Chuyên đề Chăm sóc người bệnh Hồi sức tích cực

2. Chuyên đề: Chăm sóc người
bệnh Hồi sức tích cực

3. Thông tin người bệnh
 BN Nam, 70 tuổi.
 Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng về hưu
 Địa chỉ: Số 60 ngõ 158 Nguyễn Sơn- Bồ Đề-
Long Biên – Hà Nội
 Vào viện: 18h 25 phút ngày 30/7/2013
 Vào khoa: 11h ngày 1/8/2013
 Lý do vào viện: Hôn mê, liệt ½ người P

4. Tiền sử
 Tăng huyết áp 5 năm đang điều trị bằng
Coversyl 5mg/ ngày.

5. Bệnh sử
 Cách đây 3 ngày bệnh nhân đang họp ⇒
đứng dậy xuất hiện đau đầu, méo miệng,
liệt nửa người phải ⇒ vào C9 viện tim
mạch: G13 đ, liệt nửa người P, rối loạn cơ
tròn, HA:160/90 mmHg, chụp CT sọ: xuất
huyết não nhân bèo và thái dương T ⇒ sau
2 ngày điều trị G 7 đ ⇒ HSTC

6. Nhận định lúc vào
 Bệnh nhân hôn mê G 6 đ
 Thở ngáy, tăng tiết nhiều đờm dãi
 Mạch: 113l/p Huyết áp:140/80 mmHg
 Nhịp thở: 32l/p SpO2: 89%
 Nhiệt độ: 3708
 Cân nặng: 65 kg Chiều cao:1m70
 Liệt nửa người P, đồng tử: 3 mm đều hai bên,
phản xạ (+)

7. Xử trí:
 Cho an thần, bóp bóng oxy 100% đặt ống
nội khí quản hút ra nhiều dịch trắng sữa ⇒
thở máy.
 Đặt catheter TMTT
 Đặt thông dạ dày, thông bàng quang
 Lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm cơ bản
và xét nghiệm đặc biệt.

8. Xử trí:
 Thực hiện y lệnh thuốc: an thần, kháng
sinh, truyền dịch, chống phù não, thuốc dự
phòng , thuốc huyết áp…
Chẩn đoán Y khoa:
viêm phổi do sặc/ xuất huyết não

9. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Người bệnh đang dùng an thần, thở hoàn
toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức
22 cm, áp lực cuff 30 cmHg.
 Các thông số thở:
- Mode: VCV Vt: 550
- Tần số: 14l/p Fio2: 40%
- PEEP: 0

10. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Hút đờm qua ống hút đờm kín: đờm trắng
sữa, số lượng nhiều, ống NKQ thông
thoáng.
 Niêm mạc mũi, miệng hồng, không chảy
máu.
 Lồng ngực hai bên cân đối không có dấu
hiệu tràn khí.

11. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Mạch: 93l/p
 Huyết áp: 130/80 mmHg – 140/85 mmHg
 Spo2: 98% – 99%
 Nhiệt độ cao nhất: 3803
 Truyền dịch qua catheter TMTT, catheter
thông tốt, chân không tấy đỏ, không chảy
máu.

12. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Nuôi dưỡng nhỏ giọt qua thông dạ dày:
- 250ml x6 bữa sữa Ensure
- dịch tồn dư dạ dày : 50-60 ml/ bữa
- Bụng mềm, đã đi ngoài 1 lần phân bt.
 Nước tiểu qua thông dẫn lưu màu vàng
nhạt số lượng 1000 ml/12h.

13. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Da khô sạch, không có loét, không có các
dấu hiệu viêm da, xuất huyết.

14. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Cận lâm sàng:
- CTM:
- Hồng cầu: 4.08 Tr Hemo:133g/l
- Hema:0.392g/l BC:10.000
- TC: 132.000
- Sinh hóa: BT

15. Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Kq chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo và
thái dương T.
 Kq chụp MSCT mạch não: Hình ảnh khối máu
lớn trong nhân xám trung ương bán cầu não
trái gây tràn máu não thất, đè đẩy đường giữa.
 Kq chụp Xq phổi: Hình ảnh mờ thùy trên phổi
Phải

16. Các vấn đề cần chăm sóc
 Theo dõi và chăm sóc hô hấp
 Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh
 Đảm bảo tuần hoàn
 Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa
các biến chứng.
 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.
 Thực hiện y lệnh thuốc
 Giáo dục cho gia đình người bệnh
Tải bản FULL (32 trang): https://bit.ly/3FysitN
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

17. Theo dõi và chăm sóc hô hấp
Chăm sóc hô hấp:
 Tư thế người bệnh đầu cao 300
 Vỗ rung nhẹ nhàng, dẫn lưu tư thế và hút
đờm 3 tư thế nghiêng P,T, thẳng.
 Thay băng ống NKQ hàng ngày
4237525