Dokumen tersebut membahas tentang penyusunan profil risiko rumah sakit sesuai standar akreditasi rumah sakit Kementerian Kesehatan tahun 2022. Proses penyusunan profil risiko meliputi identifikasi risiko berdasarkan kategori, analisis risiko, evaluasi risiko, penanganan risiko, dan pemantauan risiko. Profil risiko digunakan sebagai bahan dalam penyusunan program manajemen risiko rumah sakit.

1. PENYUSUNAN PROFIL
RISIKO RUMAH SAKIT
SESUAI STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
KEMENTERIAN KESEHATAN
RI 2022
dr Liliek Sulistyaningsih, M Kes, FISQua

2. dr Liliek Sulistyaningsih,MKes,FISQua
 Ketua Komite Mutu RSUD Wangaya Kota Denpasar
Bali
 Dokter lulusan FK UNUD
 S2 Manajemen RS di FK UGM
 Divisi Mutu dan Akreditasi Persi Daerah Bali
liliek.sulistyaningsih@gmail.com
081236510745

3. OUT LINE
 PENDAHULUAN
 MANAJEMEN RISIKO DALAM STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT KEMENTERIAN
KESEHATAN
 PROFIL RISIKO
 PENUTUP

4. DASAR
▰Permenkes 25 tahun 2019 tentang manajemen resiko
terintegrasi di dilingkungan kementerian kesehatan
▰Permenkes 80 tahun 2020 tentang komite mutu dirumah
sakit
▰Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1128 ľahun 2022
tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit PMKP11 dan TKRS
14

5. MANAJEMEN
RISIKO
adalah proses yang proaktif dan
berkesinambungan meliputi
identifikasi, analisis, evaluasi,
pengendalian, informasi komunikasi,
pemantauan, dan pelaporan risiko,
termasuk berbagai strategi yang
dijalankan untuk mengelola risiko dan
potensinya.

6. MANAJEMEN RISIKO TERINTEGRASI :
PROSES IDENTIFIKASI, ANALISIS, EVALUASI &
PENGELOLAAN SEMUA RISIKO YG
POTENSIAL & DITERAPKAN TERHADAP
SEMUA UNIT/ BAGIAN/ PROGRAM/KEGIATAN
MULAI DARI PENYUSUNAN RENSTRA,
PENYUSUNAN & PELAKSANAAN PROGRAM
DAN ANGGARAN, PERTANGGUNGJAWABAN &
MONITORING DAN EVALUASI SERTA
PELAPORAN
(PERMENKES 25
TAHUN 2019)

7. Permenkes 80
tahun 2020
tentang Komite
Mutu
Pasal 9
(1) Dalam rangka efektifitas dan efisiensi penyelenggaraan
tata kelola mutu Rumah Sakit, komite lainnya yang
melaksanakan fungsi manajemen risiko dan
keselamatan pasien dapat diintegrasikan dengan
Komite Mutu.
(2) Integrasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilakukan dengan membentuk subkomite.
Pasal 10
(1) Komite Mutu bertugas membantu Kepala atau Direktur
Rumah Sakit dalam pelaksanaan dan evaluasi
peningkatan mutu, keselamatan pasien, dan manajemen
risiko di Rumah Sakit.

8. MANAJEMEN RISIKO
DALAM STANDAR
AKREDITASI RUMAH
SAKIT

9. MANAJEMEN
RISIKO
Proses yang proaktif dan
berkesinambungan meliputi
identifikasi, analisis, evaluasi,
pengendalian, informasi
komunikasi, pemantauan, dan
pelaporan risiko, termasuk
berbagai strategi yang
dijalankan untuk mengelola
risiko dan potensinya

10. TUJUAN PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO
Mencegah terjadinya cedera dan kerugian di rumah sakit.
Rumah sakit perlu menerapkan manajemen risiko dan
rencana penanganan risiko untuk memitigasi dan
mengurangi risiko bahaya yang ada atau mungkin terjadi

11. Komunikasi dan
konsultasi.
Menetapkan
konteks.
Identifikasi risiko
sesuai kategori risiko
pada poin a – e
Analisa risiko.
Evaluasi risiko.
Penanganan risiko
.
Proses
manajemen
risiko yang
diterapkan di RS
meliputi:
Pemantauan risiko.

12. D
A
F
T
A
R
R
I
S
I
K
O
P
E
N R
G I
K S
A I
J K
I O
A
N
a).KOMUNIKASI
dan
KONSULTASI
g)
MONITORING
dan
REVIEW
b) PENETAPAN KONTEKS
Manrisk sarpras UMY
12
Transfer Risiko non asuransi
Hindari risiko
Segregasi Cegah Risiko (P)
Reduksi Risiko (D)
f) PENANGANAN RISIKO
Pengendalian/control risiko Pembiayaan Risiko
Retensi Risiko
Tranfer Risiko
c) IDENTIFIKASI RISIKO
Stratejik, Operasional klinis dan non klinis, Keuangan ,
Reputasional, Kepatuhan
d)ANALISA RISIKO
Dampak & Probabilitas (DXP)
e) EVALUASI RISIKO
Bandingkan dengan kriteria, Tetapkan risiko prioritas,
CBA (Cost BenefitAnalysis)

13. IDENTIFIKASI
RISIKO RUMAH SAKIT
DAN
KEGIATAN BERDASARKAN
KATEGORI

14. a) RISIKO OPERASIONAL adalah risiko yang terjadi saat RS memberikan
pelayanan kepada pasien baik klinis maupun non klinis.
• Risiko klinis yaitu risiko operasional yg terkait dgn pelayanan kpd pasien (patient safety) meliputi
risiko yg berhubungan dng perawatan klinis & pelayanan penunjang seperti kesalahan diagnostik,
bedah atau pengobatan.
• Risiko non klinis adalah risiko operasional meliputi antara lain risiko PPI (terkait PPI misalnya
sterilisasi, laundry, gizi, kamar jena-zah dll), risiko MFK (terkait dng fasilitas dan lingk, seperti
kondisi bangunan yg membahayakan, risiko yg terkait dng ketersediaan sumber air & listrik, dll.
Unit klinis maupun non klinis dapat memiliki risiko yg lain sesuai dengan proses bisnis / kegiatan yg
dilakukan di unitnya. Misalnya unit humas dapat mengidentifikasi risiko reputasi dan risiko
keuangan

15. b) Risiko Keuangan; risiko kepatuhan (terhadap hukum dan peraturan yang
berlaku);
c) Risiko Reputasi (citra rumah sakit yang dirasakan oleh masyarakat),
d) Risiko Strategis (terkait dengan rencana strategis termasuk tujuan strategis
RS);
e) Risiko Kepatuhan terhadap hukum dan regulasi

16. PROSES MANAJEMEN RISIKO YANG DITERAPKAN DI
RUMAH SAKIT MELIPUTI
a) Komunikasi dan konsultasi.
b) Menetapkan konteks.
c) Identifikasi risiko sesuai kategori risiko pada poin a) -e)
d) Analisis risiko.
e) Evaluasi risiko.
f) Penanganan risiko.
g) Pemantauan risiko.

17. Program manajemen risiko
RS harus disusun setiap
tahun berdasarkan daftar
risiko yang diprioritaskan
dalam profil risiko
meliputi:
a. Proses manajemen risiko (poin a)-g)).
b. Integrasi manajemen risiko di RS
c. Pelaporan kegiatan program
manajemen risiko.
d. Pengelolaan klaim tuntunan yang dapat
menyebabkan tuntutan (pada rumah
sakit).

18. 18
Komite/ Tim Penyelenggara Mutu membuat daftar risiko
tingkat rumah sakit berdasarkan daftar risiko yang dibuat
tiap unit setiap tahun.
Berdasarkan daftar risiko tersebutditentukan prioritas
risiko yang dimasukkan dalam profilrisiko rumah sakit.
Profil risiko tersebut akan menjadi bahan dalam
penyusunan Program Manajemen Risiko Rumah Sakit
dan menjadi prioritas untuk dilakukan penanganan dan
pemantauannya

19. Direktur rumah sakit juga berperan dalam memilih
selera risiko yaitu tingkat risiko yang bersedia diambil
rumah sakit dalam upayanya mewujudkan tujuan dan
sasaran yang dikehendakinya

20. ELEMEN PENILAIAN PMKP 11
20
a) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu memandu penerapan program manajemen risiko yang di
tetapkan oleh Direktur
b) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu telah membuat daftar risiko rumah sakit berdasarkan
daftar risiko unit-unit di rumah sakit
c) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu telah membuat profilrisiko dan rencana penanganan
d) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu telah membuat pemantauan terhadap rencana
penanganan dan melaporkan kepada direktur dan representatif pemilik/dewan pengawas
setiap 6 (enam) bulan
e) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu telah menyusun Program manajemen risiko tingkat
rumah sakit untuk ditetapkan Direktur
f) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu telah memandu pemilihan minimal satu analisis secara
proaktif proses berisiko tinggi yang diprioritaskan untuk dilakukan analisis FMEA setiap

21. ELEMEN PENILAIAN TKRS 14
21
Direktur dan pimpinan rumah sakit berpartisipasi dan
menetapkan program manajemen risiko tingkat rumah sakit
meliputi poin a) sampai dengan d) dalam maksud dan tujuan.
Direktur memantau penyusunan daftar risiko yang
diprioritaskan menjadi profil risiko di tingkat rumahsakit.
a
b

22. ANALISA RISIKO

23. Level
Kriteria Risiko
Zona Peringkat Risiko Tindakan
5 > 15 Sangat Tinggi Diperlukan tindakan segera untuk mengelola risikonya.
4 10 sd 14 Tinggi Diperlukan tindakan untuk mengelola risikonya.
3 5 sd 9 Sedang
Disarankan diambil tindakan jika tersedia sumber
dayanya.
2 3 sd 4 Rendah
Tidak diperlukan tindakan. Buat rencana darurat
(contingency plan) dan terus lakukan monitoring
1 1 sd 2 Sangat Rendah Tidak perlu tindakan. Monitoring

25. Skor Derajat
(Tingkat)
Dampak
Keuangan
Tuntutan
Ganti Rugi
Penundaan
Pelayanan
Dampak pada
Kesehatan &
Keselamatan
Reputasi Dampak pada
pihak terkait
1 Sangat
rendah
≤ 3 %
Anggaran
≤ Rp 1 juta ≤ 1 hari Luka kecil pada
orang atau
beberapa orang
Diketahui oleh seisi kantor Hanya
berdampak
pada satu pihak
2 Rendah > 3 – 5 %
Anggaran
> Rp 1 – 5
juta
> 1 – 2 hari Luka kecil berarti
pada orang atau
beberapa orang
Dimuat oleh media massa
lokal namun cepat dilupakan
masyarakat
Berdampak pada 2 -
3 pihak
3 Sedang > 5 – 8 %
Anggaran
> Rp 5 – 25
juta
> 2 – 3 hari Luka berarti pada
orang atau
beberapa orang
Dimuat oleh media massa
lokal & media sosial namun
cepat dilupakan masyarakat
Berdampak pada 3 -
4 pihak
4 Tinggi > 8 - 12 %
Anggaran
> Rp 25 – 50
juta
> 3 – 5 hari Luka serius pada
orang atau
beberapa orang
Dimuat di media nasional
dan media online dan
diingat sementara oleh
masyarakat
Berdampak pada 4-
5 pihak
5 Sangat
Tinngi
> 12 %
Anggaran
> Rp 50 juta > 5 hari Luka berganda
atau kematian
atau cacat
permanen
imuat oleh media nasional/
internasional dan media
sosial/media online diingat
lama oleh masyarakat
Berdampak pada
lebih 5 pihak

26. DAMPAK
1 2 3 4 5
MATRIKS ANALISIS RISIKO (5X5) Sangat
Rendah
Rendah Sedang Tinggi Sangat
Tinggi
P
R
O
B
A
B
I
L
I
T
A
S
5 Hampir Pasti
Terjadi
5 10 15 20 25
4 Sering Terjadi 4 8 12 16 20
3 Mungkin Terjadi 3 6 9 12 15
2 Jarang Terjadi 2 4 6 8 10
1 Hampir Tidak
Terjadi
1 2 3 4 5

27. EVALUASI DAN
PENANGANAN
RISIKO

28. EVALUASI DAN PENANGANAN RISIKO
• Evaluasi Risiko untuk pengambilan keputusan mengenai perlu tidaknya dilakukan
penanganan Risiko lebih lanjut serta prioritas penanganannya
• Penanganan Risiko : mengidentifikasi berbagai opsi penanganan Risiko yang
tersedia dan memutuskan opsi penanganan Risikodan pembiayaan risiko.
• Risiko sangat tinggi dan tinggi yang melampaui kemampuan unit kerja

29. EVALUASI DAN PENANGANAN RISIKO
29
Pemilihan opsi penanganan risiko :
1. Menghindari risiko (Risk Avoidance) dengan memutuskan untuk tidak memulai /melanjutkan
dengan kegiatan yan menimbulkan risiko;
2. Risk acceptance (Menerima risikoMengambil /meningkatkan risiko untuk memanfaatkan luang
value
3. Menghilangkan sumber risiko
4. Mengubah kemungkinan; / Loss prevention (Kurangi probabilitas)
5. Mengubah konsekuensi; Loss reduction (Kurangi dampak)
6. Berbagi risiko ke pihak lain / Risk transfer (Transfer risiko non asuransi)
7. menerima risiko dengan keputusan. / R)

30. PEMANTAUAN DAN REVIU DAN LAPORAN MANAJEMEN RISIKO
• Pemantauan dan reviu : memastikan bahwa Manajemen Risiko dan usulan
perbaikan telah dilaksanakan sesuai rencana penanganan risiko dilakukan
secara berkala sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan sekali
• Laporan penerapan Manajemen Risiko :
a. laporan identifikasi Risiko dan analisis Risiko;
b. laporan rencana penanganan dan rencana pemantauan penanganan Risiko.
c. Dilaksanakan dalam waktu 6 bulan sekali

31. BAGAIMANA
IMPLEMENTASINY
A

32. Langkah-2 dalam merancang kegiatan pengendalian sbb:
a) Berdasarkan hasil penilaian risiko, pemilik risiko mengidentifikasi apakah kegiatan pengendalian
yang ada telah efektif untuk meminimalisasi risiko.
b) Kegiatan pengendalian yang telah ada tersebut perlu dinilai efektivitasnya dalam rangka
mengurangi probablitas terjadinya risiko (abatisasi) maupun mengurangi dampak risiko (mitigasi).
c) Selain itu, juga perlu diperhatikan ada/tidaknya pengendalian alternatif (compensating control)
yang dapat mengurangi terjadinya risiko.
d) Terhadap risiko yang belum ada kegiatan pengendaliannya maupun yang telah ada, namun dinilai
kurang atau tidak efektif, perlu dirancang kegiatan pengendalian yang baru/merevisi kegiatan
pengendalian yang sudah ada.
e) Menerapkan kegiatan pengendalian yang telah dirancang dalam mengelola risiko.

33. DAFTAR RISIKO PRIORITAS
Komite/ Tim Penyelenggara Mutu membuat
Daftar risiko tingkat rumah sakit berdasarkan
daftar risiko yang dibuat tiap unit setiap tahun

34. DAFTAR RISIKO PRIORITAS
Berdasarkan daftar risiko tersebut ditentukan
prioritas risiko yang dimasukkan dalam profil
risiko rumah sakit

35. IDENTIFIKASI RISIKO
35

36. ANALISIS
RISIKO
Bila terdapat Risiko yang sama pada beberapa unit :
 Nilai probabilitas dihitung berdasarkan prosentase
Contoh :
• RS memiliki 10 instalasi
• Risiko kebakaran disebabkan oleh APAR kadaluarsa ada pada identifikasi risiko di 6
instalasi

37. EVALUASI RISIKO
37
EVALUASI RISIKO
Rumah Sakit
No Kode Risiko
Kategori
Risiko
Ruang
Lingkup
Pernyataan
Risiko
Daftar Risiko
Pengendali
an
Pemilik
Risiko
Evaluasi Risiko
Probability Dampak Tingkat Risiko Peringkat Risiko Probability Dampak
RESIDU Tingkat
Risiko
PENURUNAN
TINGKAT
RISIKO (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
14 #DIV/0!
15 #DIV/0!
PETUNJUK / PENJELASAN PENGISIAN EVALUASI RISIKO
1Kolom 1 - 9 dan kolom 11 otomatis terisi sesuai dengan yang telah diisi sebelumnya
2Kolom 10 (PENGENDALIAN) : diisi dan jabarkan pengendalian risiko yang telah dilaksanakan
3PROBABILITAS : diisi nilai probabilitas setelah dilakukan pengendalian risiko
4DAMPAK : diisi nilai dampak setelah dilakukan pengendalian risiko
5TINGKAT RISIKO : otomatis terisi nilai total risiko setelah dilakukan pengendalian risiko (Probabilitas x Dampak)
6PENURUNAN RISIKO : otomatis terisi nilai penurunan risiko setelah dilakukan pengendalian risiko ( (Total Skor 1 - Total Skor 2 ) / Total skor 1 x 100%)

38. EVALUASI RISIKO

39. PROFIL RISIKO
RUMAH SAKIT

40. PROFIL RISIKO ADALAH :
Kumpulan risiko kunci yang disusun pada tiap unit, Direktorat dan
tingkat rumah sakit.
Daftar Risiko RS → Risiko Prioritas RS → Profil Risiko RS dan lengkapi
dng strategi penanganannya

41. PROFIL RISIKO RUMAH SAKIT
Profil risiko tersebut akan menjadi bahan dalam penyusunan Program
manajemen risiko rumah sakit dan menjadi prioritas untuk dilakukan
penanganan dan pemantauannya.
Direktur rumah sakit juga berperan dalam memilih selera risiko yaitu
tingkat risiko yang bersedia diambil rumah sakit dalam upayanya
mewujudkan tujuan dan sasaran yang dikehendakinya.

42. PROFIL RISIKO (PMK 25 THN 2019)
42
PROFIL RISIKO
NO RISIKO KATAGORI RISIKO PENYEBAB RISIKO
AKAR MASALAH
(PENYEBAB UTAMA RISIKO)
PROBABILITAS DAMPAK CONTROLLABILITY SKOR RANKING
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Penentuan ranking untuk skor yang sama :
• dipilih berdasarkan nilai dampak yang
lebih tinggi
• Waktu penanganan lebih cepat

43. PROFIL
RISIKO

44. SELERA
RISIKO
 Dipilih oleh Direktur berdasarkan profil risiko
 Dipilih berdasarkan tingkat risiko yang bersedia diambil
rumah sakit dalam upayanya mewujudkan tujuan dan
sasaran yang dikehendakinya

45. FORM PENANGANAN RISIKO

46. OPSI PERLAKUAN RISIKO
46
Klasifikasi Jenis Pengendalian
Menghindari
risiko
 Menghentikan kegiatan
 Tidak melakukan kegiatan
Mengurangi
risiko
 Membuat Kebijakan
 Membuat SPO
 Mengganti atau membeli alat
 Mengembangkan sistem informasi
 Melaksanakan prosedur
 Pengadaan, Perbaikan dan pemeliharaan
bangunan dan instrumen yang sesuai
dengan persyaratan
 Pengadaan bahan habis pakai sesuai
dengan prosedur dan persyaratan
 Pembuatan dan pembaruan prosedur,
standar dan check-list, Pelatihan
penyegaran bagi personil, seminar,
pembahasan kasus, poster, stiker
Klasifikasi Jenis Pengendalian
Mentransfer
risiko
Asuransi
Mengeksploita
si risiko
Mengambil kesempatan
dengan kondisi yang ada
dengan mempertimbangkan
keuntungan lebih besar
daripada kerugian
Menerima
risiko
Tidak melakukan tindakan
pengendalian apapun

47. Mitigasi Risiko
Mitigasi
Re-design
Tidak Re-design
FMEA
Pengadaan sumber
daya
Pembuatan
regulasi, kebijakan,
SPO
Penggantian/
penunjukkan
tenaga
Rapat koordinasi/
komunikasi
Sosialisasi, edukasi

48. TREY
research
Thank You
48