1. Circumcision

2. ความจริงของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ 1. Gairdner 46% ทารกแรกคลอด ไม่สามารถร่นหนังหุ้มปลายให้เห็นรูเปิดท่อปัสสาวะ 2.Urethral opening 6 เดือน 80% หนังหุ้มปลายของเด็กไม่สามารถเลื่อนถอยหลังจนสุด 3. เด็กอายุ 3 ปี 10% หนังหุ้มปลายไม่สามารถเลื่อนมาบนหัวอวัยวะเพศซึ่งเด็กเหล่านี้ยังคงปัสสาวะได้ปกติ 4. มี 99 % เมื่อเด็กชายอายุ 17 ปีสามารถรูดหนังหุ้มปลายจนสุดหัวอวัยวะเพศ

3. การขลิบหนังหุ้มปลายองคชาติ (Circumcision) การขลิบหนังหุ้มปลายองคชาติ คือ การตัดหนังบริเวณด้านหน้าขององคชาติ ออก เพื่อให้สามารถรูดออก เพื่อทำความสะอาดบริเวณส่วนปลายได้ ซึ่งผิวหนังบริเวณนี้ จะมีต่อมซึ่งจะสร้างสารที่เรียกว่า Smegma หรือ ขี้เปียก จะมีลักษณะเป็นขุย ขาวๆ การที่ไม่สามารถเปิดออกล้างได้ จะทำให้สารดังกล่าวคั่ง ซึ่งจะก่อให้เกิด กลิ่น การติดเชื้อ รวมทั้งที่สำคัญ คือ มะเร็งที่องคชาติ พบว่าในผู้ป่วยมะเร็งองคชาติ ส่วนใหญ่ ไม่สามารถรูดหนังออก เพื่อทำความสะอาดได้

4. การขลิบ (Circumcision) 1. หนังหุ้มปลายไม่เปิด (Phimosis) 2. ตามความเชื่อของศาสนา ( อิสลาม ) 3. รูดแล้วติดไม่สามารถ รูดกลับได้ (Paraphymosis)

5. หนังหุ้มปลายปิด (Phimosis) คือการที่ไม่สามารถเลื่อนหนังหุ้มปลายถอยหลังมาอยู่บนหัวอวัยวะเพศ เป็นภาวะปกติในเด็ก โดยทั่วไปหนังหุ้มปลายชั้นในจะแยกจากส่วนหัวช่วงระยะเวลาเด็กอายุ 9 เดือน ถึง 3 ปี

6. ข้อแนะนำที่ดีที่สุดในการรักษาหนังหุ้มปลายไม่เปิด ในเด็กที่ไม่มีอาการคือไม่ต้องทำอะไร ปล่อยให้เป็นตามธรรมชาติจะดีกว่า เมื่อเวลาผ่านไป ผิวหนังด้านในจะหลุดลอกจากส่วนหัวอวัยวะเพศทำให้ร่นถอยหลังได้ทีละน้อยจนหมด ตามปกติเด็กชายแรกเกิดทุกคนหนังหุ้มปลายจะปิดคลุมส่วนหัวของอวัยวะเพศทั้งหมด ยกเว้นบางรายที่มีความผิดปกติส่วนปลายของอวัยวะเพศและท่อปัสสาวะเจริญไม่สมบูรณ์ หนังหุ้มปลายจึงเปิดไม่คลุมส่วนหัวทั้งหมด ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขทำท่อปัสสาวะเมื่อเด็กอายุประมาณ 2 ขวบ หนังหุ้มปลายมีประโยชน์กับเด็กเล็ก ช่วยลดการเสียดสีของปลายเปิดท่อปัสสาวะซึ่งยังบอบบางกับผ้า หนังหุ้มปลายนี้จะค่อยๆลอกออกจากส่วนหัวอวัยวะเพศและสามารถรูดร่นถึงบนหัวอวัยวะเพศได้ถึง 50 % ของเด็กทั้งหมด และ 80% เมื่อเด็กอายุ 4 ปี

7. หนังหุ้มปลายรัดคออวัยวะเพศ Paraphimosis เกิดตามหลังการเลื่อนถอยหลังหนังหุ้มปลายปลิ้นถอยหลังจนสุดหัวอวัยวะเพศส่วนปลาย หนังหุ้มปลายซึ่งเส้นผ่าสูนย์กลางเล็ก รัดที่คอคอดของส่วนหัวและไม่ร่นกลับทำให้หนังหุ้มปลายรัดส่วนปลายของอวัยวะเพศ เลือดดำและน้ำเหลืองผิวหนังตอนปลายไหลกลับไม่ได้ทำให้อวัยวะเพศส่วนปลายบวม ต้องรักษาโดยใช้นิ้วหัวแม่มือดันส่วนหัวถอยหลังกลับขณะที่ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางคีบหนังบริเวณส่วนคอดันสวนทางกัน ถ้าไม่สำเร็จต้องผ่าตัด

8. ข้อบ่งชี้ ผ่าตัด Circumcision 1. เด็กแรกคลอดโดยทั่วไปไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ในการขลิบหนังหุ้มปลาย 2. การขลิบหนังหุ้มปลายเด็กแรกคลอดมักเป็นความเชื่อของกลุ่มบุคคลแต่ ไม่มี หลักฐานทางการแพทย์ว่ามีประโยชน์กว่าไม่ทำ 3. หนังหุ้มปลายตีบ ทำให้ถ่ายปัสสาวะลำบากโป่งเวลาเด็กเบ่ง และเด็กร้องเพราะ ปัสสาวะลำบาก 4. มีการติดเชื้อของปลายอวัยวะเพศ ถ้าไม่ขลิบจะเป็นซ้ำและหนังหุ้มติดแน่นกับส่วนหัวรูดออกลำบาก 5. ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีสาเหตุจากความผิดปกติของไตท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ การขลิบอาจช่วยให้ไม่เป็นซ้ำ 6. หนังหุ้มปลายยาวมากในเด็กโต บางครั้งถูกซิบกางเกงหนีบรัดเลือดออก 7. ความเชื่อทางศาสนา

9. Indication for admission การทำ จะฉีดยาชาทำ ( ยกเว้นผู้ป่วยเด็กอาจต้องดมยาสลบ ), เย็บด้วยไหมละลาย ไม่ต้องนอน รพ .

10. Circumcision

21. ข้อห้าม 1. เด็กที่รูปัสสาวะอยู่ต่ำกว่าปกติ Hypospadias เพราะแพทย์ต้องใช้หนังหุ้มปลายทำท่อปัสสาวะ 2. ไม่ควรทำโดยไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจนในเด็กที่ภูมิต้านทานน้อยเช่น มะเร็งเม็ดเลือด ได้ยาเคมีบำบัด

22. ภาวะแทรกซ้อน 1. ทำให้เด็กเจ็บมาก แม้มีคนบอกว่าเด็กเล็กไม่จำ แต่ไม่ควรทำโดยไม่ฉีดยาชา การฉีดยาชาที่ถูกต้องไม่ทำให้เกิดผลข้างเคียง และเด็กจะไม่เจ็บ 2. ถ้าขลิบน้อยไป หรือดูแลหลังผ่าตัดไม่ถูกต้อง หนังจะกลับมาหุ้มหัวอวัยวะเพศและติดแน่น รูดออกยากกว่าเดิมด้วยซ้ำไป 3. ถ้าแพทย์ขลิบมากไป จะทำให้ตึง รั้งอวัยวะเพศจมในหัวเหน่า เจ็บเมื่ออวัยวะเพศแข็งตัว 4. รูเปิดท่อปัสสาวะเสียดสีกับผ้าทำให้เนื้อเยื่ออ่อนเป็นแผลเมื่อสัมผัสกับปัสสาวะที่มีแอมโมเนียทำให้รูเปิดท่อปัสสาวะตีบ ต้องผ่าตัดแก้ไขซ้ำ 5. ถ้าผู้ทำไม่มีประสบการณ์พอ ทำให้ท่อปัสสาวะส่วนล่างบาดเจ็บเกิดเป็นรูเปิด เพิ่มอีกรูต้องผ่าตัดแก้ไข หรือเลือดออก หรือติดเชื้อหลังผ่าตัด

23. การดูแลเด็กหลังการขลิบปลายอวัยวะเพศ เด็กเล็กหลังผ่าตัด Circumcision แพทย์อาจไม่พันแผลเพราะอาจทำให้เจ็บตอนเอาออก ถ้าพันมักใช้ แผ่น Sofra tule พันไว้ 1-2 วัน วันรุ่งขึ้นหลังผ่าตัดให้แช่น้ำและถูกน้ำอุ่นบ่อยๆ แผลผ่าตัดควรถูกน้ำบ่อยๆในวันรุ่งขึ้นจะทำให้สะเก็ดเลือดหรือน้ำเหลืองไม่แข็ง และปิดรูท่อปัสสาวะทำให้ปัสสาวะลำบาก แผลอาจจะบวม 3-4 วันโดยเฉพาะรายที่มีการอักเสบของหนังหุ้มปลายมาก่อน ไม่ต้องทานยาแก้อักเสบเพราะหนังหุ้มปลายมีเลือดมาเลี้ยงมากไม่ค่อยมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ วันที่ห้าหลังขลิบควรรูดหนังส่วนปลายร่นมาด้านหลังตอนอาบน้ำทุกครั้งเพื่อป้องกันหนังหุ้มปลายติดกับรอยหยักของหัวอวัยวะเพศ ไหมผ่าตัดเป็นไหมละลาย [ chromic catgut ] จะละลายและหลุดเองภายใน 2-3 อาทิตย์ ถ้าเป็นเด็กแรกคลอดถึงสามอาทิตย์การผ่าตัดทำด้วยเครื่องมือ Gomco มักไม่ต้องเย็บแผล แพทย์จะนัดดูแผล 5-7 วันหลังผ่าตัด ควรติดต่อแพทย์ทันทีถ้ามีอาการ เลือดออกมากไม่หยุด ถ่ายปัสสาวะไม่ออก แผลบวมแดงอักเสบ

24. ยา กรณีอักเสบมาก่อนหรือเด็กภูมิต้านทานน้อยควรให้ยาป้องกันเชื้อ Staphyllococcus โดยทั่วไปแพทย์จะฉีดยาชาแก้ปวดเฉพาะที่ที่โคนอวัยวะเพศจะป้องกันการเจ็บปวดแผลผ่าตัดประมาณ 2-4 ชั่วโมง ควรตามด้วยให้ยาแก้ปวด Paracetamal ขนาด 10-15 mg/kg/dose ทุก 4 ชั่วโมงควรให้ก่อนเด็กแสดงอาการปวดจะดีกว่า ควรให้ยาเด็กบ่อยๆทุก 4 ชั่วโมงโดยเฉพาะใน 48 ชั่วโมงแรก เด็กจะปวดแผลประมาณ 2-3 วัน ถ้าเด็กปวดมากอาจใช้ยาทาร่วมด้วย เช่น 5% Xylocain [ Emlar ] ทาวันละ 3-4 ครั้งรอบแผลผ่าตัด เด็กทารกควรทาหัวอวัยวะเพศและปลายท่อปัสสาวะด้วยวาสลีน Petreolatum หรือ Antibiotic ointment