1. TUTOR KIMIA KLINIK I
PEMERIKSAAN CAIRAN PLEURA
OLEH :
HENNY RAHMAR R.Y, dr
PEMBIMBING:
Dr.dr SIDARTI SOEHITA SFHS ,MS ,SpPK(K)

2. Pendahuluan
o Pleura merupakan membran tipis terdiri dari dua
lapisan yaitu pleura viseralis dan pleura parietalis.
Dalam keadan normal berisi cairan dalam jumlah
sedikit yang disebut cairan pleura.
o Cairan pleura berfungsi sebagai pelicin bagi
permukaan membran dalam pergerakan masing-
masing organ

3. o Merupakan filtrat dari plasma yang terus menerus
direabsorbsi sehingga selalu dalam keadaan jumlah
yang tetap .
o Pleura seringkali mengalami perubahan kondisi yang
dapat menimbulkan akumulasi cairan pleura disebut
efusi pleura.

4. Terjadinya efusi pleura dipengaruhi oleh :
1. Tekanan hidrostatik plasma
2. Tekanan onkotik plasma
3. Permeabilitas kapiler

5. Untuk membantu menegakkan diagnosis
penyebab efusi pleura diperlukan beberapa
macam pemeriksaan laboratorium,antara lain:
1. Pemeriksaan makroskopis
2. Pemeriksaan jumlah sel
3. Pemeriksaan hitung jenis
4. Pemeriksaan kimia

6. II.Patofisiologi cairan pleura
 Normal cairan pleura terbentuk karena tekanan
hidrostatis pada pleura parietalis > tekanan
onkotik, filtrat masuk rongga pleura.
 Reabsorbsi pleura viseralis karena tekanan onkotik
pada pleura viseralis > tekanan hidrostatis pleura
viseralis

7.  terdapat keseimbangan antara produksi oleh pleura
parietalis dan absorbsi oleh pleura viseralis.
 dipertahankan oleh keseimbangan tekanan
hidrostatis dan tekanan onkotik pleura parietalis dan
pleura viseralis

8. Cairan Pleura transudat dan eksudat
Cairan pleura dapat dibedakan menjadi transudat dan
eksudat,
Transudat terjadi karena penyakit bukan
keradangan, eksudat terjadi karena adanya
proses keradangan.

9. Cairan pleura eksudat memenuhi paling tidak salah
satu dari tiga kriteria dibawah ini:
1. Protein cairan pleura / protein serum > 0,5
2. LDH cairan pleura/LDH serum > 0,6
3. LDH cairan pleura > 2/3 LDH serum LDH
(>200 IU)

10. Jenis Transudat Eksudat
pemeriksaan
Kadar protein <3g/dl >3g/dl
efusi
Kadar protein <0,5 >0,5
efusi/serum
Kadar LDH efusi <200IU >200IU
Kadar LDH <0,6 >0,6
efusi/serum
Berat jenis efusi <1,106 >1,106
lekosit <1000/mm3 >1000/mm3
Rivalta Negatif Positif

11. IV. Komposisi Cairan Pleura
 Kedua lapisan pleura berfungsi sebagai membran
semipermeabel, sehingga konsentrasi dari molekul-
molekul kecil seperti glukosa relatif sama antara
cairan pleura dengan plasma darah.
 Konsentrasi makromolekul-makromolekul seperti
albumin lebih rendah pada cairan pleura
dibandingkan dalam plasma

12. Komposisi normal cairan pleura
TUTOR KIMIA KLINIK PUTARAN I
volume 0,1-0,2 ml/kg
Sel/mm3 1000-2000
ANALISIS CAIRAN PLEURA
% sel mesothelial 3-70%
% monosit 30-75%
% LImfosit 2-30%
% granulosit 10%
Protein 1-2g/dl OLEH
% albumin dr. SULUH
50-70% WIDYANARWAN
Glukosa =plasma level PEMBIMBING
LDH DR.dr.SIDARTI <SOEHITAlevel
50% plasma SFHS,MS.SpPK(K)
pH >plasma

13. INDIKASI PUNGSI CAIRAN PLEURA
 Indikasi Diagnostik
 Indikasi Terapeutik
VI. KONTRA INDIKASI PUNGSI PLEURA
 Tidak ada kontra indikasi absolut
 Kelainan faal hemostasis merupakan kontra
indikasi relatif.

14. VII. PENGUMPULAN SAMPEL
 Pengambilan dan perlakuan sampel yang benar
menghasilkan informasi bagi diagnosis yang tepat
 Perlu kerjasama yang baik antara klinisi dengan
laboratorium

15. Cairan pleura dibagi beberapa tabung :
 5 – 7 ml tabung EDTA pemeriksaan makroskopis,
hitung jumlah sel, morfologi sel dan hitung jenis sel
 7-10 ml tabung heparin pemeriksaan kimia
protein, glukosa, Lactate dehidrogenase ( LDH )
 7-10 ml tabung heparin steril untuk kultur,
pengecatan gram,BTA
 25ml atau lebih dalam wadah dengan antikoagulan
heparin untuk pemeriksaan sitologi

16. Macam Pemeriksaan Cairan Pleura
. Pemeriksaan Makroskopis
 Pemeriksaan makroskopis petunjuk macam dan jenis cairan
pleura
 Transudat : jernih, kuning bersih,tidak berbau dan tidak
membentuk bekuan
 Cairan pleura hemorhagis ( hematokrit > 1% )
trauma, keganasan atau infark pulmonal
 Cairan pleura dengan hematokrit > 50% hematokrit darah
hemothoraks

17.  gambaran makroskopis cairan pleura :
 Transudat : jernih kekuningan
 Eksudat : kuning atau kuning kehijauan
 Kilotoraks : Putih
 Empiema : Kental dan keruh
 Empiema anaerob : Berbau busuk
 Mesotelioma maligna : Sangat kental dan berdarah

18. . Hitung Jumlah Sel
o metode manual menggunakan kamar hitung masih
merupakan metode pilihan.
o menggunakan kamar hitung Improved Neubauer.
o Penghitungan dilakukan pada area 9 mm persegi / 9
kotak kamar hitung

19.  Pipet larutan Turk dgn pipet lekosit dari Thoma
sampai tanda 1
 pipet sampel sampai tanda 11( pengenceran 10/9
kali).
 Campur 3 – 4 menit masukkan ke kamar hitung.
 Lihat dibawah mikroskop dengan pembesaran
obyektif 10 kali
 hitung jumlah lekosit di seluruh kamar hitung 3mm x
3mm, kedalaman 0,1 mm
Misal diperoleh n sel,maka jumlah sel /mm3=1/0,9 x
n 10/9=100/81 n

20. Rumus penghitungan :
 Volume kamar hitung = 3 mm x 3 mmx 0,1 mm3 = 0,9
mm3
 Sampel diencerkan 10/9 kali
 Jumlah sel lekosit = n sel
 maka jumlah lekosit / mm3adalah :
1/0,9 x 10/9 x n = 100/81n sel/mm3
=5/4 n sel

21. Interpretasi hasil :
 jumlah lekosit < 1000 / mm3 transudat
 jumlah lekosit antar 500 – 2500 /mm3
neoplasma dan tuberkulosis .
 Jumlah lekosit > 10.000 / mm3 dengan
dominasi sel polimorfonuklear seringkali
karena infeksi piogenik

22. VIII.3. Hitung Jenis
o Hitung jenis lekosit seringkali lebih
memberikan informasi penyebab efusi
pleura dibandingkan jumlah lekosit total.
o Dibedakan antara sel mononuklear dan
polinuklear.

23.  Sampel disentrifus
2000 rpm 10 menit
 sedimen dibuat preparat hapusan
 Hapusan dicat dengan cat Wright atau metilen biru
 Dihitung sel mononuklear dan polinuklear dari 100
lekosit

24. Interpretasi hasil :
o Dominasi Limfosit mendukung dugaan neoplasma,
limfoma atau tuberkulosis.
o Dominasi lekosit Polimorfonuklear sering pada
pneumonia dan infeksi virus.
o Eosinofilia pada efusi pleura ( > 10 persen ) seringkali
tidak spesifik , dapat terjadi pada alergi,emboli paru,
poliarteristis nodusa, infeksi parasit dan jamur
asbestos

25. . Pemeriksaan Kimia
VIII.4.1. Tes Rivalta
o Untuk membedakan transudat dengan eksudat
o Prinsip : Protein + Asam asetat Presipitasi
Cara kerja :
o Masukkan 100 cc aquades ke dalam tabung reaksi
o Teteskan Asam asetat Glacial 96 % sebanyak 3 tetes
o Aduk hingga homogen pH 4 - 5
o Teteskan sampel yang akan diperiksa ke dalam
tabung reaksi tersebut

26. asam asetat glicial
 pH 4-5

 aqua 100 ml
 transudat
 sampel
eksudat

27. Interpretasi
 Transudat : membentuk awan kemudian
menghilang
 Eksudat : presipitasi putih tenggelam

28. VIII.4.2. Pemeriksaan Kadar Protein
Prinsip :
o Penentuan kadar protein cairan pleura sama dengan
yang dilakukan pada cairan serebrospinal yaitu dengan
cara spektrofotometri
o Larutan asam sulfosalisilat 3% ( SSA ) bila dicampur
dengan protein akan timbul kekeruhan koloidal.
o Diukur dengan spektrofotometri pada panjang
gelombang 340 nm dan dibandingkan dengan larutan
standar.

29. o Larutan standard protein yang kadarnya diketahui,
misal 5 g/L diambil 0,1 ml kemudian ditambah 0,9 ml
PZ, berarti diencerkan 10 kali sehingga
kadarnyamenjadi 0,5g/L.
Kadar Sampel = OD sampel x kadar larutanstandar
OD standar ( 0,5 )g/L
= ....... g/L
Untuk konversi ke mg/dl dikalikan 100

30. PEMERIKSAAN KADAR GLUKOSA
.
o Kadar glukosa cairan pleura normal, +/- sama dengan
kadar glukosa dalam serum.
o Pemeriksaan kadar glukosa cairan pleura dilakukan
bersamaan dengan pemeriksaan kadar glukosa
serum.
o Kadar glukosa cairan pleura < 60 mg/dl atau rasio
kadar glukosa cairan pleura / kadar glukosa serum
< 0,5 eksudat atau reumatoid pleuritis.
o Juga dpat pada keganasan,tuberkulosis atau infeksi
bakterial.

31. Cara kerja
• Bila sampel jernih, langsung ditambahkan reagen
untuk pemeriksaan glukosa kemudian diperiksa
dengan spectrofotometer / autoanalyzer.
• bila sampel keruh disentrifus dahulu, diambil
supernatannya dan ditambahkan reagen untuk
pemeriksaan glukosa diperiksa dengan
spektrofotometer / autoanalyzer.

32. Interpretasi Hasil :
• Normal kadar glukosa cairan pleura 45 – 80 mg/dl
(20 mg lebih rendah dibandingkan kadar glukosa
darah)

33. VIII.4.4. PEMERIKSAAN KADAR LAKTAT
DEHIDROGENASE
o Kadar LDH cairan pleura meningkat secara
proporsional dengan derajat inflamasi yang terjadi.
o Penentuan kadar LDH dapat dipakai untuk informasi
tambahan dalam membedakan transudat dan
eksudat.

34. o Penurunan kadar LDH perbaikan pada proses
inflamasi
o Kadar LDH meningkat inflamasi memburuk
perlu dilakukan tindakan atau pengobatan yang lebih
agresif.
Lactate +NAD+ LD Pyruvate +NADH + H+
o

35. PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
o Pemeriksaan mikrobiologi dilakukan dengan
pengecatan gram dan pengecatan BTA
o mencari penyebab dari efusi pleura yang disebabkan
oleh infeksi.
o Seringkali perlu dilakukan kultur kuman.

36. Terima kasih