1. Καρκίνοσ του πρωκτοφ
Μεταπτυχιακά μακιματα χειρουργικισ
Γεϊργιοσ Θ.Πανοφςθσ
΢Σ Χειρουργικι κλινικι
www.lapcolectomy.org

2. Ανατομία του πρωκτοφ
• Πρωκτικόσ ςωλινασ(anal canal)
 Ανατομικό όριο:οδοντωτι γραμμι
ζωσ πρωκτικό χείλοσ(2cm)

•
Χειρουργικό όριο:μεταβατικι ηϊνθ
ζωσ πρωκτικό χείλοσ(4cm)
Πρωκτικό χείλοσ(anal margin):4-5cm
από το δακτφλιο.
www.lapcolectomy.org

3. Λεμφικι αποχζτευςθ πρωκτοφ
• Πάνω από τθν
οδοντωτι γραμμι
ςτουσ λεμφαδζνεσ τθσ
κάτω μεςεντερίου –ζςω
λαγονίου
• Κάτω από τθν
οδοντωτι γραμμι
ςτουσ βουβωνικοφσ
λεμφαδζνεσ
www.lapcolectomy.org

4. όγκοι του πρωκτοφ
• Όγκοι του πρωκτικοφ
ςωλινα(anal canal)
• Όγκοι του πρωκτικοφ
χείλουσ(anal margin)
www.lapcolectomy.org

5. Επιδθμιολογία-παράγοντεσ
κινδφνου
•Αυξανόμενθ ςυχνότθτα:2,04/100000
•HPV λοίμωξθ(ςτελζχθ 16 και 18)
•HIV λοίμωξθ
•Αυξθμζνθ ςεξουαλικι δραςτθριότθτα
•Κάπνιςμα
•Ανοςοκαταςτολι
www.lapcolectomy.org

6. Νόςοσ του Bowen(HGAIN)
•Πρόδρομθ μορφι του SCC
•΢υνδζεται με HPV16-18,λοίμωξθ
•Ηλικίεσ:20-45
•Ελάςςονα ςυμπτϊματα:
Ερυκθματϊδθσ περιοχι
Χωρίσ ςκλθρία
΢υγχζεται με άλλεσ δερματοπάκειεσ
www.lapcolectomy.org

7. Νόςοσ Bowen

8. Νόςοσ του Bowen-εξζλιξθ
• ΢ε μθ ανοςοκατεςταλμζνουσ:
 10%
SCC
• Ανοςοκατεςταλμζνουσ(HIV):
 Ποςοςτά πολφ μεγαλφτερα
www.lapcolectomy.org

9. Νόςοσ του Bowen-κεραπεία
•Ευρεία τοπικι εκτομι(ακετικό οξφ,lugol)
•Σοπικι χθμειοκεραπεία(5FU)
•Laser
•Φωτοκεραπεία
www.lapcolectomy.org

10. screening
•Σε oμοφυλόφιλουσ άνδρεσ(HIV +):
επίχριςμα για pap-test ανά ζτοσ
•Σε ομοφυλόφιλουσ άνδρεσ(HIV-):
λιψθ επιχρίςματοσ ανά τριετία
www.lapcolectomy.org

11. Όγκοι του πρωκτικοφ ςωλινα
• Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα
(75%)
• Κλοακογενζσ νεόπλαςμα(1/4
περίπου)
• Μελάνωμα
• Λζμφωμα
www.lapcolectomy.org

12. Όγκοι του πρωκτικοφ ςωλινα

13. Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα του
πρωκτικοφ ςωλινα
•Βαςικό νεόπλαςμα του πρωκτικοφ ςωλινα(75%)
•Προζρχεται από το πλακϊδεσ επικιλιο
•Αιμορραγία,πόνοσ,τεινεςμόσ,μάηα
•Διαςπορά ςτουσ βουβωνικοφσ λεμφαδζνεσ(10-25%)
www.lapcolectomy.org

14. Διάγνωςθ επιδερμοειδοφσ
νεοπλάςματοσ
•Φυςικι εξζταςθ-δακτυλικι
•Πρωκτοςκόπθςθ
•Ενδοπρωκτικό υπερθχογράφθμα
•Αξονικι τομογραφία-μαγνθτικι
•ΡΕΣ(ζλεγχοσ υποτροπισ)
•Βιοψία λεμφαδζνα φρουροφ
www.lapcolectomy.org

15. Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα του
πρωκτοφ

16. Θεραπεία επιδερμοειδοφσ
νεοπλάςματοσ πρωκτικοφ ςωλινα
•Συνδιαςμζνη χημειοακτινοθεραπεία(Nigro
1974)
Ανταπόκριςθ 70%(5ετισ επιβίωςθ 75%)
Ζλεγχοσ με βιοψίεσ μετά τρίμθνο
•Κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (30%):
Μθ ανταπόκριςθ
Τποτροπι
www.lapcolectomy.org

17. Πρόγνωςθ
•Τ1 και Τ2 (ζωσ 5 cm):
5ετισ επιβίωςθ 80-90%
•Τ3 και Τ4(>5cm ή διήθηςη πζριξ ιςτών)
5ετισ επιβίωςθ 50%
•Αρνητικοί προγνωςτικοί παράγοντεσ:
Λεμφαδενικι διικθςθ,κετικά όρια εκτομισ
www.lapcolectomy.org

18. Όγκοι του πρωκτικοφ χείλουσ
• Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα
(1/4των SCC)
• Νόςοσ του Bowen
• Βαςικοκυτταρικό
νεόπλαςμα
www.lapcolectomy.org

19. SCC του πρωκτικοφ χείλουσ
• Μζςθ θλικία 65-75 ζτθ
• Πόνοσ,κνθςμόσ,μάηα,
αιμορραγία
• ΢υνικωσ λαμβάνονται
ςαν καλοικεισ
πακιςεισ
www.lapcolectomy.org

20. Θεραπεία SCC του πρωκτικοφ
χείλουσ
•τοπική εκτομή:
Σ1(Ζωσ 2cm)
T2(2-5cm) με 1cm όριο εκτομισ
•ακτινοβολία:
Μεγαλφτεροι όγκοι
Διικθςθ ςφιγκτιρων
Λεμφαδενικι διικθςθ
www.lapcolectomy.org

21. BCC πρωκτικοφ χείλουσ
•1% μόνο των νεοπλαςμάτων του πρωκτοφ
•΢υνικωσ μικρό μζγεκοσ(1-2cm)
•Δεν ςχετίηεται με HPV
•Tοπικι εκτομι με 1cm όριο αρκεί
www.lapcolectomy.org

22. ΢υμπεράςματα
•Οι όγκοι του πρωκτοφ είναι ςπάνιοι αλλά
προοδευτικά αυξανόμενοι(1/10)
•Μπορεί να μιμθκοφν καλοικεισ πακιςεισ
•Αυξθμζνθ υποψία(βιοψίεσ)
•Η κεραπεία αλλάηει ανάλογα με τθ κζςθ
www.lapcolectomy.org

23. Εσταριστώ για τη προσοτή σας