боль в плече: операция - не единственный выход… http://drgazielly.com/

1. 1
БОЛЬ В ПЛЕЧЕ:
ОПЕРАЦИЯ - НЕ ЕДИНСТВЕННЫЙ ВЫХОД…

2. ДОКТОР ДОМИНИК-ФРАНСУА ГАЗИЕЛЛИ
ХИРУРГ-ОРТОПЕД FMH (ФЕДЕРАЦИЯ ШВЕЙЦАРСКИХ ВРАЧЕЙ)
ДИРЕКТОР ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧА КЛИНИКИ ЖЕНОЛЬЕ
WWW.DRGAZIELLY.COM
2

3. РЕЗУЛЬТАТ 30 ЛЕТ РАБОТЫ ТОЛЬКО С ПЛЕЧОМ
3
Нью-Йорк Лион Париж Женева Женолье
1985 1986 1999 2006 2012
30 000 осмотренных плеч
6 300 прооперированных плеч
Реабилитация – необходимая мера

4. Боль, в особенности, по
ночам - первая причина
обращения к врачу,
но также боль при
одевании, надевании
бюстгальтера, получении
парковочного талончика,
доставании предмета
откуда-то сверху…
4
ДОКТОР, У МЕНЯ БОЛИТ ПЛЕЧО!

5. БЛИЖЕ УЗНАТЬ ПАЦИЕНТА, У КОТОРОГО БОЛИТ ПЛЕЧО
5
Возраст
Болезненная сторона, доминирующая сторона
Работа руками или нет (компьютерная мышь!)
Спортсмен: ракетки, броски, столкновения,
преследования…
Поделки, садоводство
Предыдущие травмы: перелом или вывих
плеча
Предыдущие операции на плечо
История болезни: диабет

6. КАКОЙ ТИП БОЛИ?
Внезапная, временами невыносимая
(кальцификации)
Вызвана подниманием руки вверх
Часто по ночам, приводит к бессоннице
Сколько времени продолжается?
Какое лечение и как давно: болеутоляющие,
противовоспалительные,инфильтрации, остеопатия,
физиотерапия
6

7. ПОКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ГДЕ У ВАС БОЛИТ?
Внешняя поверхность руки Вращающая манжета плеча
Передняя поверхность руки Длинный бицепс
Плечо Артроз
Акромиально-ключичный сустав Артропатия
Боль возникает в шее и отдает Невралгия шейно-плечевого
от руки до кончиков пальцев отдела
7

8. ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ОСМОТРЕТЬ ПАЦИЕНТА, ДАВАЙТЕ ВСПОМНИМ
АНАТОМИЮ …
8

9. ПЛЕЧО – СЛОЖНЫЙ СУСТАВ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН ВЫПОЛНЯТЬ ДВЕ
ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ ЗАДАЧИ – ПОДВИЖНОСТЬ И СТАБИЛЬНОСТЬ
9
субакромиальное пространство
акромион
сухожилие
длинной
головки
бицепса
сухожилие
вращающей
манжеты плеча
суставная
капсула
сочленовные
поверхности
плеча и сустава
связка сустава и
плеча

10. ОСМОТРЕТЬ ПЛЕЧО…
10
Подумайте о шейном и грудном
отделах позвоночника!!!

11. ПАССИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
- ВРАЩЕНИЕ НАРУЖУ, ЛОКОТЬ ПРИЖАТ К КОРПУСУ RE1–
RE1 : Анкилоз, капсулит RE1 :дисплазия
11

12. ДИСПЛАЗИЯ, ИЛИ БОЛЕЗНЬ МОРКИО, МОЖЕТ БЫТЬ
ПРИЧИНОЙ БОЛЕЙ В ПЛЕЧЕ
Показание к проприоцептивной реабилитации
12

13. ПАССИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
- ДВИЖЕНИЕ ВПЕРЕД -
Физиологическая Ограниченная:
Анкилоз
13

14. ПАССИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
- ВРАЩЕНИЕ ВНУТРЬ, РУКА НА СПИНЕ-
Физиологическая или Ограниченная
14

15. УМЕНЬШИЛАСЬ ПОДВИЖНОСТЬ ПЛЕЧА:
ПЛЕЧО «ЗАБЛОКИРОВАНО» - ПЛЕЧО БОЛИТ
(40% СЛУЧАЕВ ОБРАЩЕНИЯ К НАМ)
15
Замкнутый круг
боль - скованность
боль
мягкое и
безболезнен
ное плечо
скованность
болезненное плечо, ставшее
скованным при сгибании
сокращающийся капсулит c
ограничением вращения
наружу
замкнутый круг окоченелости плеча
о
тс
ут
ст
в
и
е
м
яг
к
о
й
р
е
а
б
и
л
и
т
а
ц
и
и
р
у
к
и
р
е
а
б
и
л
и
т
а
ц
и
я
р
у
к
и

16. ПОЧЕМУ ПЛЕЧО КОСТЕНЕЕТ?
Найти точную анатомическую или патологическую
причину с помощью рентгена:
субакромиальный конфликт кальцификация
Слишком длительная фиксация плеча у корпуса после
травмы или хирургического вмешательства
Гипериспользование из-за работы или хобби
(садоводство, поделки)
Когда костенеет плечо… Руководство для 50-летних и
старше, издательство Mancassola, стр. 37-39,2015-2016
16

17. КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЕННОЕ И ЗАКОСТЕНЕЛОЕ
ПЛЕЧО
1- Никогда не оперировать закостенелое плечо
2- Начинать мягкую реабилитацию, которую должен
проводить знающий процедуру физиотерапевт вместе
с заинтересованным пациентом
3- Дополнить инфильтрацией производных кортизона под
контролем эхографии в начале реабилитации
4- Уточнить причину повреждения вращающей манжеты плеча
снимками типа артро-МРТ
5- Если причина анатомическая (кальцификация, субакромиальный
конфликт, повреждение вращающей манжеты плеча) – делать
артроскопическую операцию, но только после восстановления
плеча, которое стало мягче, но продолжает болеть
17

18. НАЗНАЧИТЬ МЯГКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ РУКИ
Сайт drgazielly.com
Глава «Реабилитация»
Видео 1
2-3 сеанса в неделю с физиотерапевтом
Не забудем про массаж…
+
4 сеанса в день упражнений по самореабилитации
18

19. КАЛЬЦИФИКАЦИИ ПЛЕЧА
- ДИАГНОСТИКА -
Чаще встречаются у женщин
(70%), 40-50 лет
Дегенерация сухожилий
вращающей манжеты плеча, а
именно, надостного сухожилия
Боль воспалительного
характера, постоянная, отдает
по всему плечу, вызывает
бессонницу+++
Плечо часто «онемевшее»,
нуждается в мягкой
физиотерапии
Достаточно обычного
рентгена: МРТ делать
необязательно
19

20. КАЛЬЦИФИКАЦИИ ПЛЕЧА
- ЛЕЧЕНИЕ -
Медицинское лечение:
обезболивание, инфильтрации
В 90% случаев приводит к
самостоятельному
выздоровлению
Пациенту, мучимому
бессонницей, предлагается
артроскопическая резекция
Восстановление
функциональности после 6 недель
реабилитации
(видео 2, глава «Реабилитация»
на сайте drgazielly.com)
20

21. СУБАКРОМИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ И БУРСИТ БЕЗ РАЗРЫВА
НАДОСТНОГО СУХОЖИЛИЯ
- КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА -
Очень много случаев
после 40 лет при слишком
частом поднимании рук вверх
из-за работы или спорта
Боль локализуется на
внешней поверхности
руки
Боль вызывается
определенными движениями
(на парковке, при надевании
бюстгальтера) и приводит к
бессоннице +++
Плечо часто
«онемевшее», нуждается в
мягкой физиотерапии
21
акромиальный
отросток
бурсит
вращающей
манжеты плеча

22. МРТ, а лучше артро-МРТ, необходима для уточнения
состояния сухожилий вращающей манжеты плеча
(надостное сухожилие)
22
СУБАКРОМИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ И БУРСИТ БЕЗ РАЗРЫВА
НАДОСТНОГО СУХОЖИЛИЯ
- АНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА -

23. СУБАКРОМИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ И БУРСИТ БЕЗ РАЗРЫВА
НАДОСТНОГО СУХОЖИЛИЯ
- ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ
МИКРОХИРУРГИИ -
Устранение субакромиального конфликта рассечением
костного отростка акромиона
Восстановление функциональности после 2-3 месяцев
физиотерапии
23

24. ТРАНСФИКЦИОННЫЙ «ОБРАТИМЫЙ» РАЗРЫВ
ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
- КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА –
Стадия деградации бурсита без разрыва в сторону разрыва
Боль+анкилоз+уменьшение мышечной силы
Артро-МРТ уточнит масштаб разрыва и шансы на
восстановление
24
акромиальный
отросток
разрыв
вращающей
манжеты плеча

25. Устранение субакромиального конфликта рассечением костного
отростка акромиона + восстановление разрыва
Восстановление функциональности после 3-4 месяцев
физиотерапии
Видео 3 и 4, глава «Реабилитация» на сайте drgazielly.com
25
ТРАНСФИКЦИОННЫЙ «ОБРАТИМЫЙ» РАЗРЫВ
ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
- ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ
МИКРОХИРУРГИИ–

26. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
26

27. МАССИВНЫЙ СОКРАТИВШИЙСЯ НЕОБРАТИМЫЙ РАЗРЫВ
ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
Крайняя стадия повреждения
вращающей манжеты плеча
Порванные сухожилия слишком
сократились, возможности для
восстановления нет
Приоритет у физиотерапии
Если боль сильная и не утихает,
предлагается паллиативная
артроскопическая
микрохирургия: рассечение
сращений + тенотомия длинной
головки бицепса
Восстановление функциональности после
6 недель реабилитации
(видео 5 ,глава «Реабилитация»,
на сайте drgazielly.com )
27

28. БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АРТРОЗ
Артроз плеча встречается
реже и переносится легче,
чем артроз бедра и колена
Полный протез плечевого
сустава сегодня также
надежен, как
тазобедренного и коленного
Установка
«анатомического»
протеза плеча
предлагается, если
пациент не может
функционировать
самостоятельно
28
составная часть суставной
сумки из полиэтилена,
вживленная в лопатку
составная часть плечевой
кости из металла,
вживленная в плечевую
кость

29. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ
ПОЛНОГО «АНАТОМИЧЕСКОГО» ПРОТЕЗА ПЛЕЧА
ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ ОМАРТРОЗЕ
Длительное выживание составной части суставной сумки при
полном протезе плеча во время артрита.
Д.Ф.Газиелли,M.M.Скарла,O.Верборг
International Orthopaedics, том 39, No 2, февраль 2015 г
29

30. МОТИВИРОВАННЫЙ ПАЦИЕНТ + КОМАНДА
СПЕЦИАЛИСТОВ = РЕЗУЛЬТАТ
Видео 7 и 8, глава «Реабилитация» на сайте drgazielly.com
30

31. БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЭКСЦЕНТРИЧЕСКИЙ ОМАРТРОЗ С
МАССИВНЫМ НЕОБРАТИМЫМ РАЗРЫВОМ ВРАЩАЮЩЕЙ
МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
Полный «обратный» протез плеча, если после минимум
4 месяцев правильно организованной физиотерапии
пациент старше 70 лет не может поднять руку вперед
Видео 9, глава «Реабилитация» на сайте drgazielly.com
31

32. БОЛИ В ПЛЕЧЕ И АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОМ СУСТАВЕ
Остеолиз и Артропатия
Чаще случаются у спортсменов
При отсутствии эффекта от отдыха в течение 3-6 месяцев
показана артроскопическая резекция
32

33. БОЛИ В ПЛЕЧЕ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА
Частое явление у спортсменов (футбол, баскетбол,
волейбол, регби, дзюдо, байдарочная гребля… )
Рецидивирующие вывихи и подвывихи в переднем
отделе
При неудавшейся реабилитации показана операция
Операция открытым способом: клювовидный отросток
Артроскопическая хирургия
Видео 6 , глава «Реабилитация» на сайте drgazielly.com
33

34. ВЫВОДЫ
Реабилитация руки необходима для лечения
болезненного, часто неподвижного плеча
Закостенелое плечо нельзя оперировать, но
нужно обязательно размягчать
После травмы или операции плечо должно
оставаться без движения минимальный срок во
избежание анкилоза
34

35. ВЫВОДЫ
На сегодняшний день 80% операций на плечо
проводятся методом артроскопической
хирургии: уменьшение послеоперационных болей,
«отсутствует» риск инфекций, эстетическая
составляющая
Операции на плечо дают отличные результаты,
если у пациента есть мотивация, им занимается
прогопрофильная команда специалистов
Сразу же после операции необходимо начинать
реабилитацию: она дает 50% финального
функционального результата
35

36. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Чтобы научиться оперировать плечо, нужно 5 лет
Чтобы научиться «хорошо» оперировать плечо,
нужно 10 лет
Чтобы научиться обходиться без оперирования
плеча, нужно 20 лет
36