دور حزام الرأس في تصحيح الصنف الثاني

1. Reference: Nanda, Biomechancs in Clinical Orthodontics, chapter7,1997.

2. Table 7-1 Prevalence (Ages 12-17)
Class I 53.5
Class II 31.5
Class III 13.8
Overjet 7+ mm 8.0
Overbite 6+ mm 10.3
Openbite 2+ mm 2.3
Severe crowding 32.5
Posterior crossbite 3+ teeth 3.0
Nanda, chapter7,1997.

3. تمثل حالات سوء الإطباق من الصنف الثاني ثلث المراهقين
في الولايات المتحدة.
في الولايات المتحدة معظم المرضى من الصنف الثاني حيث
يصل العدد إلى 80 % من المرضى المعالجين .
من الشائع وجود معظم مرضى الصنف الثاني مع عضة
عميقة.
Nanda, chapter7,1997.

4. ينتج عن معالجة الصنف الثاني تطور كبير في النواحي الجمالية و
تحسن البروفيل المحدب وخط الابتسام.
عند معالجة العضة العميقة يصبح الفك السفلي حراً ليعبر عن نموه
. الأفقي. وبشكل خاص عند معالجة ص 2ن 2
يترافق الصنف الثاني بعائق إصابة النسج حول السنية عند وجود
رض إطباقي من القواطع السفلية على النسج الحنكية وأيض ا عًند
المرضى ذوي عدم الختم الشفوي الأمامي مع تنفس فموي.
Nanda, chapter7,1997.

5. كما ينتج تحسن وظيفي وإطباقي خصوصا عند مرضى العضة العميقة
بمستوى إرشاد أمامي كبير.
يسمح تصحيح ص 2 ببروز زائد بالحصول على ختم شفوي خلال
البلع ويترافق مع انعكاس عفوي لنماذج البلع مع الدفع اللساني,
خصوصا عند ذوي المراهقة المبكرة في نهاية المعالجة. حيث إن
%90 من رضوض الكسر للقواطع العلوية تحدث عند مرضى البروز
الزائد في هذه المجموعة العمرية.
يمكن أن يتحسن النطق بشكل جيد.
Nanda, chapter7,1997.

6. كبح نمو الفك العلوي. 
إعادة توجيه نمو الفك العلوي. 
تحريك الفك العلوي وحشي ا.ً 
تحريض نمو الفك السفلي. 
السماح بنمو طبيعي بإزالة المعاوضات السنخية السنية. 
زيادة انحدار مستوى الإطباق. 
تحريك الجزء الخلفي من الفك العلوي وحشي ا.ً 
Nanda, chapter7,1997.

7. إمالة الجزء الخلفي للفك العلوي وحشي ا.ً 
إرجاع الأسنان الأمامية للفك العلوي بعد القلع. 
تحريك الأسنان الخلفية السفلية باتجاه الأمام بعد القلع. 
تدوير الفك السفلي: 
باتجاه عقارب الساعة , المفتوح )زيادة ارتفاع الوجه
السفلي , يزداد الصنف الثاني سوءا(
بعكس تجاه عقارب الساعة, المغلق ) انخفاض ارتفاع
الوجه السفلي , تحسن الصنف الثاني(
Nanda, chapter7,1997.

8. 1. تسوية ميلان مستوى الإطباق خلال المعالجة.
2. تدوير الفك السفلي المغلق خلال المعالجة.
Nanda, chapter7,1997.

9. ينبغي عدم زيادة انحدار ميلان مستوى الإطباق أثناء العلاج لأنها
ستنكس بالتأكيد.
نكس أي تسوية لمستوى الإطباق ستكون نحو الصنف الثالث وهذه
النتيجة مرغوبة.
نكس أي زيادة في انحدار ميلان مستوى إطباق ستكون نحو الصنف
الثاني وهذه النتيجة غير مرغوبة.
ينتج عدد كبير من التقنيات تصحيح سريع للصنف الثاني بزيادة انحدار
سريعة لمستوى الإطباق .
أظهرت تجارب سريرية أن التغيرات السريعة الناتجة بالتقنيات
البسيطة قصيرة المدى تميل للنكس تلقائي ا.ً
Nanda, chapter7,1997.

10. تصحيح الصنف الثاني بزيادة انحدار ميل مستوى الإطباق
Nanda, chapter7,1997.

11. تمت معالجة مرضى الصنف الثاني بقوى نابض بين : Douglas دراسة
فكي ) تعاون المريض ليس مهما (.
بالرغم من أن كل المرضى طبقوا قوى حزام الرأس القفوية, أدت
النوابضإلى زيادة انحدار مستوى الإطباق لديهم كلهم.
في نهاية التثبيت استعاد مستوى الإطباق ميلانه الأصلي لكن بمستويات
مختلفة لذلك هناك خطر كبير لنكس تصحيح الصنف الثاني.
Nanda, chapter7,1997.

12. نماذج أخرى تقوم بزيادة انحدار ميلان مستوى الإطباق:
حزام الرأس ذو القوة المؤثرة إطباقيا بالنسبة لمركز مقاومة القوس 
السنية مثل حزام الرأس الرقبي .
استخدام الأجهزة التي تؤثر على اللقمتان – إما ثابت أو متحرك – 
.Teuscher عندما لا تستخدم مع حزام الرأس القفوي كما أظهر
Nanda, chapter7,1997.

13. عامل نكس أخر لهذه التقنيات: تطور عضة مضاعفة حيث يتكاثر النسيج
الضام الليفي في الفراغ المفصلي الخلفي.
مع ذلك نسبة مئوية واضحة من هؤلاء المرضى لديهم امتصاص
تدريجي للنسج الضامة الليفية المتكاثرة خلال ست أشهر بعد إزالة
التوجيه الأمامي وعودة اللقمة لموضعها في الحفرة العنابية.
Nanda, chapter7,1997.

14. 84 مريض في مرحلة النمو تم تصحيح الصنف الثاني Fiddler درس
لديهم باستخدام حزام الرأس الرقبي.
Table 7-2. Comparison of Herbst and Cervical Headgear Treatment Results
Significant
Relapse
Insignificant
Relapse
Stable
Herbst 31% 36% 33%
Cervical HG 69% 18% 13%
Nanda, chapter7,1997.

15. يمكن أن يساهم النكس بزيادة انحدار مستوى الإطباق عند مرضى حزام
الرأس الرقبي بشكل مشابه لما يحدث عند تدوير الفك السفلي باتجاه
عقارب الساعة.
يمكن أن تخفض نسبة النكس % 13 إلى مستويات غير Fiddler حسب
مهمة مع اختيار مناسب لاتجاه القوى خارج الفموية وتجنب زيادة
انحدار مستوى الإطباق.
Nanda, chapter7,1997.

16. .B وA يحسن تدويرالفك السفلي بعكس اتجاه عقارب الساعة الفارق بين
سوءاً بشكل كبير. B و A يزيد تدوير الفك السفلي المفتوح الفارق بين
Nanda, chapter7,1997.

17. إذا كان للمريض ميل للنمو بعكس اتجاه عقارب الساعة فإن أي تدوير
.Douglas باتجاه عقارب الساعة يميل للنكس. وهذا ما أظهره
إذا كان للمريض نموذج نمو باتجاه عقارب الساعة فلست بحاجة لتدوير
الفك السفلي المفتوح لأسباب جمالية:
1. الزيادة في الأبعاد العمودية عادة غير مرغوبة عند هؤلاء المرضى.
2. تسوء علاقة الصنف الثاني عند تدوير الفك السفلي بشكل مفتوح.
Nanda, chapter7,1997.

18. لكي تؤمن ثبات لنتيجة المعالجة عند ذوي مستوى فك سفلي مستوي و
عضة عميقة يتم تصحيح العضة العميقة بشكل كامل عن طريق الغرس
الأمامي أو إجراء جراحة تقويمية مع الحفاظ على نفس الوجه.
القوى الإطباقية الشديدة المتولدة بالقوى العضلية العمودية الكبيرة تعيد
غرس الأسنان الخلفية البازغة دائما بشكل مرافق مع أي آلية ميكانيكية
تزيد ارتفاع الوجه السفلي.
Nanda, chapter7,1997.

19. أنظمة القوى التي يؤمنها حزام الرأس بسيطة.
لتحديد تأثير قوة حزام الرأس نحتاج إلى فحص خط تأثير القوة) قبل
وصل رباط حزام الرأس إلى القناع الخارجي(.
تمتلك قوة حزام الرأس المطبقة على مركز مقاومة الرحى الأولى العلوية
مركبة وحشية ومركبة عمودية متجهة ذرويا وعزم دوران جذري
وحشي كبير.
Nanda, chapter7,1997.

20. حزام الرأس ذو الشد القفوي. a
القوس الوجهي المستخدم مع حزام الرأس. b
Nanda, chapter7,1997.

21. حزام الرأس ذو الشد القفوي. a
داخل فموي. b
Nanda, chapter7,1997.

22. إذا استخدمنا حزام الرأس المختلط تصبح الحالة إلى حد ما معقدة. حيث
يتم تحليل القوة على طول خط التأثير إلى مكوناتها على طول المحاور
الأفقية والعمودية.
Nanda, chapter7,1997.

23. كمثال قوة مطاط الصنف الثاني للفك العلوي.
Fh =90 cos 10 =88.6 g
Fv =90 sin 10 =15.6 g
سدس القوة المطبقة هي قوة تبزيغ
Fh =104 cos 21 =97.1 g
Fv =90 sin 21 =37.3 g
ثلث القوة المطبقة هي قوة تبزيغ
فتح المريض فمه 10 مم
Nanda, chapter7,1997.

24. يوضح شعاع محصلة القوتين وطريقة إيجادها.
Nanda, chapter7,1997.

25. يوضح الشكل متوازي أضلاع محصلة قوى حزام الرأس المختلط.
Nanda, chapter7,1997.

26. نظرة عامة للفعل الحيوي الناتج عن حركة السن بعد تطبيق نظام القوة.
نظام القوة المطبق
توزع نقاط الضغط في الرباط
حركة السن
اختفاء بعض من التنشيط للسلك
تغير مستوى القوة
تغير مستوى العزم
ربما تتغير M/F النسبة
Nanda, chapter7,1997.

27. من المعروف بشكل جيد أن معدل حركة السن هو وظيفة الضغط في
الرباط حول السن.
Nanda, chapter7,1997.

28. من غير المعروف فيما إذا كان نظام القوة الثابت ينتج حركة سنية أسرع
من نظام القوة المتقطع.
بالتأكيد أشارت التجارب السريرية أن القوى المتقطعة يمكن أن تكون
كافية بشكل فعلي. )عادة مص الأصبع والإبهام(.
توضح الدراسة السريرية أن حزام الرأس لا يحتاج لارتداء لمدة 24
ساعة في اليوم ليكون فعالا . اعتماداً على ذلك يكفي الارتداء المتقطع
14 ساعة خلال الليل و أحيانا 16 ساعة و كحد أدنى 10 - بمستوى 12
ساعات للحصول على نتائج المعالجة.
Nanda, chapter7,1997.

29. بدء تحديد مراكز المقاومة في بداية السبعينات في جامعة
double-exposed laser استخدم العمل الأولي .Connecticut
.holography
أظهرت النتائج أن مركز مقاومة الثنية العلوية تقريبا 0.25 من المسافة
بين ذروة الجذر والحواف السنخية.
توضع مركز المقاومة على مسافة 0.24 من ذروة Tanne أكد عمل
الجذر والحواف السنخية.
Nanda, chapter7,1997.

30. Nanda, chapter7,1997.

31. Nanda, chapter7,1997.

32. Nanda, chapter7,1997.

33. Nanda, chapter7,1997.

34. Nanda, chapter7,1997.

35. Nanda, chapter7,1997.

36. 1. ضبط الدعم.
2. الحركة السنية.
3. التغيرات التقويمية الفكية.
4. ضبط ميلان مستوى الإطباق.
Nanda, chapter7,1997.

37. يمكن لقوة حزام الرأس أن تلعب دوراً أساسي في منع الأرحاء من
الحركة أنسيا عند إرجاع الأماميات.
تستخدم قوة حزام الرأس لضبط التأثيرات الجانبية للآليات داخل الفموية
والتي أحيانا ينتج عنها تبزيغ للأسنان. تميل هذه القوة إلى تبزيغ الرحى
وعزم دوراني يحرك الجذر دهليزي ا,ً والتاج لسانيا وتطور عضة
معكوسة.
Nanda, chapter7,1997.

38. ينتج حزام الرأس القفوي قوة غرس عمودية تعاكس قوة التبزيغ بالرغم
من أن قوة حزام الرأس لا تطبق باستمرار. هذه القوة العمودية عادة
تكون أكبر من مستوى قوة التبزيغ.
Nanda, chapter7,1997.

39. إذا كان لدينا مريض متعاون يمكن استخدام حزام الرأس لتثبيت عرض
المسافة الرحوية.
يمكن لهذه التقنية أن تستخدم بدلاً من القوس الحنكي المعترضعند
المرضى المتعاونين عندما نحتاج لقوة حزام الرأس لأسباب أخرى.
Nanda, chapter7,1997.

40. إذا كانت القوة تعبر من مركز مقاومة الرحى الأولى العلوية, وارتدى
المريض حزام الرأس بمستوى 14 ساعة كل ليلة بانتظام, ستتحرك
الرحى وحشيا بمعدل 2مم خلال 24 ساعة بدون ميلان.
أظهرت الدراسات أن مستويات الضغط على الرباط حول السني والعظم
فوق الحدود الفيزلوجية المقبولة حتى عندما تكون قوى الإمالة خفيفة جد اً.
Nanda, chapter7,1997.

41. إذا كان خط تأثير قوة حزام الرأس مضبوطا فهناك قوة عمودية تعمل
على غرس الرحى, تمنع التبزيغ.
مع ذلك إذا كان لخط تأثير قوة حزام الرأس مركبة عمودية فالرحى
ستبزغ, بشكل مستقل عن النموذج الهيكلي للفرد.
Nanda, chapter7,1997.

42. تنتج المركبة الأفقية عبر مركز مقاومة الرحى حركة جسمية وحشية. a
للحصول على غرس أمامي وتسوية J قوة حزام الرأس المطبقة على خطاف b
مستوى الإطباق )لا ينصح بها(
Nanda, chapter7,1997.

43. إذا طبقت القوة عبر مركز مقاومة الفك العلوي فوق المستوى الذروي
بين الضواحك و ارتدى مرضى فترة ما قبل المراهقة حزام الرأس على
الأقل 12 ساعة كل ليلة )عند المراهقين 14 ساعة على الأقل( فالمركبة
الأمامية لنمو الفك العلوي يتغير اتجاهها.
عند المرضى الذين يرتدون حزام الرأس بمستوى 16 ساعة كل ليلة,
إعادة التوجيه تكون باتجاه خلفي.
ينبغي ملاحظة الشدة الكاملة للقوة لم تتغير ولكن تغير اتجاهها.
Nanda, chapter7,1997.

44. القوة عبر مركز مقاومة الفك العلوي. a
كما يشاهد على المطابقات ANS الإرجاع النموذجي لنمو الفك العلوي على b
السيفالومترية لقاعدة القحف.
Nanda, chapter7,1997.

45. الاستخدام الرئيسي لقوة حزام الرأس ضبط ميلان مستوى الإطباق.
خاصة عند مرضى الصنف الثاني, تستخدم قوة حزام الرأس من أجل
تحقيق الثبات بعد المعالجة.
Nanda, chapter7,1997.

46. 1. أولاً تحديد مركز مقاومة الجسم الذي ستطبق عليه قوة حزام الرأس فيما
إذا كان سن أو جزء من القوس السنية أو الفك العلوي.
Nanda, chapter7,1997.

47. 2. ثم تحديد نظام القوة عبر مركز المقاومة حيث ستنتج التغيرات
المطلوبة. نفكر في القوة والعزم على مستوى الإطباق:
أفقي ا.ً 
عامودي ا.ً 
ميلان مستوى الإطباق. 
البعد عن مركز المقاومة حيث ينبغي تطبيق القوة. بمعنى أخر, أهمية 
شدة العزم مقارنة مع شدة القوة.
Nanda, chapter7,1997.

48. كمثال يولد حزام الرأس الرقبي مع قوس خارجي منخفض عزم منخفض
حول مركز مقاومة حيث سيعمل على زيادة انحدار مستوى الإطباق.
المركبة العمودية لقوة حزام الرأس المطبقة على مركز المقاومة ستبزغ
الوحدة. المركبة الوحشية ستميل الوحدة وحشي ا.ً
Nanda, chapter7,1997.

49. 3. تحديد مركز المقاومة على خد المريض ذهني ا.ً
4. اختيار نوع الشد:
الشد المرتفع )القفوي(. .A
الرقبي. .B
.b و a المشاركة بين .C
نمتلك عدة خيارت لاتجاه القوة مع هذا التطبيق ولكن .Interlandi .D
لأنها غير أمنة " انقطاع الطريق" لا ينصح بها.
Nanda, chapter7,1997.

50. 5. إمالة زاوية القوس الخارجي وتكييف طوله لتأمين خط التأثير المطلوب
بعد تطبيق قوة الرباط.
6. اختيار شدة قوة حزام الرأس المطبقة:
عند تدوير الوحدة نستخدم عزم أكبر مقارنة مع القوة المطبقة عبر 
مركز المقاومة- ينبغي استخدام قوى منخفضة لتجنب الضغط الموضعي
200 غ من كل جانب(. - المرتفع ) 150
إذا كان خط تأثير القوة يمر بالقرب من أو عبر مركز المقاومة يمكن 
استخدام 400 إلى 500 غ من كل جانب.
7. مراقبة التغيرات خلال سير المعالجة, تعديل شدة وخط تأثير القوة عند
الضرورة.
Nanda, chapter7,1997.

51. كمثال عن حزام الرأس القفوي لضبط ميلان مستوى الإطباق ومنع
التأثيرات الجانبية من غرس القواطع. قوة حزام الرأس المطبقة بعيداً
عن مركز مقاومة الرحى لتوليد عزم بعكس عقارب الساعة يعاكس
العزم باتجاه عقارب الساعة الناتج عن قوس الغرس.
Nanda, chapter7,1997.

52. هناك تصميمان محتملان لتطبيق القوة.
للسلك ويجب أن يمر خط تأثير القوة عبر الخطاف J-hook يمكن تثبيت
نفسه.
لتقنية أكثر مرونة يمكن تطبيق حزام الرأس في تيوب السن الخلفي.
يسمح وجود قوس داخلي وخارجي بتعديل طول و زاوية القوس
الخارجي لتأمين عدة نقاط ممكنة للربط وعدة خطوط تأثير.
مختلفة. هذا التصميم أكثر راحة عند M/F ولذلك يمكن تطبيق نسب
ارتدائه من قبل المريض و الأسلاك لا تميل للانكسار.
Nanda, chapter7,1997.

53. Nanda, chapter7,1997.

54. الشد الرقبي:
قوس خارجي منخفض ,نظام
القوة المكافئ على مركز
المقاومة مركبة تبزيغ و مركبة
وحشية و عزم كبير حيث يعمل
على زيادة انحدار مستوى
الإطباق, من النادر أن نفضل
نظام القوة هذا.
Nanda, chapter7,1997.

55. الشد الرقبي:
قوس خارجي حيث يمر
خط التأثير من مركز مقاومة
الوحدة نظام القوة المكافئ
على مركز المقاومة مركبة
تبزيغ و مركبة وحشية بدون
عزوم.
Nanda, chapter7,1997.

56. الشد الرقبي:
قوس الخارجي مرتفع كي
يمر خط تأثير القوة وحشي مركز
مقاومة الوحدة ينبغي أن يكون
القوس الخارجي طويلا . نظام
القوة المكافئ على مركز
المقاومة مركبة تبزيغ أكبر و
مركبة وحشية وعزم يعمل على
تسوية مستوى الإطباق.
Nanda, chapter7,1997.

57. الشد القفوي:
قوس خارجي قصير بزاوية
مرتفعة مع خط تأثير القوة بعيداً
للأمام من مركز المقاومة هذا
ينتج قوة على مركز مقاومة
الوحدة مع عزم يعمل على تسوية
مستوى الإطباق ومركبات قوى
غرس و قوى وحشية.
Nanda, chapter7,1997.

58. الشد القفوي :
قوس خارجي أطول حيث
يعبر خط تأثير القوة عبر مركز
المقاومة. بدون توليد عزم حول
مركز المقاومة ولذلك لا تغير في
ميلان مستوى الإطباق. مركبات
القوى الوحشية والغرس فعالة.
Nanda, chapter7,1997.

59. الشد القفوي :
المشاركة بين الشد القفوي
والرقبي مع قوس خارجي قصير
بزاوية بمستوى مرتفع كي يمر
خط تأثير القوة من مركز
المقاومة. أيضا بدون عزم فعال
لتغيير مستوى الإطباق و هناك
قوة وحشية صافية تعبر مركز
المقاومة.
Nanda, chapter7,1997.

60. الشد القفوي :
قوس خارجي طويل, نظام القوة
المكافئ على مركز المقاومة
عزم يعمل على زيادة انحدار
مستوى الإطباق و مركبة قوة
غرس و مركبة وحشية.
Nanda, chapter7,1997.

61. يمكن تصحيح دوران الأرحاء بقوس حنكي معترض أو بتعديل زاوية
الغرس لنهايات القوس الداخلي في تيوب حزام الرأس للتأثير الدوراني
أنسي- خارجي و وحشي- داخلي.
التأثير الجانبي الوحيد هو قوة توسيع فعالة على كلا الجانبين. غالبا من
الضروري التوسيع الخلفي للحصول على تشابك حدبي مناسب عند تصحيح
الصنف الثاني. إذا كان مثل هذا التوسيع غير مرغوب يمكن منعه باستخدام
قوس حنكي معترض.
Nanda, chapter7,1997.

62. يمكن تصحيح عدم التناظر في العلاقات الرحوية والدورانات غير
المتناظرة باستخدام الأقواس الحنكية المعترضة أو اللسانية .
مع ذلك إذا كان الإطباق الجانبي غير متناظر ص 1,ص 2 مع عدم تناظر
في كل من ميلان محاور الأرحاء أو الدورانات من الممكن الحصول
على التصحيح باستخدام حزام الرأس.
توجد قوى وحشية على الجانبين لكنها أكبر بثلاث مرات على جانب
القوس الخارجي الأطول من جانب القوس الخارجي الأقصر. يجب
مراقبة تطور العضة المعكوسة. عادة من الأفضل التوقف عن استخدام
هذه الآلية عند تطور عضة معكوسة.
Nanda, chapter7,1997.

63. Nanda, chapter7,1997.

64. معالجة الصنف الثاني بدون قلع باستخدام حزام الرأس في فترة الأطباق الدائم في
ذروة النمو
في هذه الفئة من المرضى مشاركة الشد الرقبي والقفوي مع قوس قصير
بزاوية قفوية يستخدم من بداية المعالجة لتوجيه قوة وحشية على أو فوق
مركز مقاومة الفك العلوي.
Nanda, chapter7,1997.

65. Nanda, chapter7,1997.

66. معالجة الصنف الثاني بدون قلع باستخدام حزام الرأس في فترة الأطباق الدائم في
ذروة النمو
عند المريض السابق تم غرس القواطع العلوية خلال خمس أشهر, مع
الاستمرار بارتداء حزام الرأس المختلط بمعدل 14 ساعة كل ليلة خلال
بقية المعالجة. بعد اكتمال غرس القواطع العلوية تبزغ أسنان القطاع
الجانبي خلال حيز النمو داخل الفك العلوي. لا يوجد هناك دوران للفك
السفلي ومستوي الإطباق. للتثبيت أعيد إلصاق القوس اللساني وتم وضع
جهاز هولي على الفك العلوي كمثبتة وارتدائه طوال الوقت لستة أشهر ثم
ارتدائه خلال النوم لـ 18 شهر. لا يستمر بارتداء حزام الرأس كجزء من
خطة التثبيت.
Nanda, chapter7,1997.

67. معالجة الصنف الثاني بدون قلع باستخدام حزام الرأس في فترة الأطباق الدائم في
ذروة النمو
الخطة المنصوح بها هي كالتالي:
1. غرس الأنياب العلوية عند الحاجة.
2. غرس القواطع العلوية عند الحاجة لأسباب تجميلية.
3. القيام بتصحيحات رصفية مع الاستمرار في استخدام حزام الرأس
المختلط بمعدل 14 ساعة كل ليلة مع الاحتفاظ بالمستويات المصححة
للأسنان الأمامية العلوية.
Nanda, chapter7,1997.

68. معالجة الصنف الثاني
المتضمنة قلع في فترة الإطباق
الدائم
قلع ضواحك أولى علوية
وثانية سفلية. مستوى
الإطباق مستوي بالرغم من
أن هناك بعض الدوران
المفتوح للفك السفلي. من
المطلوب عند مرضى
العضة العميقة الغرس بشكل
سابق للقلع وإغلاق المسافة
والحفاظ على المستوى
العمودي المصحح للقواطع
خلال إغلاق المسافة.
Nanda, chapter7,1997.

69. معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة الإطباق الدائم
الخطة العامة لمثل هؤلاء المرضى هي كالتالي:
1. إذا كانت الأنياب العلوية غير بازغة بشكل كامل يمكن إجراء القلع في
بداية المعالجة. وإلا ينصح بتأخير القلع قدر الإمكان حتى اكتمال
تصحيح العضة العميقة إذا خطط لمثل هذا التصحيح بالغرس الحقيقي.
2. بعد اكتمال غرس القواطع يستخدم القوس اللساني على الفك السفلي
للحفاظ على مستوى القواطع السفلية إذا لم تلصق حاصرات على هذه
الأسنان في بداية المعالجة, يجرى عندئذ القلع ويتم إرجاع الجزء
الأمامي للفك العلوي وتقديم الجزء الخلفي للفك السفلي.
Nanda, chapter7,1997.

70. معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة الإطباق الدائم
يستمر بارتداء حزام الرأس المختلط خلال المعالجة لتعزيز الدعم
الخلفي للفك العلوي) بمستوى 12 ساعة كل ليلة(. إذا كانت إعادة توجيه
نمو الفك العلوي مطلوبة فمستوى الارتداء المطلوب يكون على الأقل
14 ساعة كل ليلة.
استخدام حزام الرأس مهم خلال آليات الغرس الأمامي لمنع عزم
الدوران كتأثير جانبي على الرحى جذري أنسي تاجي وحشي.
Nanda, chapter7,1997.

71. معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة الإطباق الدائم
عند مرضى العضة العميقة إذا كان الغرس أول خطوة في المعالجة يمكن
الحصول على ذلك باستخدام سلك غير فعال يوضع في التيوب الإضافي
للرحى الأولى, يوضع لثويا حول أسنان القطاع الجانبي ثم إطباقيا في
حاصرات القواطع.
Nanda, chapter7,1997.

72. معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة الإطباق الدائم
بشكل معاكس إذا أجري غرس القواطع بشكل تالي لإغلاق المسافة,
يوضع سلك عبر كل الأسنان الجانبية ذو وضع لثوي حول القواطع.
Nanda, chapter7,1997.

73. معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة الإطباق الدائم
تبقى قوى الغرس منخفضة)عشرين غرام أو أقل بشكل متوسط( ويجرى
مم شهريا. ½ إلى ¼ الغرس ببطء شديد
تمتلك آليات الغرس ميزات لعدم إمالة الأسنان الأمامية السفلية دهليزي ا,ً
وعدم زيادة محيط القوس وعدم تغيير ميلان المحاور الدهليزية ولايطور
عضة مفتوحة جانبية.
الخاتمة أننا ننتظر حتى اكتمال النمو قبل محاولة تصحيح العضة العميقة
الذي ربما يكون مبررا لآلية عكس قوس سبي, لكن بالتأكيد ليس عند
استخدام آليات الغرس.
Nanda, chapter7,1997.

74. معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين
أجرى المؤلف معالجة تمويهية بالقلع أحادي الفك.
الفك السفلي: قوس لساني بين الضواحك الثانية مع سلك جزئي لمنع
بزوغ الضاحك الأول مكان القلع على الفك العلوي.
الفك العلوي: إلصاق حاصرات مع ارتداء حزام الرأس المختلط بمعدل
12 ساعة كل ليلة حتى نهاية مرحلة المعالجة. تم قلع الأرحاء الثالثة
المنطمرة والضواحك الأولى العلوية. بعد شهرين تم إرجاع الناب العلوي
بمدة 6,5 شهر. في ذلك الوقت تم غرس القواطع بـ 5 أشهر ثم تم
إرجاعها بـ 5,5 شهر. أوقف استخدام حزام الرأس وأتبع بـ 5 أشهر من
الإنهاء.
Nanda, chapter7,1997.

75. Nanda, chapter7,1997.

76. معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين
0,022 بوصة بعرى ×0,016 S.S. تم إرجاع القواطع باستخدام سلك
عمودية تم تشكيلها وحشي الرباعيات.
الساق العمودية بطول 8 مم والحلقات بقطر 3,5 مم. استخدم هذا السلك
0,025 بوصة. التفعيل واحد مم كل خمسة أسابيع × مع حاصرات 0,018
مع إضافة تورك جذري لساني أمامي.
Nanda, chapter7,1997.

77. معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين
نستنتج النسبة الناتجة عن هذا الشكل رياضيا من نظرية
هو أن تصميم castigliano ميزات استخدام نظرية .castigliano
العروة يمكن أن يختار اعتمادا على أبعاد العروة.
Nanda, chapter7,1997.

78. Nanda, chapter7,1997.
النسبة للعروة العمودية

79. Nanda, chapter7,1997.
معدل الحمولة - الانحراف

80. معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين
إذا استخدمنا حاصرات 0,022 بوصة من الضروري استخدام حلقتين
S.S. في القمة للحصول على معدل انحناء – حمولة نفسه لسلك
0,025 بوصة. التفعيل يمكن أن يكون 1 مم كل خمس أسابيع. ×0,018
إذا أعيد تفعيل السلك بشكل متكرر أو إذا كان التفعيل أكبر من 1 مم كل
5 أسابيع لا يمكن لحركة العزم الجذرية اللسانية أن تحدث بشكل كامل
ولا يمكن للانتقال الصافي للقواطع أن يحدث.
يمكن أن يترك السلك بموضعه بعد إغلاق الفراغ ليعمل كسلك تورك
جذري لساني.
Nanda, chapter7,1997.

81. Nanda, chapter7,1997.
معدل الحمولة - الانحراف

82. معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين
النسبة الناتجة مع هذه العروة بالكاد بالمعدل الذي سينتج إمالة
منضبطة. لهذا السبب يوضع تورك جذري لساني إضافي لسلك الجزء
القاطعي.
مثل هذا التورك ووضع العروة وحشي الرباعية يميل لإنتاج قوى
تبزيغية للأسنان الأمامية تقوم بزيادة انحدار ميلان مستوى إطباق الفك
العلوي بسبب القساوة العمودية الناتجة عن السلك ) حتى مع وضع عروة
عمودية(.
إذا لاحظنا زيادة انحدار ميلان مستوى الإطباق خلال المعالجة يمكن رفع
القوس الخارجي ولا نستمر باستخدام الشد الرقبي لتسوية مستوى
الإطباق على الفك العلوي.
Nanda, chapter7,1997.

83. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
بالرغم من عدم المعالجة في فترة تسارع النمو, هنا يبدو تأثير تحرير
النمو عند بداية المعالجة في هذا العمر تنتج في فترتين قصيرتين نسبيا من المعالجة.
في هذا العمر يكون المرضى متحمسين للتعاون. سنشعر بتحسن حول
تصحيح البروز الزائد لتجنب عواقب الرض على القواطع العلوية في
هذه المجموعة العمرية.
Nanda, chapter7,1997.

84. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
في المرحلة الأولى من المعالجة تصحيح علاقة الصنف الثاني والبروز
وأي عضة عميقة.
يخطط المؤلف لفترة 18 شهر للمرحلة الأولى من المعالجة.
يوضع جهاز هولي على الفك العلوي كمثبتة بدون ارتداء حزام الرأس
ويخطط جزء قصير من المعالجة في المرحلة الثانية لأي تصحيحات
رصفية عند بزوغ كل الأسنان الدائمة.
Nanda, chapter7,1997.

85. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
وخلال مراجعته لأدبيات نمو الصنف الثاني استنتج أن تأثير Tulloch
المعالجة التقويمية على نمو مرضى الصنف الثاني يبقى غير معروفا
بشكل كافي.
إذا تم تفعيل النمو, فإنه يجري بشكل متساو باستخدام حزام الرأس و
التقنيات ذات الشد اللقمي.
أن نتائج المعالجة متشابهة بكلا الكمية والشدة. Johnston أوضح
Nanda, chapter7,1997.

86. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
هذه القيم أقل من تلك الأصلية
المقترحة من قبل بيرستون والمعتمدة
والخبرة Dermaut على عمل
السريرية طويلة الأمد.
لم يشاهد المؤلف أي دليل شعاعي
لامتصاص جذري ) أو إعاقة نمو
الذرى الجذرية عند المرضى الشباب
مع تشكل جذري غير مكتمل( عند
استخدام مثل هذه القيم للغرس.
Nanda, chapter7,1997.
قيم قوى الغرس المنصوح بها

87. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
تتألف أجهزة المرحلة
الأولى من قوس لساني
على الفك السفلي غير
فعال, أطواق على الأرحاء
الأولى العلوية, حاصرات
على القواطع العلوية وحزام
رأس شد قفوي مع قوس
خارجي قصير مرتفع
بمستوى 12 ساعة كل ليلة.
Nanda, chapter7,1997.

88. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
بسبب البروز الزائد للقواطع العلوية يخطط لارتداء مطاط خفيف كل ليلة
في بداية المعالجة ) عند ارتداء حزام الرأس لوحده( لإمالة هذه القواطع
لسانيا.
بعد 2,5 شهر يوضع قوس الغرس. يتم الإبقاء على السلك حتى نهاية
المرحلة الأولى من المعالجة بعد 8,5 شهر.
يترك القوس اللساني على الفك السفلي ويوضع جهاز هولي على الفك
العلوي بانتظار بزوغ كل الأسنان الدائمة. تتبع هذه المرحلة بمرحلة ثانية
قصيرة للرصف النهائي وتتبع بسنتين اعتيادية من التثبيت.
Nanda, chapter7,1997.

89. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
قوس الغرس 0.016 مع تفعيل
أولي ° 45 يتم ربط ليغاتور سلكي
لمنع ميلان القواطع.
بعد خمس أسابيع يعاد تفعيله ° 45
.60 g لتوليد قوة غرس بشدة
Nanda, chapter7,1997.

90. معالجة الصنف الثاني في فترة الإطباق المختلط
عند استخدام هذه التقنية إذا لم يكتمل تصحيح الصنف الثاني والبروز في
وقت اكتمال الغرس لن يفعّل قوس الغرس للإبقاء على المستوي العمودي
المصحح للقواطع.
يتم تخفيض القوس الخارجي بشكل خفيف ويضاف شد رقبي وبالتالي قوة
حزام الرأس الناتجة ستعبر مركز مقاومة الفك العلوي.
هذه التقنية ذات مرحلة معالجة واحدة قصيرة نسبيا حيث الصنف الثاني
والبروز والعضة العميقة تصحح بشكل جيد. هناك فترة من التثبيت حتى
اكتمال الأسنان الدائمة ويخطط في ذلك الوقت لفترة قصيرة من الأجهزة
الكاملة. تتبع المرحلة الثانية بتثبيت عادي.
Nanda, chapter7,1997.