Evaluasi program penanggulangan tuberkulosis di dua puskesmas di Jakarta Timur menunjukkan bahwa angka kesembuhan di Puskesmas Jatinegara Kaum adalah 91,60% dan di Puskesmas Pisangan Timur adalah 82,35%, namun angka deteksi kasus yang rendah merupakan masalah prioritas untuk kedua puskesmas. Solusi utama yang diidentifikasi adalah pelatihan penemuan kasus baru untuk kader di Jatinegara Kaum dan pendidikan ke

1. Jowy Tani, Herqutanto, Tommy Dharmawan
Majalah Kedokteran Indonesia
Volume 58, Nomor 4, April 2008
Oleh
Dedy Fadly
NPM.1306349451
Universitas Indonesia
Evaluasi Program Dalam Kebijakan Publik
Magister Ilmu Administrasi dan Kebijakan Publik
Universitas Indonesia

2. Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis di
Puskesmas Indonesia Menggunakan Pendekatan
Sistemik

3.  Tuberkulosis ( TB ) merupakan salah satu masalah
kesehatan masyarakat yang paling mendesak di
Indonesia . Bahkan , secara global , Indonesia
menempati peringkat ketiga dalam hal perkiraan
jumlah penderita TB;
 Menurut Profil Kesehatan Indonesia 2005 , 259.969
kasus baru TB terdeteksi setiap tahun , dan 158.640
dari mereka adalah TBC positif

4.  Tahun 1995 pemerintah Indonesia telah memulai
Program Pengendalian TB Nasional,
 sebuah program yang komprehensif melibatkan kedua
layanan kesehatan swasta dan pemerintah Program
Pengendalian TB Nasional telah dilakukan Directly
Observed Treatment Shortcourse ( DOTS ) strategi
, sesuai dengan rekomendasi WHO .
Yang didanai Pemerintah Pusat melalui Puskesmas

5.  Keberhasilan penanggulangan TB nasional sangat
tergantung pada upaya kolektif Puskesmas tersebar di
seluruh Kepulauan Indonesia
 Memahami program pengendalian TB di Puskesmas
adalah kunci untuk memahami upaya nasional dalam
mengendalikan TB .
 dalam rangka untuk benar mengevaluasi dan
mengusulkan solusi untuk program TB , pendekatan
yang komprehensif dan sistematis akan sangat
diperlukan .

6.  Selama lebih dari satu dekade, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia telah mengembangkan
pendekatan untuk evaluasi program kesehatan
masyarakat.
 Pendekatan ini, disebut "pendekatan
sistemik", Mengintegrasikan beberapa konsep
pemecahan masalah:
 seperti siklus pemecahan masalah dan matriks
keputusan, yang mampu secara sistematis
mengidentifikasi masalah, memprioritaskan
masalah, Merumuskan alternatif solusi, dan
memprioritaskan solusi alternatif.
 Pendekatan yang digunakan untuk mengevaluasi
Telah dan menghasilkan solusi untuk Ratusan
program kesehatan masyarakat.

7.  mengevaluasi dan membandingkan program
pengendalian TB dalam dua Puskesmas berlokasi di
Jakarta Timur dengan menggunakan pendekatan
sistemik .
 Dengan harapan bahwa hal itu tidak hanya akan
memberikan wawasan mengenai program
pengendalian TB di Puskesmas tersebut, tetapi juga
memberi kita gambaran program pengendalian TB
yang dilakukan di seluruh negeri.
 Interpretasi hasil akan memberikan umpan balik
untuk perbaikan program.

8.  TB adalah penyakit terkait erat dengan status sosial
ekonomi dan kondisi demografis penduduk, populasi
urban dengan status sosial ekonomi rendah dan
tinggal dalam kondisi yang penuh sesak beresiko besar
terpengaruh oleh TB.
 Tujuan mengevaluasi Puskesmas yang melayani
populasi yang perkotaan dengan kondisi tersebut
sehingga hasil dan kesimpulan dari evaluasi ini bisa
melayani kepentingan publik yang lebih besar.

9.  Evaluasi ini juga dimaksudkan untuk sebagai contoh
evaluasi program menggunakan pendekatan sistemik.
Diharapkan bahwa pendekatan ini akan tersedia
untuk umum sebagai salah satu pendekatan yang
dapat digunakan untuk mengevaluasi dan
menghasilkan solusi untuk program kesehatan
masyarakat

10.  Dua Puskesmas yang dievaluasi adalah
- Puskesmas Jatinegara Kaum; dan
- Puskesmas Pisangan Timur,
keduanya terletak di Jakarta Timur
 Program Pengendalian TB dievaluasi dari Januari hingga bulan
Desember 2006.
 Evaluasi dilakukan dengan menggunakan pendekatan sistemik seperti
yang diusulkan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
 data demografi disajikan dalam artikel ini diperoleh dari data
demografi daerah Bidang Kesejahteraan Masyarakat Pemrov DKI
Jakarta Laporan Kegiatan Desember 2006
 sementara data mengenai program kendali TB diperoleh dari catatan
data TB Paru Januari-Desember 2006 dan Catatan medical Pasien TB
Paru dari Puskesmas.

11.  Indikator yang digunakan dalam evaluasi ini disimpulkan dari pedoman nasional dan internasional
untuk evaluasi pengendalian TB . Berikut ini indikator yang digunakan dalam evaluasi :
1. Proporsi dahak tersangka/suspect yang diperiksa
(Perkiraan persentase tersangka antara semua tersangka penderita) ;
2. Proporsi pasien TB Akut positif antara tersangka
(persentase pasien TB Akut positif Diperiksa Di antara semua tersangka)
3. Proporsi pasien TB Akut positif antara semua pasien TB yang terdaftar
(persentase pasien TB paru Akut positif yang terdaftar antara semua pasien TB paru)
4. Tingkat konversi
(persentase pasien TB positif mengalami konversi menjadi negatif setelah fase
pengobatan intensif)
5. Angka kesembuhan (persentase pasien TB positif sembuh setelah pengobatan
lengkap antara semua pasien TB positif yang terdaftar)
6. Tingkat kesalahan
(persentase kesalahan interpretasi geser awal laboratorium dimaksud
setelah diperiksa silang oleh laboratorium lain)
7. Case Detection Rate / CDR
(rasio pasien TB positif yang baru Estimasi dilaporkannya kasus pasien TB positif baru)

12.  Masalah Diidentifikasi dengan Membandingkan
antara output program dengan hasil yang diharapkan
menggunakan indikator-indikator tersebut.
 Masalah kemudian diprioritaskan dengan
memanfaatkan kriteria keputusan yang digunakan
termasuk ide-ide penting (I), kelayakan teknis (T), dan
ketersediaan sumber daya (R).
 Semua masalah akan Dimasukkan ke dalam matriks
keputusan dan skor 1 (tidak penting) sampai 5 (sangat
penting) akan diberikan untuk setiap kriteria. Nilai
prioritas adalah skor jumlah dari tiga kriteria. Masalah
dengan skor prioritas tertinggi akan diberikan
prioritas tertinggi

13. Jatinegara Kaum East Pisangan
Input Components
I. Sumber daya manusia
- Terbatasnya jumlah profesional kesehatan yg terlibat dalam
program
- Terbatasnya jumlah profesional kesehatan yg terlibat dalam
program
II. Pendanaan
- Dana dari pemerintah tidak memadai ------
III. Peralatan
- Kurangnya Media pendidikan kesehatan masyarakat - Kurangnya Media pendidikan kesehatan masyarakat
- Tidak tersedianya alat laboratorium yang memadai - Tidak tersedianya alat laboratorium yang memadai
Process Components
I. Program execution
- Pendaftaran yang tidak benar tersangka TB dan pasien - Pendaftaran yang tidak benar tersangka TB dan pasien
- Acara pendidikan masyarakat diselenggarakan kurang dari
4 x /tahun
- Acara pendidikan masyarakat diselenggarakan kurang dari
4 x /tahun
- Tidak ada kegiatan untuk menemukan kasus TB yang baru - Tidak ada kegiatan untuk menemukan kasus TB yang baru
Feedback and Environmental Components
I. Environment/Lingkungan
- Masyarakat dengan pendidikan rendah
- Rendahnya pengetahuan, sikap, cara hidup masyarakat - Rendahnya pengetahuan, sikap, cara hidup masyarakat

14. Alternatives
Effectiveness
(E)
Cost Priority
M I V (C) (P)
Mencari sumber pendanaan baru dari
pemerintah lokal
dan Organisasi Non-Pemerintah untuk
pendeteksian kasus
2 2 2 1 8
Menyediakan perangkat pendidikan
kesehatan masyarakat tentang TB
1 3 2 2 3
Menyelenggarakan acara pendidikan
kesehatan masyarakat TB secara berkala
2 4 2 2 8
Pelatihan penemuan kasus baru TB kepada
kader kesehatan di Puskesmas
4 4 4 2 32
Pemeriksaan dahak di rumah tangga
penderita.
2 3 2 3 4
Alternative with highest priority

15. Alternatives
Effectiveness
(E)
Cost Priority
M I V (C) (P)
Menyediakan perangkat pendidikan
kesehatan masyarakat tentang TB
2 3 2 2 6
Menyelenggarakan acara pendidikan
kesehatan masyarakat TB secara berkala
4 4 3 2 24
Pelatihan penemuan kasus baru TB kepada
kader kesehatan di Puskesmas
3 4 3 2 18
Pemeriksaan dahak di rumah tangga
penderita.
2 3 2 3 4
Alternative with highest priority

16.  Puskesmas berperan penting dalam menentukan keberhasilan program penanggulangan
tuberkulosis (TB) nasional Indonesia.
 Menggunakan pendekatan sistem yang dikembangkan Departemen Ilmu Kedokteran
Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, dilakukan evaluasi program
penanggulangan TB di dua puskesmas di Jakarta Timur dengan identifikasi masalah
secara sistematis, yaknipenentuan prioritas masalah, perumusan solusi alternatif, dan
penentuan prioritas solusi alternatif.
 Di Puskesmas Jatinegara Kaum,, angka kesembuhan 91,60%,
 Di Puskesmas Pisangan Timur, 82,35%, angka kesembuhan
 100,00% angka kesembuhantidak tersedia di kedua puskesmas. Angka deteksi kasus yang
rendah adalah masalah prioritas untuk kedua puskesmas.
 Solusi utama untuk Jatinegara Kaum adalah pelatihan penemuan kasus baru untuk
kader, sedangkan untuk Pisangan Timur diperlukan pendidikan kesehatan massal secara
berkala. Pendekatan sistem berhasil menunjukkan kemampuannya.

17. Terima Kasih