Questa presentazione contiene i dati più recenti riguardo l' uso del test all' atropina per la discriminazione di pazienti con malattia aritmica atriale e sospetta disfunzione del nodo senoatriale. A mio avviso ed anche dalla mia esperienza personale può essere utile per escludere i pazienti con risposta cronotropa normale (una specificità abbastanza alta) che peraltro non possono essere sottoposti a test da sforzo o altro per una valutazione appropriata. I candidati ideali sarebbero pazienti di età maggiore a 75 anni con sintomatologia fugace e non specifica ai quali non si può risalire ad un interpretazione univoca dei sintomi e prima di ricorrere all' impianto a un loop recorder ed infine un PM. Tengo a sottolineare che suddetto test fu usato molto quando l` impianto del loop recorder non era diffuso e cmq i costi erano alti (tuttora pero i costi rispetto al test rimangono elevati). In ogni caso è un test semplice, bedside, non costoso e molto ben tollerato dai pazienti. Il resto viene ben descritto nella presentazione.
This document discusses electrolytes and their role and regulation in the body. The main electrolytes discussed are sodium, potassium, calcium, magnesium, and chloride. Sodium and chloride are the major electrolytes in extracellular fluid and help regulate osmotic balance and membrane potentials. Potassium is the major intracellular cation and plays a key role in resting membrane potential and action potentials. Calcium and magnesium are also discussed along with their regulation by hormones like parathyroid hormone and functions. Disturbances in electrolyte levels can affect cardiac function, action potentials, and conduction.
Questa presentazione contiene i dati più recenti riguardo l' uso del test all' atropina per la discriminazione di pazienti con malattia aritmica atriale e sospetta disfunzione del nodo senoatriale. A mio avviso ed anche dalla mia esperienza personale può essere utile per escludere i pazienti con risposta cronotropa normale (una specificità abbastanza alta) che peraltro non possono essere sottoposti a test da sforzo o altro per una valutazione appropriata. I candidati ideali sarebbero pazienti di età maggiore a 75 anni con sintomatologia fugace e non specifica ai quali non si può risalire ad un interpretazione univoca dei sintomi e prima di ricorrere all' impianto a un loop recorder ed infine un PM. Tengo a sottolineare che suddetto test fu usato molto quando l` impianto del loop recorder non era diffuso e cmq i costi erano alti (tuttora pero i costi rispetto al test rimangono elevati). In ogni caso è un test semplice, bedside, non costoso e molto ben tollerato dai pazienti. Il resto viene ben descritto nella presentazione.
This document discusses electrolytes and their role and regulation in the body. The main electrolytes discussed are sodium, potassium, calcium, magnesium, and chloride. Sodium and chloride are the major electrolytes in extracellular fluid and help regulate osmotic balance and membrane potentials. Potassium is the major intracellular cation and plays a key role in resting membrane potential and action potentials. Calcium and magnesium are also discussed along with their regulation by hormones like parathyroid hormone and functions. Disturbances in electrolyte levels can affect cardiac function, action potentials, and conduction.
This document discusses in-hospital cardiac arrest. It provides epidemiological data showing that cardiac arrest is a major cause of mortality, with 65,000 cases per year in Italy alone. The incidence of in-hospital cardiac arrest is about 1 per 1000 patients. Early defibrillation and effective cardiopulmonary resuscitation are critical for survival, with outcomes declining rapidly after 4-6 minutes without circulation. Unmonitored ward areas account for the majority of in-hospital cardiac arrests, suggesting many could be avoided with improved monitoring of at-risk patients.
2009 terni, università di medicina, i farmaci nel trattamento delle tachicar...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses drugs used to treat ventricular tachyarrhythmias. It begins by describing cardiac electrophysiology, including the cardiac action potential and ion channels. It then discusses various classes of antiarrhythmic drugs, including class I drugs that block sodium channels, class II drugs that block beta-adrenergic receptors, class III drugs that prolong the action potential by blocking potassium channels, and class IV drugs that block calcium channels. The document emphasizes that while antiarrhythmic drugs can effectively treat arrhythmias, they may also cause arrhythmias as a side effect if not carefully monitored.
2009 roma, corso ablation frontiers nell'ablazione della fibrillazione atrialeCentro Diagnostico Nardi
The document describes limitations of current single electrode catheter technology for atrial fibrillation ablation including inefficient power delivery and lack of control over lesion creation. It then introduces a multi-electrode catheter system that offers selectable bipolar and unipolar radiofrequency energy delivery modes to tailor lesion size and depth for more efficient procedures. The system includes anatomically designed catheters for mapping, pacing and ablation from multiple electrodes with a single placement.
- The document discusses tools and techniques for achieving pulmonary vein isolation (PVI) for atrial fibrillation (AF) ablation.
- It describes the limitations of conventional anatomical approaches, which often fail to achieve complete PVI in over 60% of patients.
- A new multi-electrode ablation system is proposed that uses anatomically designed catheters, a multi-channel RF generator, and selectable energy delivery modes to more efficiently create tailored lesions and achieve PVI in less time with fewer complications than conventional approaches.
2009 ferrara, congresso regionale, i tools da raggiungere nell'ablazione dell...Centro Diagnostico Nardi
1) The document discusses tools and techniques for achieving pulmonary vein isolation (PVI) to treat atrial fibrillation, including efficacy and safety data from multiple studies and techniques.
2) Mapping and ablation technologies have advanced, including 3D mapping systems, cryoballoon ablation, and multi-electrode catheters, improving identification of arrhythmogenic substrates and tailored lesion formation.
3) Large surveys of AF ablation outcomes show success rates without antiarrhythmic drugs of 74.9-84% for paroxysmal AF, 74.8% for persistent AF, and 71% for permanent AF, with overall complication rates of 4.54%. Advancing technologies may further improve results.
2009 castel volturno, congresso sicoa regionale, l'ablazione della fibrillazi...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses ablation techniques for atrial fibrillation. It provides an overview of the state of the art for AF ablation, including different mapping and ablation technologies used. It summarizes findings from randomized controlled trials comparing rate and rhythm control strategies. The document also discusses electrical, contractile, and structural remodeling due to AF and the relationship between AF and congestive heart failure. Ablation of AF in congestive heart failure patients is discussed, including studies showing improvement in left ventricular function and outcomes.
2009 bologna, workshop interattivo. strategie ablative nel trattamento delle ...Centro Diagnostico Nardi
Left atrial tachycardia can be treated using catheter ablation guided by electrophysiological and anatomical mapping. Electrophysiological mapping involves identifying the earliest site of activation to target focal tachycardias, or locating protected isthmuses to target macroreentrant tachycardias. Anatomical mapping with 3D systems helps visualize barriers and isthmuses, improving localization of ablation targets. Success rates are limited by challenges locating all active circuits, but outcomes are better than drugs and ablation may improve left ventricular function.
2009 acerra, congresso regionale sicoa, la terapia elettrica dello scompenso ...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with standard pacing indications and in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and short QRS durations. It notes that CRT can reduce pulmonary capillary wedge pressure and improve cardiac output in these patient populations compared to right ventricular apical pacing, which mimics left bundle branch block and has detrimental effects on left ventricular function and remodeling. The document advocates for CRT to correct delayed ventricular activation and contraction seen in heart failure patients.
2008 terni, workshop interattivo, tecniche di impianto dei pacemaker in urgenzaCentro Diagnostico Nardi
The document provides guidance on temporary pacemaker implantation in emergency situations. It discusses the principles and indications for temporary pacing in various bradyarrhythmias and conduction blocks. Specific recommendations are given for temporary pacing in sinus bradycardia, atrioventricular blocks, and intraventricular blocks due to various causes. Complications of temporary pacing like failure to capture, oversensing, and undersensing are also reviewed. The document emphasizes the importance of confirming electrical and mechanical capture when using a temporary pacemaker.
2008 roma, convegno updating in cardiologia. l'ablazione della fibrillazione ...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses ablation techniques for atrial fibrillation. It begins by describing the anatomical considerations for ablation, including pulmonary vein anatomy and the importance of reconstructing the virtual geometry. It then discusses different ablation strategies such as pulmonary vein trigger ablation and substrate modification. The document highlights some of the challenges and pitfalls of atrial fibrillation ablation. It concludes by emphasizing the importance of selecting appropriate patients for ablation and properly defining success criteria and long-term follow-up.
A 65-year-old man presented to the emergency department with chest pain radiating to his left arm and jaw for 2.5 hours. His EKG showed tall R waves in leads V1-V3 and downsloping ST depression in V1-V4, suggestive of a posterior wall myocardial infarction (MI). Echo revealed akinesia of the posterior left ventricular wall. He received fibrinolytic therapy, which resolved his symptoms. However, he later developed cerebral hemorrhage. The EKG findings, in combination with his risk factors and history, suggested a posterior MI despite the unconventional presentation on EKG.
2007 venezia, congresso mondiale, ablazione delle tachicardie ventricolariCentro Diagnostico Nardi
This document discusses mapping and ablation of post-ischemic sustained ventricular tachycardias using the EnSite System. It describes how the system can be used to create a virtual geometry of the left ventricle, identify target zones related to slow conduction and scar tissue, and guide radiofrequency ablation lesions to non-inducible critical isthmuses. Results from 24 patients found the combined electroanatomical and electrophysiological mapping approach identified the operative mechanism in 88% of cases and abolished inducible ventricular tachycardias in 85% of patients acutely.
2007 venezia, congresso mondiale di aritmologia, teniche di ablazione delle t...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses mapping and ablation of late post-ischemic sustained ventricular tachycardias using the EnSite system. Conventional electrophysiological mapping is challenging for these complex arrhythmias due to non-uniform scar tissue distribution. The EnSite system creates a virtual geometry of the heart chambers correlated to electroanatomical maps and fluoroscopy to identify critical isthmuses sustaining the arrhythmias. Radiofrequency ablation is then guided by activation mapping and electrogram criteria to create contiguous lesions blocking these isthmuses, successfully treating 85% of arrhythmias in this study. While the EnSite system improves arrhythmia understanding and guidance, limitations include imperfect reconstruction of scar and potential errors from assumed heart geometry.
This document discusses in-hospital cardiac arrest. It provides epidemiological data showing that cardiac arrest is a major cause of mortality, with 65,000 cases per year in Italy alone. The incidence of in-hospital cardiac arrest is about 1 per 1000 patients. Early defibrillation and effective cardiopulmonary resuscitation are critical for survival, with outcomes declining rapidly after 4-6 minutes without circulation. Unmonitored ward areas account for the majority of in-hospital cardiac arrests, suggesting many could be avoided with improved monitoring of at-risk patients.
2009 terni, università di medicina, i farmaci nel trattamento delle tachicar...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses drugs used to treat ventricular tachyarrhythmias. It begins by describing cardiac electrophysiology, including the cardiac action potential and ion channels. It then discusses various classes of antiarrhythmic drugs, including class I drugs that block sodium channels, class II drugs that block beta-adrenergic receptors, class III drugs that prolong the action potential by blocking potassium channels, and class IV drugs that block calcium channels. The document emphasizes that while antiarrhythmic drugs can effectively treat arrhythmias, they may also cause arrhythmias as a side effect if not carefully monitored.
2009 roma, corso ablation frontiers nell'ablazione della fibrillazione atrialeCentro Diagnostico Nardi
The document describes limitations of current single electrode catheter technology for atrial fibrillation ablation including inefficient power delivery and lack of control over lesion creation. It then introduces a multi-electrode catheter system that offers selectable bipolar and unipolar radiofrequency energy delivery modes to tailor lesion size and depth for more efficient procedures. The system includes anatomically designed catheters for mapping, pacing and ablation from multiple electrodes with a single placement.
- The document discusses tools and techniques for achieving pulmonary vein isolation (PVI) for atrial fibrillation (AF) ablation.
- It describes the limitations of conventional anatomical approaches, which often fail to achieve complete PVI in over 60% of patients.
- A new multi-electrode ablation system is proposed that uses anatomically designed catheters, a multi-channel RF generator, and selectable energy delivery modes to more efficiently create tailored lesions and achieve PVI in less time with fewer complications than conventional approaches.
2009 ferrara, congresso regionale, i tools da raggiungere nell'ablazione dell...Centro Diagnostico Nardi
1) The document discusses tools and techniques for achieving pulmonary vein isolation (PVI) to treat atrial fibrillation, including efficacy and safety data from multiple studies and techniques.
2) Mapping and ablation technologies have advanced, including 3D mapping systems, cryoballoon ablation, and multi-electrode catheters, improving identification of arrhythmogenic substrates and tailored lesion formation.
3) Large surveys of AF ablation outcomes show success rates without antiarrhythmic drugs of 74.9-84% for paroxysmal AF, 74.8% for persistent AF, and 71% for permanent AF, with overall complication rates of 4.54%. Advancing technologies may further improve results.
2009 castel volturno, congresso sicoa regionale, l'ablazione della fibrillazi...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses ablation techniques for atrial fibrillation. It provides an overview of the state of the art for AF ablation, including different mapping and ablation technologies used. It summarizes findings from randomized controlled trials comparing rate and rhythm control strategies. The document also discusses electrical, contractile, and structural remodeling due to AF and the relationship between AF and congestive heart failure. Ablation of AF in congestive heart failure patients is discussed, including studies showing improvement in left ventricular function and outcomes.
2009 bologna, workshop interattivo. strategie ablative nel trattamento delle ...Centro Diagnostico Nardi
Left atrial tachycardia can be treated using catheter ablation guided by electrophysiological and anatomical mapping. Electrophysiological mapping involves identifying the earliest site of activation to target focal tachycardias, or locating protected isthmuses to target macroreentrant tachycardias. Anatomical mapping with 3D systems helps visualize barriers and isthmuses, improving localization of ablation targets. Success rates are limited by challenges locating all active circuits, but outcomes are better than drugs and ablation may improve left ventricular function.
2009 acerra, congresso regionale sicoa, la terapia elettrica dello scompenso ...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with standard pacing indications and in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and short QRS durations. It notes that CRT can reduce pulmonary capillary wedge pressure and improve cardiac output in these patient populations compared to right ventricular apical pacing, which mimics left bundle branch block and has detrimental effects on left ventricular function and remodeling. The document advocates for CRT to correct delayed ventricular activation and contraction seen in heart failure patients.
2008 terni, workshop interattivo, tecniche di impianto dei pacemaker in urgenzaCentro Diagnostico Nardi
The document provides guidance on temporary pacemaker implantation in emergency situations. It discusses the principles and indications for temporary pacing in various bradyarrhythmias and conduction blocks. Specific recommendations are given for temporary pacing in sinus bradycardia, atrioventricular blocks, and intraventricular blocks due to various causes. Complications of temporary pacing like failure to capture, oversensing, and undersensing are also reviewed. The document emphasizes the importance of confirming electrical and mechanical capture when using a temporary pacemaker.
2008 roma, convegno updating in cardiologia. l'ablazione della fibrillazione ...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses ablation techniques for atrial fibrillation. It begins by describing the anatomical considerations for ablation, including pulmonary vein anatomy and the importance of reconstructing the virtual geometry. It then discusses different ablation strategies such as pulmonary vein trigger ablation and substrate modification. The document highlights some of the challenges and pitfalls of atrial fibrillation ablation. It concludes by emphasizing the importance of selecting appropriate patients for ablation and properly defining success criteria and long-term follow-up.
A 65-year-old man presented to the emergency department with chest pain radiating to his left arm and jaw for 2.5 hours. His EKG showed tall R waves in leads V1-V3 and downsloping ST depression in V1-V4, suggestive of a posterior wall myocardial infarction (MI). Echo revealed akinesia of the posterior left ventricular wall. He received fibrinolytic therapy, which resolved his symptoms. However, he later developed cerebral hemorrhage. The EKG findings, in combination with his risk factors and history, suggested a posterior MI despite the unconventional presentation on EKG.
2007 venezia, congresso mondiale, ablazione delle tachicardie ventricolariCentro Diagnostico Nardi
This document discusses mapping and ablation of post-ischemic sustained ventricular tachycardias using the EnSite System. It describes how the system can be used to create a virtual geometry of the left ventricle, identify target zones related to slow conduction and scar tissue, and guide radiofrequency ablation lesions to non-inducible critical isthmuses. Results from 24 patients found the combined electroanatomical and electrophysiological mapping approach identified the operative mechanism in 88% of cases and abolished inducible ventricular tachycardias in 85% of patients acutely.
2007 venezia, congresso mondiale di aritmologia, teniche di ablazione delle t...Centro Diagnostico Nardi
This document discusses mapping and ablation of late post-ischemic sustained ventricular tachycardias using the EnSite system. Conventional electrophysiological mapping is challenging for these complex arrhythmias due to non-uniform scar tissue distribution. The EnSite system creates a virtual geometry of the heart chambers correlated to electroanatomical maps and fluoroscopy to identify critical isthmuses sustaining the arrhythmias. Radiofrequency ablation is then guided by activation mapping and electrogram criteria to create contiguous lesions blocking these isthmuses, successfully treating 85% of arrhythmias in this study. While the EnSite system improves arrhythmia understanding and guidance, limitations include imperfect reconstruction of scar and potential errors from assumed heart geometry.
2007 venezia, congresso mondiale di aritmologia, teniche di ablazione delle t...
2006 latina, workshop interattivo, il dilemma fibrillazione atriale. la terapia ibrida
1. ““Il dilemma Fibrillazione Atriale”Il dilemma Fibrillazione Atriale”
TerapiaTerapia IBRIDAIBRIDA
Stefano Nardi, MD
AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNIAZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNI
DIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLAREDIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLARE
STRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIASTRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIA
UNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACAUNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACA
LABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONELABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONE
2. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
FA
CURA controllo clinico
controllo FARipristino RS
controllo clinico
parossistica permanentepersistente
STRATEGIE TERAPEUTICHE
INTRODUZIONE
3. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
OBIETTIVI TERAPEUTICI
- Controllo della FC
- Conversione a RITMO SINUSALE
- Mantenimento del RITMO SINUSALE
- Prevenzione dello STROKE
INTRODUZIONE
4. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
1. Terapia FARMACOLOGICA
OPZIONI TERAPEUTICHE
2.ABLAZIONE transcatetere mediante RF
– Modulazione del NAV
– Ablazione del NAV + impianto di PM (ABLATE & PACE)
– Ablazione Primaria (CURATIVE)
3.PACING Antitachicardico (ATP)
INTRODUZIONE
6. • Terapia PALLIATIVA
• Effetti collaterali
– fino al 20% dei casi
25% dei casi interruzione del trattamento!
CONSIDERAZIONI
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
TERAPIA FARMACOLOGICA
• Efficacia globale (prevenzione/riduzione del
numero/durata degli episodi)
– 40 - 50% in ACUTO
– Tende a calare nel FOLLOW-UP a lungo termine
7. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Nella maggior parte dei casi l’opzione
farmacologica isolata NON E’ IN GRADO DI
PREVENIRE RECIDIVE di FA (parox/persistente)
• STRATEGIE FARMACOLOGICHE basate sul
controllo dell FC o sulla prevenzione delle
recidive sono frequentemente INEFFICACI o
devono essere interrotte, a causa di EFFETTI
COLLATERALI
CONSIDERAZIONI
TERAPIA FARMACOLOGICA
8. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
HYBRID approach
• There is some preliminary evidence that the
COMBINATION of AA drugs and NON-
PHARMACOLOGICAL strategies or different
interventional methods, may be superior to a
single treatment alone.
CONSIDERAZIONI
OPZIONI TERAPEUTICHE
9. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• AA therapy has been demonstrated to be
effective in IMPROVING the EFFICACY of
ECV
- Lower THRESHOLD of atrial defibrillation
- Higher SUCCESS RATE
• Class IA, IC, and III of antiarrhythmic drugs
AA DRUGS & Electrical CV
The HYBRID Tx in AF
10. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Obiettivo: CONTROLLO FC.
• Efficace in sottogruppi di pz (30%-50%).
• Effetto NON PREVEDIBILE prima della
procedura interventistica.
Limite: terapia palliativa!
OPZIONI TERAPEUTICHE
MODULAZIONE del nodo AV
11. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• SUCCESS RATE 60-80% mostly with AA drugs
RF MODULATION of AV node
• RECURRENCE RATE, 20-30%
• Relatively Short “FOLLOW-UP”
• UNALTERED MORBIDITY associated with ongoing
arrhythmia
CONSIDERATIONS
12. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• First routinely used mode of RFCA for
symptomatic A Fib in whom a RATE
CONTROL with AA drugs is not obtainable.
Fitzpatrick AP, Am Heart J ‘96
• Accepted form of HR control associated with
HAEMODYNAMIC BENEFITS, and does
not require drugs, with their correlated side
effects.
OPZIONI Terapeutiche
ABLATE & PACE
13. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• In pts who need PM because of SSS and have
AF with rapid responses, in whom AA drugs may
be more detrimental to their HAEMODINAMIC
FUNCTION.
• This treatment reduces symptoms WITHOUT
eliminating AF or the necessity of anticoagulant
therapy.
(Wood MA, Circulation ’00; Brignole M, EHJ ’02; Brignole M,
Europace ‘01)
IMPLICAZIONI TERAPEUTICHE
ABLATE & PACE
14. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• EFFICACE: in studi controllati,
nel miglioramento dei sintomi
nel miglioramento della QOL
LIMITE: terapia palliativa,
necessita di pacemaker!
OBIETTIVO: Controllo FC
OPZIONI Terapeutiche
ABLATE & PACE
15. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Risultati CONTROVERSI nei FU a lungo termine
Ozcan C, NEJM ‘01
• I risultati di numerose META-ANALISI
mostrano che le CURVE di SOPRAVVIVENZA
sono simili a quelle dei gruppi di CTR con FA che
ricevono farmaci AA.
• In assenza di CAD, le curve di MORTALITA’ nel
gruppo sottoposto ad ABLAZIONE sono simili a
quelle della popolazione generale.
IMPLICAZIONI
ABLATE & PACE
16. 5.2 seconds5.2 seconds
pausepause
AFAF SRSR AFAF
In patients with SINUS NODE DISEASE …………
……… RFCA could remodeling the SA NODE
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
…… HOWEVER .....
17. (Hocini,Circulation 2003)
20 consecutive pts with prolonged pauses (3-10’’) and
AFib underwent to PRIMARY ABLATION of AFib
MEAN HEART
RATE
MAXIMUM HEART
RATE
HRV
p=0.001 p<0.0001 p<0.0001
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
…… HOWEVER .....
18. Nel FOLLOW UP (26.0±17.6 mo) 17 pz sono rimasti
asintomatici, 2 sono migliorati con farmaci AA
(TERAPIA IBRIDA) ed 1 soltanto ha richesto il PM
120
170
220
270
320
370
420
470
520
570
Baseline 24.0±11.3months
CL600ms; p=0.016
CL400ms; p=0.019
ms
42% CSNRT > 500ms 0% CSNRT > 500ms
Hocini et al.
Circulation 2003
TRNSC
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
20. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Atrial ATP is a promising tool to interact with
the ongoing arrhythmia, and may prove effective
in REDUCING symptoms in SELECTED pts
• Its use in clinical practice reflects the NON-
OPTIMAL applicability of each strategy to the
VARIOUS SUBSTRATES and MECHANISMS.
OPZIONI Terapeutiche
ANTITACHYCARDICAL PACING
21. • According to an evidence-based approach,
NO ATP STRATEGY has been validated.
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
ANTITACHYCARDICAL PACING
• The ABSENCE of CTR GROUPS assigned
to conventional Tx accounts for the non
validation of curative ATP in the treatment
of AF
OPZIONI Terapeutiche
22. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
OBIETTIVO: Ripristino RS
• Tecnicamente: EFFICACE nelle aritmie regolari
• Presupposto: DEBOLE
(estrapolazione di osservazioni su studi animali)
• Disegno clinico: NON SOLIDO
(studi non controllati, scarsa
ANTITACHYCARDICAL PACING
OPZIONI Terapeutiche
23. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Atrial Defibrillator (AD) could restore SR
rapidly by use of LOW-ENERGY SHOCK
• In a highly selected group of pts with
paroxysmal AF, the AD was able to achieve SR
for at least a brief period of time in 96% of
patients with AF.
Wellens HJJ, Circulation ‘98
DEFIBRILLATORE ATRIALE
OPZIONI Terapeutiche
24. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Although the device can in ACUTE convert
parox. AF (96%), a large number of pts (52%)
needed multiple shocks or drugs or required
subsequently an additional intervention (ECV
with AA drugs).
• These findings STRESS an important limitation
of the use of the system as an automatic device.
DEFIBRILLATORE ATRIALE
OPZIONI Terapeutiche
25. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• It’s UNCLEAR which pts are appropriate candidates
for such a device.
DEFIBRILLATORE ATRIALE
• People with paroxysmal AFib are probably POOR
candidates, because of their very frequent
episodes which would require too many shocks.
• People with chronic AFib (>1 yr) are probably
also NOT IDEAL CANDIDATES.
OPZIONI Terapeutiche
26. • Le tecniche di ablazione transcatetere
hanno rivoluzionato le modalità di approccio
alla terapia della Fibrillazione Atriale.
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• FA CURABILE (con o senza farmaci AA) in una
percentuale VARIABILE a seconda della tecnica utilizzata
AFib ABLATION
OPZIONI Terapeutiche
27. TARGET IN ADTARGET IN AD
•Popolazioni in ESAME: 8-45 pz
•FOLLOW-UP: 6 E 21 MESI.
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
Gaita F, Circulation; ’98, Garg A, J CV El ‘99
Natale A, P Cl El, ’00; Calò L, It Heart J, ’01
Linea di Blocco VCS/VCI
Linea di Blocco SETTO/AT
Linea di Blocco tra VCI/AT
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
28. •Encircling attorno agli osti VP
•Linea di Blocco posteriore (tra VPSL e VPSS)
•Linea di Blocco
PP AS/ AM
•Popolazioni: 10-19 pz
•“FOLLOW-UP” 6 ed 11
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
TARGET IN ASTARGET IN AS
29. Le procedure limitate all’AD presentavano delle
percentuali di successo in assenza di AA comprese
tra il 6 ed il 25%, mentre queste aumentavano se
erano estese anche in AS (Haissaguerre ’96; Pappone ’99), ma
purtroppo non erano riproducibili (Ernst et al, Circulation ‘00)
HAISSAGUERRE ’96 40%
PAPPONE ’99 58%
ERNST ‘00 0%
VERSAMENTO PERICARDICO
(11%)
DISFUNZIONE NSA (8%)
INFARTO CEREBRALE (>8%)
STENOSI VP ( ? )
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
LIMITAZIONILIMITAZIONI
30. • Risultati non soddisfacenti per insufficiente
capacità ad ottenere e verificare (sia in acuto che
in cronico) CONTINUITA’ e TRANSMURALITA’
delle lesioni (metodi non standardizzati)
• Elevata AGGRESSIVITA’ e tempi procedurali
impegnativi, associati ad una BASSA percentuale
di successo senza AA
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
LIMITAZIONILIMITAZIONI
31. • Tecniche NON PROPONIBILENON PROPONIBILE per uso estensivo
• Una INCIDENZA di complicanze più bassa con un
approccio in atrio destro ma con una % successo
BASSA, sicuramente non giustifica questa
metodologia come terapia di prima linea
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
32. • Data la NATURA PALLIATIVANATURA PALLIATIVA di questi
approcci iniziali, i risultati hanno consigliato di
verificare la strategia ablativa utilizzata
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
• Possibile COLLOCAZIONE nell’ambito di una
STRATEGIA di tipo IBRIDO, ossia miglioramento
della risposta clinica in associazione a farmaci AA.
33. RECENTI ACQUISIZIONI
ATRF della FIBRILLAZIONE ATRIALE
• Studi recenti hanno dimostrato che FASCI
di MUSCOLATURA PARIETALE presenti
nella TONACA MEDIA delle VP possono
rappresentare una sorgente dominante
d’innesco (TRIGGER) della FA nell’uomo
• Evidenza indiretta a favore della presenza
di SORGENTI MULTIPLE nelle diverse VP
e nel contesto della vena singola
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
34. • L’ablazione transcatetere dei FOCI di origine si è
dimostrata efficace nell’ INTERRUZIONE della FA in
corso e nella PREVENZIONE delle RECIDIVE
CLINICHE (alta incidenza nel FU intermedio)
• Sviluppo di strategie interventistiche finalizzate
all’abolizione del SUBSTRATO (APPROCCIO
CURATIVO)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
RECENTI ACQUISIZIONI
ATRF della FIBRILLAZIONE ATRIALE
35. L’utilizzo del sistema 3-D per il MAPPAGGIO ed
ABLAZIONE della regione antrale ha mostrato
nell’esperienza di alcuni Autori una notevole
efficacia
(Pappone, Circulation ‘00 e ‘01; Stabile, Circulation ‘02; Oral, Circulation ‘03)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
36. AutoriAutori Successo senza AASuccesso senza AA
PAPPONEPAPPONE 83% FAP/75%FAC83% FAP/75%FACJACC 2003JACC 2003
STABILESTABILE 38% FAP/FAC38% FAP/FACCirculation 2003Circulation 2003
HOCINIHOCINI 60% FAP*60% FAP*AbstractAbstract
ORALORAL 88% FAP (+ line)*88% FAP (+ line)*Circulation 2003Circulation 2003
* 8-20% incidenza di flutter AS* 8-20% incidenza di flutter AS
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
37. (Ernst et al, JACC 2003)
Completezza delle LINEECompletezza delle LINEE
• Quando lesioni COMPLETE,
74% asintomatici senza
AA.
A – 5%A – 5% B – 21%B – 21%
C – 28 %C – 28 % D - 61-66%D - 61-66%
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
• Se INCOMPLETE quasi
tutti recidiva dell’aritmia
39. AutoriAutori % successo senza AA% successo senza AA
HaissaguerreHaissaguerre Circulation 2000Circulation 2000 73%73% FAPFAP
Chen SAChen SA Circulation 2001Circulation 2001 81%81% FAPFAP
ErnstErnst PACE 2003PACE 2003 69%69% FAPFAP
ArentzArentz Circulation 2003Circulation 2003 62%62% FAPFAP
CappatoCappato Circulation 2003Circulation 2003 95%95% FAPFAP
MarroucheMarrouche JACC 2002JACC 2002 90%90% FAPFAP
OralOral Circulation 2002Circulation 2002 85%85% FAPFAP
22%22% FACFAC
L’aggiunta dei farmaci AA aumenta la percentuale di successo ≈ 10%L’aggiunta dei farmaci AA aumenta la percentuale di successo ≈ 10%
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
41. SUCCESS RATES
According to the TECHNIQUE Used
Tecnique
No. of Success without AADs Success with AADs Overall Success
Centers
Pts.
No. Rate(%) No. Rate (%) No. Rate(%)
RAC 2 75 9 12.0 34 45.3 43 57.3
LAC 7 853 241 28.2 293 34.3 534 62.5
PV-TR 4 258 104 40.3 67 26.0 171 66.3
PV-Dis 13 338 157 46.4 84 24.8 241 71.2
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
(Cappato, Circulation ‘03)WORD WIDE SURVEY
42. • SUCCESS RATE over a wide time frame (7 yrs)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
- free of AA drugs 48.0%
- under AA drugs 24.1%
CLINICAL SUCCESS
- Free of AA drugs: 3,866 (47,0%)
- With AA drugs: 7,408 (79,0%)
LATE RECURRENCE
WORD WIDE SURVEY (Cappato, Circulation ‘03)
43. • FA CURABILE (con o senza farmaci AA)
nel 50% - 80% dei casi
CONSIDERAZIONI
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
ABLAZIONE Transcatetere
• Le nuove tecniche di MAPPAGGIO e di
ABLAZIONE delle aritmie cardiache rendono
possibile una ESTENSIONE delle
INDICAZIONI
45. Tra le cause di fallimento dell’ablazione, è possibile
che il TARGET sia inadeguato (trigger al di fuori delle
VP), oppure che sia adeguato (incidenza elevata di
trigger nelle VP) ma che sia inadeguata la strategia
adottata per l’abolizione del substrato
Approccio Probabilistico
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
CONSIDERAZIONI
46. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Some Authors report switching of AF in Afl
after RFCA of the isthmus plus Amiodarone.
Reithmann, EuHeartJ ‘00
• In a SMALL GROUP of Pts the recurrence
of PAF was similar in pts with drug-induced
Afl (20%) and in those with isolated Afl
(25%), while AF arose more frequently in
pts presenting with both arrhythmias
before RFCA of isthmus (76%).
Isthmus Ablation and AA Therapy
47. • Lesioni lineari complete sono
teoricamente identiche alle
incisioni chirurgiche, ma … VPIL
Pacing dal CS
Mitrale
Thomas, JACC 2000Thomas, JACC 2000Ernst, Circulation 1999Ernst, Circulation 1999
• … sono difficili da ottenere (con
aumentato rischio procedurale)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
48. VPIL
Pacing dal CS
Mitrale
Thomas, JACC 2000Thomas, JACC 2000Ernst, Circulation 1999Ernst, Circulation 1999
• La creazione di linee
incomplete è pro-aritmica (Ernst
et al, Circulation 2000; Thomas et al, JACC 2000;
Ernst et al, JACC 2003; Oral et al, Circulation 2003,
Morady e Kuck, A Fib Symposium Roma 2004)
• Sono spesso richiesti tempi
procedurali particolarmente
lunghi (>8h) (Ernst et al, 2000; Ernst et al,
2003; Kuck AFib Symposium Roma 2004)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
49. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• COMPLEX SUBSTRATE
- 3D geometry
- inhomogeneous components (scar, myocardium...)
- variable thickness
PRIMARY RF ablation
INHERENT LIMITATIONS
• SUB-OPTIMAL TECHNOLOGY
- catheter deployment
- RF energy delivery
- linear lesion production (continuity, transmurality)
50. 87% success87% success
62% success62% success
La NON INDUCIBILITA’ post-IVP (67%) si
associa ad una bassa ricorrenza dell’FA (87%) e
potrebbe essere un utile ENDPOINT procedurale da
perseguire per
razionalizzare
le STRATEGIE
(Tx IBRIDA)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
51. • Anatomia avversa e variabile per la
realizzazione di una ablazione lineare
circonferen.
Potenziali PITFALL
• Alto rischio di recidiva di
conduzione attraverso la linea
di blocco
OSTACOLO CONSEGUENZA
• Difficoltà alla realizzazione di
lesioni transmurali all’orifizio delle
VP
• Rimodellamento elettrico
• Volume consistente di tessuto
anisotropico (aritmogeno?) tra
l’orifizio della VP e la linea di blocco
• Vulnerabilità all’innesco di FA in
risposta a triggers non clinici (BPA
occasionali da siti “innocenti”)
AFib ablation: RECURRENCE
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
52. • RF cumulativa nelle VP
• Durata procedura
proporzionale alla
complessità e numerosità
degli obiettivi
• Aumentato rischio di stenosi
polmonari precoci o tardive
• Ridotta compliance al protocollo
OSTACOLO CONSEGUENZA
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
Potenziali PITFALL
AFib ablation: RECURRENCE
53. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• Several FACTORS may predict failure with ECV
alone (duration AF, Atrial Size, Age, underlying
disease, transthoracic impedance), calling for
empiric pharmacotherapy to facilitate CV.
AA DRUGS & Electrical CV
The HYBRID Tx in AF
• The AA Drugs prolong the cycle length (CL) of
vagally-mediated acute AF and facilitate the ECV
of AF by lowering the ENERGY requirement.
54. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• AA DRUGS have been recognized as being able
to TRANSFORM AF into Afl.
Isthmus Ablation and AA Therapy
• The operate mechanism responsible for this
switching is a REGULARIZATION of AF CL.
• RFCA of drug-induced Afl may provide an
effective means of treatment for PAF.
• Change of AF into Afl has been most commonly
observed in about 10% or more of pts with
class IC and Amiodarone drugs Huang, JCVEl ’99
55. 61 pz >1 episodio FlA e nessuna precedente tx AA
Farmaci AA
Sotalolo, Amiodarone
Flecainide, Procainamide,
Propafenone
ABLAZIONE RF
> 90% riduczione in ampiezza
degli elettrogrammi lungo la
linea di ablazione
RECIDIVA FlA:
Atrial Fibrillation:
R.S.FU 36Mo:
93%
60%
36%
6%
29%
80%
mean follow-up: 36 months
Terapia AA vs ATRF primaria
Natale et al, JACC ‘00
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
56. INCIDENZA FA dopo ATRF di FlA
n = 212
n = 121
Ricorrenza di Flutter Atriale: 9%
Hsieh et al J Interv Card Electrophysiol 2002;7:225
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
57. • Combination of STRATEGIES available for pts in
whom ablation has been selected according to a
palliative rationale or, if intended for cure, has
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• A considerable amount of data from non-controlled studies
available for preliminary considerations regarding a combined
use in selected groups of pts with AA drug-refractory A Fib
The HYBRID Tx in AF
58. • Nel cuore di dimensioni NORMALI o
MODERATAMENTE aumentate la FA origina e si
perpetua nel contesto di TESSUTO
ANISOTROPICO venoso parietale o membranoso
(SIA) in continuità elettrica col miocardio atriale
CONSIDERAZIONI
• L’inefficacia RELATIVA delle tecniche di
ablazione attuali dipende dal carattere
SUB-OTTIMALE delle strategie impiegate
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
59. • Nei soggetti con FA cronica o complicata
(CAD) è VEROSIMILE che esista una
maggiore complessità del disegno, con
diversa combinazione dei meccanismi nella
perpetuazione dell’FA
• Nei soggetti senza cardiopatia e/o con FAP,
le VP svolgono funzione di TRIGGER e di
PERPETUAMENTO (prolungamento AFCL fino
alla terminazione dell’FA)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
The HYBRID Tx in AF
60. • Nei soggetti con FA parossistica una modifica
del SUBSTRATO potrebbe essere riservata a
quelli con FA ancora inducibile post-IVP (32%
totale) oppure a quelli con FA ancora
ricorrente nonostante un IVP completo
• Nei soggetti con FA persistente/permanente
forse un approccio più razionale potrebbe
essere rappresentato da una strategia di tipo
combinato (azione sia sui TRIGGER che sul
SUBSTRATO)
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
CONSIDERAZIONI
61. DISTRIBUTION of PROCEDURES in
Relationship with the Ablation Technique
Year RAC LAC PV-TR PV-Dis Other Total
1995 13 2 0 0 3 18
1996 38 4 1 0 5 48
1997 67 32 23 0 0 122
1998 109 57 158 49 22 395
1999 142 89 332 88 28 679
2000 135 110 383 569 42 1,239
2001 179 230 274 1,534 31 2,248
2002 169 556 355 4,360 10 5,450
Total 852 1,080 1,526 6,600 141 10,199
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
63. MICROCIRCUITI DA RIENTROMICROCIRCUITI DA RIENTRO
Moe
Arch Int Pharm Ther
1962
OBIETTIVI
Ridurre la MASSA
CRITICA e
modificare il
SUBSTRATO
aritmogeno, in modo
tale da interrompere
tutti i possibili
meccanismi che
consentono l’innesco
ed il mantenimento
dell’FA
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
64. Il primo lavoro pubblicato
(Swartz, Circulation 1994)
mostrava una elevata
efficacia clinica in un lungo
“FOLLOW-UP” (2 anni)
Di contro gli elevati TEMPI DI
PROCEDURA (10-15 h) e
l’elevata INCIDENZA di
COMPLICANZE
MAGGIORI(22%) (stroke, VP,
tamponamento, stenosi VP)
hanno fatto ben presto
decadere la procedura
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
65. • E’ proponibile un DISEGNO ABLATIVO
efficace per tutti i pazienti ?
• E’ probabile che sia ottimale un approccio di
tipo PERSONALIZZATO
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
66. E’ proponibile un DISEGNO ABLATIVO efficace per
tutti ?• E’ probabile che sia ottimale un approccio di
tipo PERSONALIZZATO
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
67. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• At present, NO DATA from large scale,
prospective, randomized studies on the
efficacy of therapeutic hybrid approaches
are AVAILABLE.
• At the moment case reports and small scale
studies suggest that a HYBRID APPROACH
may be an effective strategy for the
treatment of AF
The HYBRID Tx in AF
68. • E’ proponibile un DISEGNO ABLATIVO efficace per tutti?
• E’ probabile che sia ottimale un approccio di tipo
PERSONALIZZATO
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
69. 1. Geometria delle VP VARIABILE, spesso avversa per
la creazione di lesioni circonferenziali in corso di
ablazione
2. La creazione di una necrosi trans-murale può essere
non facile a livello degli osti delle VP
3. Rimodellamento elettrico
POTENZIALI OSTACOLIPOTENZIALI OSTACOLI alal
raggiungimento degliraggiungimento degli OUTCOMEOUTCOME
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
70. Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
• POSSIBILE TRANSITORIETA’ degli effetti termici
su di un substrato complesso e delicato
• Recidiva possibile per presenza di ALTRE
SORGENTI localizzate al di fuori delle VP
QUESTIONI APERTE
• Un approccio di tipo IBRIDO appare indicato
come PRIMA SCELTA in una proporzione
sempre più CONSISTENTE di pazienti
71. Necessari ulteriori studi con “follow up” a
più lungo termine per capire il giusto
“LINK” esistente tra efficacia in ACUTO,
mantenimento del risultato in cronico e
sintomatologia clinica
Perfezionare le conoscenze sui meccanismi
dell’FA
Migliorare la tecnologia, rendere l’ablazione
più fattibile e minimizzare i rischi
Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
Editor's Notes
These data from a nice study by Natale and co-workers really makes the point that catheter ablation should be first-line therapy for recurrent atrial flutter. They randomized treatment in sixty-one patients who had had recurrent atrial flutter and who had not failed prior antiarrhytmic drug therapy. Randomized treatments were antiarrhytmic drugs shown versus catheter ablation. During an average follow-up of twenty-two months, atrial flutter recurred in over ninety percent of the drug treated patients and almost two-thirds of them had atrial fibrillation. In contrast, atrial flutter recurred in only six percent of those treated with catheter ablation and fewer than a third had atrial fibrillation during follow-up. Eighty percent were in sinus rhythm at last follow-up. Complications of atrial flutter ablation are quite infrequent. They are often no more than minor groin hematomas. Many of our flutter ablations are performed as out-patient procedures. However, it is important to manage anticoagulation in a fashion similar to that which you would use for a cardioversion. If the patient is in atrial flutter at the time of the procedure, follow guidelines developed for anticoagulation of atrial fibrillation.
These data from Hsieh et al demonstrates that atrial fibrillation is the biggest problem following flutter ablation. Patients who have had prior atrial fibrillation have a substantial risk of arrhythmia recurrence over the next couple of years, of fibrillation typically and not flutter. Patients who have not had fibrillation prior to ablation have a lower risk. However, with long follow-up, it is likely we are going to see more than twenty percent back with episodes of atrial fibrillation. In their study, recurrence of atrial flutter occurred in nine percent of patients during long-term follow-up.
A destra scrivere frasi puntate che spiegano il razionale dell’atriotomia
Fonti:The Role of (guerra..) and Pappone editoriale