Dokumen ini menjelaskan prosedur dan prinsip pemeriksaan laboratorium urine, termasuk jenis pemeriksaan, alat, reagensia, serta teknik penyimpanan dan analisis yang benar. Beberapa pemeriksaan yang dibahas mencakup pemeriksaan makroskopis, kimia, dan mikroskopis serta faktor yang dapat mempengaruhi hasil seperti kontaminasi dan penyimpanan yang tidak tepat. Selain itu, pemantapan mutu laboratorium dijelaskan untuk memastikan akurasi hasil pemeriksaan.

1. Fajar harini, dr
Leonita Anniwati, dr, SpPK (K)
1

2. Mengetahui apakah proses analisis yang
dilakukan sesuai dengan ketentuan yang
ada, dilihat dari metode, alat
analisis, reagensia yang digunakan.
2

3. JENIS PEMERIKSAAN
a) Pemeriksaan makroskopis
b) Pemeriksaan kimia
c) Pemeriksaan mikroskopis
3

4. a) Membantu menegakkan diagnosis
b) Memberi informasi mengenai faal organ &
metabolisme tubuh
c) Mengikuti perjalanan penyakit & hasil
pengobatan
d) Mendeteksi kelainan yang asimptomatik.
4

5.  Bahan urine yang ideal adalah urine pagi dan
diambil dengan cara porsi tengah bersih.
 Pemeriksaan laboratorium harus dikerjakan
kurang dari 2 jam
 Tidak boleh menggunakan bahan pengawet.
5

6. a) Reagensia strip carik celup
b) Perhatikan tanggal :
a) Pembuatan
b) Kadaluarsa
c) Pembelian
d) penggunaan
c) Simpan dalam botol asli pada suhu kamar yang
sejuk, tidak terkena cahaya matahari, tidak lembab dan
tidak di dalam lemari es
d) Silica gel jangan dibuang
6

7. a) Botol reagen tertutup rapat, disimpan pada
suhu kamar
b) Keluarkan carik celup secukupnya, jangan
mencampur reagensia dengan lot yang
berbeda
c) Jangan memegang reagen pita pada tempat
reaksi
d) Dipakai dalam waktu 6 bulan setelah botol
dibuka
e) Warna carik celup telah berubah  jangan
dipakai
7

8. 1.Berat jenis
Prinsip :
adanya kation dalam urine menyebabkan
pelepasan proton oleh complexing agent dan akan
menghasilkan perubahan warna pada indikator.
Pembacaan tinggi palsu :
•Proteinuria 100-500 mg/ dl
•Benda keton, asam laktat
Pembacaan rendah palsu :
•Konsentrasi urea dan glukosa > 1g/dl
•pH > 6,5 ditambah 0,005
8

9. 2). pH
 Prinsip : carik celup untuk pemeriksaan pH
mengandung indikator methyl red dan
bromthymol blue.
Kombinasi indikator tersebut memungkinkan
perubahan warna yang jelas dari oranye
menjadi hijau kemudian menjadi biru pada
daerah pH 5-9.
 Sumber kesalahan :
urine yang disimpan terlalu lama akan berubah
menjadi alkalis
(pH > 7)
9

10. 3) Darah
 Prinsip : pemeriksaan berdasarkan adanya hemoglobin
dan myoglobin yang mengkatalisis oksida dari indikator
warna sehingga terjadi perubahan warna.
Eritrosit yang utuh terhemolisis pada carik celup dan
hemoglobin yang timbul akan bereaksi dengan reagen
membentuk titik-titik hijau.
 Hasil positif palsu :
- Kontaminasi darah menstruasi
- peroksidase kuman
- strong oxidizing agents ( sabun, deterjen)
 Hasil negatif palsu :
- Adanya asam askorbat (chemstrip : tidak
terpengaruh)
- BJ yang tinggi
- Captopril
10

11. 4). Leukosit esterase
 Prinsip : didasari pada penguraian ester yang tidak
berwarna oleh esterase-granulosit menjadi zat
yang tidak stabil dan mudah teroksidasi menjadi
zat berwarna biru.
 Posisif palsu :
- Bahan yang memberi warna, seperti obat
(phenozopyridine), komsumsi bit
- Kontaminasi cairan vagina
 Negatif palsu :
- adanya limfosit tidak terdeteksi
- Peningkatan glukosa (> 3g/dl, protein >500mg/dl
- BJ yang tinggi
- bahan Oksidator kuat
- Obat-obatan (gentamicin, cephalosporin)
11

12. 5) Nitrit
 Prinsip : nitrit dalam urine bereaksi dengan
indikator warna menghasilkan zat warna azo.
 Positif palsu :
- Beberapa obat yang menyebabkan warna
merah (phenozopyridine), konsumsi bit
- Penyimpanan yang tidak tepat sehingga
terjadi proliferasi bakteri
 Negatif palsu :
- Asam askorbat ( >25 mg/dl)
- Bermacam-macam faktor yang menghambat
atau mencegah pembentukan nitrit meskipun
ada bakteriuria.
12

13. 6). Protein
 Prinsip : dalam suatu sistem bufer yang
mempertahankan pH konstan, carik celup yang
mengandung indikator warna dapat bereaksi
dengan albumin sehingga warna kuning menjadi
hijau.
 Positif palsu :
- Urine yang alkalis (pH 9), seperti pada obat-
obatan, spesimen yang diawetkan tidak
benar, kontaminasi dengan senyawa amonium
kuartener.
- Bahan yang memberi warna, seperti obat
(phenozopyridine), konsumsi bit
 Negatif palsu :
- adanya protein lain selain albumin
13

14. 7). Glukosa
 Prinsip : reaksi dari pemeriksaan glukosa
berdasarkan pada reaksi glukosa oksidase-
peroksidase yang spesifik
 Positif palsu :
- Bahan oksidator kuat (pemutih)
- Kontaminasi peroksida
 Negatif palsu :
- Asam askorbat(>50 mg/dl)
- penyimpanan yg tidak tepat (Glikolisis)
14

15. 8). Keton
 Prinsip : asam asetoasetat dan aseton bereaksi
dengan natrium nitroprusside dan glisin dalam
suasana alkalis menjadi suatu kompleks warna
ungu.
 Positif palsu :
- Mengandung senyawa free-
sulfhydryl, seperti, Captopril, N-acetylcystein
- Urine yang warnanya tua
- Phenylketones
- Metabolit levadopa dalam jumlah besar
 Negatif palsu :
- Penyimpanan yang tidak tepat menyebabkan
mudah menguap
15

16. 9). Bilirubin
 Prinsip : carik celup untuk pemeriksaan bilirubin
mengandung garam diazonium dan asam yang
bereaksi dengan bilirubin dalam urine
menyebabkan perubahan warna merah menjadi
ungu.
 Positif palsu :
- Obat-obatan yang menyebabkan perubahan
warna (phenozopyridine)
- Metabolit chlorpromazine dalam jumlah besar
 Negatif palsu :
- Asam askorbat (>25 mg/dl)
- Nitrit konsentrasi tinggi
- Penyimpanan yang tidak tepat
menyebabkan, oksidasi atau hidrolisis menjadi
biliverdin non reaktif dan bilirubin bebas
16

17. 10) Urobilinogen
 Prinsip :
suasana asam
Urobilinogen + indikator perubahan warna (merah)
 Positif palsu :
- Bahan berwarna shg mengganggu pembacaan
hasil
 Negatif palsu :
- Formalin (> 200 mg/dl)
- Penyimpanan yang tidak tepat menyebabkan
teroksidasi menjadi urobilin
17

18. 2 3
18

19.  Visual
 Alat (urine analyzer)
19

20. 20

21. Perhatikan :
 Tegangan listrik
 Kalibrasi fotometer reflaktans dengan kalibrator
dari pabrik :
 Perawatan alat fotometer reflaktans, lemari
pendingin, sentrifus, dan mikroskop secara
berkala
21

22. 22

23. 1. Cair
2. Lyophilized
23

24.  lebih murah
 bebas dari kesalahan
rekonstitusi
 kurang stabil
Gb. 3 : bahan kontrol cair biorad
24

25. Parameter Urine Level 1 Level 2
Berat jenis 1.010-1.015 1.005-1.015
pH 5.0-6,5 7.0-8.0
Leukosit Negatif 100-500/ L
Nitrit Negatif Positif
Protein Negatif 75-500 mg/dL
Glukosa Normal 300-1000 mg/dL
Keton Negatif 50-150 mg/dL
Urobilinogen Normal 8-12 mg/dL
Bilirubin Negatif 3-6 mg/dL
Darah Negatif 150-250/ L
25

26.  Lebih stabil
 Ada resiko terjadinya kesalahan rekonstitusi
 Harus ada petunjuk yang jelas tentang cara
rekonstitusi
26

27.  Gunakan pipet yang terkalibrasi
 Gunakan aguades kualitas tinggi
 Jaga jangan sampai ada bubuk yang terbuang
(pada saat membuka vial)
 Campurkan baik-baik, jangan sampai timbul
buih
 Tunggu minimal 30 menit sebelum dianalisis.
27

28. Gb. 4 : bahan kontrol lyofilized
28

29. 1. Kontrol :
Kontrol masuk kontrol tidak masuk
Lakukan pemeriksaan urine langkah 2
2. Periksa apakah bahan kontrol kadaluarsa, penyimpanannya sudah
sesuai, lot nya sama, ada tanda kontaminasi
Ada masalah tidak ada masalah
- Pakai kontrol baru tes diulang
- Tes diulang seperti tahap 1
Kontrol masuk kontrol tidak masuk
Kerjakan pemeriksaan langkah 3
29

30. 3. Buka botol bahan kontrol baru
Kontrol masuk kontrol tidak masuk
- Kontrol lama buang langkah 4
- Kerjakan pemeriksaan
4. Buka carik celup baru dan uji dengan bahan kontrol baru
Kontrol masuk kontrol tidak masuk
- Buang carik celup yang rusak ganti lot dan ulangi kontrol
- Kerjakan pemeriksaan
Kontrol masuk kontrol tidak masuk
- Buang carik celup dari lot yang lama - lapor supervisor
- Lapor perusahaan alat / reagen - jangan melakukan pmx
- Kerjakan pemeriksaan -lapor perusahaan alat/ reagen
30

31. Pemantapan kualitas kimia urin dinilai
baik, bila :
a) tidak ada hasil kontrol yang positif palsu atau
negatif palsu
b) untuk hasil positif, 50% hasil kontrol positif
menyimpang 1 tingkat dari nilai yang telah
ditetapkan.
31

32. 32

33. a) Hasil pemeriksaan dianggap terkontrol bila
hasilnya sama dengan nilai target
b) Hasil pemeriksaan dianggap menyimpang apabila :
- - hasil pemeriksaan seharusnya positif, tapi
didapatkan negatif atau sebaliknya
- - berbeda 1 tingkat diatas atau di bawah nilai target
dengan jumlah hari pemeriksaan > 5% dari seluruh
hari pemeriksaan
- - hasil pemeriksaan berbeda >1 tingkat diatas atau
dibawah nilai target
33

34.  Pengelolaan
Pengelolaan program pemantapan mutu
eksternal laboratorium dapat dilakukan oleh
pemerintah dari suatu negara, organisasi
profesi nasional maupun internasional, atau
oleh perusahaan pembuat reagen atau bahan
kontrol.
34

35. Peralatan dan bahan
 Alat : sama dengan alat yang
digunakan pada pemeriksaan urine pasien.
 Reagensia : sama dengan reagen yang
digunakan pada pemeriksaan urine
pasien
 Bahan kontrol: bahan kontrol urine.
 Parameter : semua parameter yang
diperiksa
35

36. Cara pelaksanaan
 Cara yang populer saat ini adalah cara survei.
 Spesimen ini harus dijamin sedapat mungkin
sama.
 Laboratorium diminta untuk menganalisis
spesimen tersebut untuk parameter yang
ditentukan pada waktu yang bersamaan.
 Hasilnya harus dikirim ke pengelola.
36

37. Evaluasi
 Evaluasi dilakukan oleh penyelenggara dan
umpan balik di kirim ke masing-masing
peserta.
37

38. TERIMA KASIH
38

39. Praanalitik Analitik Pasca analitik
 Persiapan pasien  Pemeriksa  Format hasil pemeriksaan
 Penampungan urin  Reagensia  Pelaporan hasil
 Pengambilan urin  Alat pemeriksaan
 Penundaan  Keselamatan kerja  Arsip hasil pemeriksaan
pemeriksaan  Penggunaan  Dokumentasi hasil
bahan kontrol pemeriksaan
 Dokumentasi hasil
pemantapan kualitas
39

40. a) Toluen
b) Timol
c) Formaldehid
d) Asam sulfat pekat
e) Natrium karbonat
40

41. Bilirubin + keton ureum glukosa urobilinogen
Hidrolisis/ bakteri
Oksidasi keton oksidasi
NH3 + CO2 glukosa
Bilirubun - urobilin
PH alkali
merusak silinder dan
pengendapan Mg fosfat/ Ca fosfat
41

42.  Protein
 Reduksi
 Bilirubin
 Urobilin
 Keton dll
Konvensional  metode kimia basah
• Pemeriksaan kimia basah sudah sangat
terbatas
42

43. Pemeriksaan yang dipakai rutin untuk
menilai fungsi ginjal, adalah :
1) kadar Kreatinin darah /urin
2) kadar Ureum darah /urin
3) Klirens Kreatinin (menilai GFR)
( GFR diukur langsung atau dpt digunakan
normogram Formula COCKCROFT –
GAULT)
43

44. Perubahan-perubahan yang mungkin
terjadi pada sampel urin.
 disebabkan pertumbuhan kuman,
 bahan kimia vitamin C,
 tempat penampungan tidak bersih,
 bekas detergen,
 suhu,
 radiasi cahaya,
 proses kimia oksidasi,
 hidrolisis dan
 lamanya dilakukan pemeriksaan.
44

45. Pemeriksaan urin yang terpengaruh adalah
 pH, (makin ditunda pH naik, NH3 mjd NH4)
 Glukosa, (degradasi oleh bakteri)
 Nitrit,
 Protein,
 Bilirubin,
 Urobilinogen, (proses oksidasi)
 Sedimen:Eritrosit Lekosit, Silinder, (lisis)
 serta dapat hilang atau ditemukan kristal pada
urin.
45

46. BILIRUBIN/UROBILINOGENURI
 Perlu dilakukan konfirmasi dengan
pemeriksaan konvensional Reagen
Fauchet, karena pada stik sering positip oleh
warna urin.
 Bilirubinuri (3+) tidak usah dikonfirmasi, kecuali
bila bersamaan dengan hematuri berat.
46

47. Kalibrasi ini menggunakan suatu strip plastik berwarna
abu-abu yang telah terstandarisasi (Control –Test M
calibration strip) dan memiliki karakteristik reflektan
tertentu yang konstan.
47

48. 48

49. 49

50. PROTEIN BENCE JONES
 Merupakan contoh utama proteinuria yang
disebabkan oleh peningkatan kadar protein serum
pada penderita MM
 MM merupakan kelainan proliferatif dari sel plasma
yang menghasilkan imunoglobulin, pada serum
penderita
 ditandai dengan peningkatan kadar monoklonal
imnoglobulin rantai ringan
 Berbeda dengan protein lain, yg menggumpal saat
dipanaskan, justru pada BJP menggumpal pada
suhu antara 40-60oC dan larut pada pemanasan
100oC.
50