chăm sóc người bệnh tim mạch viêm phổi

1. BỘ Y TẾ
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH
Chuyên đề: Chăm sóc người
bệnh Tim mạch viêm phổi

2. Thông tin người bệnh
 BN Nam, 50 tuổi.
 Nghề nghiệp: làm ruộng
 Địa chỉ: Số nhà 20 tổ 10, phường Trần Lãm,
thành phố Thái Bình
 Vào viện: 15h 30 phút ngày 25/8/2013
 Chuyển khoa nội TM: ngày 26/8/2013
 Lý do vào viện: khó thở, đau tức ngực

3. Chẩn đoán bệnh
 Chẩn đoán y khoa: viêm phổi trên bệnh nhân
suy tim
 Chẩn đoán điều dưỡng: chăm sóc viêm phổi
trên bệnh nhân suy tim

4. Bệnh sử
 BN đang điều trị suy tim do cao HA tại nhà
 Cách đây 10 ngày ho có đờm, khó thở, đau ngực
 Nhập viện tại khoa hồi sức chống độc BV ĐK tỉnh trong
tình trạng suy hô hấp nặng, Glasgow 12 điểm
 Điều trị bằng thở ô xy hỗ trợ, giãn phế quản, kháng sinh,
giảm tiết dịch hô hấp
 Sau 1 ngày bệnh nhân qua giai đoạn nguy kịch chuyển
khoa Nội Tim mạch điều trị tiếp từ ngày 26/8/2013

5. Tiền sử
 Tăng huyết áp 10 năm, không được duy trì thuốc
 Cách đây 1,5 tháng bị tai biến mạch não trong khi
đang thể dục, đã được điều trị ổn định

6. Nhận định điều dưỡng lúc vào
 Rối loạn ý thức nhẹ, Glasgow 12 điểm
 Tím tái da và môi
 Co rút lồng ngực, thở rít, tăng tiết đờm dãi
 Mạch: 100 ck/p Huyết áp:150/90 mmHg
 Nhịp thở: 28l/p SpO2: 94%
 Nhiệt độ: 3702
 Cân nặng: 50 kg Chiều cao:1m65
 Không liệt khu trú, không phù
 Tim TTT 3/6 ở mỏm

7. Xử trí
 Nằn đầu cao
 Hút thông đường thở
 Thở oxy qua mặt nạ 8l/phút
 Đặt đường truyền Natriclorua 0,9% +Salbutamon
 Thực hiện y lệnh: khí dung, KS, giảm tiết dịch, chống
phù nề, trợ tim hạ áp...
 Lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm cơ bản và xét
nghiệm đặc biệt.

8. Nhận định điều dưỡng 2 ngày tiếp
 Bệnh nhân tỉnh, Glasgow 13 điểm
 Da và môi hồng
 Thở rít, giảm tiết đờm dãi
 Mạch: 90 ck/p Huyết áp:120/900 mmHg
 Nhịp thở: 20l/p SpO2: 99%
 Nhiệt độ: 370C
 Tự tiểu số lượng 1000ml/24 giờ
 Phổi nhiều ran rít, ran ngáy và ran ẩm to hạt

9. Nhận định điều dưỡng 2 ngày tiếp
Cận lâm sàng:
- CTM:
- Hồng cầu: 3,98 T/L BC:8,6 G/L
- Hemo:133g/l Fibrinogen TT 5,10 g/l
- Hema:0.35 g/l TC: .448
- Sinh hóa:
- Glucoza máu: 17,1mmol/l Cholesterol: 5,78mmol/l
- Triglycerit: 2,58MMOL/L

10. Nhận định điều dưỡng 2 ngày tiếp
Cận lâm sàng:
- Siêu âm:
- Cơ tim phì đại Hở 2 lá vừa
- Tăng áp ĐM phổi
- Xquang:
- Tim không to - Đậm 2 bên rốn phổi
- Điện tim: Nhịp xoang 144 L/P

11. Nhận định ngày thứ 5 (29/8)
 Bệnh nhân tỉnh, Glasgow 13 điểm
 Da và môi hồng, không phù
 Thở đều, giảm tiết đờm dãi
 Mạch: 90 ck/p Huyết áp:120/85 mmHg
 Nhịp thở: 18l/p SpO2: 99%
 Nhiệt độ: 370C Cân nặng: 49 kg
 Tự tiểu số lượng 1200ml/24 giờ
 Phổi còn ran rít, ran ngáy Tim TTT 3/6 ở mỏm

12. Các vấn đề cần chăm sóc
 Theo dõi và chăm sóc hô hấp
 Theo dõi và chăm sóc tuần hoàn
 Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh
 Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa các
biến chứng.
 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.
 Thực hiện y lệnh thuốc
 Giáo dục cho gia đình người bệnh

13. Theo dõi và chăm sóc hô hấp
Chăm sóc hô hấp:
 Tư thế người bệnh đầu cao 600,
 Thở ô xy theo y lệnh ( thở ô xy mũi hai đường 4l/p)
 Vỗ rung ngực, hút đờm dãi, giúp BN ho khạc đờm
 Thực hiện các thuốc theo y lệnh: truyền, tiêm, uống…
 Giúp BN vệ sinh mũi, họng, đánh răng, vệ sinh răng
miệng bằng dung dịch có chlohexidin 3 lần/ ngày.
 Vệ sinh hệ thống thở ô xy

14. Theo dõi và chăm sóc hô hấp
Chăm sóc tuần hoàn:
 Theo dõi sát: nhịp thở, mạch, HA, nhiệt độ 3h/ lần.
 Đặt máy theo dõi SpO2
 Nhỉ ngơi tại giường, giúp người bệnh vệ sinh
 Tránh gắng sức
 Giai thích động viên NB yên tâm
 Theo dõi nước tiểu 6h/ lần.
 Theo dõi cân bằng dịch vào ra hàng ngày.

15. Theo dõi tiến triển bệnh và phòng bội nhiễm
 Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh: qua tình trạng
toàn thân, HA, nhịp thở, SpO2…
 Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa các
biến chứng: thực hiện vệ sinh cá nhân cho BN và đảm
bảo vô khuẩn khi làm kỹ thuật

16. Đảm bảo dinh dưỡng
 Cho người bệnh ăn 250ml x 6 bữa/ ngày.
 Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng chướng –
mềm?, dịch dạ dày tồn dư?, nhu động ruột?)
 Tránh để người bệnh bị táo bón.
 Giáo dục cho gia đình người bệnh

17. Thực hiện y lệnh điều trị
 Thực hiện thuốc: giãn thở, kháng sinh, truyền dịch,
thuốc hạ huyết áp, trợ tim thuốc an thần thần kinh,
giảm tiết dịch cho bệnh nhân đúng giờ và ghi đầy đủ
vào bảng theo dõi.
 Thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.

18. Giáo dục sức khỏe
 Hướng dẫn gia đình người bệnh về rửa tay, cách cùng
phối hợp chăm sóc người bệnh.
 Phòng lây chéo cho người bệnh.
 Cách sử dụng và bảo quản các trang thiết bị trong
khoa.
 Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng

19. Thảo luận
 Chăm sóc phòng tránh TBMN tái phát trên BN?
 Chăm sóc cấp cứu BN cao huyết áp bị tai biến mạch
não tại cơ sở y tế
 Chế độ tập luyện cho BN cao HA có biến chứng suy
tim?

20. XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!