function, tooth eruption,
and growth to correct malocclusion, so we're trying to stretch the muscles
or periodontium in order to correct the malocclusion and Jaw relation.
It works on Dentoalveolar (80%) & on Skeletal (20%)
Tissue
borne
Tooth
borne
Active Passive

3. Timing of the treatment :
‫كل‬ ‫متاح‬ ‫ليس‬ ‫هذا‬ ‫ولكن‬ ،‫الفكين‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫تصحيح‬ ‫و‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫متخصص‬ ‫جهاز‬ ‫فهو‬ ‫لذا‬
‫الوقت‬!‫المراجع‬ ‫يكون‬ ‫بحيث‬ ‫للعالج‬ ‫المناسب‬ ‫الوقت‬ ‫اختيار‬ ‫عليك‬(‫المريض‬)‫مرحلة‬ ‫في‬
‫بين‬ ‫لإلناث‬ ‫الستخدامها‬ ‫فترة‬ ‫أنسب‬ ‫يكون‬ ‫بالعادة‬ ،‫النمو‬10-13‫سنة‬/‫بين‬ ‫الذكور‬ ‫و‬12-14
‫عالية‬ ‫نمو‬ ‫بسرعة‬ ‫الفترة‬ ‫هذه‬ ‫فتتميز‬ ،‫سنة‬.
‫عمل‬ ‫عبر‬ ‫ممكن‬ ‫مريض‬ ‫بكل‬ ‫خاص‬ ‫تحليل‬ ‫يحتاج‬ ‫دقيق‬ ‫بشكل‬ ‫العالج‬ ‫موعد‬ ‫تحديد‬ ‫ان‬:
‫غيرهم‬ ‫أو‬ Cervical vertebral maturation index or Hand-Wrist analysis
‫الفكين‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫نحدد‬ ‫عليها‬ ً‫ء‬‫وبنا‬ ، ‫الـ‬ ‫لصورة‬ ‫تحليل‬ ‫عمل‬ ‫عليك‬ ‫أنه‬ ‫كما‬
‫للمريض‬ ‫العالجية‬ ‫الخطة‬ ‫عمل‬ ‫في‬ ‫تهمنا‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫دقيق‬ ‫بشكل‬.
Growth spurt
Cephalometric
Treatment plan depends on: History + Clinical exam. + Radio exam. (includes Cephalometric analysis) + Patient’s motivation

4. ‫تدخل‬ ‫منا‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬ ‫حاالت‬(‫تقويمي‬)‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬:-
1-‫عمر‬ ‫بعد‬ ‫السيئة‬ ‫العادات‬3‫سنوات‬‫األصبع‬ ‫مص‬ ‫مثل‬,‫يتطلب‬‫منا‬
2-‫بشكل‬ ‫األسنان‬ ‫خلع‬،‫مبكر‬‫مسافة‬ ‫حافظ‬ ‫وضع‬ ‫منا‬ ‫يتطلب‬.
3-‫المعكوسة‬ ‫العضة‬
4-‫وجود‬‫اطباق‬ ‫في‬ ‫انحراف‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬‫الفكين‬
5-‫االطباق‬‫للمريض‬ ‫أذى‬ ‫يعمل‬ ‫الحالي‬,‫باألسنان‬ ‫وحركة‬ ‫اللثة‬ ‫لتراجع‬ ‫أدى‬ ‫حيث‬.
6-‫الوظيفة‬ ‫له‬ ‫يحقق‬ ‫وال‬ ‫المريض‬ ‫يزعج‬ ‫الحالي‬ ‫االطباق‬‫المطلوبة‬
7-‫يجب‬ ‫كما‬ ‫الحروف‬ ‫لفظ‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫االبتسامة‬ ‫سوء‬ ‫بسبب‬ ‫للمريض‬ ‫النفسي‬ ‫االذى‬.
8-‫في‬ ‫كبير‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬‫الـ‬:‫مرضى‬ ‫عادة‬‫قبل‬ ‫بالعالج‬ ‫البدء‬ ‫يحتاجوا‬‫مرضى‬
9-‫الوقت‬ ‫مع‬ ‫سوءا‬ ‫تزداد‬ ‫االطباقية‬ ‫الحالة‬ ‫اذا‬
habitsHabit breaker
Cross bite
Dental interferencesLead to eccentric occlusion
skeletalClass IIIClass II

5. ‫الـ‬ ‫عليها‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫األمور‬ ‫هي‬ ‫ما‬
1. Anterior-Posterior
2. Medial-Lateral (= Left-Right) = Width of the Jaw
3. Superior-Inferior = Height
Functional appliance
‫األخر‬ ‫على‬ ‫لتأثيره‬ ‫انتبه‬ ‫أحدهم‬ ‫تعديل‬ ‫عند‬ ‫لذا‬

7. Functional app used in treatment of Skeletal
Class II (still growing pt)
• 1- Removable appliances:
1- Medium opening activator
2- Twin-Block
3- Frankel 1
4- Frankel 2
• 2- fixed appliances:
1- Herbst
2- jusper Jumper
3- Sabbagh universal spring
Tooth borne
Tissue borne

8. Medium opening activator
، ‫فقط‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫اسنان‬ ‫على‬ ‫يربط‬ ‫متحرك‬ ‫وظيفي‬ ‫جهاز‬‫و‬‫السطح‬ ‫على‬ ‫يوجد‬‫اإلطباقي‬
‫لألمام‬ ‫لالطباق‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫يقود‬ ‫انزالق‬ ‫السفلي‬,‫الفك‬ ‫يحفز‬ ‫مما‬‫على‬ ‫السفلي‬‫مسارعة‬‫ن‬‫موه‬
‫المريض‬ ‫الحقا‬ ‫يحقق‬ ‫لكي‬‫اطباق‬Class I
‫بوجود‬ ‫االطباق‬ ‫عند‬ ‫تالمس‬ ‫بينها‬ ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫الخلفية‬ ‫االسنان‬ ‫ان‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫الحظ‬
‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫بها‬ ‫سيحدث‬ ‫االسنان‬ ‫أن‬ ‫يعني‬ ‫فهذا‬ ،‫الجهاز‬
‫ارتفاع‬(‫العضة‬)‫الوجه‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الثلث‬ ‫ارتفاع‬ ‫فيزداد‬ ،
Over-eruption
The main indication is : Growing patient with skeletal class II
relationship (Retruded mandible) , and decrease lower facial
height.

9. How to do it ?!
‫قم‬‫حدى‬ ‫على‬ ‫فك‬ ‫لكل‬ ‫قياس‬ ‫بأخذ‬
‫تسجيل‬ ‫الى‬ ‫إضافة‬‫عضة‬‫األمامي‬ ‫اإلطباق‬ ‫خالل‬‫للمريض‬
‫لالمام‬ ‫السفلي‬ ‫فك‬ ‫تقديم‬ ‫عند‬ ‫المريض‬ ‫اطباق‬ ‫الحظ‬.‫تالحظ‬ ‫أن‬ ‫كبير‬ ‫احتمال‬‫حدوث‬
‫معكوسة‬ ‫عضة‬!!‫الحلق‬ ‫سقف‬ ‫في‬ ‫موسعة‬ ‫لك‬ ‫يضع‬ ‫أن‬ ‫المعمل‬ ‫من‬ ‫اطلب‬ ‫لذلك‬
‫المشكلة‬ ‫هذه‬ ‫لتفادي‬ ‫ستحتاجها‬ ‫ألنك‬.
👶 ‫المريض‬ ‫من‬ ‫سؤال‬:‫؟‬ ‫الجهاز‬ ‫أضع‬ ‫ساعة‬ ‫كم‬
‫الجواب‬:16‫بتقدر‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫و‬ ‫ساعة‬.
‫مثل‬ ‫كسره‬ ‫خطر‬ ‫وقت‬ ‫تزيله‬ ‫ممكن‬:‫المدرسة‬ ‫في‬ ‫اللعب‬ ‫أثناء‬,‫األكل‬ ‫أثناء‬...
Bite registrationProtrusion
Impressions
Cross-bite

10. Instructions:
• Pt instructed on number of hours of wear, (~16 hrs).
• Appliance and teeth to be clean after every meal.
• Appliance should be removed from the mouth only while eating, drinking,
brushing and swimming, and kept in the box provided.
• Pt should clean the appliance using detergent solution and brush.
• In case of appliance with screws, pt and parents should be given clear
instruction on how to activate the appliance.
• Pt instructed to report immediately to the clinic in case of appliance
damage or other problems.
• Pt instructed not to leave the appliance out of mouth for a long period.
• For 5-10 days, you'll have some problem in speaking. Talk as much as possible, to
get over with this problem.

11. Twin-block
‫قطعتين‬ ‫من‬ ‫متكون‬ ‫متحرك‬ ‫وظيفي‬ ‫جهاز‬ ‫هو‬:‫والثانية‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫اسنان‬ ‫على‬ ‫تربط‬ ‫واحدة‬
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫اسنان‬ ‫على‬.
‫لألمام‬ ‫االنزالق‬ ‫على‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫يجبر‬ ‫بشكل‬ ‫مصنوع‬.
‫سابقته‬ ‫عن‬ ‫يميزه‬ ‫ما‬ ‫لكن‬:‫العضة‬ ‫ارتفاع‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫كمية‬ ‫أن‬/‫الو‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫ارتفاع‬‫جه‬
‫أقل‬.
‫الوجه‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الثلث‬ ‫طول‬ ‫زيادة‬ ‫نريد‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬ ‫أنه‬ ‫أي‬!
The main indication is : Growing patient with skeletal class II
relationship (Retruded mandible ) , and normal lower facial
height.

12. Frankel’s appliances
‫فهو‬ ‫لذا‬ ، ‫االسنان‬ ‫على‬ ‫ارتكازه‬ ‫في‬ ‫يعتمد‬ ‫ال‬ ‫وظيفي‬ ‫جهاز‬
‫هو‬ ‫عمله‬ ‫مبدء‬:‫األخرى‬ ‫الجهة‬ ‫يجعل‬ ‫مما‬ ، ‫معينة‬ ‫جهة‬ ‫في‬ ‫العضالت‬ ‫و‬ ‫األنسجة‬ ‫قوى‬ ‫منع‬
‫الجديد‬ ‫االتزان‬ ‫موضع‬ ‫الى‬ ‫واألسنان‬ ‫العظم‬ ‫فيتحرك‬ ، ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫أقوى‬.
‫أنواع‬ ‫عدة‬ ‫منه‬ ‫يوجد‬(‫المرفقة‬ ‫بالصورة‬ ‫موضحة‬)
‫كالس‬ ‫لمرضى‬ ‫هما‬ ‫نوعين‬ ‫أول‬2
‫كالس‬ ‫لمرضى‬ ‫فهو‬ ‫الثالث‬ ‫أما‬3
Tissue borne

13. Fixed appliances
• Sabbagh universal
spring is like
Jasper Jumper
‫لألمام‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫دفع‬ ‫نريد‬ ‫عندما‬ ‫نستخدمهم‬(‫للخلف‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫لسحب‬ ‫وليس‬)
For Class II pts (due to retruded mandible)

14. Other methods to treat pts with Class II
relationship (not functional app.) :
• 1- TAD (Temporary Anchorage device) but it isn’t functional app..

15. 2- Headgear ( for Skeletal Class II : protruded maxilla):
NOT FUNCTIONAL app
‫الف‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫طريقة‬‫ك‬
‫أسفل‬ ‫موضحة‬ ‫العلوي‬
‫صورة‬ ‫كل‬
‫الـ‬ ‫يكتسب‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬
‫فيكون‬ ‫و‬ ‫الجمجمة‬ ‫من‬
‫أقوى‬ ‫تأثيره‬.
Distal & intrusion Distal & Extrusion Distal
Anchorage
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫وليس‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫مع‬ ‫مرتبط‬ ‫الجهاز‬
It contains 3 parts:
1- Face bow
2- force element
3- head cap/ cervical strap

16. 3- Class II elastics
• From upper canine to lower molar

18. Treatment methods of Skeletal Class III in
growing pt :
• Frankel 3 appliance
• Face Mask = Reverse Headgear
• Chin cup appliance
• TAD
• Class III elastics
• Others..
Functional appliance

19. Functional Skeletal
Orthodontic treatment Surgical treatment
Correct Anterior crossbite early
Orthopedic treatment around 2-3 yrs
Wait until completion of growth
Boys 17 yrs Girls 14 yrs
Final Decision
5- 10 yrs
Wait
14-17 yrs
20 yrs

20. Reverse pull headgear (Face mask)
•‫ت‬‫وجه‬‫سحب‬ ‫قوة‬‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫أمامية‬‫ممكن‬ ،‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أن‬‫علوية‬ ‫سحب‬ ‫حركة‬) (
‫سفلية‬ ‫سحب‬ ‫قوى‬ ‫او‬.) (
-‫استخدامه‬:‫مريض‬) (‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫تراجع‬ ‫من‬ ‫يعاني‬.
-‫نوعين‬ ‫منه‬ ‫ويوجد‬:
‫األول‬(Petit)‫الحجم‬ ‫صغير‬ ‫يكون‬:‫الصورة‬ ‫في‬ ‫كما‬,‫ال‬ ‫من‬ ‫يمكنهم‬ ‫ألنه‬ ‫المرضى‬ ‫يفضله‬‫نوم‬
‫الجانب‬ ‫على‬,‫النظر‬ ‫مشاكل‬ ‫ببعض‬ ‫ارتبط‬ ‫لكنه‬(‫كالحول‬,‫ذلك‬ ‫يثبت‬ ‫لم‬ ‫لكن‬)
‫الثاني‬(Delaire)‫حجم‬ ‫اكبر‬,‫الصورة‬ ‫في‬ ‫كما‬,‫الجانب‬ ‫على‬ ‫النوم‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫يصعب‬
‫اطار‬ ‫وجود‬ ‫بسبب‬ ‫وجوده‬ ‫خالل‬.‫كثيرا‬ ‫المريض‬ ‫يزعج‬ ‫ال‬ ‫النظر‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫لكن‬.
intrusion
extrusion
Class III

21. Face mask
• Parts:
1. Chin cup
2. Forehead cap
3. Elastics
4. Intraoral appliance
5. Metal frame

22. Chin cup Appliance
•‫لمريض‬ ‫يستخدم‬class III‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫تقدم‬ ‫بسبب‬.‫يغي‬ ‫حيث‬‫اتجاه‬ ‫ر‬
‫ل‬ ‫بالنمو‬ ‫له‬ ‫يسمح‬ ‫فيما‬ ‫لألمام‬ ‫الفك‬ ‫نمو‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫بحيث‬ ‫النمو‬‫ألسفل‬!
‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫استخدام‬ ‫نفضل‬ ‫عادة‬‫كـ‬Retainer
• 2 types:
1-Occipital pull chin cup
2- Vertical pull chin cup

23. Notes:
• Functional app can make: Orthopedic change
Dentoalveolar change
Mascular change
• The applied Force & age of the pt : can determine which change will
occur.
• Eg: High force : orthopedic change
• Low force : Dento-alveolar change
Duration of using functional appliance : 9 months- 1 yr.

24. ‫للمريض‬ ‫والعالج‬ ‫التقييم‬ ‫محاور‬
•‫بتحديد‬ ‫االكتفاء‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫الخلل‬ ‫مكان‬ ‫تحديد‬ ‫عليك‬ ‫دائما‬(‫كالس‬2‫أو‬3)
‫المتراجع‬ ‫أو‬ ‫المتقدم‬ ‫هو‬ ‫من‬ ‫ذكر‬ ‫فيجب‬.
•‫الوجه‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الثلث‬ ‫ارتفاع‬ ‫تقيم‬ ‫عليك‬ ‫يجب‬(‫العضة‬ ‫ارتفاع‬)‫أج‬ ‫هناك‬ ‫ألنه‬‫تؤثر‬ ‫هزة‬
‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫عليها‬
•‫معكوسة‬ ‫عضة‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫االنتباه‬ ‫و‬ ،‫العرض‬ ‫تقيم‬ ‫يجب‬.
‫فقط‬ ‫محاور‬ ‫بثالث‬ ‫ليس‬ ‫التقييم‬!‫أربعة‬ ‫بل‬
‫الزمن‬ ‫هو‬ ‫الرابع‬ ‫المحور‬(‫السن‬ ‫صغير‬ ‫المريض‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫موعد‬ ‫تحديد‬)

25. ‫خاصة‬ ‫ساليد‬ ‫لهم‬ ‫يوجد‬ ‫الموسعات‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬
‫بالتوفيق‬
Expanders