Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Dokumen ini membahas tentang definisi, patogenesis, diagnosis, dan pengobatan TB serta faktor risiko terkena penyakit ini. Pengobatan TB dilakukan dengan strategi DOTS yang meliputi diagnosis melalui pemeriksaan dahak, pengobatan jangka pendek menggunakan kombinasi obat lini pertama, serta pengawasan langsung konsumsi obat pasien.

1. Tuberculosis
( Selayang Pandang..)
Theopilus O Lay
SMF Paru RSUD Dok 2 Jayapura

2. • Infeksi Tuberkulosis laten
• Penyakit Tuberkulosis
• Sequale Tuberkulosis

3. Pengobatan Penyakit Tuberkulosis
• Sensitif OAT Lini 1 ( R, H, Z, E dan S )
• Resisten OAT Lini 1 :
 Mono Resisten
 Poli Resisten
 TB Resisten Rifampisin
 TB MDR
 TB XDR
• Pengobatan pada keadaan khusus

4. DISKRIPSI SINGKAT
• Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang
menular, disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis.
• Penularan melalui udara, sumber penularan adalah
pasien TB yang dahaknya mengandung kuman TB.
• Materi Program Penanggulangan TB berisi target dan
strategi nasional penanggulangan TB terutama
elimanasi TB tahun 2030 dan Indonesia bebas TB
tahun 2050.
• Perlu penguatan manajemen program TB, secara
komprehensif dan terintegrasi untuk peningkatan akses
yang bermutu,

5. JUMLAH PENDERITA TB
TB di Dunia (berdasarkan Global Report TB
2015): URUTAN NO 2 DI DUNIA
1. India 2. Indonesia
TB extra paru : secara global 14 % (data th 2007)
Pada negara yg diagnosis dan sistem pelaporannya
baik : 20-25%
Paling sering : TB kelenjar, pleura, tulang dan sendi.
TB pericard, meningitis TB  outcome yang buruk

6. Insiden dan prevalen TB (Global Report Tb
2015)
• Angka insiden TB: Kejadian kasus baru TB dalam kurun waktu
tertentu
Angka insiden TB th 2016  1 juta kasus baru (700 ribu-1,4 juta
kasus)
• Angka Prevalence TB: Kejadian kasus baru dan lama TB dalam kurun
waktu tertentu.
Angka Prevalence TB th 2016  kasus 1,6 juta kasus baru dan lama
(1,3 juta-2 juta kasus)

8. Mycobacterium tuberculosis
8

12. MYCOBACTERIUM
• THIS GENUS IS COMPOSED OF:
Strictly aerobic, acid-fast rods, does not
Stain well (gram stain indeterminant),
DNA has high g+c content, unique cell wall,
Mycolic acid carbon chain length > c60
Relatively slow growth (two groups)
A. RAPID GROWERS (Visible colonies in <5 days)
B. SLOW GROWERS (Visible colonies in > 5 days)
• TYPE SPECIES: Mycobacterium tuberculosis

14. Natural history of TB
Exposure
Infection
Disease

15. TERMINOLOGI
• Sesorang dikatakan terinfeksi TB (TB INFECTION) apabila kuman
TB masuk ke dalam tubuh akan tetapi tidak sampai
menyebabkan destruksi patologis organ-organ. Pada orang ini
tidak timbul keluhan/gejala.
• Orang yang terinfeksi TB akan berkembang menjadi penderita TB
(TB DISEASE) apabila kuman TB secara progresif melakukan
invasi organ/organ-2. Penderita TB seringkali menunjukan
keluhan/gejala sistemik maupun lokal

16. TB Infection vs TB disease
CDC, 2008
1
2
1
6
5
4
3
2
3
4
5
6

17. Exposure
Subclinical
Infection
Infectious
tuberculosis
Non-Infectious
tuberculosis
Death
Risk
factors
Risk
factors
Risk
factors
Risk
factors
Pathogenetically-based model of the epidemiology of
tuberculosis
IUATLD, 2002 : Intervention for TB Control and Elimination.

18. Risk factors associated with developing TB disease. Relative
risk with respect to the normal population
RISK FACTOR RELATIVE RISK
HIV INFECTION 50-100
JEJUNOCAECAL SHUNT 27-63
SOLID TUMOURS 1-36
SILICOSIS 8-34
HEAD AND NECK NEOPLASMS 16
HEMODYALISIS 10-15
HAEMOTOLOGICAL NEOPLASMS 4-15
FIBROTIC LESIONS 2-15
IMUNOSUPPRESSIVE DRUGS 2-12
HAEMOPHILIA 9
GASTRECTOMY 5
LOW BODY WEIGHT 2-4
DIABETES MELLITUS 2-4
HEAVY SMOKING 2-4
NORMAL POPULATION 1

19. Tuberculosis Risk Factors

20. PERJALANAN ALAMIAH TB

23. TB BTA ( + )
DROPLET
PARU
KEL. LIMFE
USUS

24. Penularan Tuberkulosis
Number of Organisms Liberated:
Talking 0 – 200
Coughing 0 – 3 500
Sneezing 4500 – 1 000 000
Bacteria bearing droplets < Ø100 µm
Number and Size of Organisms Liberated “Wells 1934, Duguid 1945,
Wells/Riley 1953, et al.”
Penularan px ditentukan o/:
Byknya ku TB (<<+ << menular)
Konsentrasi droplet
Daya tahan tubuh

25. Patogenesis TB paru

27. Infected with M. Tuberculosis
5%active TB disease (5 years of primary infection)
95% a latent infection may later progress depending on the
status of the immune system.

28. Histopatholo-
gical test
Epidemiologic
approach
Imaging
technique
Microbiological
test
Clinical assesment
Diagnosis of TB (conventional)

29. DIAGNOSIS TB
PENEGAKAN
DIAGNOSIS

30. Gejala klinis

33. DIAGNOSIS TB
•Diagnosis PASTI ( GOLD STANDARD ) : ditemukan kuman
M. tb  biakan (kultur) & tes identifikasi
•Dalam strategi do+s : identifikasi kuman M.tb
DIUTAMAKAN melalui pemeriksaan dahak mikroskopis !
(WHY?)

34. A. TUJUAN PEMERIKSAAN DAHAK :
1. Menegakkan “ DIAGNOSA “
2. Menilai kemajuan “ TERAPI “
3. Menentukan tingkat “ PENULARAN “
B. KUMAN TERLIHAT BILA TIAP CC ADA > 5000 KUMAN
C. DAHAK YG DIPERIKSA SEBANYAK 3 – 5 ML
D. WAKTU PENGAMBILAN DAHAK : ( S P S )
1. S ( SEWAKTU ) : Pada saat berkunjung pertama kali
2. P ( PAGI ) : Dikumpulkan dirumah pagi hari
3. S ( SEWAKTU ) : Pada hari ke dua saat serahkan dahak pagi

35. Minimal 4 OAT
pada fase intensif
harus diberikan
Index response
therapeutic yg
paling akurat
Potensial
menular
Seleksi strain
mutan resistensi
thd OAT tinggi
BTA
POSITIF

36. MENGAPA
PEMERIKSAAN
DAHAK HARUS
3 KALI..?

37. JUMLAH
SAMPEL
PORSENTASE BTA POSITIF
DENGAN ZIEHL-
NEEELSEN
PORSENTASE KULTUR
POSITIF
1 66 % 93 %
2 76 % 97 %
3 84 % 99 %
4 85 % 100 %
PERBANDINGAN HASIL MIKROSKOPIS DAN KULTUR BERKAITAN DENGAN JUMLAH
SAMPEL(DAHAK) YANG DIPERIKSA
Tubercle,1959, 40 : 155-162

39. GAMBARAN PROSES DALAM PARU DAPAT
BERANEKA RAGAM:
KONSOLIDASI ( INFILTRAT )
INFILTRAT HALUS, MILLIER, TERSEBAR
RATA SELURUH LAPANGAN PARU
KAVERNE ( KAVITAS )
TUBERKULOMA
EFUSI PLEURA
PNEUMOTHORAX ( PENYULIT )

41. Hati-hati
dengan
informasi dari
pembacaan
foto toraks …

43. Hati-hati mendiagnosis TB paru hanya
berdasarkan foto dada saja……………

44. Principles of Therapy
 Combination of drugs  to avoid
selection of drug resistance
 Prolonged treatment  to ensure that
all bacterial destroyed  to prevent
disease relapse
 Shortest regimen : 6 months
(need PZA in 1st 2)
 DOT – core management

45. INTI PENGOBATAN
(CORE MANAGEMENT)
TB ADALAH :

46. PENGOBATAN DENGAN STRATEGI DOTS
(DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course)
•Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA +
•Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya
•Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat :
•OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui
pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik

47. KOMITMEN
(POLITIK)
DIAGNOSIS TB
UTAMA MELALUI
TEMUAN BTA
(MIKROSKOPIS)
PENGOBATAN
JANGKA PENDEK
& PENGAWASAN
LANGSUNG
PENYEDIAAN
OBAT
PENCATATAN &
PELAPORAN YG
BAKU
Strategi
DOTS
1
2
3
4
5

48. KOMITMEN (DOKTER)
DIAGNOSIS UTAMA TB :
IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG
KETERSEDIAAN OBAT
PENGOBATAN JANGKA PENDEK &
PENGAWASAN LANGSUNG
PENCATATAN & PELAPORAN
YANG BAKU
1
2
3
4
5

49. Anti-tuberculosis Therapy
First Line Drugs
Isoniazid
Rifampin
Pyrazinamide
Ethambutol
Streptomycin
Second Line Drugs
 Para-aminosalicylic acid
 Capreomycin/Amikacin/
Kanamycin
 Ethionamide
 Cycloserine
 Quinolones

50. 1. First – line Anti TB drugs ( OAT )
a. Isoniazed ( I N H ) ( H )
b. Rifampicin ( R )
c. Pyrazinamide P Z A ) ( Z )
d. Ethambutol ( E )
e. Injeksi Streptomycin ( S )

51. POPULASI
KUMAN TB
Intermittently growing
bacilli , Population<105
dorman
Intramacrophagic
location. Acid pH.
Population<105
Rapidly multiplying bacilli
Large number of bacilli
The need for
prolonged treatments.
WHY.......???

52. 2 fase pengobatan

53. RECOMMENDED DOSES OF FIRST-LINE ANTI TB DRUGS FOR
ADULTS
(WHO, 2010)

55. FDC

56. Keuntungan FDC

57. Adult Daily Dose of FDC Tabs
Body Weight KG Initial Phase
[RHZE]
Continuation
Phase [RH]
30-37 2 2
38-54 3 3
55-74 4 4
≥ 75 5 5

58. Prinsip Pengobatan TB di Fasyankes
Tujuan pengobatan TB
a.Menyembuhkan pasien dan memperbaiki
produktivitas serta kualitas hidup.
b.Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau
dampak buruk selanjutnya.
c.Mencegah terjadinya kekambuhan TB
d.Menurunkan risiko penularan TB
e.Mencegah terjadinya dan penularan TB resistan
obat.

59. Jenis OAT Lini 1
OAT lini satu
Jenis OAT Sifat Dosis yang direkomendasikan (mg/kg)
Harian 3 x seminggu
Isoniasid (H) Bakterisid 5
(4-6)
10
(8-12)
Rifampisin (R) Bakterisid 10
(8-12)
10
(8-12)
Pirazinamid (Z) Bakterisid 25
(20-30)
35
(30-40)
Streptomisin (S) Bakterisid 15
(12-18)
Etambutol (E) Bakteriostatik 15
(15-20)
30
(20-35)

60. OAT Lini Dua ( Second Line )
Grup Golongan Jenis Obat
A
Florokuinolon  Levofloksasin (Lfx)
 Moksifloksasin (Mfx)
 Gatifloksasin (Gfx)*
B
OAT suntik lini kedua  Kanamisin (Km)
 Amikasin (Am)*
 Kapreomisin (Cm)
Streptomisin (S)**
C
OAT oral lini Kedua  Etionamid (Eto)/Protionamid (Pto)*
 Sikloserin (Cs) /Terizidon (Trd)*
 Clofazimin (Cfz)
 Linezolid (Lzd)
D D1  OAT lini pertama  Pirazinamid (Z)
 Etambutol (E)
 Isoniazid (H) dosis tinggi
D2  OAT baru  Bedaquiline (Bdq)
 Delamanid (Dlm)*
 Pretonamid (PA-824)*
D3  OAT tambahan  Asam para aminosalisilat (PAS)
 Imipenem-silastatin (Ipm)*
 Meropenem (Mpm)*
 Amoksilin clavulanat (Amx-Clv)*

61. Dosis OAT
Dosis rekomendasi OAT Lini satu untuk dewasa
Obat Dosis rekomendasi
Harian 3 kali per minggu
Dosis (mg/
kgBB)
Maksimum (mg) Dosis (mg/
kgBB)
Maksimum (mg)
Isoniazid (H) 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin (R) 10
(8-12)
600 10 (8-12) 600
Pirazinamid (Z) 25
(20-30)
35 (30-40)
Etambutol (E) 15
(15-20)
30 (25-35)
Streptomisin (S)* 15
(12-18)
15
(12-18)

62. Prinsip Pengobatan TB di Fasyankes
Tahapan Pengobatan
Tahap awal, diberikan setiap hari
Tujuan : menurunkan jumlah kuman dan meminimalisir
pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin
sudah resistan
Tahap lanjut
Tujuan : membunuh sisa sisa kuman yang masih ada
dalam tubuh dan mencegah terjadinya kekambuhan
• Lama pengobatan pasien TB tergantung kriteria pasien
TB

63. Prinsip Pengobatan TB di Fasyankes
Persiapan Sebelum Pengobatan
• Anamnesis ulang untuk memastikan kemungkinan
terdapatnya riwayat dan kecenderungan alergi obat
tertentu, riwayat penyakit terdahulu seperti status HIV,
diabetes mellitus, hepatitis, dll.
• Penimbangan berat badan
• Identifikasi kontak erat/serumah
• Memastikan data dasar pasien terisi dengan benar dan
terekam dalam sistem pencatatan yang digunakan.

64. Lanjutan ...
• Penetapan PMO
• Pemeriksaan adanya penyakit komorbid (HIV, DM)
• Kunjungan rumah dilakukan oleh petugas
fasyankes wilayah jika diperlukan, untuk
memastikan alamat yang jelas dan kesiapan
keluarga untuk mendukung pengobatan melalui
kerjasama jejaring eksternal.
• Pemeriksaan baseline penunjang sesuai dengan
indikasi yang diperlukan

65. Pengobatan TB SENSITIF
OBAT
(SO)

66. Tatalaksana Pengobatan TB
1.Pengobatan TB Sensitif obat Kategori 1
Pengobatan TB dewasa
Memakai OAT lini satu :
Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR)
diberikan pada pasien:
1. TB paru baru terkonfirmasi bakteriologis,
2. TB paru baru terdiagnosis klinis,
3. TB ekstra paru

67. Tatalaksana Pengobatan TB (lanjutan)
Dosis paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3
Berat Badan
Tahap Awal
tiap hari selama 56 hari
RHZE (150/75/400/275)
Tahap Lanjutan
3 kali seminggu selama
16 minggu
RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

68. Tatalaksana Pengobatan TB (lanjutan)
Dosis paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3
Berat Badan
Tahap Awal
tiap hari selama 56 hari
RHZE (150/75/400/275)
Tahap Lanjutan
3 kali seminggu selama 16
minggu
RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

69. Tatalaksana Pengobatan TB (lanjutan)
Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2 HRZE /
4H3R3
Tahap
Pengoba
tan
Lama
Pengoba
tan
Dosis per hari / kali Jumlah
hari/kal
i
menela
n obat
Tablet
Isoniasi
d @ 300
mgr
Kaplet
Rifampisi
n @ 450
mgr
Tablet
Pirazinam
id @ 500
mgr
Tablet
Etambut
ol @
250 mgr
Awal 2 Bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48

70. Tatalaksana Pengobatan TB (Lanjutan)
Pengobatan TB dewasa Kategori 2
Pengobatan TB Sensitif obat
- Memakai OAT lini satu
Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 atau
2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)E
diberikan pada pasien:
1. Pasien kambuh,
2. Pasien gagal pada pengobatan Kategori ,
3. Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat
(loss to follow-up)

71. Tatalaksana Pengobatan TB (Lanjutan)
Dosis paduan OAT KDT Kategori 2 : 2(HRZE)S / (HRZE) /5(HR)3E3
Berat Badan
Tahap Awal
tiap hari
RHZE (150/75/400/275) + S
Tahap Lanjutan
3 kali seminggu
RH (150/150) + E(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari selama 20 minggu
30-37 kg 2 tab 4KDT
+ 500 mg Streptomisin
inj.
2 tab 4KDT 2 tab 2KDT
+ 2 tab Etambutol
38-54 kg 3 tab 4KDT
+ 750 mg Streptomisin
inj.
3 tab 4KDT 3 tab 2KDT
+ 3 tab Etambutol
55-70 kg 4 tab 4KDT
+ 1000 mg
Streptomisin inj.
4 tab 4KDT 4 tab 2KDT
+ 4 tab Etambutol
≥71 kg 5 tab 4KDT
+ 1000mg Streptomisin
inj.
5 tab 4KDT 5 tab 2KDT
+ 5 tab Etambutol

72. Tatalaksana Pengobatan TB (Lanjutan)
Dosis paduan OAT Kombipak Kat 2: 2HRZES / HRZE /
5H3R3E3
Tahap
Pengobatan
Lama
Pengob
atan
Tablet
Isoniasid
@ 300 mgr
Kaplet
Rifampi
sin @
450
mgr
Tablet
Pirazinami
d @ 500
mgr
Etambutol
Strepto
misin
injeksi
Jumlah
hari/kali
menelan
obat
Tablet
@ 250
mgr
Tablet
@ 400
mgr
Tahap Awal
(dosis harian) 2 bulan
1 bulan
1
1
1
1
3
3
3
3
-
-
0,75 gr
-
56
28
TahapLanjutan
(dosis 3x
semggu)
5 bulan 2 1 - 1 2 - 60

73. Tatalaksana Pengobatan TB (Lanjutan)
Pemantauan kemajuan Pengobatan
Tabel Pemantauan kemajuan pengobatan dapat dilihat tabel berikut:
KATEGORI
PENGOBATAN
BULAN PENGOBATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
Pasien baru
2(HRZE)/4(HR)
ӡ
(====) (====)
X
apabila
hasilnya BTA
positif,
dinyatakan
tidak
konversi*.
(-------)
( X )
(-------) (-------)
X
apabila
hasilnya
BTA
positif,
dinyataka
n gagal *
(-------)
X
apabila
hasilnya
BTA
positif,
dinyataka
n gagal*.
Pasien
pengobatan
ulang
2(HRZE)S
/(HRZE)/
5(HR)ӡEӡ
(====) (====) (====)
X
apabila
hasilnya BTA
positif,
dinyatakan
tidak
konversi*.
(-------)
( X )
(-------)
X
apabila
hasilnya
BTA
positif,
dinyataka
n gagal*
(-------) (-------) (-------)
X
apabila
hasilnya
BTA
positif,
dinyatak
an
gagal*

74. Tatalaksana pasien berobat tidak teratur

75. Tatalaksana pasien berobat tidak teratur (lanjutan)

76. Hasil Pengobatan Pasien TB

77. Kortikosteroid pada Pengobatan TB
Kortikosteroid diberikan pada kondisi :
• TB meningitis
• sumbatan jalan napas akibat TB kelenjar (endobronkhial TB)
• perikarditis TB
• TB milier dengan gangguan napas yang berat,
• efusi pleura TB
• TB abdomen dengan asites.

78. MONITORING / EVALUASI SELAMA
PENGOBATAN
 bakteriologik
 radiologis
 klinis
 efek samping
 keteraturan
minum obat

79. DEMAM BIASANYA
MEMBAIK DLM 1-2 MG
BATUK 
1 BULAN
PERBAIKAN
RONTGENOLOGIS
 3 BULAN
CONVERSION SPUTUM
 INDEX TX RESPONS
PLG AKURAT
 


1, 2 ,3 >> dipengaruhi faktor2 eksternal (ko-morbid)
RESPONS
TERAPI
TB

80. TB RESISTEN OBAT
(RO)

81. Pasien
TB RO
TB RR
TB Pre-
XDR
TB XDR
TB
MDR
Siapa yang Diobati...??

82. Penyebab Terjadinya TB RO
a. Pemberi jasa/petugas kesehatan, yaitu karena :
• Diagnosis tidak tepat,
• Paduan pengobatan tidak tepat,
• Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu
pengobatan tidak adekuat,
• Penyuluhan kepada pasien yang tidak adekuat

83. Penyebab Terjadinya TB RO (2)
b. Pasien, yaitu karena :
• Tidak mematuhi anjuran dokter/
petugas kesehatan.
• Tidak teratur menelan paduan OAT,
• Menghentikan pengobatan secara
sepihak sebelum waktunya.
• Gangguan penyerapan obat.
c. Program Pengendalian TB, yaitu
karena :
• Pengelolaan logistik OAT yang
kurang baik
• Kualitas OAT yang rendah.

84. Ada 2 mekanisme resistensi:
Resistensi primer (primary resistance):
resistensi yang terjadi pada pasien yang belum pernah
mendapat OAT atau sudah pernah mendapat terapi
tetapi kurang dari 1 bulan. Hal ini terjadi karena individu
terpajan kuman yang telah resisten OAT
Resistensi sekunder (acquired resistance):
resistensi yang terjadi pada pasien yang sebelumnya
pernah mendapat OAT minimal 1 bulan. Pengobatan
yang tidak adekuat akan menimbulkan seleksi terhadap
kuman yang resisten terhadap obat yang telah diberikan.

86. Terdapat 4 jenis kategori resistensi
terhadap OAT:
• Mono-resistance: kekebalan terhadap salah satu OAT lini 1
• Poly-resistance: kekebalan terhadap lebih dari satu OAT lini 1, tetapi bukan
terhadap isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersama-sama.
• Multidrug-resistance (MDR): kekebalan terhadap sekurang-kurangnya H
dan R secara bersama-sama dengan atau tanpa OAT lini 1 yang lain.
• Extensive drug-resistance (XDR): MDR TB disertai dengan kebal terhadap
salah satu obat fluoroquinolon (OAT lini 2) dan salah satu dari OAT injeksi
lini 2 (Kanamisin, amikasin atau capromisin) .

87. Kriteria Terduga TB RO
1. Pasien TB gagal pengobatan Kategori 2
2. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 2
3. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB
yang tidak standar
4. Pasien TB gagal pengobatan kategori 1
5. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 1
6. Pasien TB kambuh pengobatan kategori 1 atau
kategori 2
7. Pasien TB yang kembali setelah putus berobat (loss to
follow-up)
8. Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat
dengan pasien TB RO
9. Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara
klinis maupun bakteriologis terhadap pemberian OAT
10. Kriteria Lain-lain (TB dengan DM, TB primer)

88. Penegakan diagnosis TB RO

89. 1. Pemeriksaan Laboratorium TB RO
Pemeriksaan laboratorium yang
dilakukan adalah:
a. Pemeriksaan mikroskopis:
Pemeriksaan mikroskopis BTA dengan
pewarnaan Ziehl Neelsen
dilaksanakan untuk mendukung
diagnosis dan sebagai pemeriksaan
lanjutan selama masa pengobatan.
Penegakan diagnosis pasien TB RO
ditetapkan oleh dokter fasyankes TB RO
atau Tim Ahli Klinis (TAK) berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium.

90. Pemeriksaan Laboratorium TB RO (2)
b. Pemeriksaan TCM TB
•Pemeriksaan TCM TB dilakukan untuk
menegakan diagnosis TB dan TB Resistan
Rifampisin.
•Pemeriksaan dengan TCM TB dapat
memberikan hasil dalam waktu yang relatif
cepat yaitu sekitar 2 jam.
•Pemeriksaan TCM TB tidak dapat digunakan
untuk memantau kemajuan pengobatan.

94. Pemeriksaan Laboratorium TB RO (3)
c. Second Line – Line Probe Assay (SL-LPA)
•SL-LPA merupakan tes cepat (lebih kurang
48 jam) yang berbasis molekuler
•Dapat mendeteksi resistensi terhadap OAT
lini kedua yaitu golongan fluoroquinolone
dan obat injeksi lini kedua.
•Kapasitas pemeriksaan cukup besar

95. Pemeriksaan Laboratorium TB RO (4)
c. Second Line – Line Probe Assay (SL-LPA)
•Tidak menghilangkan kebutuhan terhadap uji
kepekaan fenotipik untuk OAT lini kedua.
•Sebagai diagnosis awal untuk mendeteksi
resistensi terhadap fluoroquinolone dan obat
injeksi lini kedua untuk pasien yang dari hasil
pemeriksaan TCM TB terkonfirmasi resisten
terhadap rifampisin.

96. Pemeriksaan Laboratorium TB RO (4)
d. Biakan dan identifikasi kuman M. tuberculosis
Biakan dan identifikasi kuman M. tuberculosis
dapat dilakukan pada media padat (LJ) maupun
media cair (MGIT)
•media padat: relatif lebih murah dibanding
media cair tetapi memerlukan waktu yang
lebih lama yaitu 3-8 minggu.
•media cair : hasil biakan sudah dapat
diketahui dalam waktu 1-2 minggu tetapi
memerlukan biaya yang lebih mahal.

97. Pemeriksaan Laboratorium TB RO (5)
e. Uji kepekaan M. tuberculosis terhadap OAT
• Saat ini uji kepekaan terhadap M. Tuberculosis dapat
dilakukan dengan cara konvensional dan TCM TB.
Ketepatan uji kepekaan M. tuberculosis yang dilakukan
dalam kondisi optimum bergantung kepada jenis obat
yang diuji.
• Uji kepekaan untuk OAT lini pertama dengan metode
konvensional, dilakukan untuk rifampisin (R), isoniazid (H),
streptomisin (S) dan, etambutol (E). Untuk OAT lini kedua,
uji kepekaan dilakukan untuk Amikasin (Am), Kanamisin
(Km) dan Ofloksasin (Ofl).
• Arah pengembangan (masih dalam proses) : Standardized
DST Package (SDP) ; Isoniazid, Kanamisin, Capreomisin,
Ofloksasin, Moksifloksasin

98. Penetapan Paduan dan Dosis OAT TB RO
di Indonesia
1. Paduan OAT Standar (RR/MDR) :
• Pengobatan OAT standar konvensional (20-26 bln)
• Pengobatan OAT standar jangka pendek (9-11 bln)
2. Paduan OAT Individual
Diberikan kepada pasien yang memerlukan perubahan
paduan pengobatan yang fundamental dari pengobatan
OAT standar yang sudah digunakan sebelumnya

99. Paduan
OAT
Konvensional
(min. 20 bulan)
Jangka
Pendek
(9 – 11 bulan)
Paduan Pengobatan TB RO

100. A
L
U
R
P
E
N
G
O
B
A
T
A
N

101. Pengobatan Jangka Pendek

102. Paduan Pengobatan
4–6 Km – Mfx – Eto (Pto) – HDT – Cfz – E – Z / 5 Mfx– Cfz – E – Z
Catatan :
- Intoleransi Z, tidak bisa mendapatkan paduan jangka pendek
- Intoleransi E, paduan dapat diberikan tanpa E
- Intoleransi Km, dapat diganti dengan Cm

103. Cara Pemberian OAT
Pengobatan Jangka Pendek 9 – 11 bulan :
• Obat Oral dan Injeksi
• Diberikan setiap hari (7
hari, Senin s.d Minggu)
Tahap Awal
(4 – 6
bulan)
• Hanya obat oral saja
• Diberikan setiap hari (7
hari, Senin s.d Minggu)
Tahap
Lanjutan
(5 bulan)

104. Pengobatan individual

105. Kriteria Pemberian Paduan Individual
1) TB Pre-XDR 2) TB XDR 3) TB MDR Kambuh
4) Gagal Pengobatan
Jangka Pendek
5) TB MDR yang
intoleransi salah
satu/lebih OAT Lini 2
pada Paduan Jangka
Pendek
6) Pasien LFU dari
Pengobatan yang
kembali berobat (lama
pengobatan>1 bulan)

106. PADUAN OAT STANDAR
Paduan OAT Standar Konvensional
Paduan OAT Standar Jangka Pendek
8-12 Km - Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H
4-6 Km - Mfx - Eto - Cfz – Z - H / 5 Mfx - Eto - Cfz - Z - H

107. PADUAN OAT INDIVIDUAL
Untuk pasien TB MDR yang resistan atau alergi terhadap fluoroquinolon tetapi sensitif
terhadap OAT suntik lini kedua (Pre-XDR):
• Untuk pasien Baru
• Alternatif dengan Bedaquiline
• Untuk pasien pengobatan ulang
• Untuk pasien pengobatan ulang alternatif dengan Bedaquiline
8-12 Km - Mfx - Eto - Cs - PAS - Z- (E) - H / 12-14 Mfx - Eto - Cs – PAS-Z-
(E)-H
8-12 Km - Eto - Cs - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12-14 Eto - Cs - Z - (E) - H
12-18 Km - Mfx - Eto - Cs - PAS - Z- (E) - H / 12 Mfx - Eto – Cs - PAS - Z -
(E) - H
12-18 Km - Eto - Cs - Z- (E) – H + 6 Bdq / 12 Eto - Cs - Z - (E) - H

108. PADUAN OAT INDIVIDUAL (2)
Untuk pasien TB MDR yang resistan atau alergi terhadap OAT suntik lini kedua tetapi sensitif
terhadap fluorokuinolon (Pre-XDR) :
• Untuk pasien Baru
• Alternatif dengan Bedaquiline
• Untuk pasien pengobatan ulang
• Untuk pasien pengobatan ulang alternatif dengan Bedaquiline
8-12 Cm - Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H
8-12 Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12-14 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H
12-18 Cm - Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H / 12 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H
12-18 Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H

109. PADUAN OAT INDIVIDUAL (3)
Untuk pasien TB XDR :
• Untuk pasien Baru
• Alternatif dengan Bedaquiline
12-18 Cm - Mfx - Eto - Cs - PAS - Z- (E) - H / 12 Mfx - Eto - Cs - PAS - Z - (E) - H
12-18 Eto - Cs - Lnz - Cfz - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12 Eto - Cs - Lnz - Cfz - Z - (E) - H