1. PEMAHAMAN FISIOLOGI SISTIM
RESPIRASI DALAM TATALAKSANA
VENTILASI MEKANIK

2. SISTIM RESPIRASI
MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA
METABOLISME SEL

3. STRUKTUR ANATOMI
KONTROL
RESPIRASIPERTUKARAN
GAS
VENTILASI PARU
TRANSPORT
GAS
SISTIM RESPIRASI

4. STRUKTUR ANATOMISTRUKTUR ANATOMI
Lubang hidung
Bronkus
Faring
Laring
Rongga
hidung
Trakea
ORGAN2 SISTIM RESPIRASIORGAN2 SISTIM RESPIRASI

5. STRUKTUR ANATOMISTRUKTUR ANATOMI
PLEURA DAN PARUPLEURA DAN PARU
PLEURA
VISERAL
KAVITAS PLEURA
+ CAIRAN
PLEURA DIAFRAGMA
PLEURA
PARIETAL
PARU PARU

6. Trakea
Bronkus
primer
Bronkus
sekunder
Bronkiolus
terminalis
Saccus
alveolii
ZonakonduksiZonarespirasi
Bronkus
tersier
Bronkiolus
Bronkiolus
respiratori
Dari lubang hidung sampai
bronkiolus terminalis disebut
area konduksi (penghantar),
sedangkan dari bronkiolus sampai
alveoli disebut area respirasi
(tempat pertukaran gas)
Dari bronkiolus sampai br.
Terminalis lebih banyak
mengandung otot polos u/
regulasi aliran udara
Dari trakea sampai
bronkiolus banyak
mengandung supporting
cartilage (tlg rawan) yg
berfungsi menjaga agar
jalan nafas tetap
terbuka
STRUKTUR ANATOMISTRUKTUR ANATOMI
CABANG BRONKUSCABANG BRONKUS

7. PROSES MEKANIK, KELUAR
MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE
DALAM PARU DAN SEBALIKNYA 
YAITU BERNAFAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS
DENGAN DARAH DALAM KAPILER,
PROSESNYA DISEBUT DIFUSI
PROSES
RESPIRASI
PROSES
RESPIRASI
VENTILASI PARU
PERTUKARAN GAS
EKSTERNAEKSTERNA
INTERNAINTERNA
UTILISASI O2
PERTUKARAN GAS
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA
REAKSI PELEPASAN ENERGI
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN
SEL JARINGAN/TISUE

8. DEFINISI
• Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas)
dari dan ke dalam paru.
• Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per
kali nafas – biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)
• Minute Volume (VE):
RR X TIDAL VOLUME
VENTILASI PARUVENTILASI PARU

9. HUKUM BOYLEHUKUM BOYLE PRESSURE DARI
GAS BERBANDING
TERBALIK DGN VOL
CONTAINER
VOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
PERUBAHAN VOLUME
MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE
TABRAKAN PARTIKEL2 GAS
KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE
VENTILASI PARUVENTILASI PARU

10. INSPIRASIINSPIRASI
MEKANISME INSPIRASI
KONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKST
VOLUME INTRATORAKS >>
INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIF
PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)
INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIF
UDARA MENGALIR KE DALAM PARU
VENTILASI PARUVENTILASI PARU

11. VENTILASI PARUVENTILASI PARU
INSPIRASIINSPIRASI
KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA 
IGA TERANGKAT
KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA
BERGERAK INFERIOR
EKSPIRASIEKSPIRASI
RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA
 IGA KE POSISI SEMULA
RELAKSASI DIAFRAGMA  DIAFRAGMA
BERGERAK KE POSISI SEMULA
INTRATORAK
VOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
INSERT

12. VENTILASI PARUVENTILASI PARU
INSPIRASIINSPIRASI
PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA
(INTRAPLEURAL PRESSURE)
KONTRAKSI
DINDING DADA
PARU
VOLUME PARU
MENJADI LEBIH
BESAR
762
761
760
759
758
757
756
755
754
753
1
0
-2
-1
-3
-4
-5
-7
-6
0
0.5
INSPIRASI EKSPIRASI
5 DETIK
TIDAL
VOLUME
INTRAPULMONA
RY PRESSURE
INTRAPLEURAL
PRESSURE
TEKANAN
PLEURA LEBIH
NEGATIF
TRANSPULMONARY
PRESSURE
INSPIRASI

13. AIRWAY
RESISTANCE (RAW)
AIRWAY
RESISTANCE (RAW)
COMPLIANCE
(COMPL)
COMPLIANCE
(COMPL)
VENTILASI PARUVENTILASI PARU
CL
RAW
LUNG
AIRWAY

14. – Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan
nafas (obstruksi jalan nafas)
– Flow = pressure/resistance
– Jika R  Flow
– Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas
– Pada nafas spontan, jika resistance me ,
secara normal respon tubuh adalah
meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot bantu
nafas >>)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

15. FLOW =
PRESSURE
RESISTANCE
BRONKUS
NORMAL
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

16. FLOW =
PRESSURE
RESISTANCE
BRONKODILATASI:
EPINEFRIN
AMINOFILIN
BETA 2 AGONIS
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

17. FLOW =
PRESSURE
RESISTANCE
BRONKOKONSTRIKSI:
 HISTAMIN
OBSTRUKSI:
 MUKUS/SEKRET
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

18. FLOW =
PRESSURE
RESISTANCE
BRONKOSPASME
TUMOR/SEKRET
ETT TERLALU
KECIL
KOLAPS/ATELEKTASIS
AIRWAY
RESISTANCE (RAW)
AIRWAY
RESISTANCE (RAW)

19. Kaku Elastis
LOW
COMPLIANCE
HIGH
COMPLIANCE
BALON
COMPLIANCE (COMPL)COMPLIANCE (COMPL)

20. Definisi
Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure 
∆V/∆P
Terbagi 2;
• Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<)
• Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)
Low compliance
– Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>:  u/
memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure
yg lebih besar.
High compliance
– Muscle relaxant, COPD, open chest  dgn pressure yg
kecil dapat tidal volume yg masuk besar
COMPLIANCE (COMPL)COMPLIANCE (COMPL)

21. P-V LOOP
15 30
250
500
0
P
Vol
500 500
250 250
15 30 15 30
LOW
COMPLIANCE
HIGH
COMPLIANCENORMAL
PEEP 5
INSPIRASI
EKSPIRASI
NAFAS
SPONTAN

22. PERTUKARAN GAS

23. ALVEOLUS
KAPILER PARU
UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg
N2 H2O
O2
PAO2:
104 mmHg
CO2
PACO2:
40 mmHg
O2
PaO2:
40 mmHg
O2
PaO2:
104 mmHg
CO2
PaCO2:
45 mmHg
CO2
PaCO2:
40 mmHg
PROSES DIFUSI
PAN2:
573 mmHg
PAH2O:
47 mmHg

24. SHUNT DAN DEADSHUNT DAN DEAD
SPACESPACE

25. ANATOMICAL
DEAD SPACE
ALVEOLAR
DEAD SPACE
PHYSIOLOGICAL
DEAD SPACE
VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = ∝
V/Q > 1
V/Q = 1
V/Q < 1
V/Q = 0
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)
TRAKEA
KAPILER
PARU MECHANICAL
DEAD SPACE:
TUBE
CONNECTOR
ET CO2
BREATHING
CIRCUIT
NORMAL

26. SHUNT %SHUNT %
00
FiOFiO22
PaOPaO22
100100
50%
20%
30%
10%2-3%
100100
200200
300300
400400
500500
2121 4040 6060 8080
Norm
alshunt

27. VARIABEL PENTINGVARIABEL PENTING
DALAM VENTILASI MEKANIKDALAM VENTILASI MEKANIK

28. FiO2 :
FRAKSI KONSENTRASI
OKSIGEN INSPIRASI YG
DIBERIKAN (21 – 100%)
TIDAL VOLUME (VT):
JUMLAH GAS/UDARA YG
DIBERIKAN VENTILATOR
SELAMA INSPIRASI DALAM
SATUAN ml/cc ATAU liter. (5-
10 cc/kgBB)
FREKUENSI / RATE (f) :
JUMLAH BERAPA KALI
INSPIRASI DIBERIKAN
VENTILATOR DALAM 1
MENIT (10-12 bpm)
FLOW RATE :
KECEPATAN ALIRAN GAS
ATAU VOLUME GAS YG
DIHANTARKAN
PERMENIT (liter/menit)

29. - Menentukan siklus respirasi
- Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit  maka
60/10 = 6 dtk
- Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk
- Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai dalam
waktu 6 dtk.
6 dtk 6 dtk
Ins + Eksp Ins + Eksp
T I M E = WAKTU
frekuensi

30. SensitivitySensitivity
• Setelan sensitifitas akan menentukan variabel triggerSetelan sensitifitas akan menentukan variabel trigger
• Variabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanyaVariabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanya
upaya nafas pasienupaya nafas pasien
• Ketika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikanKetika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikan
nafasnafas
• Variabel trigger dapat berupa pressure atau flowVariabel trigger dapat berupa pressure atau flow

31. Pressure TriggeringPressure Triggering
• Upaya nafas pasien dimulai saat terjadi kontraksi otot diafragma
• Upaya nafas ini akan menurunkan tekanan (pressure) di dalam
sirkuit ventilator (tubing)
X X

32. Pressure TriggeringPressure Triggering
• Ketika pressure turun mencapai batas yang diset oleh dokter,
ventilator akan mentrigger nafas dari ventilator
• Namun tetap ada keterlambatan waktu antara upaya nafas
pasien dengan saat ventilator mengenali kemudian
memberikan nafas.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure

33. Pressure Triggering
1. Setelan sensitivity pada -2 cm H2O
2. Gambar dibawah menunjukkan pada 2 nafas pertama upaya
nafas pasien mencapai sensitivitas yang diset; sedangkan
gbr ketiga terlihat bahwa upaya nafas pasien tidak mencapai
sensitivitas yg diset sehingga ventilator tidak mengenalinya
-2 cm H2O

34. Flow Triggering
Ventilator secara kontinyu memberikan flow rendah
ke dalam sirkuit pasien (open system)
Delivered flowReturned flow
No patient effort

35. Flow Triggering
1. Upaya nafas dimulai saat kontraksi diafragma
2. Saat pasien bernafas beberapa bagian flow didiversi ke
pasien
Delivered flowLess flow returned

36. Flow Triggering
1. Level flow yg rendah akan lebih nyaman untuk pasien (lebih
sensitif)
2. Keterlambatan waktu lebih kecil dibanding pressure trigger
3. Meningkatan respon waktu dari ventilator
All inspiratory efforts recognized
Tim
e
Pressure

37. Pressure Trigger vs. Flow
Trigger
Consider
• P-trigger maximum sensitivity (0.5 cmH2O)
– Sangat sensitif
– Dapat dipengaruhi oleh kebisingan (noise)  dapat
menyebabkan (self-cycling)
– Any associated base-flow worsens the performance
• F-trigger maximum sensitivity (0.5 l/min)
– Sangat sensitif
– Jarang dipengaruhi leh kebisingan
– Any associated base-flow improves the performance

38. Remember
• Equal values for sensitivity setting are not comparable, between
different triggers
• Check simulation:
– 0.5 cmH2O vs. 0.5 l/min
– 2 cmH2O vs. 2 l/min
• When PEEPi is present, the problem is elsewhere !
Pressure Trigger vs. Flow
Trigger

39. PEEP
• DEFINISI
– POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
– SEWAKTU AKHIR EXPIRATORY, AIRWAY
PRESSURE TIDAK KEMBALI KETITIK
NOL
• DIGUNAKAN BERSAMA DENGAN MODE
LAIN SEPERTI; SIMV, ACV ATAU PS
• DISEBUT CPAP JIKA DIGUNAKAN PADA
MODE NAFAS SPONTAN

40. PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
PEEP 5
REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU
MENINGKATKAN VOLUME
ALVEOLUS
MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG
KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)

41. REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU
+1
0
0
A
B
PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)

42. MENINGKATKAN
VOLUME ALVEOLUS
+2
0
+1
0
0
A B C
PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)

43. MENGEMBANGKAN
ALVEOLI YG KOLAPS
(ALVEOLI
RECRUITMENT)
0
+5
+1
0
+1
5
+1
5
+1
0
+5
0
PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)