1. CLASSIFICAZIONE
DIAGNOSTICA 0-3R
“Una classificazione è un modo di
vedere il mondo in un determinato
momento”
N.Sartorius Direttore OMS Ginevra

2. FORMULAZIONE DIAGNOSTICA
• Raccoglie tutte le scoperte del processo diagnostico in un mosaico
ideale
• Comprende l’esame dei problemi del bambino in termini di
vulnerabilità organica, di storia di sviluppo, di dinamiche familiari o di
problemi relazionali
• Rappresenta un tentativo di riconoscere e di descrivere i sintomi dei
disturbi mentali, di ricostruirne la loro evoluzione, di spiegarne i
molteplici aspetti cognitivi e affettivi della specifica situazione del
singolo individuo
• Permette di collegare il caso individuale ad altri casi simili sulla base
di fattori biologici, psicologici e sociali (diagnosi categoriale)

3. Storia della nosografia psichiatrica infantile
1952 DSM I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
1965 tentativi sistematici condotti da A.Freud
• 1967 ICD 8 (International Classification of Disorders)
• 1978 ICD 9
• 1980 DSM III
• 1987 DSM III-R
• 1988 Classificazione Francese (pubblicata nella versione definitiva nel 1991)
• 1992 ICD 10
• 1994 DSM IV e CD 0-3
• 2005 CD 0-3R

4. STORIA DELLA CLASSIFICAZIONE 0-3
• 1977 si costituisce il Centro Nazionale Statunitense per i Programmi
di Clinica Infantile, che si chiamerà successivamente “ZERO TO
THREE”
• 1987 su costituisce l’Unità Operativa formata da clinici e ricercatori,
nel campo della salute mentale del bambino piccolo, di diverse
professionalità e provenienza (Stati Uniti Canada e Europa): psichiatri,
psicologi, pediatri, assistenti sociali, ostetriche ecc. con l’obiettivo di
raccogliere informazioni sulla primissima infanzia con problemi di
tipo clinico che necessitava di diagnosi ed intervento. Si avvia così una
banca dati che servirà come base per la discussione dei casi e per
l’identificazione di pattern di problemi comportamentali ricorrenti.
• 1987-1990 si formulano le categorie diagnostiche su cui converge il
consenso

5. STORIA DELLA CLASSIFICAZIONE 0-3
• 1990-1994 l’Unità Operativa include altri partecipanti,
rappresentanti una grande varietà di discipline, ed il lavoro prosegue
perfezionando e ampliando il numero ed i tipi di setting diagnostici.
• 1994 la Classificazione Diagnostica 0-3 viene pubblicata negli Stati
Uniti e successivamente tradotta in varie lingue europee ed asiatiche.
• 1996 la Classificazione viene presentata al Congresso Mondiale della
WAIMAH (Associazione Mondiale per la Salute Mentale del
Bambino Piccolo)
• 1997 la Classificazione viene pubblicata in italiano
• In Italia, e non solo, la Classificazione inaugura un’era in cui il
bambino piccolissimo è degno di attenzione per i suoi bisogni e per le
proprie caratteristiche (non più solo come adulto che diventerà)
• DSM IV-TR
• 2005 La Classificazione viene Revisionata DC 0-3 R

6. LA CLASSIFICAZIONE 0-3R
• Categorizza i pattern emotivi e comportamentali che rappresentano le
deviazioni più significative dello sviluppo “normale” nei primi anni di
vita.
• Le categorie diagnostiche sono di tipo descrittivo, cioè registrano
pattern di sintomi e di comportamenti presenti nel bambino. Alcune
categorie implicano la presenza di potenziali fattori etiologici (es. il
disturbo pot-traumatico da stress), altre la presenza di processi
disfunzionali (es. il disturbo della regolazione); ma allo stato attuale
delle conoscenze non è possibile affermare con certezza la
corrispondenza etiologica, nonostante grandi progressi scientifici in
tal senso, ed è possibile solo affermare che è stata osservata
un’associazione tra sintomi e processi.

7. Importanza della CD 0-3R
La classificazione è basata sulla discussione di dati relativi a casi clinici e
sull’accordo tra esperti in materia. Dal momento che si tratta di una cornice
teorica in evoluzione, non è esaustiva di tutte le possibile condizioni
psicologiche o di tutti i disturbi; essa costituisce invece una prima guida
nella formulazione delle diagnosi e nella pianificazione degli interventi,
oltre a rappresentare un quadro di riferimento per le comunicazioni
scientifiche (linguaggio comune) e per la progettazione di future ricerche.
Data l’ampiezza del Sistema Classificativo 0-3R è estremamente
improbabile che un unico clinico sia in grado di valutare da solo ogni area di
funzionamento del bambino e della famiglia e della loro interazione.Vanno
sempre incoraggiate perciò le valutazioni e le discussioni di gruppo.

8. Sistema di Classificazione
La Classificazione Diagnostica 0-3R propone un sistema di classificazione
Multiassiale.
La CD 0-3R è intesa come un completamento ad altri sistemi classificativi e
quindi non prevede categorie diagnostiche per ogni tipo di disturbo
mentale o di sviluppo, le quali possono essere codificate, con sistemi
diversi, es.DSM IV, all’interno della CD 0-3R.
Grazie all’utilizzo del CD 0-3R il clinico può avere una diagnosi in itinere
“ working diagnosis” basata sulla comprensione più completa possibile
del bambino e delle condizioni della famiglia.
Le categorie diagnostiche non devono essere utilizzate per etichettare un
bambino e fissare il disturbo, ma per individuare le difficoltà di
adattamento e di sviluppo del bambino e programmare strategie di
intervento potenzialmente più efficaci.
Il profilo che ne risulta metterà in evidenza i fattori che contribuiscono a
determinare le difficoltà del bambino e anche le aree d’intervento in cui
è necessario focalizzare l’azione “terapeutica”.

9. Elementi chiave della CD 0-3R
Per effettuare la diagnosi:
– l’osservazione diretta del bambino
– l’osservazione diretta della relazione del bambino con il/i caregiver/s
– l’osservazione diretta della relazione del bambino con l’osservatore.
Per condurre l’intervento:
il sostegno del caregiver.

10. DIAGNOSI MULTIASSIALE
• La CD 0-3R prevede 5 livelli o 5 Assi potenzialmente problematici
che possono descrivere la salute mentale e le difficoltà di sviluppo del
bambino nei primi 3 anni di vita.
• Nell’Asse I si sceglie la diagnosi Primaria cioè quella che meglio
riflette le caratteristiche cliniche più rilevanti del disturbo, ricordando
che la diagnosi deve essere intesa come una guida all’intervento. Si
possono codificare qui anche diagnosi espresse con il DSM IV.
• Se non esiste una diagnosi appropriata in Asse I, ma il disturbo
principale è nell’Asse II, è possibile descrivere la diagnosi primaria in
Asse II.
• Nell’Asse II la CD 0-3R prevede la possibilità di codificare disturbi o
disfunzioni nella relazione del bambino con il caregiver. Premessa a
tale codifica è una relazione disturbata secondo l’applicazione della
Scala PIR-GAS (Scala di valutazione globale della relazione genitore-
figlio) e solo quando la relazione è valutata sotto i 40 punti alla PIR-
GAS si possono codificare disturbi nella relazione in Asse II.

11. DIAGNOSI MULTIASSIALE
• Nell’Asse III vengono codificati i disturbi e le condizioni fisiche e
mentali associati (incluse le patologie mediche e neurologiche) e/o le
diagnosi sullo sviluppo basate su altri sistemi di classificazione e di
diagnosi
• Nell’Asse IV vengono presi in considerazione i diversi gradi e le
diverse forme di agenti psicosociali di stress che esercitano
un’importante influenza su un gran numero di disturbi infantili
• Nell’Asse V si valuta in che modo l’organizzazione dell’esperienza
fatta dal bambino si riflette sul suo modo di funzionare, e si codifica il
livello di sviluppo del suo funzionamento emotivo

12. Linee Guida per la scelta di una
Categoria Diagnostica
Per aiutare il clinico a decidere quale
categoria diagnostica assegnare come
primaria rispetto ai disturbi presentati dal
bambino la CD 0-3 R ha progettato alcune
linee guida

13. Sistema di Classificazione
• Le linee guida CD 0-3 hano incitato i clinici a
scegliere una singola classificazione diagnostica
quando possibile.
• AL CONTRARIO la CD 0-3R, la cui stesura si è
protratta per oltre 10 anni di esperienza clinica,
indica che spesso può essere adeguata più di una
classificazione diagnostica primaria in Asse 1. In
questo modo possono essere presenti contempor.(per es.) un dist.
d’ansia da separazione e un dist. di sonno oltre ad un dist. della
regolazione dei proc. sensoriali e alla depressione.In tal caso
può essere utile evidenziare 2 diagnosi primarie a
scopi di pianificazione del trattamento.In ogni
caso tutte le diagnosi che incontrano criteri
dovrebbero essere elencate.

14. ASSE I: Diagnosi Primaria
100. Disturbo Post-traumatico da stress
150. Disturbo da Deprivazione/Maltrattamento
200. Disturbi dell’affettività
210. Disturbo da Lutto Prolungato
220. Disturbi d’ansia nell’infanzia
221. Dist. Da Separazione
222. Fobia Isolata
223. Ansia Sociale
224. Ansia Generalizzata
225. Altri dist. D’ansia (NOS)
230. Depressione infantile
231. Tipo 1.Depressione Maggiore
232. Tipo 2.Depressione NOS
240. Disturbo misto nella componente espressiva delle emozioni
300. Disturbo di adattamento

15. ASSE I: Diagnosi Primaria
400. Disturbi della regolazione del Processo Sensoriale
410. Ipersensibile
411.Tipo A: Pauroso/Cauto
412.Tipo B: Oppositivo/Provocatorio
420.Iposensibile/Non Responsivo
430.Alla ricerca di stimolazioni sensoriali/Impulsivo
500. Disturbo del sonno
510.Disturbo dell’addormentamento
520.Disturbo del mantenimento del sonno

16. ASSE I: Diagnosi Primaria
600.Disturbi dell’Alimentazione
601. Dist. dello stato di Regolazione
602.Dist. della Reciprocità con il
Caregiver
603.Anoressia Infantile
604.Avversione verso il cibo di certa
consistenza o caratteristica
605.Associato a condiz.Mediche Concomitanti
606.Con Traumi nel tratto Gastrointestinale

17. ASSE I: Diagnosi Primaria
700. Disturbi della relazione e della comunicazione
710. Disturbo Multisistemico dello Sviluppo (MSDD)
800. Altri Disturbi (Non codificati in CD 0-3R ma presenti
nei sist. Class. Quali DSM-IV-TR o ICD 10)

18. Asse II: Classificazione della Relazione
L’Asse 2 dovrebbe essere utilizzato solo per diagnosticare le difficoltà di
relazione di una certa entità.
I disturbi della relazione genitore-bambino sono caratterizzati da
interazioni genitore-bambino caratterizzate da percezioni,
atteggiamenti, comportamenti e affetti disturbati di uno o di entrambi i
partner della coppia. Il genitore, sin dall’inizio, può entrare in
relazione con il bambino in funzione delle proprie dinamiche di
personalità che comprendono proiezioni o difese. Queste possono
interagire con specifici pattern del bambino, determinando difficoltà o
disturbi relazionali.
Per fare diagnosi occorre tenere conto del comportamento osservato nella
relazione della diade e del modo in cui il genitore, durante l’intervista
clinica, descrive la propria esperienza soggettiva con il bambino.

19. Asse II: Classificazione della Relazione
Nell’osservare e descrivere la relazione il clinico deve tenere
conto di 3 parametri:
• le caratteristiche dell’interazione
• il tono affettivo,
• il coinvolgimento psicologico.
L’asse 2 va considerato dopo avere applicato la scala di
valutazione globale della relazione genitore-bambino
(PIR-GAS):
 un punteggio inferiore a 40 suffraga una diagnosi in
asse 2 di difficoltà gravi e persistenti nella diade.
 un punteggio fra 40 e 70 descrive difficoltà che non
sono così gravi da diventare disturbo.

20. SCALA DI VALUTAZIONE GLOBALE DELLA RELAZIONE
GENITORE-FIGLIO (PIR-GAS)
Parent-Infant Relationship Global Assesment Scale
Per usare questa scala non è necessario essere a conoscenza dell’origine dei
problemi relazionali: essa infatti rileva il pattern della relazione e non
l’importanza del fattore di stress.
Se è presente qualche forma di maltrattamento essa acquista la precedenza
sulle altre classificazioni della relazione.
C’è una nuova versione della PIR-GAS che chiarifica la precedente:
81-100 Relazione adattiva (Ben Adattata o Adattata)
41-80 Caratteristiche a Tratti di disturbi (Perturbata o
Significativamente perturbata o Ansiosa o Disturbata)
0-40 Disturbi di Relazione (Disorganizzata o Gravemente
Disorganizzata o Gravemente deteriorata o Maltrattamento)
La scala deve essere applicata dopo più osservazioni (minimo 3 volte)

21. ASSE II: Classificazione del disturbo della
Relazione
• PIR-GAS
91-100 Ben adattata
81-90 Adattata
71-80 Perturbata
61-70 Significativamente Perturbata
51-60 Angosciata
41-50 Disturbata
31-40 Disorganizzata
21-30 Gravemente Disorganizzata
11-20 Gravemente Deteriorata
1-10 Documentati Maltrattamenti
• Si utilizza la Checklist sulla Relazione con il Caregiver
(RPCL)

22. ASSE II: Checklist dei Problemi della Relazione
(RPCL)
Relazione Non evidenze Alcune evidenze Evidenze
sostanziali
Ipercoinvolta
Ipocoinvolta
Tesa ansiosa
Aggressiva ostile
Abusante
verbalmente
Abusante
fisicamente
Abusante
sessualmente

23. Asse II: Classificazione della Relazione
IPER-COINVOLGIMENTO
Il genitore spesso interferisce, domina il bambino, fa richieste non
appropriate, può vivere periodi di ansia, depressione,collera e
comportarsi con il bambino trattandolo come un pari o come un
partner di coppia e ciò può comportare scarsa definizione dei limiti
generazionali; inoltre non considera il bambino come un individuo
distinto da sè, con bisogni propri.
Il bambino può apparire dispersivo, sottomesso, con abilità motorie
insufficienti, può esprimere rabbia e pianto.

24. Asse II: Classificazione della Relazione
IPO-COINVOLGIMENTO
Il genitore è insensibile e/o non in sintonia con i segnali del bambino, ha un
comportamento incoerente verso il bambino rispetto a ciò che dice
verbalmente, ignora, rifiuta o è incapace di soddisfare le richieste di conforto
del bambino, non è in grado di funzionare da “specchio” in cui si riflettono gli
stati interni del bambino, non protegge sufficientemente il b. dal pericolo,
nella discussione con gli altri il genitore può essere inconsapevole dei segnali
e dei bisogni del bambino. La storia relazionale del genitore può essere stata
caratterizzata da carenze sul piano emotivo e/o da trascuratezza sul piano
fisico.
Il genitore e il bambino sono spesso per conto proprio o stabiliscono solo contatti
intermittenti, l’affettività sia del genitore, sia del b. sono caratterizzate da
isolamento e tristezza, coartate, piatte e l’iterazione appare priva di piacere e
incapace di suscitare piacere.
Il bambino può essere frequentemente malato, non sottoposto a visite mediche
regolari, trascurato nell’igiene del corpo e dei vestiti, può presentare problemi
di crescita non organici.

25. Asse II: Classificazione della Relazione
RELAZIONE ANSIOSA-TESA
Il genitore ha una sensibilità estremamente alta ai segnali del bambino, è spesso
iperprotettivo, tocca il b. in modo goffo e teso,, c’è scarsa sincronia tra
genitore e bambino, ha umore ansioso e sbaglia ad interpretare il
comportamento e lo stato emotivo del b. rispondendo in modo inadeguato.
Sia il genitore, sia il b. sono iper-reattivi l’uno nei confronti dell’altro. Il b. può
essere molto accondiscendente o ansioso nei confronti del genitore.
RELAZIONE ARRABBIATA/OSTILE
Il genitore può essere insensibile al b., può toccarlo in modo brusco, può
schernirlo o prenderlo in giro.La relazione trasmette al clinico un senso di
rabbia e di ostilità. Il genitore può percepire la dipendenza del figlio come una
richiesta eccessiva e irritarsi per i bisogni espressi dal bambino. Il b. può
essere pauroso o aggressivo o avere comportamenti di evitamento verso il
genitore; può avere preferenza per i comportamenti concreti piuttosto che per
quelli che sviluppano la fantasia.

26. Asse III:Disturbi e Condizioni Fisiche e
Mentali associati
• E’ possibile includere in questo asse le diagnosi effettuate utilizzando
altri sistemi classificativi quali il DSM IV o l’ICD 10 o altre
classificazioni specifiche utilizzate da Logopedisti/e, Fisioterapisti/e o
Psicomotricisti/e o insegnanti di sostegno o altro personale sanitario.
• Lo scopo è quello di annotare ogni caratteristica si utile a disegnare il
quadro complessivo del mondo vitale e relazionale del bambino.

27. Asse IV: Agenti psicosociali di stress
L’impatto dell’evento traumatico dipende da 3 fattori:
1. La severità dello stress (intensità e durata, l’esordio
improvviso, la frequenza e l’imprevedibilità della
ricorrenza)
2. Il livello di sviluppo del b. (età cronologica, storia socio
emozionale, vulnerabilità biologica allo stress, la
resistenza dell’io)
3. La disponibilità e la capacità dell’adulto nel dare
protezione e nell’aiutare il b. a fronteggiare il fattore
stressante

28. Asse IV: Agenti psicosociali di stress
La classificazione CD 0-3R ha predisposto una checklist che
facilita il clinico a:
• individuare i possibili fattori stressanti per il b.
• a segnare l’età del b. all’esordio dello stress,
• a segnare l’intensità del fattore stressante
• a segnare la durata del fattore stressante

29. Asse IV: Agenti psicosociali di stress
Checklist sui Fattori Stressanti
(occorre riportare l’età -in mesi- in cui
l’evento si è verificato
e commenti inclusi la durata e la severità
dell’evento stressante)

30. Asse V: Livello di sviluppo del
funzionamento emotivo
Si utilizzano 2 paramentri:
1) valutazione della qualità di gioco del bambino e della sua relazione
con ciascuna delle persone che hanno un ruolo significativo nella sua
vita (caregiver) e poi con l’esaminatore.
Per fare tale valutazione si chiede a ciascuno dei caregiver (es. madre e
padre singolarmente) di giocare con il bambino nel modo in cui sono
soliti farlo, senza interruzioni, per circa 10 minuti.
2) valutazione del livello di funzionamento globale del bambino.
Per fare tale valutazione si deve utilizzare l’osservazione diretta del
bambino e della sua relazione con gli adulti, ma si devono anche
raccogliere informazioni sul suo funzionamento a casa e in contesti
differenti. Nella valutazione si accetta la prestazione migliore del
bambino anche se questa non è sempre presente in modo consistente
con tutti gli adulti che si prendono cura di lui (best performances).

31. Asse V: Funzionamento emotivo Sociale
Griglia
Su 6 capacità del bambino, in relazione ad ogni
caregiver esaminato, si esprime un punteggio
corrispondente al livello raggiunto (appropriato,
vulnerabile allo stress, immaturo, inconsistente, appena
presente, non raggiunto, non applicabile per l’età):
1. Attenzione e regolazione
2. Formazione delle relazioni ed impegno reciproco
3. Comunicazione intenzionale a due vie
4. Gestualità e problem solving complesso
5. Uso di simboli per esprimere pensieri ed emozioni
6. Collegamento dei simboli in modo logico: uso del
pensiero astratto

32. Asse I: 100. DISTURBO POST-TRAUMATICO DA
STRESS
• Descrive un continuum di sintomi manifesti in un bambino
che ha vissuto uno o più eventi traumatici o uno stress
intollerabile o persistente.
• Non vi è il criterio temporale (correlazione temporale tra
evento e sintomi) nella diagnosi, ma i sintomi devono
persistere per almeno un mese
• Viene espressa la necessità della tempestività
dell’intervento, pena il protrarsi frequente del disturbo.

33. Asse I: 100. DISTURBO POST-TRAUMATICO DA
STRESS
Per fare diagnosi il clinico deve rilevare tutti i 5 criteri seguenti:
1. Esposizione all’evento
2. Presentazione di almeno uno dei seguenti sintomi:
– Gioco post-traumatico compulsivo, non simbolico e non ristoratore
– Riferimenti frequenti all’evento in contesti non ludici
– incubi ripetuti
– angoscia espressa con il linguaggio o con il comportamento all
esposizione al ricordo del trauma
– riproduzioni inconsapevoli dell’evento da parte del bambino
(flashbacks o dissociazioni
1. Alterazione degli scambi sociali (almeno 1 dei seguenti sintomi: aumento
del ritiro sociale, restrizione degli affetti, diminuzione marcata di interesse
ad attività a giochi, a scambi sociali, evitamento di luoghi, attività, persone
correlate al trauma)
2. Comparsa, dopo il trauma di segni di aumentata ansia (ipervigil, diff. di
concentraz.etc)
3. Tutti i criteri persistono per almeno 1 mese

34. Asse I: 100. DISTURBO POST-TRAUMATICO DA
STRESS
In sintesi si possono osservare:
• intorpidimento della sensibilità del bambino o blocco o modifica del
processo di sviluppo come marcata chiusura, gamma di affetti limitati,
perdita temporanea di abilità, decremento-impoverimento delle abilità
di gioco.
• aumento del livello di attivazione con terrori notturni, o difficoltà ad
andare a letto, o notti insonni ripetute, o difficoltà attentive, o
ipervigilanza, o risposte startle esagerate.
• sintomi, soprattutto aggressività o paure, non presenti prima
dell’evento quali aggressività verso coetanei, adulti, animali, ansia di
separazione, pessimismo o comportamenti pericolosi per sè, aumento
della manipolazione della relazione per avere il controllo di essa,
provocazione masochistica, comportamenti sessuali e aggressivi non
appropriati per l’età, riproduzioni di reazioni corporee vissute al
momento dell’evento ecc.

35. Asse I: 100. DISTURBO POST-TRAUMATICO DA
STRESS
Ammaniti, nel Manuale di psicopatologia dell’infanzia, riporta i fondamentali
eventi traumatici prima dei 48 mesi sotto forma di: aggressioni di animali,
incidenti, assistere all’uccisione del genitore, abuso fisico, abuso sessuale,
disastri naturali, violenze familiari e sociali, perdite di figure di attaccamento e
interventi medici.
Non vi sono studi comunitari nei bambini che possano indicare una stima
epidemiologica del disturbo.
Nelle vittime di traumi nel corso del ciclo vitale sono stati osservati alcuni deficit
di base:
1. Relazioni interpersonali difficili sia con i caregiver sia con i coetanei
(attaccamento insicuro, disorganizzato, aggressività con i pari..)
2. Difficoltà nella regolazione affettiva ( risposte meno flessibili ed adeguate e
crisi esplosive di rabbia)
3. Difficoltà nello sviluppo del Sè in particolare nell’area della comprensione
del sè, dell’autostima e dell’efficacia personale.
Da ciò l’interrogativo se, un PTSD insorto nei primi anni di vita possa influenzare
stabilmente l’organizzazione della personalità verso la sua distorsione.

36. Asse 1:150 Disturbo da
Deprivazione/Maltrattamento
• Si ha in contesti di deprivazione o di maltrattamento e/o di
una persistente e severa trascuratezza genitoriale o di un
documentato abuso fisico o psicologico
• E’ presente un marcato disturbo del comportamento di
attaccamento
• Si distinguono 3 pattern:
– Inibito o con ritiro emotivo (es. non appare in grado di stabilire
interazioni sociali, vigilanza estrema, risposte sociali particolarmente
inibite o apatiche,etc.)
– Disinibito, indiscriminato (es.assenza di discriminazione
sociale, socievolezza esagerata).
– Misto (es.risposte sociali contraddittorie o ambivalenti ,risposte di
approccio-evitamento)

37. Asse I: 150. Dist. Da Deprivazione/Maltrattamento
Secondo Zeanah ed Emde (1994) per valutare un disturbo
dell’attaccamento occorre considerare alcuni principi generali:
· il bambino deve avere raggiunto l’età per sviluppare una preferenza
verso una figura significativa ( primo anno di vita)
· il contesto in cui si iscrive la relazione deve essere sufficientemente
duraturo (un recente affido familiare rende difficile la valutazione con
entrambi i genitori, sia naturali, sia affidatari)
· occorre una osservazione diretta del comportamento relazionale,
oltre all’anamnesi
· occorre valutare: la manifestazione degli affetti, la ricerca di
conforto, la ricerca di aiuto, la cooperazione, il comportamento
esplorativo, il comportamento di controllo, le risposte di riunione dopo
una separazione.

38. Asse I: 200 DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’
Si tratta di disturbi legati all’esperienza affettiva del bambino
ed al suo sviluppo emotivo.
Non devono essere presenti nè ritardi di sviluppo gravi, nè
significative variazioni costituzionali o maturazionali. (per
distinguere questi dai disturbi Multisistemici e dai disturbi
della Regolazione). Spesso sono presenti difficoltà di
relazione o di interazione adulto-bambino.
La diagnosi di disturbo Affettivo deve essere posta quando le
difficoltà comportamentali ed affettive del bambino sono
generali e non solo osservabili in una singola relazione o
contesto o, per dire meglio, quando la relazione
problematica con una persona specifica finisce con
l’influenzare altre aree del funzionamento del bambino e la
relazione con altre persone.

39. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
210 Disturbo da Lutto Prolungato
I sintomi includono qualsiasi stadio della sequenza: protesta,
disperazione, distacco (o congelamento ,descritti da Bowlby 1960) .
Devono esserci almeno 3 dei seguenti sintomi per almeno 2 settimane:
1. pianto e richiamo della persona perduta
2. rifiuto della consolazione
3. ritiro emotivo con letargia ed espressione triste e mancanza
d’interesse per le attività proposte
4. disturbi del comportamento alimentare
5. disturbi del sonno
6. regressioni o perdite di competenze fondamentali (es. perdita del
controllo sfinterico, uso di linguaggio infantile)
7. restringimento della gamma di affetti
8. distacco, perdite di memoria selettive anche sul genitore perduto o
estrema sensibilità al ricordo della persona scomparsa.
Può essere molto difficile da distinguere dal Disturbo post-traumatico da stress: qui c’è
maggior tendenza alla letargia, al ritiro e alla depressione e all’apatia, mentre nel
Disturbo post-traumatico da stress c’è maggior tendenza alla riproduzione ansiosa
dell’evento e di pattern compulsivi.

40. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
220. Disturbo d’ansia nell’Infanzia
• Si considera un disturbo d’ansia quando l’ansia è inappropriata
rispetto all’età e incongrua rispetto ai tempi ed ai modi in cui avviene
la capacità di controllarla. L’ansia può essere grave ed essere associata
al mancato sviluppo di quelle funzioni dell’Io che normalmente
emergono tra i 2 ed i 4 anni (controllo degli impulsi, capacità
crescente di regolazione del tono dell’umore, esame di realtà, senso di
sè come entità coesa).
• Se il bambino è sotto i 2 anni è raccomandato l’uso del Dist. D’Ansia
NOS
• Se c’è PTSD ha la precedenza diagnostica.
• Devono essere presenti tutti i seguenti criteri:
– Ansia ed evitamento delle attività o luoghi o pers. Correlate
– Pervasività dell’ansia in 2 o più attività del giorno o in 2 o più relazioni
– Incontrollabilità dell’ansia, almeno a volte
– Interferenza con il funzionamento familiare e/o con lo sviluppo del b.
– Persistenza

41. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
221. Disturbo da Separazione
Devono essere presenti tutti i 5 criteri seguenti:
• Ansia inappropriata, eccessiva ed incontrollabile alla separazione
da casa o da tutto ciò a cui il b. è attaccato
• Ansia ed evitamento delle attività o luoghi o pers. associate
all’ansia o alla paura
• Interferenza con il funzionamento familiare e/o con lo sviluppo del
b.
• Il disturbo non può essere diagnosticato in presenza di Disturbo
Pervasivo dello Sviluppo
• Il disturbo dura da più di 1 mese

42. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
222. Fobia isolata
• Devono essere presenti tutti i 6 criteri:
• Paura eccessiva, irrazionale, persistente alla presenza o alla semplice
anticipazione di un oggetto o di una situazione
• L’esposizione allo stimolo fobico causa una risposta immediata
d’ansia quale pianto, grida, panico, congelamento, aggrappamento,
scoppi d’ira
• Il b. evita la situazione o l’oggetto e va in ansia se essi non sono
evitabili
• Il comportamento interferisce con il funzionamento familiare o con
aspetti dello sviluppo
• Si deve escludere: Il dist.Ossess.Compuls. Il dist. Posttraumatico da
Stress, il dist.di Separazione, il dist. d’Ansia Sociale
• Il dist. Deve durare almeno 4 mesi

43. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
223. Dist. d’Ansia Sociale
Devono essere presenti tutti i 6 criteri seguenti:
• Importante difficoltà nel controllo dell’ansia o della preoccupazione
• L’ansia o la preoccupazione si verificano in 2 o più contesti o in 2 o più
relazioni
• L’ansia e la preoccupazione sono associate con 1 o più dei seg. Sintomi:
– Nervosismo e instabilità
– Faticabilità
– Difficoltà a concentrarsi
– Irritabilità o scoppi d’ira
– Tensione muscolare
– Disturbi del sonno
• Si deve escludere: Il dist.Ossess.Compuls. Il dist. Posttraumatico da Stress, il
dist.di Separazione, il dist. d’Ansia Sociale
• Interferenza con il funzionamento familiare e/o con lo sviluppo del b.
• Il disturbo non è imputabile all’uso di farmaci o sostanze e non può essere
diagnosticato in presenza di Disturbo Pervasivo dello Sviluppo

44. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
225. Disturbi d’ansia non altrimenti specificati (NOS)
• Si tratta di sintomi che non rientrano tra i
criteri di una specifica forma d’ansia, ma il
disturbo è caratterizzato da ansia o paura
nella forma indicata all’inizio della sezione.
• E’suggerita la scelta di questa categoria
diagnostica nel disturbo d’ansia del bimbo
<2anni

45. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
230. Depressione Infantile
I sintomi devono essere presenti per un periodo di almeno 2 settimane:
umore irritabile e depresso, disinteresse verso le attività, diminuita
capacità di protestare, pianto eccessivo, repertorio povero di
interazioni e di iniziative sociali, sintomi satelliti quali disturbi del
sonno, dell’alimentazione, perdita di peso.
Fabrizi considera, nel Manuale di psicopatologia dell’infanzia, che si
pensava alla depressione come ad una caratteristica affettiva primaria
basata sulla capacità di creare relazioni oggettuali e di pensiero
simbolico emergente ad uno-due anni di età. Secondo la teoria
psicoanalitica classica i bambini non potrebbero sviluppare la nevrosi
depressiva prima di aver sviluppato il Super-io ed il sentimento di
colpa.

46. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
230. Depressione Infantile
L’attenta osservazione dei bambini ha permesso la descrizione di gravi
stati depressivi nel primo anno di vita (Spitz 1946), di grave lutto per
la perdita della madre in età precoce (Bolwlby 1960) e di stati
depressivi videoregistrati comparsi in bambini già nei primi mesi di
vita, in risposta alla frustrazione del contatto interpersonale (Tronick
1978).
Si considera che la depressione ha una funzione adattativa in risposta ad
eventi stressanti. Perciò, nei casi che essa sia lieve e correlata ad eventi
stressanti, si considera il Disturbo di Adattamento (es. stato depressivo
in coincidenza con il rientro al lavoro della FdA).

47. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
230. Depressione Infantile
Devono essere presenti tutte le 5 caratteristiche seguenti:
• E’ evidente un cambiamento d’umore e del
comportamento di base
• L’umore irritabile/depressione deve essere persistente e
per un periodo di almeno 2 settimane
• Il disturbo è pervasivo in più di un contesto e in più di una
relazione
• I sintomi interferiscono e impediscono uno sviluppo
adeguato
• Il disturbo non è secondario a cause mediche o all’uso di
sostanze

48. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
231. Tipo 1: Depressione Maggiore
Devono essere presenti, per almeno 2 settimane, 5 dei seguenti sintomi tra
i quali deve essere incluso un sintomo tra i primi 2 elencati:
• Depressione o tono dell’umore irritabile espressamente verbalizzato
dal bambino o osservabile
• Marcata diminuzione del piacere e degli interessi
• Significativa perdita di peso o non aumento
• Insonnia o ipersonnia
• Agitazione psicomotoria o ritardo psm
• Affaticamento o perdita di energia
• Sentimenti di inadeguatezza o di colpa
• Calo di concentrazione o di capacità di pensiero
• Ricorrenti allusioni a temi di suicidio o di morte

49. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
232. Tipo II: Disturbo Depressivo NOS
La diagnosi richiede la presenza di 3 o 4 dei
sintomi della depressione maggiore, di
almeno un sintomo tra i primi due di essi e i
sintomi devono durare almeno 2 settimane

50. Asse I: DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’:
240. Dist. Misto nella componente Espressiva delle
Emozioni
Si tratta di bambini che presentano persistenti difficoltà (per almeno 2
settimane di tempo) nell’esprimere le emozioni appropriate al loro
livello di sviluppo; il disturbo è pervasivo su tutti gli affetti e
interferisce con il normale funzionamento del bambino .
Si può osservare:
1. Mancanza completa o quasi di emozioni tipiche dell’età: es. assente
reazione d’angoscia all’estraneo, assenti emozioni che fungono da
segnali d’ansia alla separazione o paura di farsi male. Il bambino
può sembrare eccessivamente indipendente o sfrenato.
2. Comportamenti rigidi nell’espressione degli affetti es. evitamento
persistente e generalizzato, oppure opposizione e negativismo
persistenti...
3. Intensità esagerata e inappropriata nell’espressione emotiva.
4. Inversione dell’affetto es. ridere quando si è tristi.

51. Asse I: 300. Dist.di Adattamento
Il codice diagnostico si riferisce a quei disturbi lievi e
transitori non codificabili altrove, legati ad un evento o ad
un cambiamento ambientale evidenti.
Si tratta di sintomi di natura affettiva (es. ipercontrollo, poca
socievolezza..) o sintomi comportamentali (es.
oppositività, frequenti scatti di collera, regressioni sul
controllo sfinterico..).
Gli eventi o cambiamenti ambientali evidenti possono essere:
ripresa del lavoro materno, traferimento di domicilio,
cambiamento delle cure ricevute, malattia.

52. Asse I: 300. Dist.di Adattamento
Per la diagnosi occorrono tutti i 4 criteri:
• Un evento o più eventi stressanti presenti
• Comparsa dei sintomi nell’arco di un mese
• Esclusione del Dist. Post-traumatico da Stress, di
un Disturbo Affettivo di un Disturbo della
Relazione e della Comunicazione
• Persistenza dei sintomi per almeno 2 settimane

53. Asse I: 400. Dist.della Regolazione del Processo
Sensoriale
Questi disturbi sono caratterizzati da difficoltà del bambino di
regolare il proprio comportamento, i propri processi fisiologici,
sensoriali, attentivi, motori o affettivi e da difficoltà ad organizzare
uno stato di calma, di vigilanza o uno stato affettivo positivo.
Per la Diagnosi occorre la presenza di 3 caratteristiche:
1. Difficoltà di processamento sensoriale
2. Difficoltà motorie
3. Specifico Pattern comportamentale

54. Asse I: 400. Dist.della Regolazione del Processo Sensoriale
Per ciò che riguarda le difficoltà sensoriali, senso-motorie, o di elaborazione
dell’informazione, ci deve essere almeno una delle difficoltà indicate nella lista che
segue:
 Reattività iper o ipo a rumori forti o dal tono grave o acuto
 Reattività iper o ipo a luci abbaglianti, o a forme, colori, strutture visive nuove e
singolari
 Reattività iper alle sensazioni tattili e/o orali (es. nel vestirsi o fare il bagno, nello
sfregamento delle gambe, braccia, tronco, rifiuto di toccare tessuti ruvidi, evitamento
di cibi di consistenza particolare)
 Basso tono muscolare orale con mancanza di coordinazione o difficoltà di
pianificazione motoria orale e ipersensibilità tattile orale.
 Reattività iper o ipo agli odori
 Reattività iper o ipo alla temperatura
 Reattività ipo al dolore o al tocco
 Insicurezza gravitazionale con reattività iper o ipo ai movimenti orizzontali o
verticali rapidi (es.essere lanciati per aria, fare il girotondo o saltare)

55. Asse I: 400. Dist.della Regolazione del Processo
Sensoriale
Per ciò che riguarda le difficoltà sensoriali, senso-motorie, o di
elaborazione dell’informazione, ci deve essere almeno una delle
difficoltà indicate nella lista che segue:
• Stabilità muscolare e tono bassi con ipotonia o ipertonia o movimento
poco armonico
• Deficit qualitativo nelle abilità di pianificazione motoria (es.difficoltà
ad organizzare movimenti in giusta sequenza per esplorare un
giocattolo nuovo o complesso)
• Deficit qualitativo nella capacità di modulare l’attività motoria
• Deficit qualitativo nella motricità fine
• Deficit qualitativo nella capacità di articolazione verbale
• Deficit qualitativo nelle capacità di elaborazione visuo spaziale (es. nel
riconoscere facce diverse, tragitti spaziali ecc.)
• Deficit qualitativo nella capacità di elaborazione uditivo-verbale
• Deficit qualitativi nelle capacità attentive e di concentrazione.

56. Asse I: 400. Dist.della Regolazione del Processo
Sensoriale
Per ciò che riguarda i sintomi della sfera comportamentale ci possono essere:
• Disturbi del Sonno e/o dell’Alimentazione
• Difficoltà di controllo dell’azione e di organizzazione del comportamento (es.
comportamento aggressivo e impulsivo)
• Difficoltà nell’organizzazione attentiva (sia labilità attentiva, sia
perseverazione..)
• Difficoltà ad organizzare gli affetti nella tonalità affettiva predominante
(paura o ansia, depressione, calma o felicità..) nella gamma degli affetti
(ampia o ristretta), nel modulare gli stati affettivi esibiti ( labilità dello stato
affettivo con facilità alla perdita del buon umore e al divenire triste in modo
improvviso), nella capacità di utilizzare gli affetti nell’interazione con gli altri
(es. pattern di comportamenti evitanti, negativisti o eccessivamente
dipendenti)
• Scarsa capacità di giocare da soli o con altri
• Difficoltà nell’adattamento ai cambiamenti
• Difficoltà di linguaggio e cognitive.

57. Asse I: 400. Dist.della Regolazione del Processo
Sensoriale
Si ritiene che il processo di regolazione si sviluppi a partire dall’intreccio
tra le capacità innate del bambino nel regolare i propri stati emotivi per
organizzare l’esperienza e le proprie risposte comportamentali e le
ripetute interazioni della diade intorno al raggiungimento
dell’omeostasi (Sroufe 1995).
Le strategie per la regolazione di stato sono inizialmente fornite dal
caregiver e successivamente interiorizzate dal bambino.
Il primo ad aver formulato il costrutto diagnostico di Disturbo della
Regolazione è Greenspan (1992).
Alla base di queste difficoltà si ritiene che ci sia un’origine costituzionale.
A fronte della vulnerabilità su base biologica del bambino occorre
considerare il contributo delle relazioni interpersonali: relazioni di
caregiving inadatte al bambino possono aumentare il disturbo così
come esperienze positive di regolazione reciproca possono influenzare
positivamente lo sviluppo del cervello e della personalità del bambino.

58. Asse I: 400. Dist.della Regolazione del Processo
Sensoriale
Se il difetto nella regolazione si stabilizza come una caratteristica della
relazione, essa può diventare parte del modello relazionale interno o
può alterare la regolazione psichica delle esigenze fisiologiche.
La Fraiberg (1982) ha descritto alcuni comportamenti altamente potenti
nel regolare gli stati interni del bambino: l’Evitamento (già dal 3 o 4
mese di vita) per sottrarsi ad uno stimolo doloroso o fastidioso, il
Freezing ( fin dal 5 mese di vita, l’immobilizzazione completa o
congelamento della postura) come difesa da un pericolo estremo, il
Fighting (l’attacco caratterizzato da crisi di rabbia e opposizione) che
ha lo scopo di difesa, per il bambino, dal sentimento di impotenza di
fronte ad un pericolo estremo ecc.
La classificazione 0-3 R propone 3 tipi di Disturbi della Regolazione
(Ipersensibile/Iposensibile/Impulsivo)
Si aggiungono (dalla CD 0-3) i pattern di cure che consentono al bambino
di migliorare le proprie capacità di regolazione, così come i pattern di
cure che intensificano le difficoltà del bambino.

59. Asse I: Dist.della Regolazione del Processo Sensoriale
410. IPERSENSIBILE
Sono individuati 2 pattern caratteristici: tipo A (Pattern Pauroso e
cauto) e tipo B (Pattern Negativo e provocatore)
Tipo A: pattern Pauroso e cauto
Pattern comportamentali: eccessiva cautela, inibizione e/o paura, non è in
grado di autoconsolarsi, può avere un mondo interno frammentato.
Pattern sensoriali : eccessive reazioni di startle, pianto, reazioni di
“congelamento” , paura agitazione motoria, iper sensibilità al tocco, ai
rumori forti e alle luci abbaglianti.
Pattern motori: diff.nel controllo posturale e nel tono, diff. Di
coordinazione fine, scarsa esplorazione
I Pattern di cura sono orientati all’aumento dell’assertività e della
flessibilità, attraverso limiti fermi, ma imposti con calma, con
incoraggiamento, empatia e con sostegno delle curiosità esplorative.

60. Asse 1: Dist.della Regolazione del Processo Sensoriale
410. Ipersensibile
Tipo B: Pattern Negativo e provocatore
Pattern comportamentali: negativi,ostinati, fanno spesso l’opposto di ciò che
viene loro richiesto, diretti a controllare il comportamento altrui,
provocatori, resistenti al cambiamento, tendono ad evitare le novità e
preferiscono la ripetitività, possiedono un certo autocontrollo, hanno un
senso di sè organizzato attorno ai pattern oppositivi.
Pattern sensoriali e motori:sono gli stessi del pattern A
I Pattern di cura prevedono l’evitamento dell’intrusività, l’evitamento di
sfide e di punizioni e l’incoraggiamento alla costruzione di una
rappresentazione simbolica dei vari stati affettivi specie della dipendenza,
della collera e della noia

61. Asse I: Dist.della Regolazione del Processo Sensoriale
420. Iporeattivo/Non responsivo
Pattern comportamentali: apatici, distratti, stanchi, apparentemente
disinteressati alla relazione, gioco e condotte esplorative limitate,
viene preferita la ripetizione al cambiamento, faticabilità,
disattenzione.
Pattern sensoriali:Non risposta a stimoli sonori, al movimento,al tocco, a
stimoli propriocettivi
Pattern motori: iporeattività ai suoni e ai movimenti nello spazio, ipo o
iper reattività al tocco, difficoltà di elaborazione verbale uditiva e
scarsa qualità della motricità, letargia, restrizione del repertorio di
gioco
I PATTERN DI CURA sostengono l’iniziativa del bambino, la sua
attenzione, l’interazione e l’esplorazione con l’ambiente, ponendo
richieste energiche e risposte chiare ai suoi segnali anche quando
questi sono molto deboli.

62. Asse I: Dist.della Regolazione del Processo Sensoriale
430. Alla ricerca di stimoli sensoriali/ IMPULSIVO
Questo disturbo può essere associato al Dist. Di Attenzione e Iperattività
(ADHD)del DSM IV TR
Pattern comportamentali: alti livelli di attività, forte pressione per la
ricerca di contatto e di stimolazione, comportamento disorganizzato e
avventato per la ricerca di stimolazioni
Pattern sensoriali: Desiderio smodato di stimoli ad alta intensità con
conseguente condotta rischiosa
Pattern motori: desiderio di scariche motorie, scarsa capacità di
modulazione dell’attività motoria, impulsività diffusa, inclini ad avere
incidenti
I PATTERN DI CURA prevedono elevati livelli di sostegno e di empatia,
associati a risposte e limiti chiari, con l’incoraggiamento alla
modulazione e all’autoregolazione nel bambino.

63. Asse I: 500. Dist. Di Sonno
Si può fare diagnosi di disturbo del sonno dopo i 12 mesi di età, quando
il sonno acquista un’architettura stabile. Comprende:
510. Dist. di inizio del sonno: deve durare più di 4 sett.
520: Dist. di mantenimento del sonno: deve durare più di 4 sett.

64. Asse I: 600. Dist. Dell’Alimentazione
Si può fare diagnosi quando il bambino presenta difficoltà a stabilire
pattern regolari di alimentazione con adeguata immissione di cibo e
non è in grado di regolare la propria alimentazione con i propri stati
fisiologici di fame o di sazietà.
Questa categoria non va usata come diagnosi primaria quando è
inquadrabile in un disturbo della Regolazione, oppure in un disturbo di
tipo Medico, oppure in un disturbo Multisistemico dello Sviluppo,
oppure in un disturbo della Relazione e Comunicazione o in una
correlazione stretta con un trauma o con una difficoltà di Adattamento.
Il DISTURBO ALIMENTARE (600) è stato distinto in 6 sottotipi

65. Asse I:
601. Disturbo alimentare dello stato di Regolazione
Devono essere presenti 3 criteri:
• Il b. ha difficoltà a raggiungere e mantenere
uno stato calmo durante il pasto (o dorme
troppo, o è troppo agitato etc)
• Le difficoltà iniziano nel periodo neonatale
• Il b. non guadagna o perde peso

66. Asse 1: 602. Disturbo Alimentare di
Reciprocità con il Caregiver
Devono essere presenti 3 criteri:
• Il b. non mostra i segni di reciprocità sociale
durante il pasto (es. sorriso, ingaggio oculare,
vocalizzo ecc.)
• Il b. mostra una significativa carenza di peso
corporeo
• Il basso peso corporeo non è dovuto solo ad u
problema organico o ad un disturbo pervasivo
dello sviluppo

67. Asse I:
603. Anoressia infantile
Devono essere presenti 6 criteri:
1. Il b. rifiuta adeguate quantità di cibo da più di 1 mese
2. L’inizio del disturbo si colloca prima dei 3 anni di età
3. Il b. non mostra fame o interesse verso il cibo, ma è
estremamente interattivo con il caregiver, esplorativo
4. Il b. mostra una significativa carenza di peso
5. Il rifiuto del cibo non è successivo ad un evento
traumatico
6. Il rifiuto del cibo non è dovuto ad una malattia fisica
principale

68. Asse I:
604. Avversione verso il cibo di certa consistenza o
caratteristica
Devono essere presenti 4 criteri:
1. Il b. rifiuta il cibo di particolare consistenza,
gusto e/o odore
2. L’esordio del dist. si è verificato con
l’introduzione di un nuovo tipo di cibo
3. Il b. non ha difficoltà alimentari quando gli
viene offerto il cibo che preferisce
4. Il rifiuto causa deficit nutrizionale specifico o
ritardo dello sviluppo psicomotorio

69. Asse I:
605.Disturbo Alimentare Associato a componenti
organiche
Devono essere presenti 4 criteri:
1. Il b. inizia a mangiare, ma mostra stress durante
il corso del pasto e rifiuta di continuare ad
alimentarsi
2. Il b. presenta una condizione medica che il
clinico giudica essere la causa del dist.
Alimentare
3. La cura medica può migliorare ma non alleviare
il problema alimentare
4. Il b. Non riesce a guadagnare peso o può
perderlo

70. Asse I:
606.Disturbo Alimentare associato a Traumi nel tratto
Gastrointestinale
Devono essere presenti 6 criteri:
1. Il rifiuto del cibo segue un insulto severo o insulti ripetuti al tratto
orofaringeo o gastrointestinale (es.asfissia, vomito severo, reflusso
inserimento di sondino naso gastrico o in trachea) che ha causato
uno stress intenso
2. Il rifiuto del cibo prende una delle seguenti forme:
rifiuta di bere dalla bottiglia, ma può farlo dal cucchiaio
rifiuta cibo solido ma accetta dal biberon
rifiuta tutti i cibi per via orale
3. Il ricordo dell’evento traumatico causa agitazione (ansia anticipatoria
quando viene posto sul seggiolone, resistenza all’avvicinarsi del
cibo, resistenza ad aprire la bocca ecc.)

71. Asse I: 700. Dist. della relazione e della comunicazione
Si tratta di disturbi che includono gravi difficoltà nella relazione e nella
comunicazione, associati a difficoltà nella regolazione dei processi
fisiologici, sensoriali, attentivi, motori, cognitivi, somatici e affettivi.
Si tratta di quei disturbi che non rientrano completamente nella
definizione diagnostica di Disturbo Autistico o Disturbo Pervasivo
dello Sviluppo e che venivano codificati, nel DSM IV con: PDD-NOS.
(non altrimenti specificato)
I bb. descritti nel DSM IV-TR come bb. Con Disturbo Pervasivo dello
Sviluppo, incluso il PDD-NOS, devono essere codificati, nella CD 0-3
R con la voce 800.

72. Asse I: 710. Disturbo Multisistemico di Sviluppo
Nel MSDD la difficoltà di relazione non è considerata un deficit
permanente e relativamente fisso, ma viene riconosciuta la sua
apertura al cambiamento e alla crescita.Viene ipotizzato che le
difficoltà relazionali, anche se gravi, possano essere secondarie a
deficit nell’elaborazione dell’informazione sensoriale e di quella
motoria.
Di conseguenza, tale ipotesi lascia aperta la possibilità che, se identificati
precocemente, nel corso dei 2 anni di vita, e presi in carico in modo
adeguato, l’associazione tra capacità relazionali e problemi di
processamento può essere più flessibile ed essere aperta al progresso
delle capacità di stabilire relazione affettuose, della capacità di
problem solving e di pensiero logico e di comunicazione interattiva.

73. Asse I: 710. Disturbo Multisistemico di Sviluppo
Quindi la diagnosi di MSDD dovrebbe essere presa in considerazione nei casi
di bambini che, entro i 2 anni di vita, presentano un disturbo significativo
nella comunicazione e nel processamento sensoriale, ma che manifestano
alcune capacità di entrare in stretta relazione e in intimità con altri e quindi:
• danneggiamento significativo, ma non assenza completa, della capacità di
ingaggiare relazioni emotive e sociali con i genitori.
• danneggiamento significativo nella capacità di formare, mantenere e/o
sviluppare una comunicazione preverbale- gestuale e non verbale
simbolica
• disfunzione significativa dei meccanismi regolatori nell’elaborazione
delle informazioni uditive, di altri apparati sensoriali
• disfunzione significativa di pianificazione motoria (movimenti in
sequenza).

74. Asse I: 710. Disturbo Multisistemico di Sviluppo
Le difficoltà si presentano in 4 aree ma il b. può migliorare e progredire. Sono
osservabili i seguenti comportamenti:
• Relazioni: sconnesse e senza scopo per la maggior parte
connesse ad intermittenza
spesso connesse
• Comunicazione: gesti intenzionali semplici poco consist.
oppure intermittenti
oppure significativi
oppure uso di linguaggio efficace
• Affetti: piatti o inappropriati
fuga dal piacere o dalla reciproca empatia
distanza intermittente
evidente piacere nelle interazioni
• Processi sensoriali:comportamento autostimolante e stereotipato
organizz. del comport. a intermittenza
frequente organizz. del comportamento; inizio di integrazione