Acil Sağlık Hizmetlerinde ve Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerrinde çalışan Teknisyen, Tekniker, Hemşire, Sağlık Memuru ve Hekimler için özet olarak hazırlanmış ve eğitmenin anlatımı ile bütünlük kazanacak olan, tüm bilgilerin yazılı olmadığı bir temel eğitim yansısı. A slide set that does not include all the knowledge, can be meaningful with the lecture notes. Prepared for using in the continuing medical education of Technicians, Paramedics, Nurses, Physicians working in Emergency Health Services or Primary Care.

1. KORONER İSKEMİLER,
AKUT KORONER SENDROM
ve
EKG
Dr Hamit Işıkalp
12 Mart 2015
TEKİRDAĞ

2. GENEL YAKLAŞIM
TANIMLAR

4. İSKEMİK KALP HASTALIĞI
İskemik Kalp Hastalığı genel olarak,
tüm yaşlardaki ölümlerin
yaklaşık %50 sinden sorumludur

7. KORONER İSKEMİ
Koroner arterlerdeki kan akımının
tamamen veya geçici bir süre
durması ya da akımın yetersizliği
sonucu oluşur

8. KORONER İSKEMİLERDE TEŞHİS
KLİNİK EKG BİYOKİMYA GÖRÜNTÜLEME
…
KLİNİK
GİDİŞAT
En son ve net karar
Kesin sonuç,
Kesin teşhis,

9. Akut olursa…???
KLİNİK
BİYOKİMYA
GÖRÜNTÜLEME
EKG
AKUT
KORONER
ARTER
TIKANIKLIĞI

11. İSKEMİNİN KLİNİK BULGULARI
Miyokard oksijensiz kalırsa ağrı ortaya çıkar.
İskemik Ağrı→ ANGINA
“Ağrı, dokunun anoksik feryadıdır”
Göğüs ağrısı iskemik veya non iskemik olabilir!

13. m

15. Göğüs ağrısı vücudunuzun
“112yi ara”
uyarısıdır !
Şüphe öldürür, 112yi hemen ara!

16. Stable Angina Pectoris
• Tipi: Ağırlık, basınç, sıkıştırma, boğucu ve yanıcı
• Lokalizasyon:Retrosternal, sol parasternal, anterior
göğüs duvarı, boyun, çene
• Yayılımı: Sol kola, sıklıkla her 2 kola, dişlere, sırta ve
epigastrik bölgeye
• Tetikleyen Faktörler: Fiziksel veya emosyonel stress
• Düzelten Faktörler: İstirahat, nitratlar

17. Unstable Angina Pectoris
Tipik anginası olduğu bilinen bir hastada;
– Şiddeti ve süresinde artış
– İstirahatte veya düşük seviyeli egzersizle
– İstirahatle ve nitrogliserinle tam rahatlama olmaması
Tipik anginası olduğu bilinmeyen bir hastada;
– Son iki haftada, istirahatte veya hafif eforla angina
– Uzamış istirahat ağrısı

18. ANJİNA EŞDEĞERİ SEMPTOMLAR
• Dispne
• Yorgunluk
• Halsizlik
• Göz kararması
• Terleme
• Gastrointestinal semptomlar

19. AKUT KORONER İSKEMİ
Akut Koroner Arter tıkanıklığından şüphelenilen
hasta; 120 dakika içinde tıkalı damarın
açılacağı merkeze ulaşmış ve tedavisine
başlanmış olmalı,
ST segment elevasyonu da varsa,
60 dakika içinde tıkalı damarın açılacağı merkeze
ulaşmış ve tedavisine başlanmış olmalı.

29. AKUT KORONER SENDROM
Akut Koroner Arter tıkanıklığı olan hasta tablosu
İskemik göğüs
ağrısı olan hasta
ST segment
elevasyonu yok
nSTEMIUnstabil AP
ST segment
elevasyonu var
(STEMI)

 

30. EKG’de
İSKEMİK BULGULAR

31. TEMEL YAKLAŞIM
• Kardiyak iskemilerin tanısında EKG değerlidir.
• İskemik değişiklikler varsa dikkate alınmalıdır.
• Tek başına EKG ile tanı konulamayabilir.
• Hastanın kliniği çok önemlidir.
• Klinik bulgu var, ancak EKG’de bulgu yoksa bile
hastanın izlenmesi gerekir.

32. İSKEMİK DEĞİŞİKLİK BULGULARI
• ST parçası (segment) değişiklikleri
– ST yükselmesi
– ST çökmesi
• T dalga değişiklikleri
– T negatifliği
– T değişkenliği
• Dal blokları
– Yeni gelişmiş sağ dal bloğu
– Yeni gelişmiş sol dal bloğu
• Patolojik Q

33. MİYOKARDİYAL NEKROZ
• Patolojik Q varlığı EKG de nekrozun göstergesidir
• Patolojik Q dalgası için derinliğine yada süresine bakılır
• Derinliği:
• R dalgasının %25’inden derin,
• QS formundaysa,
• Süresi: 0.04 sn den uzunsa

34. EKG de İSKEMİ BULGULARI

35. EKG de İSKEMİ BULGULARI

36. Akut Koroner Sendrom
EKG bulguları
(ST Segment Yükselmesi)

37. Akut Koroner Sendrom
EKG bulguları
(ST Segment Yükselmesi)

38. Akut Koroner Sendrom
EKG bulguları
(ST segment çökmesi)

39. Akut Koroner Sendrom
EKG bulguları
(ST segment çökmesi)

40. Akut Koroner Sendrom
EKG bulguları
(ST segment çökmesi)

41. T DALGA DEĞİŞİKLİKLERİ

42. T DALGA DEĞİŞİKLİKLERİ

43. TEDAVİ

44. ZAMAN
=
KALP KASI

45. AKS TEDAVİSİ
Monitörizasyon – defibrilasyon
O2 + damaryolu
Ağrı kontrolü (Morfin)
Asetil Salisilik Asit
Klopidogrel
Nitrogliserin ?
Beta-bloker ?

46. SORU ?
KATKI ?

47. AKUT KORONER SENDROM
Akut Koroner Arter tıkanıklığı olan hasta tablosu
İskemik göğüs
ağrısı olan hasta
ST segment
elevasyonu yok
nSTEMI
Unstabil AP
ST segment
elevasyonu var
(STEMI) MI geçirmiş hasta
Nekrotik myokard var
Patolojik Q dalgası kalabilir
Patolojik Q dalgası kalmayabilir

