Continuació de la presentació sessió alcohol del curs Educació per la Salut 2014 per a R4 promoció 2011/14

1. 26/11/2013
1
Dependència de l’alcohol
Cristóbal
48 anys.
A. Personals: Necrosi avascular coll fèmur 2008.
13/7/2011:
“ vengo con un antiguo problema: el alcohol; he tenido
un accidente”.
Fa 3 dies que no beu. Discret tremolor mans.

2. 26/11/2013
2
Juliol 2006
a l'analítica de empresa (TMB) transaminitis
Refereix consum de 8 UBE al dia
des de 26 juny sense beure
No símptomes d’abstinència.
Setembre
3-4 cerveses sense alcohol
Maig 2009
Acudeix a consulta amb l’especialista en addiccions; per un
ultimàtum esposa: explica consum de unes 6-8 UBE al dia.
DTX amb diazepam (GGT 330), no antabus.
Feb-2010 ultima visita
Cristóbal: antecedents consum d’alcohol
Sospita de dependència/lesió orgànica
Quina seria l’actitud més adequada del
professional?
Confirmar la dependència
Informar i aconsellar abstinència
Valorar derivar al CAS

3. 26/11/2013
3
• Detecció
- Realitzar el diagnòstic de la síndrome
- Avaluar la consciència del problema
- Avaluar l'existència de símptomes d'abstinència
- Informar del diagnòstic
• Intervenció
- Generar motivació
- Valorar el tractament en AP
- Conèixer els criteris i pautes de la desintoxicació
- Conèixer les pautes terapèutiques de la rehabilitació
• Derivació
- Conèixer els criteris de derivació
• Seguiment
- Controlar l'evolució clínica
- Recolzar a la família
- Mantenir comunicació amb l'A. especialitzada
Actuacions des de l'atenció primària
- Desig intens o vivència d’una compulsió a consumir
alcohol
- Disminució de la capacitat de control
- Simptomatologia d’abstinència
- Tolerància o neuroadaptació
- Abandonament progressiu de les activitats
- Persistència del consum malgrat les conseqüències
perjudicials
Si en els 12 darrers mesos, o si de forma continuada, han estat
presents tres o més dels següents:
Criteris de dependència CIM-10

4. 26/11/2013
4
ITEM SI NO
I De vegades li ve un fort desig o no pot pensar en una altra cosa que en la necessitat de
beure alcohol ?
IIa Ha tingut dificultat per disminuir el seu consum d'alcohol durant un temps o deixar-ho
per complet quan vostè ho ha proposat o quan l'hi ha aconsellat el seu metge o
infermera?
IIb Quan ha pres una beguda alcohòlica ha acabat bevent més del que en principi s'havia
proposat?
III Quan ha reduït el consum o deixat de beure, ha tingut nauseas o arcades, tremolor de
mans, suor o s'ha sentit agitat? S'ha vist obligat a beure per evitar aquests símptomes?
IV Ha necessitat beure més quantitat d'alcohol, per aconseguir els mateixos efectes que
quan va començar a beure?
V En ocasions a causa del consum d'alcohol ha emprat menys temps gaudint de les seves
distraccions o estar amb la seva família o amistats
VI Ha seguit bevent a pesar que la beguda li causa problemes de salut o algun familiar,
amistat o sanitari li hagi aconsellat reduir o deixar el consum?
Criteris de dependència CIM-10
• Antecedents: delírium trèmens / crisis comicials
• Simptomatologia d’abstinència matutina
• Consum habitual d’alcohol en dejú
• Sensació subjectiva del pacient de no poder
deixar l’alcohol sense suport farmacològic
• Simptomatologia d’abstinència en el moment de
l’exploració
• Estat orgànic compromès greument
Criteris per indicar una pauta de desintoxicació

5. 26/11/2013
5
Símptomes d’abstinència
Dependència de l’alcohol: nivell intervenció
Lleus Moderats Greus
No requereix
desintoxicació
Intervencions per a
la consecució de
l’abstinència
Desintoxicació
Intervencions per a
la consecució de
l’abstinència
Desintoxicació
Intervencions per a
la consecució de
l’abstinència
Disminució del dany
Atenció primària, a
vegades, atenció
especialitzada
Atenció
especialitzada, a
vegades, atenció
primària
Atenció
especialitzada…..
Simptomatologia d’abstinència
CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment) (I)
DIA / HORA
Náuseas y Vómitos
Temblor (brazos extendidos y dedos separados)
Sudoración Paroxística
Trastornos del tacto (hormigueo, picazón, entumecimiento)
Trastornos auditivos (percepción de sonidos)
Trastornos visuales
Alucinaciones
Orientación auto-alopsíquica
Calidad del contacto
Ansiedad
Trastornos del pensamiento (fuga de ideas)
Convulsiones, duración, extensión y tipo
Cefaleas, sensación de plenitud cefálica
Enrojecimiento facial
TOTAL
Paciente Fecha de inicio

6. 26/11/2013
6
Náuseas y Vómitos
0- Ausencia de náuseas y vómitos.
1- Náuseas moderadas sin vómitos.
4- Náuseas intermitentes con arcadas secas.
7- Náuseas constantes con arcadas y vómitos
frecuentes.
Trastornos del tacto (hormigueo, picazón,
entumecimiento)
0-Ausentes.
3-Sensaciones táctiles moderadas.
4-Presencia de alucinaciones táctiles
moderadas.
6-Alucinaciones táctiles muy importantes.
Temblor (brazos extendidos y dedos
separados)
0-Ningún temblor.
1-No visible pero sensación de temblor fino
distal.
4-Temblor moderado con los brazos extendidos.
7-Temblor severo aun sin los brazos extendidos.
Trastornos auditivos (percepción de sonidos)
0-Ausentes.
1-Muy discretos.
3-Sensaciones auditivas moderadas.
4-Presencia de alucinaciones auditivas.
6-Alucinaciones auditivas importantes
Sudoración paroxística
0-Ausencia de sudoración.
1-Discreta sudoración. Palmas de las manos húmedas.
4-Sudoración evidente en facies.
7-Sudoración profusa.
Simptomatologia d’abstinència
CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment) (II)
Trastornos visuales
0-Ausentes.
1-Muy discretos.
3-Sensaciones visuales moderadas.
4-Presencia de alucinaciones
visuales.
6-Alucinaciones visuales importantes.
Orientación auto-alopsiquica.¿Qué día es hoy?,
¿Quién es usted?
0-Orientado. Puede añadir algunas referencias.
1-Dudoso respecto a algunos datos (fecha,
dirección). No puede añadir referencias.
2-Desorientado en el tiempo (no más de 2 días).
3-Desorientado en el tiempo (más de dos días).
4-Desorientación espacial y/o en persona
Alucinaciones
0-Ninguna
1-Auditivas o visuales únicamente.
2-Auditivas y visuales incongruentes.
3-Auditivas y visuales congruentes.
Calidad del contacto
0-Sintónico con el examinador.
1-Tiende a distraerse.
2-Parece contactar pero está desconectado del
medio ambiente.
4- Periódicamente parece indiferente.
7-No establece ningún contacto con el examinador.
Simptomatologia d’abstinència
CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment) (III)

7. 26/11/2013
7
Ansiedad
0-Ausente.
1-Discreta ansiedad.
4-Moderada ansiedad.
7-Equivalente a la que se observa en las
crisis de pánico
Convulsiones, duración, extensión y tipo.
0-No
1-Si
Trastornos del pensamiento (fuga de
ideas).
0-Ningún trastorno.
1-Alguna perdida del control de la naturaleza
de los contenidos del pensamiento.
2-Contenidos del pensamiento desagradables
de forma continuada.
3-Fuga e incoherencia del pensamiento.
Cefaleas, sensación de plenitud cefálica.
0-Ausente.
1-Muy discreta.
2-Muy discreta.
3-Moderada.
4-Moderada severa.
5-Severa.
6-Muy severa.
7-Extremadamente severa.
Enrojecimiento facial.
0-Ninguno.
1-Moderado.
2- Severo
Simptomatologia d’abstinència
CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment) (IV)
Pauta de desintoxicació amb diazepan
(segons puntuació CIWA-Ar )
Dia Diazepam (comprimits de 5 mg)
Menys de 10 De 10 a 20 Més de 20
1 2/1/2 3/3/4 4/4/5
2 1/1/2 3/3/3 4/4/4
3 1/1/2 3/3/3 3/3/4
4 1/1/1 3/2/3 2/2/4
5 1/0/1 2/2/3 2/2/3
6 0/0/1 2/2/2 2/2/2
7 0/1/1 2/1/2 2/1/2
8 0/0/0 1/1/2 1/1/2
9 0/0/0 1/1/1 1/1/1
10 0/0/0 1/0/1 1/0/1
11 0/0/0 0/0/1 0/0/1
Afegiu-hi tiamina (100 mg/dia) per prevenir l'encefalopatia de Wernicke-Korsakoff (els 5 primers dies).

8. 26/11/2013
8
Quantitat ingerida d’alcohol inferior a 20 UBE/dia
Absència de complicacions greus (antecedents de delírium, crisis
comicials, psicopatologia associada, estat orgànic compromès, etc.)
Compromís del pacient
- de no beure en el curs de la desintoxicació
- de no sortir del domicili familiar i de no realitzar activitats de risc
Presència d’un familiar sense problemes addictius que es
responsabilitzi d’administrar la medicació i de supervisar-ne el
tractament
No disposar de begudes alcohòliques en el domicili
Contacte telefònic cada 2-3 dies
Condicions per indicar la desintoxicació ambulatòria
Pautes per a la rehabilitació
Substàncies antideler (anticraving)
Acamprosat (Campral®, Zulex®): 2 g/dia (2-2-2)
Naltrexona (Antaxone®, Celupan®, Revia®): 50 mg/dia (1-0-0)
Substàncies antidipsotròpiques
Disulfiram (Antabús®): 250 mg/dia (1-0-0)
Cianamida de calci (Colme®): 10-15 gotes/12 hores
Abordatge psicosocial integral
Consell breu i seguiment
Teràpies de grup
Suport familiar

9. 26/11/2013
9
Procés d’aprenentatge de base psicosocial
Intervenció habitualment especialitzada
Tractaments multimodals orientats a la rehabilitació i
prevenció de recaigudes.
Tècniques d’intervenció: motivar, estratègies
d’enfrontament, descobrir d’altres fonts de reforç o
plaer, control dels sentiments desagradables, millorar
el funcionament interpersonal, compliment terapèutic.
Rehabilitació
IMPORTANT!!!!!
La Desintoxicació es Biològica
Un cop desintoxicat , com mes aviat treballi millor (millora
l’autoestima)
La Rehabilitació es Psicològica
Bona relació terapèutica
Compromís amb el pacient

10. 26/11/2013
10
• No pugueu assumir el tractament
• S’han fet intents de tractament insatisfactoris
• El pacient presenta complicacions greus:
simptomatologia d’abstinència de moderada a
greu
estat orgànic compromès
manca de suport familiar o situació familiar molt
conflictiva
patologia psiquiàtrica comòrbida
consum regular d’altres substàncies addictives
deler (craving) intens
Fonts: (1) Servei Català de la Salut, 1996, (2) Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1992
(3) Sistema d’informació en drogoaddiccions de Catalunya-SIC
Criteris de derivació al CAS
La família del malalt amb dependència
Avaluar els hàbits de consum de la persona que beu
a partir de la informació facilitada pels familiars i
retornar-los aquesta informació.
Avaluar la resposta d’afrontament dels familiars i
canviar-la per tal que el malalt reconegui el seu
problema.
Promoure que la família es cuidi ella mateixa.
Vetllar per la seguretat de la família.

11. 26/11/2013
11
Seguiment
• Controlar l'evolució clínica Prevenció
recaigudes
• Recolzar a la família: Recursos socials,
grups d'auto-ajuda, psicoteràpia,..
• Mantenir comunicació amb l'Atenció
especialitzada: Sessions clíniques conjuntes,
consultes en el CAP, història clínica
compartida, protocols,…
13/7/2011: “vengo con un antiguo problema: el alcohol;
he tenido un accidente”. Fa 3 dies que no beu. Discret
tremolor mans.
Aconsellem que vingui amb un familiar.
Pautem pauta DTX amb diazepam.
Donem la baixa
Fem seguiment.
Anal: transaminitis (normals a finals d’agost).
Rehabilitació: disulfiram + naltrexona.
Gener 2012: no pren Revia, encara amb antabus.... Ha
perdut pes, llegeix, camina..... Ha retornat a fer vida
familiar i laboral.
Cristóbal